ОКАЗАНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
СЕВЕРНОГО УПРАВЛЕНЧЕСКОГО ОКРУГА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Районы
расположения
учреждений
первичной
медицинской помощи
|
Амбулаторная помощь
|
Стационарная помощь
|
медицинская
помощь больным
туберкулезом
|
консульта-
тивная помощь
больным
туберкулезом
|
специализи-
рованная помощь
больным
туберкулезом
|
высокотехно-
логичная
специализи-
рованная
помощь
|
ГО Верхотурский
|
тубкабинет
больницы
ГО Верхотурский
|
ГБУЗ СО ПТД
|
филиал N 1
ГБУЗ СО ПТД
("Кристалл"),
ГБУЗ СО ПТД N 2
(Серова),
филиал
ГБУЗ СО ПТД N 2
(Краснотурьинск)
|
ГБУЗ СО ПТД,
УрНИИФ
|
Гаринский ГО
|
тубкабинет
больницы
Гаринского ГО
|
Нижнетуринский ГО
|
тубкабинет
больницы
Нижнетуринского
ГО
|
Новолялинский ГО
|
тубкабинет
больницы
Новолялинского
ГО
|
Сосьвинский ГО
|
ГБУЗ СО ПТД N 2
(Серова)
|
ГБУЗ СО ПТД N 2
(Серова),
ГБУЗ СО ПТД
|
ГБУЗ СО ПТД 2
(Серова)
|
Серовский ГО
|
Ивдельский ГО
|
тубкабинет
больницы
|
ГБУЗ СО ПТД
|
ТОО ГБУЗ СО
ПТД N 2
(Североуральск)
|
Североуральский ГО
|
ТОО ГБУЗ СО ПТД
N 2
(Североуральск)
|
ГО Пелым
|
тубкабинет
больницы
ГО Пелым
|
Волчанский ГО
|
тубкабинет
больницы
Волчанского ГО
|
филиал ГБУЗ СО
ПТД N 2
(Краснотурьинск)
|
ГО Карпинск
|
тубкабинет
больницы
ГО Карпинск
|
ГО Краснотурьинск
|
филиал
ГБУЗ СО ПТД N 2
(Краснотурьинск)
|
Качканарский ГО
|
туботделение
больницы
Качканарский ГО
|
туботделение
больницы
Качканарский ГО
|
ГО Красноуральск
|
туботделение
больницы
ГО Красноуральск
|
туботделение
больницы
ГО Красноуральск,
ГБУЗ СО ПТД N 3
(Нижний Тагил)
|
Приложение 2
к Приказу МЗ СО
от 14 августа 2012 г. N 910-п
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОКАЗАНИЮ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ,
ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ УЧРЕЖДЕНИЙ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (АМБУЛАТОРИЙ, ФАПОВ,
ПУНКТОВ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ,
УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ)
1. Ежегодный 100% охват профилактическими осмотрами на туберкулез лиц, состоящих на диспансерном учете и относящихся к группам повышенного риска заболевания туберкулезом.
2. Проведение профилактических флюорографических осмотров всех лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез, по месту постоянной регистрации или работы.
3. Проведение профилактических флюорографических осмотров населения, не входящего в перечень лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, и групп повышенного риска заболевания туберкулезом, не менее 75% от общей численности.
4. Внесение в медицинскую документацию (для лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, в медицинские книжки) записи с заключением о результатах флюорографического осмотра.
5. Выполнение бактериоскопического исследования мазка мокроты всем лицам, выделяющим мокроту: обратившимся в поликлинику, нетранспортабельным больным, больным с ХОБЛ; исследование мочи на микобактерии туберкулеза у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовой системы.
6. Участие в контролируемом лечении больных туберкулезом, проживающих на территории, обслуживаемой учреждением первичной медико-санитарной помощи.
ВРАЧ-ФТИЗИАТР
1. Контроль за составлением плана и проведением рентгенофлюорографического обследования населения на туберкулез в разрезе терапевтических участков, ОВП, ФАПов, в том числе, в группах риска по туберкулезу.
2. Контроль полноты охвата рентгенофлюорографическим обследованием лиц, подлежащих обязательному осмотру на туберкулез в связи с профессией.
3. Обследование на туберкулез всех вновь принимаемых на работу и работающих в противотуберкулезных учреждениях сотрудников.
4. Дообследование всех лиц, у которых при рентгенофлюорографическом осмотре выявлены симптомы, подозрительные на туберкулез, в тубдиспансерах (тубкабинетах) по месту их постоянной или временной регистрации.
5. Осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья больных туберкулезом, контактирующих с ними лиц, и лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, состоящих на учете в тубучреждениях, с проведением необходимого обследования и оздоровления.
6. Оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях, связанных с заболеванием туберкулезом.
7. Своевременная консультация и госпитализация больных туберкулезом в установленном порядке.
8. Проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
9. Выдача листка нетрудоспособности в соответствии с нормативными документами по экспертизе временной нетрудоспособности и направление больных на медико-социальную экспертизу.
10. Организация медико-социальной помощи совместно с органами социальной защиты инвалидам, больным хроническими формами туберкулеза.
11. Оказание консультативной помощи семье больного туберкулезом по вопросам:
- иммунопрофилактики туберкулеза;
- подготовки детей к детским дошкольным учреждениям, школе;
- химиопрофилактики и противорецидивного лечения туберкулеза.
12. Своевременная передача информации о всех впервые выявленных случаях заболевания и рецидивах туберкулеза на курируемой территории в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Свердловской области и проведение документов этих пациентов через заседание ЦВКК ГБУЗ СО ПТД.
13. Контроль за своевременным направлением в территориальное управление Роспотребнадзора экстренных извещений на больных туберкулезом с впервые установленным бактериовыделением.
14. Соблюдение противоэпидемического режима в противотуберкулезных учреждениях.
15. Расчет потребности и составление заявки на туберкулин и диаскинтест, необходимых для диагностических целей.
16. Участие в работе жилищных комиссий по решению вопросов выделения изолированной жилой площади больным туберкулезом - бактериовыделителям.
17. Обучение медицинского персонала поликлиник технике проведения туберкулинодиагностики и вакцинации БЦЖ, ежегодная переаттестация персонала с выдачей документа на право проведения туберкулиновых проб и прививок БЦЖ (Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации").
18. Контроль за проведением общей лечебной сетью туберкулинодиагностики среди детей и подростков.
19. Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, которые включают в себя обеспечение:
19.1. Госпитализации больных в плановом порядке и по эпидпоказателям, их лечение в стационарах и в амбулаторных условиях.
19.2. Подачи заявок на проведение заключительной дезинфекции в дезстанцию или дезотделение территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области.
19.3. Обследование и наблюдение за лицами из контакта с больными, выделяющими МБТ.
19.4. Контроль за организацией вакцинации и ревакцинации БЦЖ неинфицированных детей.
19.5. Контроль за изоляцией от больного детей, привитых вакциной БЦЖ, на период выработки иммунитета.
19.6. Контроль за изоляцией детей из очага туберкулезной инфекции в специализированные детские учреждения.
19.7. Обеспечение первичного обследования очага туберкулезной инфекции, определение принадлежности очага к той или иной группе эпидопасности, динамическое эпидемиологическое наблюдение за очагом.
19.8. Снабжение больных активным туберкулезом органов дыхания плевательницами, дезсредствами, обучение лиц, проживающих в очаге, проведению текущей дезинфекции при туберкулезе.
19.9. Проведение совместно с медицинскими учреждениями первичной медицинской помощи анализа запущенных случаев туберкулеза и смерти от него лиц с не зарегистрированным при жизни активным туберкулезом.
20. Формирование и работоспособность базы данных на всех больных туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях.
21. Составление годовых отчетов о больных туберкулезом (ф. N 30; ф. N 33; ф. N 12; ф. N 14, ф. N 2-ТБ, N 7-ТБ, N 8-ТБ, N 10-ТБ).
22. Проведение по итогам работы за год ретроспективного анализа эпидемической ситуации по туберкулезу.
23. Соблюдение правил охраны труда и техники безопасности.
РУКОВОДИТЕЛЯМ ГБУЗ СО НЕТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОФИЛЯ
1. Составление и обеспечение выполнения комплексных планов мероприятий и целевых программ по борьбе с туберкулезом (в т.ч. планов профилактических рентгенофлюорографических осмотров населения, проведение туберкулиновых проб, диаскинтеста и прививок БЦЖ) совместно с территориальным отделом Управления Роспотребнадзора по Свердловской области.
2. Регулярное заслушивание на медицинских советах ответственных лиц о выполнении действующих директивных документов по борьбе с туберкулезом.
3. Решение вопросов совместно с территориальным отделом Управления Роспотребнадзора по Свердловской области об отстранении от работы больных туберкулезом, относящихся к контингентам, подлежащим обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией.
