Учебно-методическое пособие по мдк. 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях составлено в соответствии с программой и является рабочей тетрадью для практических занятий.

Скачать 2.03 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие по мдк. 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях составлено в соответствии с программой и является рабочей тетрадью для практических занятий.
страница	6/15
Тип	Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15

Тема: Сестринский процесс в предоперационном и

интраоперационном периодах
Студент должен знать:

Определение послеоперационного периода;
Особенности подготовки пациента к различным видам исследований по системам;
Основные показатели функций систем организма в норме;
Правила выполнения основных лечебных процедур;
Режим больного после премедикации;
Определение интраоперационного периода;
Основные этапы операции;
Этапы обработки операционного поля во время операции;
Устройство и режим работы операционного блока;
Положение больного на операционном столе при различных операциях.

Студент должен уметь:

Выполнять основные лечебные процедуры в зависимости от характера операции и вида анестезии по назначению врача;
Выявлять нарушения в состоянии больного;
Выявлять и решать проблемы пациента, связанные с предстоящей операцией;
Проводить премедикацию по назначению врача;
Транспортировать пациента в операционную с учётом его состояния;
Подготавливать операционное поле;
Проводить гигиенические мероприятия в день операции.

Предоперационный период – это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную. Основная цель этого периода – максимально уменьшить возможные осложнения во время, и после операции.
Основные задачи при подготовке к операции:

- уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения;

- выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);

- максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненноважных органов и систем;

- провести подготовку:

1. психологическую;

2. ________________________________________________

3. ________________________________________________(по показаниям)

4. непосредственную перед операцией;

- доставить больного в операционную.
Предоперационный период состоит из двух этапов:

1.____________________________________________

2. предоперационной подготовки.

Рис.23. Обследование больного

Диагностический этап
Определение срочности операции. Врач устанавливает диагноз хирургического заболевания и определяет срочность хирургического вмешательства.

По срокам проведения различают операции:

1.____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

Показания к операции.

Абсолютные показания к экстренной операции – заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни больного.

Относительные показания к операции – заболевания, не представляющие угрозу для жизни больного.

Оценка функционального состояния органов и систем.

Минимум предоперационного обследования включает: клинический анализ крови; _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительные исследования органов и систем:

Сердечно-сосудистая система; __________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Желудочно-кишечный тракт;____________________________________________________
Печень; ______________________________________________________________________
Кожные покровы. Осмотру кожных покровов уделяют особое внимание. Гнойничковые, воспалительные инфильтраты на коже являются источником эндогенной инфекции и могут вызвать тяжелые осложнения.

Предоперационная подготовка

Психологическая подготовка. Основная цель этой подготовки - _______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Соматическая подготовка. Основная цель этой подготовки - __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специальная подготовка обусловлена характером заболевания, локализацией патологического процесса и особыми свойствами органа, на котором выполняется операция.

Непосредственная подготовка к операции

Непосредственная подготовка к операции начинает осуществляться после назначения времени операции.

Общие принципы	Экстренная операция	Плановая операция
Опорожнение желудка	Промывание желудка или отсасывание его содержимого	Легкий ужин накануне операции в 17 часов. Воздержание от еды и питья в день операции
Опорожнение кишечника		Очистительная клизма вечером накануне операции
Опорожнение мочевого пузыря	Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация (по показаниям)
Премедикация

Рис. 24. Доставка больного в операционную

Доставка больного в операционную осуществляется обязательно на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента.

Рис. 25. Перекладывание больного с каталки на операционный стол тремя медицинскими работниками.

Рис. 26. Перекладывание больного с каталки на операционный стол двумя медицинскими работниками.

Интраоперационный период – это время с момента _____________________________

__________________________________________________________________________ и до _________________________________________________________________________

Интраоперационный период включает в себя:

укладывание больного на операционный стол;
_______________________________________________________________________
подготовку операционного поля;
_______________________________________________________________________
выведение больного из наркоза.

Рис. 27. Положение больного на операционном столе.
Определите порядок обработки операционного поля по методу Гроссиха-Филончикова

Обрабатывают 1% раствором йодоната после наложения швов на кожу;
Ограничивают стерильными простынями;
Обрабатывают 1% раствором йодоната перед рассечением мягких тканей;
Обрабатывают широко от центра к периферии 1% раствором йодоната;
Обрабатывают 1% раствором йодоната перед зашиванием кожи.

Тесты

Выберите один правильный ответ.

1. Показание для гастроскопии:

а)непроходимость пищевода;

б) язва желудка;

в) кишечное кровотечение;

г) рак прямой кишки.

2. Подготовка к операции на прямой кишке включает:

а) легкий завтрак;

б) промывание желудка;

в) очистительная клизма накануне операции;

г) очистительные клизмы накануне и в день операции.

3. Реакция Грегерсона выявляет в кале:

а) простейших;

б) скрытую кровь;

в) гельминтов;

г) микробов.

4. Для обработки операционного поля по ОСТу используется:

а) хлоргексидин 0,05 %;

б) йод 5 %; '

в) АХД-2000;

г) спирт.

5. Цель активного ведения больного в послеоперационном периоде:

А) ускорение регенерации тканей;

Б) предупреждение занесения инфекции в рану;

В) предупреждение вторичного кровотечения;

Г) удлинение послеоперационного периода.

Выберите несколько правильных ответов.

6. Этапы хирургической операции:

а) укладка больного на операционный стол;

б) хирургический доступ;

в) оперативный прием;

г) остановка кровотечения;

д) ушивание раны.

7. Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

а) кровотечение;

б) отек;

в) местное повышение температуры;

г) гиперемия;

д) рвота.

8. Борьба с метеоризмом после операции:

а) гипертоническая клизма;

б) сифонная клизма;

в) газоотводная трубка;

г) дыхательная гимнастика;

д) диета № 10.

9. Борьба с метеоризмом после операции на желудке:

а) натрий хлорида 10 % в клизме;

б) натрий хлорида 0,9 % в/в;

в) глюкоза 5 % в/в;

г) паранефральная блокада;

д) введение назогастрального зонда.

10. Профилактика тромбоэмболий после операции:

а) дыхательная гимнастика;

б) бинтование нижних конечностей;

в) раннее вставание;

г) грелки к ногам;

д) холодные примочки.
11. Профилактика пролежней:

а) туалет кожи;

б) подкладной круг;

в) чистое постельное белье;

г) строгий постельный режим;

д) активное положение в постели.
Дополните.

12. Первый этап предоперационного периода_______________________________________

13. Второй этап предоперационного периода _______________________________________
Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного)
14. Вид подготовки больного к операции:

1) Психологическая а) ЭКГ;

2) Соматическая б) флюорография;

в) проба Зимницкого;

г) индивидуальная беседа;

д) охранительный режим;

е) введение атропина
15. Вид операции: Непосредственная подготовка:

1) Экстренная а) сифонная клизма;

2) Плановая б) очистительная клизма ;

в) опорожнение мочевого пузыря;

г) короткая премедикация;

д) вечерняя премедикация;

е) промывание желудка
16. Этапы предоперационного периода: Цели:

1) Диагностический а) скоррегировать нарушение функций

2) Предоперационной подготовки органов и систем;

б) определить срочность операции;

в) выявить сопутствующие заболевания;

г) провести психологическую подготовку;

д) провести специальную подготовку;

е) подготовить больного к наркозу

Ситуационная задача №1
В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на боль в животе, которая держится в течение суток. При осмотре общее состояние средней тяжести, язык сухой, покрыт белым налетом, температура 38º С, разлитая болезненность при пальпации живота. Врач установил диагноз острый аппендицит и отдал распоряжение готовить больную к экстренной операции. При общении с пациенткой медицинская сестра выяснила, что больная отказывается от операции, так как считает, что боль самостоятельно исчезнет.

Задание:

Заполните карту сестринского процесса.

Карта сестринского процесса к задаче №1

Настоящие

Проблемы

Потенциальные

проблемы:

Краткосрочная цель:

Долгосрочная

цель:

Планирование

Реализация

Оценка

Тема: Сестринский процесс в послеоперационном периоде
Студент должен знать:

послеоперационный период, его цели и задачи;
основные фазы послеоперационного периода и возможные осложнения в каждой из них;
признаки «гладкого» течения послеоперационного периода;
особенности сестринского ухода за пациентом после операции;
методы профилактики застойных пневмоний.

Студент должен уметь:

оценивать общее состояние пациента по клиническим признакам;
выявлять состояния, угрожающие жизни пациента и оказывать неотложную помощь;
выполнять основные лечебные процедуры при уходе за послеоперационным больным;
выявлять и решать проблемы пациента в разных фазах послеоперационного периода;
транспортировать пациента из операционной с учетом его состояния;
подготавливать палату и функциональную кровать, правильно перекладывать больного с каталки на кровать.

Послеоперационный период
Послеоперационный период – это время _________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
Основные задачи этого периода:

- ___________________________________________________________________________

- облегчение состояния больного;

- ускорение процессов регенерации в организме больного;

- восстановление трудоспособности больного.

Подготовка постели. Функциональная кровать застилается чистым бельем. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками.

Положение больного на кровати. Определяется видом операции.

Положение на спине – самое частое после наркоза. Первые два часа больной лежит без подушки, голова повернута набок. Такое положение предупреждает ___________________
_____________________________________________________________________________

Положение на боку – облегчает __________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Допускается после стабилизации состояния больного.

Положение Фаулера (полусидячее) – способствует восстановлению ___________________

_____________________________________________________________________________

Применяется после операции на _________________________________________________

Положение на животе – применяется после операции ______________________________

_____________________________________________________________________________

При операциях на нижних конечностях их укладывают на шины _____________________

Наблюдение за больным.

Рис. 28. Исследование пульса.
Наблюдение за внешним видом больного: выражение лица (страдальческое, ____________
________________________________________________________); цвет кожных покровов (бледность, __________________________________________________________________).

Регистрируются основные функциональные показатели: пульс, ______________________
_____________________________________________________________________________
количество введенной и выделенной жидкости; отхождение газов, стула. Обязательно осуществляется наблюдение за повязкой ( промокание кровью, гнойным содержимым).

Неосложненный послеоперационный период

Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. Эти изменения носят общий характер. При «гладком» течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после хирургического вмешательства.

Характеристика «гладкого» послеоперационного периода

Заполните пустые графы

Симптомы	Причины	Профилактика и лечение
Боль в области послеоперационной раны	Травматичность операции; нервное возбуждение	Хорошая анестезия; удобное положение в постели; введение аналгетиков
Нарушение сна		Удобное положение в постели; проветривание палаты; назначение снотворных препаратов.
Повышение температуры тела не выше 37,9ºС	Травматичность операции; реакция организма на всасывание белков в зоне операции; кровопотеря
Дрожь, озноб		Согреть постель; грелки к ногам
Учащение дыхания	Травматичность операции; кровопотеря
Тахикардия		Измерение и регистрация пульса; восполнение кровопотери
Снижение АД (незначительное)	Травматичность операции; кровопотеря
Острая задержка мочи	Нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей; необычное положение пациента

Основные послеоперационные осложнения и их профилактика

Осложнения	Причины	Профилактика
Кровотечение, гематома	Соскальзывание лигатуры; понижение свертываемости крови
Инфильтрат, нагноение		Измерять температуру тела; соблюдать правила асептики при перевязках; проводить щадящие перевязки
Расхождение послеоперационной раны	Развитие гнойного воспаления; раннее снятие швов; снижение процессов регенерации (сахарный диабет, авитаминоз, истощение); кашель; запоры
Шок		Положение Транделенбурга; измерять пульс, АД
Послеоперационный психоз	Психическая травма; характер психической деятельности больного; возраст
Бронхиты, пневмонии		Активная предоперационная подготовка; полусидячее положение; дыхательная гимнастика; вибрационный массаж; оксигенотерапия; исключить переохлаждение
Тромбоз вен	Замедление кровотока; повышение свертываемости крови
Отрыжка, тошнота, рвота		Положение на спине (голову набок) или на боку; отсасывать содержимое желудка; промывать желудок
Метеоризм	Парез органов ЖКТ
Острый паротит	Нарушение оттока слюны; обезвоживание; истощение
Анурия		Следить за количеством введенной и выделенной жидкости; изолировать пациента ширмой; рефлекторные методы воздействия (включить кран, тепло на лонную область); катетеризация мочевого пузыря

Тесты

Выберите один правильный ответ.

