III Схема ориентировочной основы действия при лечении глубокого кариеса
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ-НОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
|
СРЕДСТВА
ДЕЙСТВИЯ
|
КРИТЕРИЙ САМОКОНТРОЛЯ
|
1.Обезболивание (указать вид анестезии)
|
10% аэрозоль лидокаина, 2% р-р новокаина, 4% р-р септонеста, 3% р-р ксилестезина.
|
Безболезненное препарирование кариозной полости.
|
2.Препарирование кариозной полости.
|
Боры, наконечники, инструменты
|
Полость соответствует всем требованиям: стенки плотные, отвесные, дно может сохранить плотный пигментированный дентин.
|
3.Изоляция зуба от ротовой жидкости
|
Ватные валики, слюноотсос.
|
Зуб изолирован от влаги.
|
4.Медикаментозная обработка
полости
|
3% р-р перекиси водорода, р-р фурацилина 1: 5000, теплый изотонический раствор, 0,02 % р-р хлоргексидина, антибиотики и ферменты на 0,5 % новокаине.
|
Полость очищена от дентинных опилок, микроорганизмов.
|
5.Высушивание полости
|
Теплый воздух, сухие тампоны.
|
Стенки полости сухие.
|
6.Лечебная прокладка
|
Кальцидонт, кальрадент, кальцесил, кальцемол, реоган, септокальцин ультра, лайф, дикал.
|
Покрывает дно полости (стенка, обращенная к пульпе) равномерным тонким слоем 1,5 мм.
|
7.Изолирующая прокладка
|
Стион, цемион, ионобонд, витребонд, базелин.
|
Покрывает ровным слоем 1-2 мм дно и стенки полости до эмалево-дентинного соединения.
|
8.Постоянная пломба
|
Выбор постоянного пломбировочного материала проводят в зависимости от класса кариозной полости и групповой принадлежности зуба (см. табл. 18).
|
Восстановлена анатомическая форма зуба, при полостях II, III, IV класса сформиро- ван контактный пункт
|
9.Окончательная отделка пломбы
|
Алмазные боры, финиры, полиры, шлифовальные диски.
|
Пломба не завышает прикус. Поверхность пломбы гладкая, блестящая.
|
Таблица 14.
Осложнения, возникающие при обезболивании, и пути их устранения
ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕ-НИЯ
|
ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
|
СИМПТОМ ОСЛОЖНЕНИЯ
|
МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
|
Анафилакти-ческий
шок
|
Аллергия к анестетику
|
См. лекарственный анафилакти-ческий
шок
|
Лечение лекарственного анафилактического шока
|
Отравление анестезирующим препаратом
а) первый период
б) второй период
|
Повышенная концентрация препарата в крови вследствие передозировки и попадания инъекционной иглы в сосуд
|
Возбуждение, тошнота, головокружение, шум в ушах, затем рвота, сведение конечностей, судороги.
Угнетение состояния больного, снижение АД, тахикардия, профузный пот, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка дыхания и сердечно- сосудистой деятельности
|
Горизонтальное положение, вдыхание 10% раствора аммиака (нашатырного спирта), поочередное стимулирование 10 точек ши-сюань.
Медленное внутривенное введение гексенала или тиопентала-натрия (200-600 мг). При судорогах – внутривенное введение мышечных релаксантов (дитилин – 1-2 мг/кг). При параличе – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких
По показаниям – сердечно-сосудистые средства и непрямой массаж сердца. Для профилактики за 40-50 мин до введения анестетиков назначают барбитураты (фенобарбитал – 0,1г, барбамил – 0,1 г)
|
Идиосинкразия к анестетикам
|
Повышенная чувствитель-ность к анестетику
|
Красная кожная сыпь, холодный пот, побледнение лица, ощущение жара, кожный зуд, обморочное состояние
|
Подкожное введение антигистаминных препаратов. Наблюдение за больным до полной нормализации его общего состояния. Информирование больного и запись в историю болезни о непереносимости препарата.
|
Отлом инъекционной иглы
|
Неправильный уход за иглами и плохое их качество, погрешности при проведении анестезии (резкое продвижение шприца в сторону, неожиданный упор в кость)
|
|
Если игла не извлекается корнцангом или пинцетом, проводится оперативное вмешательство. Профилактика – контроль за состоянием иглы.