4. Обеспечение подготовки специалистов учреждений здравоохранения по вопросам своевременного выявления лиц, подозрительных на туберкулез, диагностики, лечения, эпидемиологии и профилактики туберкулеза.
5. Систематическое проведение анализа эпидемической ситуации по туберкулезу и эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий.
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В УЧРЕЖДЕНИЯХ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РЕГИСТРАТУРЫ ПОЛИКЛИНИКИ,
НАПРАВЛЕННАЯ НА ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Цель работы регистратуры: распределение потоков пациентов, информации и документов в поликлинике, которое обеспечивает своевременное выявление и регистрацию больных туберкулезом среди обратившегося в поликлинику населения.
Задачи:
1. Оценить, имеются ли у посетителя поликлиники явные признаки туберкулеза (кашель, кровохаркание, боли в грудной клетке, потеря веса, лихорадка).
2. Направить пациента к медработнику и/или флюорографический кабинет в соответствие с установленными алгоритмами.
Алгоритмы действий на этапе регистратуры: регистратор оценивает любого обратившегося к нему посетителя по наличию у него жалоб и внешних признаков туберкулеза.
Если посетитель миновал регистратуру и обращается к медицинскому персоналу других структурных подразделений поликлиники с вопросами, находящимися в компетенции регистратора, то такого посетителя персонал направляет в регистратуру.
Осуществив в картотеке поиск амбулаторной карты, регистратор просматривает ее на предмет наличия отметки о дате последнего рентгенофлюорографического обследования. В соответствии с нормативными документами, регламентирующими периодичность прохождения профилактических рентгено-флюорографических осмотров населением, регистратор определяет необходимость очередного флюорографического обследования. В случае отсутствия отметки о флюорографическом обследовании за период более 2 лет, он направляет пациента на консультацию к врачу для определения показания к направлению больного во флюорографический кабинет.
АЛГОРИТМ
РАБОТЫ РЕГИСТРАТОРА ПОЛИКЛИНИКИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МАРШРУТА
ПОСЕТИТЕЛЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА (МАРШРУТ ПОСЕТИТЕЛЯ
ПОЛИКЛИНИКИ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ)
┌─────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐
│ Приход ├──────────────>│ Изложение посетителем │
│ посетителя │ │ регистратору своей проблемы │
│в поликлинику│ └───────────────┬─────────────────┘
└─────────────┘ │ ┌─────────────────────┐
│ │Наличие кашля, │
\/ ┌──┤кровохарканья, │
┌─────────────────────────────┐ /\ │ │боли в грудной клетке│
│ Выдать салфетку и │ Да / \─┘ └─────────────────────┘
│рекомендовать прикрывать рот │<──────────< ? >
│ во время кашля │ \ /
└─────────────┬───────────────┘ \/
│ ┌───────────┐ │Нет ┌───────────────┐
│ ┌─┤Признаки ТБ│ │ │Наличие отметки│
\/ │ └───────────┘ \/ ┌──┤о прохождении │
/\ │ /\ │ │флюорографии │
/ \─┘ / \─┘ └───────────────┘
┌──< ? >───┐ ┌──< ? >───┐
│ \ / │ │ \ / │
│ \/ │ │ \/ │
│Нет │Да Да│ │Нет
\/ \/ \/ \/
┌─────────────┐ ┌────────────┐ ┌─────────┐ ┌───────────────┐
│Талон к врачу│ │ Талон │ │ Талон │ │ Талон │
│ и в кабинет │ │ в кабинет │ │ к врачу │ │ к врачу и │
│доврачебного │ │доврачебного│ └───┬─────┘ │ направление │
│ приема │ │ приема │ │ │на флюорографию│
└──────┬──────┘ └─────┬──────┘ │ └──────┬────────┘
\/ \/ \/ \/
┌─────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐
│ Кабинет доврачебного приема │ │ Прием врача │
└─────────────────────────────┘ └────────────────────────────┘
Если в амбулаторной карте имеется отметка об очередном флюорографическом обследовании, но у пациента имеется кашель, ему выдаются талон на прием к врачу и направление в кабинет доврачебного приема, где средний медицинский работник определяет наличие или отсутствие других признаков туберкулеза. В случае выявления дополнительных признаков, таких как, кашель продолжительностью более 2 недель, потеря веса, лихорадка, слабость, наличие потливости по ночам и кровохарканья, работник кабинета доврачебного приема решает вопрос о консультации пациента у фтизиатра тубкабинета или территориального противотуберкулезного диспансера, врача-инфекциониста, участкового терапевта или врача общей практики, к которым пациент может попасть немедленно.
|
