Х Схема ориентировочной основы действия при лечении
хронического периодонтита
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ-НОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
|
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
|
КРИТЕРИЙ САМОКОНТРОЛЯ
|
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
|
1. Препарирование кариозной полости
|
Наконечники, боры, инструменты
|
Кариозная полость сформирована с выведением до середины жевательной (или язычной) поверхности зуба
|
2.Раскрытие полости зуба
|
Шаровидные и фиссурные боры.
|
Стенки полости твердые, нависающих краев свода нет, хороший доступ к устью канала.
|
3.Удаление распада коронковой пульпы.
|
Экскаватор, боры, ватные тампоны, р-р антисептика: хлорамин 2%, фурацилин 0,5%, йодинол 1%, гипохлорит натрия 5%
|
Полость зуба чистая. Ватный тампон не изменен в цвете после обработки стенок полости.
|
4.Расширение устья корневого канала
|
Фиссурный бор №1, ручной дрильбор, батт стип-бор
|
Вход в канал имеет форму воронки.
|
5.Удаление поэтапно распада корневой пульпы
|
Пульпоэкстракторы, р-р антисептика (гипохлорит натрия)
|
Отсутствие содержимого канала на пульпоэкстракторе, извлеченном из канала.
|
6.Инструментальная обработка канала (техника “Crown down”)
|
Эндодонтический наконечник; набор для эндодонтии: профайлы, К-файлы, Н-файлы, К-римеры.
|
Стенки канала твердые, на инструментах отсутствуют опилки дентина. Глубиномер достигает верхушечного отверстия.
|
7.Раскрытие апикального отверстия.
|
Дрильбор. Развертка.
|
При выведении инструмента за верхушку корня пациент ощутит боль.
|
8. Контрольная рентгенограмма.
|
Корневая игла (глубиномер), R – снимок.
|
На R – грамме зуба со штифтом в канале кончик инструмента определяется на 1-2 мм за верхушкой корня зуба.
|
9.Медикаментозная заверхушечная терапия
|
Эндодонтический шприц. Медикаменты: антибиотики, ферменты, кортикостероиды. Бумажные штифты.
|
Лекарство вывели за apex в очаг воспаления.
|
10. Антисептическая повязка (на 2-3 дня)
|
Ватные турунды, лекарственные препараты: эфирные масла, камфара – фенол, формокрезол, крезофен, крезодент, септомиксин форте, пульперил.
|
В канале оставлена турунда с лекарственным препаратом под временной повязкой.
|
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
|
1.Провести опрос, осмотр
|
Набор инструментов
|
Жалоб нет. Перкуссия безболезненна, Канал чист.
|
2.Изоляция зуба от ротовой жидкости
|
Ватные валики, валикодержатель, слюноотсос,
|
Выводные протоки слюнных желез и зуб изолированы, зуб сухой.
|
3.Мед.обработка и высушивание канала и полости зуба.
|
Cresatine solution, Mepacul solution, Hydrol.Бумажные штифты.
|
Стенки полости и канала сухие.
|
4.Пломбирование корневого канала. Рентгенография.
|
Каналонаполнитель. Пломбировочный материал:Sealapex, Endobtur, Apexit, Biocalix,Canason, Endometason, гидроксиапол, Метапекс.
|
На рентгенограмме зуба канал полностью обтурирован.
|
5. Наложение изолирующей прокладки и постоянной пломбы.
|
Пломбировочные материалы, инструменты.
|
Анатомические и эстетические параметры зуба восстановлены.
|
Таблица 18.
Осложнения, возникающие при лечении острых и хронических форм периодонтита, и методы их устранения.
ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЯ
|
ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
|
ПРОФИЛАКТИКА И СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ
|
Усиление боли при остром и обострившемся периодонтите после оказания помощи
|
1. Некачественно удалено содержимое канала.
2. Нет хорошего оттока экссудата.
3. Цитотоксическое действие лекарственных веществ, повторное инфицирование корневого канала (нестерильный эндодонтический инструмент, слюна), травма при манипуляциях в канале и чрезмерное расширение верхушечного отверстия.
