Кариес зубов - патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба и образование дефекта в виде полости. К кариесу предрасполагают несбалансированное питание с чрезмерным употреблением углеводов, биогеохимические факторы, гормональные сдвиги в организме, общесоматические заболевания, недостаток фтора в питьевой воде, микрофлора полости рта, недостаточный гигиенический уход за зубами, изменения состава и свойств ротовой жидкости. Кариес зубов диагностируют на основании данных анамнеза, осмотра, витального окрашивания, люминесцентной стоматоскопии, а также физических, химических, рентгенологических, электрометрических методов исследования.
Дифференциально-диагностические признаки различных клинико-топографических форм кариеса и сходных по клиническому течению патологических процессов некариозного происхождения приведены в таблицах 2-4.
Пульпит - воспаление пульпы зуба, причинами возникновения которого могут стать инфекция, травма пульпы (механическая, химическая, физическая), образование в ней дентиклей. Предрасполагающие факторы – снижение сопротивляемости пульпы зуба и организма в целом, сенсибилизация пульпы микроорганизмами и их токсинами. Отличительные признаки различных форм пульпита и сходных с ними по клинике заболеваний представлены в таблицах 5-10.
Верхушечный периодонтит – воспалительный процесс в периапикальных тканях корня зуба. Причины возникновения – различные ассоциации микробов и их токсинов, токсические продукты воспаленной пульпы зуба, травмы: острая механическая (удар, ушиб, грубые эндодонтические манипуляции, перфорация корня), хроническая механическая (супраконтакт пломбы, профессиональные привычки, отлом инструмента в заверхушечной области, патологическая стираемость, дефекты протезирования), химическая (мышьяковистая паста, растворы концентрированных антисептиков, токсические пломбировочные материалы) и физическая (ожог периодонта при неправильной диатермокоагуляции пульпы). Острые и хронические формы периодонтита могут наблюдаться при интактной и пораженной кариозным процессом коронке зуба. Имеющиеся переходные формы, общие клинические симптомы и несоответствие рентгенологических данных гистологическим, в ряде случаев, затрудняют постановку диагноза. Дифференциально-диагностические признаки различных форм периодонтитов и заболеваний, имеющих сходные клинические симптомы, приведены в таблицах 11, 12.
Таблица 2.
Дифференциально-диагностические признаки кариеса в стадии меловидного пятна, пятнистой формы гипоплазии и флюороза.
ПРИЗНАК
|
КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА
|
ГИПОПЛАЗИЯ
|
ФЛЮОРОЗ
|
Время возникновения
|
После прорезывания
зуба
|
До прорезывания зуба
|
До прорезывания зуба
|
Локализация
|
В пришеечной области, на контактной поверхности любой группы зубов.
Не поражает, как правило, выпуклые участки зуба (бугры, экватор).
|
Вестибулярная поверхность резцов, бугры моляров и премоляров Симметричность поражений.
|
Поражаются все поверхности зубов.
|
Характеристи-ка очага поражения
|
Меловидное пятно с матовым оттенком, без блеска, нет убыли эмали, контуры неровные.
|
Пятно светлого цвета с неизмененной эмалью, поверхность блестящая, гладкая, полированная.
|
Множественные пятна желтого или коричневого цвета без убыли эмали, с гладкой поверхностью.
|
Динамика процесса
|
Медленно или быстро прогрессирует в зависимости от клинической формы.
|
Стабильность поражения
|
Стабильность поражения
|
Содержание фтора в воде
|
Поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения.
|
Не имеет значения
|
Возникает в районах с повышенным содержанием фтора в воде.
|
Витальное окрашивание 2% раствором метиленового синего
|
Окрашивается очаг поражения, интенсивность которого находится в прямой зависимости от степени деминерализации эмали
|
Участки поражения эмали не окрашиваются.
|
Участки поражения эмали не окрашиваются.
|
Люминесцент-ная стоматоскопия
|
Гашение свечения в местах локализации очагов.
|
Очаги поражения дают более интенсивное свечение
|
Гашение люминесценции не определяется.
|
Таблица 3.
Дифференциально-диагностические признаки поверхностного кариеса, эрозивной формы гипоплазии и флюороза, кислотного некроза эмали.
ПРИЗНАК
|
ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС
|
ГИПОПЛАЗИЯ (эрозивная форма) ФЛЮОРОЗ (эрозивная форма)
|
КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ ЭМАЛИ
|
Жалобы
|
Кратковременная боль от химических раздражителей, но может протекать бессимптомно
|
Косметический дефект
|
Чувство оскомины, боли от температурных и химических раздражителей, ощущение прилипания зубов- антагонистов при смыкании.
|
Локали- зация
|
Фиссуры, естественные ямки, контактная и пришеечная поверхности
|
Вестибулярные поверхности резцов, бугры моляров и премоляров
|
Может быть на любой поверхности, чаще на вестибулярной и режущем крае фронтальных зубов.
|
Характе-ристика дефекта
|
Дефект в пределах эмали с неровными краями
|
На поверхности зуба небольшие углубления в виде ямочек или бороздок с четкими ровными границами
|
На вестибулярной поверхности и режущем крае убыль эмали с неровными фестончатыми краями меловидного или
серовато-матового цвета.
|
Зондирова- ние
|
Чаще безболезненно, шероховатость
|
Безболезненное, гладкая поверхность, зонд скользит
|
Болезненное, шероховатость, размягчение, зонд внедряется в ткани зуба
|
Темпера-турная проба
|
Безболезненная
|
Безболезненная
|
Болезненная
|
Окрашива- ние краси- телями
|
Окрашиваются
|
Не окрашиваются
|
Стойкое окрашивание
|
Электро-возбуди-мость пульпы
|
2-6 мкА
|
2-6 мкА
|
В норме, иногда понижена
|
Таблица 4.
