Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению


НазваниеПриказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению
страница5/6
ТипДокументы
filling-form.ru > Туризм > Документы
1   2   3   4   5   6

3. Лица из окружения беременной женщины и новорожденного, женщины в послеродовом периоде, а также лица из окружения ребенка и подростка с виражом туберкулиновой пробы.

4. Поступающие на военную службу по призыву или по контракту.

Один раз в два года обследуются:

Лица, не входящие в группы повышенного риска и не относящиеся к декретированным контингентам.
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
ВАЖНЕЙШИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
┌──────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐

│Локализация │Симптомы │

│туберкулеза │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Любая │- подострое или острое начало; │

│ │- лихорадка, ночные поты; │

│ │- потеря массы тела; │

│ │- умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз │

│ │в общем анализе крови; │

│ │- патологические изменения на рентгенограмме │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │- кашель более 3 недель с выделением мокроты или без нее; │

│органов │- кровохарканье; │

│дыхания │- боли в грудной клетке │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулезный │- на 1-й неделе: постепенное развитие менингиального │

│менингит │синдрома (несоответствие состояния тяжести процесса); │

│ │- на 2-й неделе: присоединяется базальная неврологическая │

│ │симптоматика; │

│ │- на 3-й неделе: параличи, оглушенность сменяется │

│ │ступором, затем комой; │

│ │- к началу 4-й недели может наступить летальный исход │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │- интоксикация (субфебрильная температура, потливость, │

│позвоночника │слабость и т.д.); локальная боль в позвоночнике, │

│ │вынужденная осанка, ригидность мышц спины, ограничение │

│ │движений в позвоночнике, выстояние остистых отростков; │

│ │- иррадиирующая боль по ходу спинальных нервов, которая │

│ │может имитировать заболевание внутренних органов; │

│ │ │

│Туберкулез │- интоксикация (субфебрильная температура, потливость, │

│суставов │слабость и т.д.); постепенно усиливающиеся боли в суставе,│

│ │ограничение амплитуды подвижности в нем; вынужденное │

│ │положение конечности; │

│ │- возможно острое начало заболевания, связанное с прорывом│

│ │бессимптомного костного очага в полость сустава; │

│ │- при осмотре определяют сглаженность контуров сустава, │

│ │повышение местной температуры без гиперемии кожи; │

│ │- при пальпации отмечают умеренную болезненность, │

│ │ограничение объема движений (контрактуры); │

│ │- параартикулярные абсцессы, свищи │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │Общие симптомы: │

│органов │- гипертермия; │

│мочевой │- артериальная гипертония; │

│системы │- ухудшение самочувствия. │

│ │Местные симптомы: │

│ │- боль в поясничной области; │

│ │- почечная колика; │

│ │- дизурия и макрогематурия; │

│ │- увеличение размеров и болезненность почки; │

│ │- болезненность при поколачивании поясничной области и │

│ │появление микрогематурии после исследования; │

│ │- болезненность при глубокой пальпации по ходу │

│ │мочеточников, мочевого пузыря; │

│ │ │

│Туберкулез │- для туберкулезного эпидидимита наиболее типично │

│мужских │первичное хроническое течение с локализацией очага │

│половых │воспаления в хвостовом отделе придатка; │

│органов │- при осмотре: плотный, бугристый придаток, спаянный │

│ │с яичком, умеренно болезненный; │

│ │- наличие свищей в области мошонки при эпидидимите или │

│ │орхоэпидидимите является наиболее характерным │

│ │для специфического воспаления; │

│ │- для туберкулезного простатовезикулита при пальцевом │

│ │исследовании предстательной железы и семенных пузырьков │

│ │через прямую кишку наиболее характерны наличие в железе │

│ │плотных узлов, переходящих в виде плотных образований │

│ │на семенные пузырьки, а также размягчение или западение │

│ │в предстательной железе; │

│ │ │

│Туберкулез │- интоксикация (субфебрильная температура, головные боли, │

│женских │потливость и т.д.); │

│половых │- поздние менархе, опсоолигоменорея, альгодисменорея, │

│органов │первичная и вторичная аменорея; │

│ │- гиперемия и отечность слизистой влагалища; │

│ │- в области шейки матки могут быть просовидные высыпания и│

│ │явления эндоцервицита; │

│ │- в области придатков при их бимануальном исследовании │

│ │нередко определяется тяжистость, пастозность, │

│ │болезненность, наличие тубоовариальных образований; │

│ │в области сводов может быть их укорочение, пастозность │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │- наличие увеличенного лимфатического узла определенной │

│периферических│локализации (чаще поражаются шейные лимфоузлы); │

│лимфатических │- повторные обострения местного процесса, не поддающиеся │

│узлов │обычной неспецифической терапии; │

│ │- признаки интоксикации: слабость, потливость, │

│ │субфебрильная температура тела, головная боль; │

│ │- при пальпации определяются увеличенные в размерах │

│ │лимфатические узлы, слабая болезненность и появление │

│ │размягчения в центре; │

│ │- образование свищей, повышение местной температуры │

│ │при обострении процесса │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Абдоминальный │- боль в животе, чаще локализующаяся в околопупочной │