|
Гематома
|
Повреждение сосудистой стенки
|
Быстро развивающаяся припухлость, снижение анестезирующего эффекта, синюшная окраска кожи и слизистой оболочки полости рта
|
Тугая тампонада, давящая повязка, холод. Для рассасывания гематомы – тепловые процедуры, физиотерапия. Профилактика: медленное и непрерывное введение анестетика по ходу продвижения иглы, скосом направленной к кости.
|
Неврит (плексалгия) соответствующего нерва
|
Травма нервного ствола и его окончаний
|
Парестезия, онемение, в тяжелых случаях – стойкое снижение чувствительности
|
Лечение неврита
|
Мышечная котрактура
|
Нарушение асептики, травма иглой внутренней крыловидной мышцы, некачествен-ный анестетик
|
Боль в поврежденной мышце, ограничение движения височно- нижнечелюстного сустава, недостаточное открывание рта
|
На ночь – пращевидная повязка, тримекаин-фурацилиновые блокады, внутрь – анальгетики, теплые ротовые ванночки из отвара лекарственных растений, парафино- и теплолечение, миогимнастика, иглорефлексотерапия.
|
Таблица 15.
Осложнения, возникающие при лечении кариеса зубов.
ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЯ
|
ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
|
ПРОФИЛАКТИКА И СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ
|
Аспирация или заглатывание мелких зубоврачебных инструментов
|
Плохая фиксация инструментов в зубоврачебном наконечнике
|
Срочная госпитализация больного и оказание соответствующей специализированной медицинской помощи
|
Травма слизистой оболочки полости рта
|
Недостаточная фиксация рук врача и инструментов в зубоврачебном наконечнике, невнимание врача
|
Мелкие травматические повреждения лечат обычным способом. При повреждении крупных сосудов и обильном кровотечении показаны срочная госпитализация и специализированная помощь
|
Перфорация стенок или дна кариозной полости
|
Отвлечение внимания врача во время работы, истонченные стенки и дно полости. Неосторожная работа турбинной машиной
|
Предельное внимание врача во время работы. Достаточное раскрытие кариозной полости и осторожное удаление соответствующим ей по размеру экскаватором или шаровидным бором размягченного дентина. В случае перфорации боковой стенки кариозной полости дефект после остановки возможного кровотечения из десневого края и высушивания полости устраняют пломбировочным материалом. При травме пульпы проводится лечение травматического пульпита биологическим методом
|
Повреждение коронок рядом стоящих зубов
|
Невнимательность врача во время работы, нарушение правил препарирования зубов
|
В зависимости от степени повреждения дефект либо пломбируют, либо сглаживают бумажными дисками и полирами с последующей обработкой фторсодержащими препаратами
|
Нарушение твердения полимерных пломб
|
Использование в качестве лечебной прокладки фенол-, йодоформ- и эвгенол-содержащих паст
|
Замена лечебной прокладки либо изоляция ее от пломбировочного материала стеклоиономерным цементом
|
Откол участков амальгамовых или цементных пломб
|
Нарушение правил формирования полости, приготовления материала и пломбирования
|
При формировании полости не надо делать тонких уступов, перешейков. Следует строго соблюдать инструкцию приготовления и использования пломбировочных материалов
|
Выпадение пломбы
|
Рецидив кариеса. Полость сформирована без учета ее локализации и физикохимических свойств примененного пломбировочного материала, откол стенки полости, погрешности при приготовлении материала и пломбирования
|
Необходимо четко соблюдать правила каждого этапа лечения кариеса зубов
|
Вторичный кариес
|
Неправильное формирование эмалевого края, неправильное наложение прокладки, нарушение краевого прилегания пломб (откол, рассасывание и т.п.), недостаточное прапарирование полости
|
Повторное пломбирование с исключением указанных ошибок
|
Воспаление или некроз пульпы
|
Ожог пульпы перегревшимся инструментом во время препарирования полости, травматическая обработка дна кариозной полости, применение для ее обработки сильнодействующих веществ, неправильные выбор или техника наложения прокладки, пломбирование без прокладки
|
Лечение соответствующего заболевания пульпы (см. схемы лечения осложненного кариеса).
|
Папиллит или локальный пародонтит
|
Попадание пломбировочного материала в межзубное пространство при пломбировании дефектов зубов II класса. Нарушение контактного пункта
|
Убрать выступающий за края полости пломбировочный материал и восстановить контактный пункт
|
Прогрессирование начального кариеса зубов при неоперативном его лечении
|
Неправильная диагностика кариеса, пониженная резистентность организма твердых тканей зуба.
Недостаточно обоснованный выбор средств и методов реминерализующей терапии
|
Для предупреждения этого осложнения местное лечение кариеса сочетают с общим (см. профилактику кариеса)
|
Откол части коронки
|
Чрезмерное истончение стенки кариозной полости. Неадекватный выбор пломбировочного материала. Неправильное формирование эмалевого края. Прогрессирование кариозного процесса.
|
Восстановление анатомической формы зуба пломбой, вкладкой или искусственной коронкой.
|
Лечение пульпита. При лечении пульпита необходимо решить следующие задачи: устранить болевой симптом, ликвидировать очаг воспаления в пульпе, предохранить ткани периодонта от повреждения, восстановить анатомическую форму и функцию зуба. В зависимости от групповой принадлежности и принадлежности к верхней или нижней челюсти, зубы отличаются формой коронки и количеством корней (рис.5-8), что необходимо учитывать при выборе метода лечения и проведении лечебных мероприятий.
Рис.5. Характеристика постоянных зубов верхней челюсти
Рис 6. Характеристика постоянных зубов верхней челюсти (продолжение)
Рис.7. Характеристика постоянных зубов нижней челюсти
Рис.8. Характеристика постоянных зубов нижней челюсти (продолжение)
Воспаление пульпы зуба (пульпит) и периапикальных тканей (верхушечный периодонтит) требуют эндодонтического вмешательства. Важнейшими элементами эндодонтического лечения являются механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, а также их пломбирование. Для механической (инструментальной) обработки каналов применяют эндодонтические инструменты (таблица 16, рис. 9-13).
Таблица 16.
Эндодонтический инструментарий.
ИНСТРУМЕНТЫ для :
|
расшире-ния
устья
корневого
канала
|
прохождения
корневых
каналов
|
расшире-ния и выравнивания
корневых
каналов
|
удаления
мягкого
содержи-мого из корневого
канала
|
определе-ния
размера корневого
канала
|
пломбиро-вания
корневого
канала
|
1.”Gates Glidden” 2.”Largo”
(“Pieso Reamer”) 3.”Beutel-rock Reamer B2”
(VDW) 4.”Beutel-rock Reamer B1”
(VDW) 5.”Orifice Opener” 6.”Orifice
Opener MB” 7.”Profile Orifice Shapers”
|
1.”K-Reamer” (дрильбор Керра)
2.”K-Flexo-reamer”
3.”K-Flexo-reamer golden medium” (Maillefer)
4.“K-Reamer Forside”
5.”K-Reamer Deepstar”
6.”Pathfinder” (Kerr) (следопыт)
7.”Pathfinder CS” (“Kerr”)
|
1.”K-File” (бурав Керра)
2.”K-Flexofile”
3.”K-Flexofile golden medium”
4.”File Nitiflex”
5.”Hedst-roem File” (бурав Хэдстрема)
6.”Rasp” (рашпиль)
7.Система “Profile” (“Maillefer”)
8.”GT Rotary Files” (“Maillefer”)
9.”Apical Reamer”
10.Safety Hedstroem” (безопас-ный бурав “Kerr”)
11.”S-file” (унифайл “Set-H-File”)
|
1.Пульпо-экстрактор
2.”K-File”
3.”Hedst-roem File”
4.”Pro-file”
5.”GT Rotary Files”
|
1.Круглый глубино-мер
2.Корневая игла для ватных турунд
3.Граненая игла Миллера
4.Верифи-каторы (пластико-вые и металли- ческие)
|
1.Каналона-полнитель
(Root Filler
Lentulo,
Paste Filler,
Handy Lentulo)
2.Spreader
(спредер, боковой уплотнитель латераль-ный конден- сатор)
3.Plugger
(плаггер, вертикаль-ный конденса-тор)
Finger Plugger,
Handy Plugger
4.Heat-carrier
(хит-керриер, переносчик тепла)
5.Gutta-condensor
(Maillefer)
| |
