Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению
Скачать 0.76 Mb.
|
| Документ предоставлен КонсультантПлюс МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 14 августа 2012 г. N 910-п О ПОРЯДКЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В целях оптимизации работы по раннему выявлению туберкулеза, повышения эффективности оказания противотуберкулезной помощи населению, во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" и реализации на территории Свердловской области Приказа Минздравсоцразвития России N 1224н от 29 декабря 2010 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" приказываю: 1. Утвердить: 1) порядок взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению Свердловской области (Приложения 1, 1.1 - 1.6); 2) Методические рекомендации по оказанию противотуберкулезной помощи населению учреждениями первичной медицинской помощи Свердловской области (Приложение 2). 2. Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А.: 1) взять под личный контроль выполнение настоящего Приказа; 2) определить лиц, ответственных за выполнение Приказа по учреждениям здравоохранения с предоставлением в срок до 01.09.2012 копии Приказа в ГБУЗ СО "ПТД". 3. Начальникам территориальных отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Свердловской области Крахтовой Н.И., Новикову М.В., Жолобовой Е.С., главным врачам ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г." Хафизову Б.К., ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ N 1" Гончарову Ю.Н., начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А. во взаимодействии с ГБУЗ СО "ПТД", ГБУЗ СО "ПТД N 2", ГБУЗ СО "ПТД N 3" обеспечить: 1) организационно-методическое руководство деятельностью курируемых учреждений здравоохранения по вопросам диагностики, контролируемого лечения, профилактики, при необходимости - лекарственного обеспечения при оказании населению противотуберкулезной помощи; 2) координацию работы по оценке качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений по выявлению туберкулеза; 3) проведение окружных семинаров и конференций по актуальным вопросам эпидемиологии, профилактики, диагностики и лечения туберкулеза для учреждений округа. 4. Директору ГБУЗ СО "ПТД" А.И. Цветкову обеспечить: 1) организационно-методическую помощь учреждениям здравоохранения в части планирования и организации противотуберкулезных мероприятий; 2) сбор данных, учет и отчетность по утвержденным статистическим формам, предоставление сводных отчетов в Министерство здравоохранения Свердловской области и Российской Федерации, Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, иные уполномоченные органы. 5. Контроль выполнения настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р. И.о. Министра Д.Р.МЕДВЕДСКАЯ Приложение 1 к Приказу МЗ СО от 14 августа 2012 г. N 910-п ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Настоящий порядок регламентирует схему взаимодействия лечебных учреждений первичной медицинской помощи, далее - ПМП, и фтизиатрической службы при оказании противотуберкулезной помощи населению Свердловской области. 1. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках ПМП организуется на базе туберкулезных кабинетов, диспансеров, отделений, входящих в состав амбулаторно-поликлинических государственных бюджетных учреждений здравоохранения туберкулезного и нетуберкулезного профиля. 2. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных кабинетах и диспансерах, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Свердловской области, а также в ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Минздравсоцразвития России. 3. Медицинские работники всех специальностей медицинских учреждений ПМП Свердловской области выявляют симптомы, подозрительные на туберкулез. Обследованию на туберкулез подлежат: 1) дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции; 2) лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях); 3) лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота; 4) лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более; 5) лица, у которых кашель продолжается более 3 недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой; 6) лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2 раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3 недель. 4. При возникшем подозрении на туберкулез пациенту в территориальной поликлинике ГБУЗ СО проводится обязательный клинический минимум обследования на туберкулез. В него входят: обзорная рентгенограмма легких, по показаниям - томограммы, общие анализы крови и мочи, бактериоскопическое исследование мокроты на наличие кислото-устойчивых бактерий (КУБ). С результатами обследования пациент в течение первых суток направляется на консультацию фтизиатра в территориальное противотуберкулезное учреждение (тубкабинет, противотуберкулезный диспансер) для проведения дополнительных исследований с целью установления диагноза и лечения. 