Дифференциально-диагностические признаки среднего и глубокого кариеса, клиновидного дефекта и эрозии эмали
ПРИЗНАК
|
СРЕДНИЙ КАРИЕС
|
ГЛУБОКИЙ КАРИЕС
|
КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ
|
ЭРОЗИЯ ЭМАЛИ
|
Жалобы
|
Может протекать бессимптомно (хроническое течение), но могут быть боли от химических и температурных раздражителей (быстропрохо-дящие)
|
Редко бессимптом-ное течение, чаще острые кратковремен- ные боли от температур-ных и механических (пищевой комок в кариозной полости) раздра- жителей.
|
Косметический дефект, иногда гиперестезия.
|
Космети-ческий дефект, гиперестезия.
|
Локализа- ция
|
Жевательная, апроксимальная, пришеечная поверхности любой группы зубов.
|
Вестибулярная поверхность, шейка зуба, чаще – клыки и премоляры.
|
Вестибулярная поверхность, экватор зуба, чаще – резцы и клыки верхней челюсти.
|
Характе-ристика дефекта
|
Кариозная полость средней глубины в пределах плащевого дентина, стенки пигментирова-ны, неровные шероховатые края.
|
Глубокая кариозная полость в пределах околопульпар- ного дентина, заполнена размягченным дентином, стенки пигмен- тированы.
|
Различной глубины дефект в виде клина (сходящиеся под углом поверхности), дентин чаще пигментирован.
|
Дефект в виде овала в пределах эмали с блестящими гладкими стенками.
|
Зондиро-вание
|
Безболезненно или болезненно по стенкам (эмалево-дентинная граница); шероховатость, размягченность стенок дефекта.
|
Безболезненно (при хроническом течении); болезненно по дну полости; зонд внедряется в размягченные ткани.
|
Может быть слабо болезненно; плотные склерозированные стенки дефекта, зонд не внедряется в ткани зуба.
|
Чаще болезненно; дно дефекта плотное, гладкое, зонд скользит по поверхности.
|
Темпера-турная проба
|
Кратковремен-ная боль
|
Острая боль кратковре-менного характера.
|
Чаще болезненная
|
Болезненная
|
ЭОД
|
2-6 мкА
|
2-6 мкА,
7-15 мкА
|
2-6 мкА, может быть понижена
|
2-6 мкА
|
Витальное окрашива- ние
|
Окрашивается
|
Краситель легко смывается
|
Рентгено- графия
|
Нет изменений
|
Иногда деструкция альвеолярного отростка
|
Нет изменений
|
Таблица 5.
Дифференциально-диагностические признаки различных форм острого пульпита.
ПРИЗНАК
|
ПУЛЬПИТ
|
Острый очаговый
|
Острый диффузный
|
Обострив-шийся хронический
|
серозный
|
гнойный
|
Анамнез
|
Зуб болит не более суток
|
Зуб заболел впервые, болит несколько дней (более 2-х суток)
|
Возможно наличие острых болей ранее или ноющих в течение долгого вре- мени (до месяца и больше), ост- рые боли – несколько дней.
|
Длитель-ность болевого приступа, периода ремиссии и характер боли
|
Кратковремен-ная приступо-образная боль без видимых причин с длительными периодами ремиссии
|
Самопроизволь-ная приступо-образная боль с короткими периодами ремиссии, неоднократно повторяющаяся в течение суток. Приступы боли усиливаются ночью.
|
Рвущая, пульсирую-щая, почти непрерывная боль, стихающая, но не проходя- щая полностью, т.е. периоды ремиссии практически отсутствуют. Длительные ночные боли.
|
Характер боли зависит от формы и стадии развития пуль- пита. Наряду с острой присту- пообразной са- мопроизволь-ной болью может быть длительная ноющая, усили- вающаяся при накусывании на зуб.
|
Иррадиа-ция боли по ходу тройнич- ного нерва
|
Нет, больной точно указывает причинный зуб.
|
Может быть, но эпизодично.
|
Имеется
|
Может быть
|
Реакция на темпера-турные раздра- жители
|
Резко болезненна от холодного. Боль медленно стихает после устранения раздражителя.
|
Усиливается от горячего, теплого, успокаивается от холодного.
|
Может быть от холодного и от горячего в зависимости от формы обостривше- гося хронического пульпита (фиброзный или гангренозный).
|
Зондиро-вание дна кариозной полости
|
Полость зуба не вскрыта, болезненность определяется в одной точке
|
Полость зуба закрыта, зондирование болезненно в од- ной точке (ближе к рогу пульпы ).
|
Полость зуба не вскрыта, зондирование болезненно по всему дну; при вскрытии полости появляется капля гноя с примесью крови и возникает боль при зондиро-вании.
|
Полость зуба может сообщаться с кариозной полостью (не всегда). Болезненность при зондировании обусловлена формой обострившего-ся пульпита.
|
Перкуссия
|
Безболезненная
|
Может быть болезненна
|
Болезненна
|
Умеренно бо- лезненна
|
Электро-одонто-метрия
|
20-30 мкА
|
20-35 мкА
|
30-40 мкА
|
30-40 мкА (или 50-90 мкА).
| |