4. Неадекватно выбранные методы и дозы физиотерапевтического лечения.
5. Ослабление иммунитета при острых, хронических заболеваниях некоторых органов и систем.
|
1. Повторная правильная антисептическая и инструментальная обработка канала, противовоспалительное лечение.
2. Создание правильного доступа к каналу (трепанация окклюзионной поверхности при локализации полости II, V классов, полное раскрытие полости зуба и удаление нависающего над устьями каналов дентина, расширение канала и верхушечного отверстия), применение протеолитических ферментов.
3. Проведение местных противовоспалительных мероприятий.
4. Коррекция назначенного физиотерапевтического лечения.
5. Решение вопроса о целесообразности консервативного лечения периодонтита.
|
Перфорация стенки полости зуба или корневого канала бором (дрильбором)
|
1. Отсутствие необходимых мануальных навыков и знания топографии полости зуба и корневых каналов.
2. Создание уступов в корневом канале.
|
1. Закрытие перфорацион-ного отверстия пломбировоч-ным материалом (ProRoot MTA - минеральный триок-сидный агрегат) и стимуля-ция реминерализации, либо удаление зуба, либо консервативно- хирургическое лечение. Прогноз зависит от локализации перфорации, проходимости каналов, метода лечения.
2. Правильное применение эндодонтических инструментов.
|
Подкожная эмфизема лица и шеи
|
Продолжительное высу-шивание корневого канала воздухом под давлением автоматического устрой-ства некоторых стомато-логических установок при наличии широкого апикального отверстия
|
Осторожное применение сжатого воздуха с определенного расстояния от полости зуба и под углом к длинной оси его
|
Неврит нижнего альвеолярного нерва
|
1. Выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал
2. Отсутствие знаний топографии корней моляров и нижнечелюстного канала.
3. Погрешности в выборе и приготовлении пломбировочного материала для заполнения корневых каналов, а также грубые эндодонтические манипуляции.
|
Рентгенография зуба, назначение физиотерапевтических процедур (микроволны, УВЧ, фонофорез гидрокортизона, амплипульс-форез 2% раствора никотиновой кислоты и 10% раствора кальция хлорида) и противо-воспалительных средств (см. лечение неврита). При отсутствии положительного эффекта – удаление пломбировочного материала из нижнечелюстного канала (декомпрессия нижнечелюстного канала)
|
Бессимптомное прогрессирование воспалительного процесса
|
1. Особенности анатомического строения корневых каналов.
2. Рассасывание пломбировочного материала в канале.
3. Снижение клеточного и гуморального иммунитета организма.
|
1. Консервативно-хирургическое лечение зуба или его удаление.
2. Перелечивание зуба.
3. Удаление зуба.
|
Одонтогенный верхнечелюстной синусит
|
1. Выведение эндодонтического инструмента за верхушку корня верхних моляров и премоляров с последующим отломом его в канале.
2. Разрушение губчатого вещества альвеолярного отростка воспалительным процессом в околоверхушечной области верхних моляров и премоляров и инфицирование верхнечелюстной пазухи.
|
Удаление зуба и лечение у отоларинголога
|
Таблица 19.
Выбор постоянного пломбировочного материала.
КЛАСС ПОЛОСТИ ПО БЛЭКУ
|
ВИД ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА
|
НАЗВАНИЕ МАТЕРИАЛА
|
I
|
1. Гибридные композиты
|
Charisma, Degyfill – H, Herculite, Prodigy,Filtek Z 250
|
2.Макрофильные композиты
|
Evicrol molar, Concise
|
3.Вкладки
|
Polofil supra
|
4.Амальгама
|
Amalcap plus, Miracle mix
|
5.Силико-фосфатные цементы
|
Силидонт. Инфантид
|
II
|
1. Гибридные композиты
|
Polofil molar, Valux plus, Arabesk Flow
|
2.Макрофильные композиты
|
Stomadent, Composite, Compolate, Esthet X
|
3.Вкладки
|
Inlay
|
4.Амальгамы
|
Amalcap plus
|
5.Силико-фосфатные и силикатные цементы
|
Силидонт, лактодонт, силицин, фритекс.