│туберкулез │области; │

│ │- признаки интоксикации: субфебрильная температура тела, │

│ │плохой аппетит, тошнота; │

│ │- расстройство желудка и кишечника (желудочно-кишечный │

│ │дискомфорт); │

│ │- при туберкулезном перитоните - острое течение │

│ │заболевания с постоянными разлитыми (или локализованными) │

│ │болями в животе, признаками выраженной интоксикации; │

│ │- возможно увеличение живота из-за накопления экссудата │

│ │в брюшной полости; │

│ │- при туберкулезе кишечника живот равномерно вздут, │

│ │болезненный в правой подвздошной области; терминальный │

│ │отдел подвздошной кишки может пальпироваться в виде шнура │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │- длительные кожные заболевания при отсутствии эффекта │

│кожи │от неспецифической терапии; │

│ │- обычно отмечают локализованные или диссеминированные │

│ │кожные образования на различных участках тела (чаще │

│ │на лице и открытых частях тела) типа мелких, желеподобных │

│ │узелков в коже без перифокального воспаления. Узелки могут│

│ │сливаться в конгломератные инфильтраты или быть в виде │

│ │бляшек; далеко зашедшие формы осложняются образованием │

│ │безболезненных язв; │

│ │- первичные поражения кожи сопровождаются увеличением │

│ │региональных лимфатических узлов │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │- жалобы у больных туберкулезом глаз не носят │

│глаз │специфического характера и зависят от локализации │

│ │воспаления; │

│ │- слабовыраженные объективные ощущения с грубыми │

│ │изменениями тканей глаз; │

│ │- постепенное начало, длительное торпидное течение, │

│ │отсутствие эффекта от проводимой неспецифической терапии │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │- боли в груди, одышка, кашель, слабость, отеки на ногах; │

│перикарда │- гепатомегалия и асцит; │

│ │- при осмотре отмечается тахикардия, низкое кровяное │

│ │давление, парадоксальный пульс, признаки правожелудочковой│

│ │недостаточности; │

│ │- на рентгенограмме и компьютерной рентгенограмме органов │

│ │грудной клетки наблюдается увеличение размеров сердца и │

│ │признаки локального медиастинита; │

│ │- при электрокардиографии выявляют тахикардию, изменение │

│ │волны ST и T, низковольтажный комплекс QRS; │

│ │- при эхокардиографии - фиброзные изменения перикарда, │

│ │отложения фибрина, кальция или жидкость в перикардиальном │

│ │пространстве │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │- проявление клинических признаков надпочечниковой │

│надпочечников │недостаточности возможно только при разрушении более 90% │

│ │ткани надпочечников; │

│ │- слабость, повышенная утомляемость, усиление пигментации │

│ │кожи, особенно на сгибательных поверхностях, в 15% - │

│ │сочетание гиперпигментации с участками депигментации; │

│ │- снижение артериального давления, дистрофия миокарда; │

│ │- дисфункция пищеварительного тракта, запоры; │

│ │- гипогликемические состояния; │

│ │- повышенное стремление к употреблению соли, артралгии │

└──────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────┘
ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Выясните, нет ли у пациента симптомов, характерных для туберкулеза:

1. Потеря веса более 10%.

2. Утомляемость.

3. Лихорадка, особенно в вечерние часы.

4. Ночные поты.

5. Потеря аппетита.

6. Кашель на протяжении 2 - 3 недель и более.

7. Боль в груди.

8. Одышка.

9. Кровохаркание или кровотечение.

10. Увеличение периферических лимфатических узлов.

11. Боль и припухлость суставов.

12. Боль в позвоночнике.

13. Головная боль, ригидность затылочных мышц.

14. Кровь в моче или болезненность при мочеиспускании.

Выясните у пациента:

1. Не было ли контакта с больными туберкулезом или с лицами, имеющими симптомы, подозрительными на туберкулез.

2. Не наблюдался ли пациент ранее в противотуберкулезной службе, не принимал ли он противотуберкулезные препараты ранее.

3. Не находился ли он ранее в пенитенциарных учреждениях.

4. Не является ли он лицом, живущим с иммунодефицитом (с ВИЧ-инфекцией).

5. Не злоупотребляет ли он алкоголем и/или наркотиками.

6. Курит ли он, и если курит, то сколько сигарет/папирос в день.

7. Не страдает ли он язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

8. Не страдает ли он сахарным диабетом, гипо- или гипертиреозом.

9. Не наблюдался ли у онколога, не получал ли лучевую терапию, принимал ли цитостатические препараты.

10. Не принимал ли он гормональные препараты.

11. Не является ли он безработным, беженцем, мигрантом или лицом без определенного места жительства.

При проведении первичного обследования пациента:

1. Правильно соберите жалобы и анамнез.

2. Проведите физикальное исследование пациента.

3. Проведите (или направьте пациента в учреждение, где эти исследования проводят):

- рентгенографию органов - мишеней (грудной клетки, позвоночника, суставов, почек и т.д.), если с момента предыдущего исследования прошло более трех месяцев;

- микроскопическое исследование на кислотоустойчивые микроорганизмы 3 качественных образцов материала (мокрота, моча, ликвор, свищевое содержимое и т.д.) при возможности сбора материала;

- общий анализ крови, мочи, биохимию крови;

- при подозрении на менингит - пункцию ликвора с последующим исследованием.

4. При подозрении на туберкулез (1 и более КУМ при бактериоскопии мокроты и/или изменения на рентгенограмме) направьте пациента в ближайшее учреждение, располагающее возможностями подтвердить диагноз туберкулеза (противотуберкулезный диспансер, туберкулезный кабинет).
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА
Основным методом выявления и диагностики туберкулеза в Российской Федерации остается рентгенологический. Применение рентгенологического метода имеет большое значение как диагностического метода, позволяющего провести также дифференциальную диагностику заболевания и определить локализацию патологического процесса. Однако для подтверждения туберкулезной этиологии выявленных изменений необходимы дополнительные исследования, а окончательная диагностика возможна только на основании результатов бактериологического исследования мокроты.
ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ВНЕЛЕГОЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
┌──────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Локализация │ Признаки │

│ туберкулеза │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │- Очаговая(ые) тень(и); │

│органов │- фокусное тенеобразование; │

│дыхания │- участок затемнения; │

│ │- диссеминация любого типа; │

│ │- шаровидное тенеобразование; │

│ │- полостное тенеобразование; │

│ │- синдром плеврального выпота; │

│ │- синдром расширения тени средостения и корней легкого │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │- Сужение межпозвоночной щели; │

│позвоночника │- утолщение паравертебральных тканей; │

│ │- очаги деструкции в телах позвонков, их деформация и │

│ │спадение │

│ │ │

│Туберкулез │- очаги деструкции; │

│суставов │- остеопороз; │

│ │- секвестры; │

│ │- сужение суставной щели │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │- Экскреторная урография и ее модификации для выявления │

│органов │деструктивных изменений в почках и оценки мочевых путей; │

│мочевой │- полипозиционная ретроградная уретеропиелография │

│системы │детализирует формы и распространенность заболевания; │

│ │- почечная ангиография для уточнения генеза артериальной │

│ │гипертензии и определения сохранности почечной паренхимы │

│ │ │

│Туберкулез │- нет │

│мужских │ │

│половых │ │

│органов │ │

│ │ │

│Туберкулез │- частичная или полная облитерация полости матки; │

│женских │- ригидные и фиксированные спайками маточные трубы, │

│половых │обтурированные либо в интрамуральном отделе, либо │

│органов │в ампулярном │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Туберкулез │Нет │

│периферических│ │

│лимфатических │ │

│узлов │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│Абдоминальный │- Обзорная рентгенография - обнаруживаются кальцинаты │

│туберкулез │в области мезентериальных узлов; │

│ │- при туберкулезе кишечника - функциональные и │

│ │органические изменения │
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению iconУченого Совета Казанской государственной медицинской академии от 26. 06. 02 № Составители
Руководство предназначено для оказания методической помощи руководителям лечебных учреждений, врачам клиническим фармакологам, врачам...

Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению iconМитрухину Ростиславу Игоревичу
Ст. 7, ч. 3 Закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» (об оказании противотуберкулёзной помощи...

Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению iconТфомс нао
России от 26. 04. 2012 n 406н Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи...

Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению iconВопросы к дифференцированному зачету по учебной практике «общий уход...
Организация работы лечебных учреждений для взрослого и детского населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных...

Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению iconПриказ от 30 июля 2013 г. N 750 о правилах оказания детскому населению...
Москве" и от 29. 12. 2012 n 1557 "Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания первичной медико-санитарной помощи...

Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению iconПриказ от 16 апреля 2012 г. N 514 о совершенствовании организации...
Республики Татарстан на 2012 год, утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 24. 12. 2011 n 1063/1, и...

Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению iconПриказ г. Воронеж о совершенствовании организации оказания скорой...
Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи...

Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению iconВопросы к дифференцированному зачету по учебной практике «уход за...
Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений...

Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению iconПриказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики...
«Талон амбулаторного пациента при оказании консультативной помощи» (далее – форма №025-5/у), который может использоваться в республиканских...

Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению iconПриказ 09. 01. 2013 №3 о порядке выбора гражданином медицинской организации...
Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Мучкапская центральная районная больница

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск