Рис.9.Инструменты для расширения устья корневого канала
Рис.10.Инструменты для прохождения корневых каналов
Рис.11.Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
Рис.12.Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
Рис.13. Инструменты для пломбирования корневого канала.
Существуют консервативные и хирургические методы лечения пульпитов. Сохранить жизнеспособность пульпы можно только при обратимых формах ее воспаления (острый очаговый, травматический и хронический фиброзный пульпит). В этих случаях при отсутствии противопоказаний применяют консервативные методы лечения: биологический и витальную ампутацию. При развитии необратимых процессов в пульпе (острый диффузный, хронический гангренозный, гипертрофический, обострившийся пульпит) методом выбора является экстирпация: витальная и девитальная. Девитальная ампутация в основном используется в детской практике. У взрослых этот метод может быть оправдан лишь при тяжелых заболеваниях (в условиях стационара) и невозможности доступа к зубу (ограничение открывания рта, полностью непроходимые корневые каналы). Методы лечения пульпита представлены в схемах IV-VIII.
IV Схема ориентировочной основы действия при лечении пульпита с сохранением всей пульпы (биологический метод)
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ-НОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
|
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
|
КРИТЕРИЙ САМОКОНТРОЛЯ
|
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
|
1.Обезболивание
|
Зеркало, шприц, р-р анестетика: Ultracain 4 % , Ubistesin 4% , Septanest 4 %, Scandonest 3%
|
Безболезненное препарирование кариозной полости.
|
2.Удаление остатков пищи, размягченного дентина из кариозной полости.
|
Набор стерильных инструментов, экскаваторы.
|
Кариозная полость освобождена от размягченного дентина и остатков пищи.
|
3. Препарирование кариозной полости
|
Боры, финиры, наконечники, инструменты.
|
Полость сформирована, стенки плотные, отвесные, дно освобождено от размяг- ченного дентина.
|
4.Изоляция зуба от ротовой жидкости
|
Стерильные ватные тампоны, коффердам
|
Слюна не попадает в кариозную полость.
|
5.Мед. обработка полости
|
Слабые антисептики (см. схему лечения глубокого кариеса)
|
Удалены дентинные опилки.
|
6.Высушивание полости
|
Стерильные ватные тампоны, теплый воздух.
|
Стенки полости сухие.
|
7.Наложение лечебной прокладки
|
Лечебная прокладка: витапульп, кальципульп, кальцикур, септомиксин; штопфер, гладилка
|
Ровным слоем покрывает дно полости.
|
8.Закрытие полости временной пломбой (до 7 дней)
|
Водный дентин, дентин-паста, темпопро, Cimpat C, Cavit,Tempit
|
Герметично закрытая лечебная прокладка.
|
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
|
1.Провести опрос, осмотр.
|
Набор инструментов для осмотра.
|
Жалоб нет. Перкуссия и зондирование безболезненны.
|
2.Изоляция зуба от ротовой жидкости
|
Ватные валики, слюноотсос
|
Зуб полностью изолирован от слюны.
|
3.Удаление временной пломбы
|
Экскаватор, боры.
|
Полость очищена от временной пломбы.
|
4.Наложение лечебной прокладки (повторно).
|
Biopulpe, Calcicur, Calcipulpe, Septocalcine ultra.
|
Дно полости покрыто слоем прокладки 1,5 мм, стенки полости свободны от прокладки.
|
5.Наложение изолирующей прокладки
|
Адгезор, цемион, витремер, Base line, Ionobond, Ionofil, Argion, Fugi.
|
Лечебная прокладка полностью закрыта изолирующей. Термоизолирующая прокладка покрывает стенки полости до эмалево-дентинной границы.
|
6.Наложение постоянной пломбы.
|
Пломбировочный материал, матрица, ретракционная нить, клинья, штопфер-гладилка.
|
Восстановлена анатомическая форма зуба, создан контактный пункт.
|
7.Окончательная отделка пломбы.
|
Финиры, полиры, шлифовальные диски.
|
Прикус не завышает. Пломба гладкая, блестящая.
|
V Схема ориентировочной основы действия при лечении пульпита методом витальной ампутации
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ-НОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
|
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
|
КРИТЕРИЙ САМОКОНТРОЛЯ
|
1.Обезболивание
|
Шприц, р-р анестетика: Septanest, Ultracain forte, Ubistesin forte, Mepivastesin 3%
|
Безболезненное препарирование
|
2.Препарирование кариозной полости
|
Боры, наконечники, инструменты.
|
Полость соответствует всем требованиям
|
3.Изоляция зуба от ротовой жидкости
|
Ватные валики, слюноотсос.
|
Сухая полость
|
4.Раскрытие полости зуба
|
Наконечники, шаровидные и фиссурные боры разных размеров.
|
Хорошо снят свод полости зуба. Стенки кариозной полости без навесов, свободно переходят в стенки полости зуба.
|
5.Удаление коронковой пульпы из полости зуба и устьев каналов (ампутация пульпы)
|
Стерильные боры, экскаваторы.
|
Полость зуба свободна от коронковой пульпы
|
6.Остановка кровотечения (гемостаз)
|
Тугой стерильный тампон, перекись водорода, р-р аминокапроновой кислоты, капрофер, коагулятор, жидкость эндо-жи гемостатическая.
|
Прекращение кровотечения, полость зуба чистая. Видны устья корневых каналов.
|
7. Мед. обработка и высушивание полости зуба.
|
Антисептик: фурацилин, микроцид; воздух
|
Полость зуба чистая, сухая.
|
8.Наложение лечебной прокладки.
|
Септокальцин-ультра, витапульп, пульпотек, кальципульп.
|
Устья каналов покрыты лечебной пастой.
|
9.Наложение изолирующей прокладки
|
Аргион, адгезор, цемион, ионобонд, витребонд, базелин.
|
Равномерно покрывает стенки полости до эмалево-дентинной границы.
|
10.Пломбирование зуба.
|
Постоянная пломба, целлулоидные или металлические матрицы, колпачки.
|
Восстановлена анатомическая форма зуба.
|
12.Окончательная отделка пломбы
|
Алмазные боры, полиры, полировочная паста.
|
Свободное смыкание зубов. Гладкая, блестящая поверхность пломбы.
|
VI Схема ориентировочной основы действия при лечении пульпита методом витальной экстирпации
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ-НОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
|
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
|
КРИТЕРИЙ САМОКОНТРОЛЯ
|
1.Обезболивание (вид анестезии)
|
По показаниям (4% р-р ультракаина, 3% р-р ксилестезина, 4% р-р убистезина, 3% р-р скандонеста, 3% р-р септанеста, 2% р-р лидокаина или др.)
|
Безболезненное препарирование кариозной полости.
|
2.Препарирование и мед.обработка кариозной полости
|
Наконечники, боры, инструменты, антисептики
|
Полость соответствует всем требованиям
|
3.Раскрытие полости зуба
|
Фиссурные боры
|
Свод полости зуба снят полностью
|
4.Ампутация коронковой пульпы
|
Боры, экскаватор
|
Коронковая пульпа полностью удалена из полости зуба.
|
5.Остановка кровотечения (гемостаз)
|
Капрофер, аминокапро-новая кислота, перекись водорода, ваготил, гемостатическая жидкость эндо-жи; Hemoseptine, Hemofibrine,Racestyptine.
|
Прекращение кровотечения. Удалены сгустки крови. Полость зуба чистая, видны устья корневых каналов.
|
6.Диатермокоагуляция и экстирпация корневой пульпы.
|
Коагулятор, корневые иглы, пульпоэкстракторы, р-р антисептика.
|
В корневом канале нет частиц пульпы. Удален-ная пульпа выглядит целостным тяжем.
|
7.Расширение корневых каналов:
а)механический способ
б)химический способ
|
Эндодонтический набор: а)К-файлы, Н-файлы, К-римеры, флексикат-файлы, профайлы. б)10-20 % р-р ЭДТА, трилон Б (комплексон); Edetat; Сanal +, паркан, ларган ультра, эндосольв, ресосольв.
|
Инструмент свободно входит в корневой канал.
Инструмент свободно вводится до верхушечного отверстия.
|
8.Медикаментозная обработка, обезжиривание и высушивание корневых каналов и полости зуба.
|
Гипохлорит натрия, хлоргексидин, экстерицид, пропосол, гидрол. Эндодонтический
шприц.
|
Стенки полости зуба и корневых каналов чистые, сухие.
|
9.Пломбирование корневых каналов. Контрольная рентгенография.
|
Эндометазон, биокалекс, пропилор, canason, AH -plus.
|
Корневые каналы пол-ностью обтурированы до верхушечного отверстия.
|
10.Наложение изолирующей прокладки.
|
Стион, диракт, кетакфил, витребонд, ионобонд, аргион.
|
Дно полости зуба покрыто изолирующей прокладкой.
|
11.Наложение постоянного пломбировочного материала.
|
Выбор постоянной пломбы зависит от класса кариозной полости (I-V класс). (см. табл.19. )
|
Анатомическая форма зуба восстановлена.
|
12.Окончательная отделка пломбы.
|
Шлифовальные диски. Полиры. Полировочная паста.
|
Поверхность пломбы гладкая, блестящая.
| |