5. В случае установления у пациента диагноза "туберкулез", территориальное противотуберкулезное учреждение в трехдневный срок уведомляет ГБУЗ СО ПТД о выявленном случае активного туберкулеза. Для подтверждения диагноза туберкулеза документы больного направляются на заседание центральной врачебной контрольной комиссии (ЦВКК) ГБУЗ СО ПТД. В перечень документов входят: рентгенотомограммы, общие анализы крови и мочи, результаты трехкратной бактериоскопия мокроты на КУБ, при необходимости - анализ экссудата из плевральной полости, анализ ликвора, гистологические и цитологические заключения исследования материала, заключение УЗИ, заключения консультаций специалистов по сопутствующей туберкулезу патологии. Больные с наличием распада легочной ткани без установленного бактериовыделения должны направляться в ГБУЗ СО ПТД (проезд до ГБУЗ СО ПТД - на санитарном автотранспорте). Результат консультации пациента в ГБУЗ СО ПТД направляется фтизиатром территориального противотуберкулезного учреждения в учреждение, из которого был направлен пациент. После получения результатов из ГБУЗ СО ПТД территориальное противотуберкулезное учреждение направляет информацию о больном в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области (форма 089у) для проведения в очаге туберкулеза противоэпидемических мероприятий. 6. При отсутствии четких признаков, подтверждающих диагноз "туберкулез" (бактериоскопических, бактериологических или гистологических, типичной клинико-рентгенологической картины), пациент направляется на консультацию в ГБУЗ СО ПТД для уточнения диагноза. Подтверждение диагноза "туберкулез", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется ЦВКК ГБУЗ СО ПТД с одновременным информированием врача-фтизиатра по месту жительства пациента. 7. С подтвержденным диагнозом туберкулеза пациент направляется врачом-фтизиатром на лечение в противотуберкулезное учреждение согласно схеме (приложения 1.1 - 1.6). Со дня установления диагноза "туберкулез" больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в территориальном противотуберкулезном учреждении в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, установленном Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" <1>. -------------------------------- <1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53 (ч. 2), ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297. 8. Наблюдаемое лечение больных туберкулезом, в том числе на дому, осуществляется территориальными противотуберкулезными учреждениями, а также другими медицинскими организациями (ФАП, амбулатория, пункт ОВП и др.). 9. На консультацию в ГБУЗ СО ПТД фтизиатрами территориальной противотуберкулезной службы области направляются также пациенты из числа контингентов противотуберкулезной службы для подтверждения рецидива туберкулеза, определения дальнейшей тактики ведения пациента, отбора больных туберкулезом и перенесших туберкулез на реабилитационное лечение в противотуберкулезные санатории Российской Федерации, отбора на оперативное лечение туберкулеза, подтверждения множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, госпитализации в специализированные отделения областных противотуберкулезных учреждений, а также перед прохождением комиссии медико-социальной экспертизы. 10. Стационарное обследование и лечение больных туберкулезом в Свердловской области осуществляется в стационарах противотуберкулезных диспансеров, а также клинике ФГБУ "УНИИФ" Минздравсоцразвития России в случае необходимости оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. 11. Госпитализация в противотуберкулезные стационары Свердловской области осуществляется в плановом порядке по направлению врача-фтизиатра согласно схеме (приложения 1.1 - 1.6). Показаниями для госпитализации в круглосуточный тубстационар являются: 1) туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования; 2) туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения; 3) распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации; 4) состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза; 5) необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза; 6) необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом; 7) хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей; 8) туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения; 9) туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения; 10) необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов. Показаниями для пребывания больных туберкулезом в дневном стационаре при поликлинике противотуберкулезного диспансера являются: 1) ограниченные формы туберкулеза без бактериовыделения - для проведения интенсивной фазы и/или фазы продолжения химиотерапии; 2) впервые установленные формы туберкулеза или рецидивы различных форм и фаз туберкулеза после курса интенсивной терапии, затихания туберкулезного процесса, стойкого прекращения бактериовыделения; 3) хронически текущие ограниченные процессы различных локализаций без бактериовыделения - для основного курса лечения, фазы продолжения химиотерапии, курса сезонной терапии; 4) взрослые III и IV группы диспансерного наблюдения, которым показано проведение контролируемой химиопрофилактики или противорецидивного курса химиотерапии туберкулеза; 5) дети и подростки, которым показан курс превентивного лечения, химиопрофилактики, противорецидивный курс химиотерапии, а именно: - перенесшие туберкулез; - с малыми формами туберкулеза, без бактериовыделения (для проведения интенсивной фазы и/или фазы продолжения химиотерапии); - имеющие "вираж" туберкулиновых проб; - имеющие гиперергические реакции; - с усиливающейся туберкулезной чувствительностью; - имеющие осложнения на прививку БЦЖ; - находившиеся в контакте с больными активным туберкулезом. 12. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, после решения специальной врачебной комиссии ГБУЗ СО ПТД, больной направляется (переводится) фтизиатром диспансерного противотуберкулезного отделения N 1 (легочного) ГБУЗ СО ПТД в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (фтизиатрическое отделение N 7 ГБУЗ СО ПТД). 13. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции, по решению врачебной комиссии противотуберкулезного учреждения больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Госпитализация больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией осуществляется по направлению врача-фтизиатра кабинета противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией ГБУЗ СО ПТД в специализированные отделения Свердловской области (фтизиатрическое отделение N 5 ГБУЗ СО ПТД по ул. Камской, 37; филиал N 1 "Кристалл", ГБУЗ СО ПТД N 3 г. Нижнего Тагила). 14. Госпитализация больных с хронически текущим туберкулезом или больных активным туберкулезом, попавших в трудную жизненную ситуацию, по решению врачебной комиссии диспансерного противотуберкулезного отделения N 1 (легочного) ГБУЗ СО ПТД пациент направляется (переводится) на госпитализацию в стационарное туберкулезное отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза. 15. Консультация и отбор для направления больных туберкулезом в федеральные туберкулезные санаторные учреждения осуществляется в диспансерном противотуберкулезном отделении ГБУЗ СО ПТД ежедневно по направлению врача-фтизиатра. При направлении больных туберкулезом в федеральное туберкулезное санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (срок давности результатов исследования не более одного месяца, для рентгенологических исследований - не более двух месяцев): клинический анализ крови; клинический анализ мочи; микроскопия мокроты; бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска); анализы крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис; рентгенологические исследования в динамике; электрокардиограмма; при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего врача-специалиста; данные о прививке против дифтерии (сроком не более 10 лет) или отрицательный результат мазка из зева на дифтерию (сроком не более 5 дней); выписка из медицинской карты больного, в которой указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и ее результаты. 16. При направлении детей, больных туберкулезом, в туберкулезный санаторий Свердловской области или федеральное туберкулезное санаторно-курортное учреждение к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца): клинический анализ крови; клинический анализ мочи; обзорная рентгенограмма легких; бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска); электрокардиограмма; при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего специалиста; результаты туберкулиновых проб в динамике; данных о вакцинации и ревакцинации БЦЖ; заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний); справка об исследовании на бактерионосительство дизентерии и шигеллеза; выписка из медицинской карты больного, в которой указываются дата виража туберкулиновых проб и характеристика очага туберкулезной инфекции. 17. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом, госпитализированным в противотуберкулезные учреждения, в случае возникновения жизнеугрожающих состояний оказывается в отделениях (палатах) интенсивной терапии противотуберкулезных учреждений или других медицинских организациях с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением таких больных в боксированных палатах. 