1. Борьба с анурией после операции начинается:

а) с катетеризации мочевого пузыря;

б) рефлекторного воздействия;

в) паранефральной блокады;

г) гемодиализа.

2. Уход за трахеостомой включает очистку:

а) наружной канюли раз в сутки;

б) внутренней канюли по мере загрязнения;

в) внутренней канюли ежечасно;

г) внутренней канюли каждые 30 мин.

3. Положение больного в постели до выхода из наркоза:

а) Фаулера;

б) Транделенбурга;

в) горизонтальное на спине, голова на подушке;

г) горизонтальное на спине без подушки.

4. При обнаружении повязки, пропитанной кровью, действия медицинской сестры начинаются с:

а) подбинтовывания повязки;

б) вызова врача;

в) измерения АД;

г) введения викасола.

5. Профилактика вторичного кровотечения после операции:

а) измерение АД;

б) термометрия;

в) грелки к ногам;

г) горизонтальное положение.

6. Положение больного в постели для профилактики метеоризма:

а) горизонтальное на спине;

б) Транделенбурга;

в) Фаулера;

г) не имеет значения.

7. Возможное осложнение в послеоперационном периоде со стороны органов дыхания:

а) паротит;

б) пневмония;

в) тромбофлебит;

г) парез кишечника.

8. Возможные осложнения со стороны мочевыделительной системы:

а) кровотечение;

б) послеоперационный шок;

в) острая задержка мочи;

г) нагноение послеоперационной раны.

Выберите несколько правильных ответов.

9. Возможные осложнения в первые сутки после операции:

а) кровотечение из раны;

б) нагноение послеоперационной раны;

в) рвота;

г) задержка мочеиспускания;

д) пневмония.

10. Этапы хирургической операции:

а) укладка больного на операционный стол;

б) хирургический доступ;

в) оперативный прием;

г) остановка кровотечения;

д) ушивание раны.

11. Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

а) кровотечение;

б) отек;

в) местное повышение температуры;

г) гиперемия;

д) рвота.

12. Борьба с метеоризмом после операции:

а) гипертоническая клизма;

б) сифонная клизма;

в) газоотводная трубка;

г) дыхательная гимнастика;

д) диета № 10.

13. Борьба с метеоризмом после операции на желудке:

а) натрий хлорида 10 % в клизме;

б) натрий хлорида 0,9 % в/в;

в) глюкоза 5 % в/в;

г) паранефральная блокада;

д) введение назогастрального зонда.

14. Профилактика тромбоэмболий после операции:

а) дыхательная гимнастика;

б) бинтование нижних конечностей;

в) раннее вставание;

г) грелки к ногам;

д) холодные примочки.

15. Профилактика пролежней:

а) туалет кожи;

б) подкладной круг;

в) чистое постельное белье;

г) строгий постельный режим;

д) активное положение в постели.
Дополните.

16. Послеоперационный период – это время с момента ______________________________

_________________________ и до ________________________________________________

17. Парез кишечника называется _________________________________________________

18. Закупорка сосуда сгустком крови – это _________________________________________

Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного)

19. Послеоперационные осложнения Профилактика:

1) Вторичное кровотечение а) термометрия;

2) Инфильтрат в области послеопера- б) ежедневный стул;

ционной раны в) пузырь со льдом на послеоперационную

рану;

г) соблюдение правил асептики;

д) измерение АД;

е) введение коагулянтов

20. Послеоперационные осложнения Профилактика:

1) Метеоризм а) полусидячее положение;

2) Рвота б) положение на спине, голову набок

в) отсасывание содержимого желудка;

г) гипертоническая клизма;

д) дыхательная гимнастика;

е) введение прозерина

Задание на установление логической связи
Оцените правильность каждого утверждения и наличие логической связи между ними, если оба утверждения правильные.