|
III
|
1. Микрофильные композиты
|
Degufill –M, Uni-fill, Tetric, Prisma, Filtek, Silux plus.
|
2.Компомеры
|
Hytac Set, Dyract – AP, Luxat
|
3.Иономерные цементы
|
Fugi IX, Vitremer, Ionofil, Ketacfil
|
IV
|
1.Микрогибридные композиты
|
Arabesk Flow, Arabest Top, Admira, Spectrum, Silux plus, Filtek Supreme
|
2.Вкладки. Накладки.
|
Inlay, Onlay, Overlay
|
V
|
1.Иономерные цементы
|
Fugi II, Vitremer, Ionofil molar, Kebac molar, Kem – fil, Chem Flex
|
2.Микрогибридные композиты.
|
Tetric, Arabesk, Filtek flow, Diamond brite, Synergy.
|
3.Компомеры.
|
Compomer, Prima flow, F 2000 Caps Intro Kit, Glasiositе
|
4.Силико-фосфатные цементы
|
Силидонт, Беладонт, Лактодонт
|
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ ЦИФРОВОГО ОТЧЕТА
СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ЦИФРОВОЙ ОТЧЕТ ПО
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
ПОМОЩНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ТЕРАПЕВТА
ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ:
МЕСТО ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ:
РУКОВОДИТЕЛЬ ПРАКТИКИ:
Ф.И.О. СТУДЕНТА, КУРС, ГРУППА:
Таблица 20.
О Т Ч Е Т Ц И Ф Р О В О Й
№
|
ВИДЫ РАБОТ
|
НОРМА
|
Выполнено
|
УЕТ
|
1.
|
Количество рабочих дней
|
12
|
|
|
2.
|
Всего принято больных
|
50
|
|
|
3.
|
проведено консультаций
|
20
|
|
|
4.
|
Лечение кариеса - поверхностного
|
20
|
|
|
|
- глубокого
|
5
|
|
|
|
Пломбирование полостей - цементом
|
8
|
|
|
|
- композитом
|
15
|
|
|
|
- амальгамой
|
2
|
|
|
5.
|
Лечение некариозных поражений твердых тканей зубов
|
2
|
|
|
6.
|
Лечение пульпита - начато
|
10
|
|
|
|
- закончено
|
|
|
|
|
- биологический метод
|
1
|
|
|
|
- витальная ампутация
|
1
|
|
|
|
- витальная экстирпация
|
4
|
|
|
|
- девитальная экстирпация
|
2
|
|
|
|
-комбинированный
|
2
|
|
|
|
Пломбирование корневых каналов
|
|
|
|
|
- пастами
|
5
|
|
|
|
- цементами
|
3
|
|
|
|
- штифтами
|
2
|
|
|
7.
|
Лечение периодонтита - начато
|
8
|
|
|
|
- закончено
|
8
|
|
|
|
- односеансный метод
|
3
|
|
|
|
- импрегнационный метод
|
4
|
|
|
|
-инструментальная обработка
корневых каналов
|
8
|
|
|
|
- медикаментозная обработка корневых каналов: а) антисептиками
|
4
|
|
|
|
б) ферментами
|
2
|
|
|
|
в) ЭДТА
|
2
|
|
|
|
- физиотерапия:
|
|
|
|
|
а) электрофорез
|
2
|
|
|
|
б) депофорез
|
1
|
|
|
|
в) УВЧ, лазер
|
1
|
|
|
|
- пломбирование корневых
каналов:
|
|
|
|
|
а) пастами
|
2
|
|
|
|
б) цементами
|
4
|
|
|
|
в) штифтами
|
2
|
|
|
8.
|
Постоянные пломбы при лечении пульпита и периодонтита
|
|
|
|
|
- цементы
|
6
|
|
|
|
-композиты
|
8
|
|
|
|
-другие материалы
|
2
|
|
|
9.
|
дополнительные виды работ
|
|
|
| |