18. Отбор больных туберкулезом органов дыхания для оперативного лечения туберкулеза проводится торакальным хирургом ежедневно на базе диспансерного противотуберкулезного отделения N 1 (легочного) ГБУЗ СО ПТД. Отбор больных туберкулезом внелегочных локализаций для оперативного лечения туберкулеза проводится ежедневно специалистами диспансерного противотуберкулезного отделения N 2 (внелегочного) ГБУЗ СО ПТД и консультативного приема УрНИИФ. 19. При подозрении и/или выявлении у больных туберкулеза в ходе оказания им медицинской помощи в стационарах медицинских организациях нетуберкулезного профиля, таких больных консультирует врач-фтизиатр территориального противотуберкулезного учреждения, при необходимости по его рекомендации пациента направляют на консультацию в ГБУЗ СО ПТД. 20. Медицинская помощь женщинам, болеющим туберкулезом, в период беременности оказывается в территориальных противотуберкулезных учреждениях, а при возникновении акушерских осложнений, а также в период родов и послеродовой период - в боксах или изоляторах обсервационных отделений медицинских организаций с последующим переводом после родов в противотуберкулезное учреждение. 21. За перинатальными центрами Свердловской области закрепляются фтизиатры, которые осуществляют консультативную помощь, определяют объем противоэпидемических противотуберкулезных мероприятий и определяют тактику ведения женщин, страдающих туберкулезом. 22. Новорожденных, родившихся от матерей, больных активным туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, рекомендуется изолировать от матерей на срок не менее 2 месяцев после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М в территориальные детские соматические отделения. 23. После выписки больного туберкулезом из стационара лечение туберкулеза следует продолжать амбулаторно-контролируемым методом: в дневном стационаре поликлиники противотуберкулезного диспансера, у участкового фтизиатра в противотуберкулезном диспансере или тубкабинете, а также на ФАПе, в амбулатории, ОВП, на базе которых проводится наблюдаемое лечения туберкулеза. В указанные учреждения ПМСП направляются: больные туберкулезом, у которых при выявлении отсутствуют признаки бактериовыделения и деструкции легочной ткани, больные туберкулезом без бактериовыделения для лечения в фазе продолжения химиотерапии; лица, которым врачом-фтизиатром назначена химиопрофилактика, превентивное лечение туберкулеза. 24. Участковым врачом-фтизиатром медицинскому работнику ФАПа, амбулатории, ОВП в присутствии больного туберкулезом передаются лекарственные препараты для проведения наблюдаемого лечения не более чем на 8 недель лечения. Факт передачи лекарственных препаратов фиксируется в медицинской документации больного и подтверждается подписями врача-фтизиатра, больного, а также медицинского работника ФАПа, амбулатории, пункта ОВП. В указанных учреждениях ПМП осуществляется: 1) наблюдаемое лечение (обеспечение приема больными туберкулезом противотуберкулезных лекарственных препаратов под непосредственным наблюдением медицинского работника ФАПа, амбулатории, пункта ОВП); 2) посещение больного на дому с целью осуществления контролируемого приема больным противотуберкулезных лекарственных препаратов в случае, если больной не явился для приема препаратов; 3) ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, предусмотренных законодательством; 4) контроль за появлением побочных реакций, регулярное направление больных туберкулезом на контроль к фтизиатру и сбор мокроты для проведения микроскопического и бактериологического исследования; 5) взаимодействие с врачом-фтизиатром участковым по всем вопросам, возникающим в ходе лечения больного туберкулезом. Приложение 1.1 к Приказу МЗ СО от 14 августа 2012 г. N 910-п СХЕМА |
Похожие:
 | Руководство предназначено для оказания методической помощи руководителям лечебных учреждений, врачам клиническим фармакологам, врачам... | | Ст. 7, ч. 3 Закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» (об оказании противотуберкулёзной помощи... |
 | России от 26. 04. 2012 n 406н Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи... | | Организация работы лечебных учреждений для взрослого и детского населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных... |
| Москве" и от 29. 12. 2012 n 1557 "Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания первичной медико-санитарной помощи... | | Республики Татарстан на 2012 год, утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 24. 12. 2011 n 1063/1, и... |
| Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... | | Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений... |
| «Талон амбулаторного пациента при оказании консультативной помощи» (далее – форма №025-5/у), который может использоваться в республиканских... | | Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Мучкапская центральная районная больница |