Выберете правильный ответ по следующей схеме:

Ответ	Первое утверждение	Второе утверждение
а	правильное	Правильное, является обоснованием первого утверждения
б	правильное	Правильное, не является обоснованием первого утверждения
в	правильное	неправильное
г	неправильное	правильное
д	неправильное	неправильное

Пример:

Антибиотикотерапия может осложняться аллергией вплоть до развития анафилактического шока, так как все антибиотики обладают антигенными свойствами.

Ответ – «а», так как оба утверждения являются правильными и, вместе с тем, второе утверждение является обоснованием первого.
Для оперативного вмешательства по поводу флегмоны шеи методом выбора общего обезболивания является эндотрахеальный наркоз, так как радикальная операция предполагает обширный объем вмешательства.

Ответ – «г», так как первое утверждение является неправильным, а второе правильным.
Выполните задание на установление логической связи:

1. При самостоятельном выпадении дренажа нельзя пытаться самостоятельно вводить его в дренажный канал, поскольку это может привести к повреждению внутренних органов

а) в) д)

б) г)

2. При незначительном промокании повязки геморрагическим отделяемым в первые часы после операции необходимо сменить только ее верхние слои, поскольку наружное кровотечение из раны всегда устанавливается самостоятельно.

а) в) д)

б) г)
3. В первые 2 часа после операции больной должен находиться в горизонтальном положении на спине или с опущенным головным концом, так как в этом положении лучше обеспечивается кровоснабжение головного мозга.

а) в) д)

б) г)
4. Длительный постельный режим в послеоперационном периоде необходим, поскольку это приводит к снижению вероятности развития послеоперационных осложнений.

а) в) д)

б) г)
5. Скопившуюся в подкожной клетчатке кровь необходимо эвакуировать, поскольку гематома может нагноиться.

а) в) д)

б) г)
6. Больные с гнойными послеоперационными осложнениями должны быть изолированы от пациентов, у которых послеоперационный период протекает без осложнений, потому что вид гнойной раны неприятен для окружающих.

а) в) д)

б) г)
Ситуационная задача №1

В послеоперационной палате находится пациент с диагнозом « ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной жалуется на боли в области послеоперационной раны и внизу живота. При осмотре медицинская сестра выявила: температура 37,6ºС, пульс 80 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт.ст. Пациент самостоятельно не мочится в течение четырёх часов.
Задание:

Заполните карту сестринского процесса.

Карта сестринского процесса к задаче №1

Настоящие

Проблемы

Потенциальные

проблемы:

Краткосрочная цель:

Долгосрочная

цель:

Планирование

Реализация

Оценка

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15

	1. 4 Сестринский уход при бронхитах Мдк. 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях		ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах... Мдк. 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь пациентам терапевтического профиля)
	Учебно-методический комплекс для преподавателя по профессиональному... «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» мдк 02. 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»...		Программа производственной практики профессионального модуля разработана... Сестринское дело программы профессионального модуля 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах», мдк 02....
	Рабочая программа производственной практики (по профилю специальности)... Мдк 0201. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Раздел «Сестринский уход в педиатрии» разработана на основе...		Рабочая программа учебной практики профессиональный модуль пм. 02... Мдк 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел «Сестринский уход в педиатрии» разработана на основе...
	Рабочая программа производственной практики профессионального модуля... Рабочая программа производственной практики пм 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» мдк. 02. 01. Сестринский...		Отчет о практике: манипуляционный лист, письменный отчет График производственной... Мдк 02. 01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)»
	Рабочая программа учебной практики пм. 02. Участие в лечебно-диагностических... Составлена в соответствии Государственными требованиями к минимуму содержании и уровню подготовки выпускника по специальности Сестринское...		Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального... Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля

Похожие: