Дифференциально-диагностические признаки
хронических форм периодонтита
ПРИЗНАК
|
ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИОДОНТИТЫ
|
ФИБРОЗНЫЙ
|
ГРАНУЛИРУЮ-ЩИЙ
|
ГРАНУЛЕМАТОЗ-НЫЙ
|
Жалобы
|
Боль отсутствует, иногда неприятные ощущения в зубе, запах изо рта, изменение цвета зуба.
|
Чувство распирания, тяжести в области причинного зуба, незначительная болезненность при накусывании (не постоянно).
|
Боль отсутствует, иногда неприятные ощущения в зубе при накусывании.
|
Состояние твердых тканей зуба
|
Зуб может быть разрушен кариозным процессом, запломбирован, под искусственной коронкой, реже интактный. Изменен в цвете.
|
Состояние слизистой десны в области причин- ного зуба.
|
Нет изменений
|
Иногда отек, гиперемия, свищ с гнойным отделяемым.
|
Нет изменений, иногда небольшое выбухание.
|
Зондирова- ние
|
Безболезненно
|
Перкуссия
|
Безболезненна
|
Пальпация
|
Безболезненна, зуб не подвижен.
|
Слегка болезненна, симптом вазопареза. Иногда незначительная подвижность зуба.
|
Безболезненна, зуб не подвижен.
|
Состояние регионар-ных лимфоузлов
|
Не увеличены
|
Увеличены
|
Не увеличены
|
Рентгено- графия
|
Расширение перио- донтальной щели без деструкции периодонта.
|
Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами.
|
Очаг деструкции кости округлой или овальной формы с четкими контурами до 5 мм в диаметре.
|
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Лечение дефектов зубов некариозного происхождения должно быть патогенетическим и симптоматическим. Патогенетическое лечение направлено на укрепление структуры твердых тканей зубов, симптоматическое – на устранение образовавшихся дефектов, восстановление функциональных и эстетических параметров зуба. Для этой цели используют местное и общее лечение кальций- и фторсодержащими препаратами (реминерализирующая терапия), витаминотерапию, физиотерапию. Дефекты, глубина которых превышает 2 мм, устраняют пломбированием композитными материалами. В случае деструкции твердых тканей зуба показано косметическое протезирование (изготовление виниров). При изменении цвета эмали без нарушения ее целостности показаны различные способы отбеливания эмали, а также изготовление ламината (ламинирование).
Лечение кариеса зубов. Различают общее и местное лечение кариеса зубов. Общее лечение используют при прогрессирующем начальном (кариес в стадии меловидного пятна) и множественном кариесе, проводя комплекс мероприятий. Он включает рациональное питание, общеоздоровительные процедуры, гигиенический уход за зубами, санацию полости рта, введение в организм макро- и микроэлементов, витаминов и других биологически активных веществ, укрепляющих структуру зубных тканей, повышающих их резистентность.
К методам местного лечения кариеса относятся:
- препарирование тканей зуба с последующим пломбированием (поверхностный кариес с локализацией в фиссурах и на контактных поверхностях; средний кариес; глубокий кариес);
- пломбирование без препарирования с использованием композиционных пломбировочных материалов (поверхностный кариес на гладких поверхностях, клиновидный дефект, эрозия эмали);
- сошлифовывание пораженного участка с последующей реминерализирующей терапией (кариес в стадии пятна, поверхностный кариес с локализацией на вестибулярной поверхности временных и постоянных зубов у детей и подростков).
Для препарирования кариозной полости используются боры (рис.1-4), которые различают по форме:
1.шаровидный (круглый) бор – для раскрытия кариозных полостей;
2.цилиндрический фиссурный бор – для раскрытия и препарирования кариозной полости, удаления пломбы;
3.конусный фиссурный бор – для раскрытия и расширения кариозной полости;
4.обратноконусный бор – для создания опорных пунктов, удаления пломб;
5.колесовидный бор – для создания опорных пунктов, трепанации зуба.
Рис.1. Алмазные боры
Рис.2.Применение алмазных боров в зависимости от их формы
Рис.3.Применение алмазных боров в зависимости от их формы (продолжение)
Рис.4. Применение алмазных боров в зависимости от их формы (продолжение)
Рекомендуем таблицу 13 и схемы ориентировочной основы действия при лечении кариеса и некариозных поражений зубов (схемы I-III).
Таблица 13.
Способы и средства реминерализующей терапии.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
|
СРЕДСТВА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ
|
МЕТОДИКА
ПРИМЕНЕНИЯ
|
I.Аппликации
|
Натрия фторид (0,2%, 1-2%)
Олова фторид (8-10%)
Ремодент (2-3%)
Профокар
Кальция глюконат (10%)
Кальция глицерофосфат (2,5%)
|
1.Очистить зуб от налета (механическим способом)
2.Изолировать зуб от слюны
3.Высушить поверхность зуба
4.Нанести на участок деминерализации эмали препарат кальция (на 15-20 мин.)
5.Нанести на участок деминерализации эмали препарат фтора (на 2-3 мин.)
|
II.Полоскания
|
Oral-B (Tooth and Gum Care)
Oral-B (Advantage)
Lacer Oros
Fluoxytil
Colgat plax
ProFluoridM
Dentsiblen
Plax
Ксидент
|
1.Очистить поверхности зуба от налета
2.Влить в рот 1 столовую ложку (10мл) ополаскивателя и полоскать полость рта этим раствором в течение 30-60 сек.
3.Сплюнуть и в течение 15-30 сек. не споласкивать рот.
|
III.Электрофорез (фонофорез)
|
Средства:
Глюконат кальция (10% раствор), хлорид кальция (10% раствор), фторид натрия (2-4% раствор)
Аппаратура:
«Поток-1», « ГР-2», « ГЭ-5-03»
|
1.Изолировать зубы от слюны, высушить
2.Нанести тампон, смоченный реминерализующим раствором, на поверхность зуба
3.Присоединить активный электрод аппарата к тампону и фиксировать пассивный электрод на тыльной поверхности предплечья пациента
4.Включить аппарат (плотность тока 0,1-0,5 мА/см², длительность одного сеанса 20-30 мин.)
|
IV.Применение фторсодержащих лаков
|
Fluoridin
Bifluoridin 12
Duraphat
Fluor Protector
Фторлак
Белак - F
|
1.Удалить зубной налет механическим способом
2.Изолировать поверхность зуба от слюны и высушить струей воздуха
3.Многократно встряхнуть лак перед применением до образования однородной легко текущей суспензии
4.С помощью кисточки или ватного шарика нанести тонкий слой лака на обрабатываемую поверхность, оставить на10-20 сек. для заполнения микронеровностей
5.Просушить поверхность зуба струей теплого воздуха в течение 3-5 мин
6.Дать рекомендации пациенту: воздержаться от чистки зубов и употребления твердой пищи в течение 12 часов.
|
V.Применение фторсодержащих гелей
|
Fluoridin Gel №5
Fluocal Gel
Fluor-Gel
OralB Fluor-gel
Elmex-gelee
Blend-a-med gel
Protect
Fluormex gel
ProFluorid Gelee
Белагель Са/Р
Ремогель
|
1.Очистить и высушить поверхность зуба
2.Нанести гель с помощью кисточки или аппликатора на зуб (или втирать в поверхность зуба в течение 1-3 мин.)
3.Высушить поверхность с нанесенным гелем теплым воздухом
|
VI.Применение фторид- содержащих пленок
|
«Диплен-Ф»
Фторсодержащие диски
|
1.Очистить поверхность зуба от налета
2.Отрезать полоску пленки нужного размера
3.Наложить пленку клеющей стороной на влажную поверхность зуба и маргинальную десну
4.Рекомендовать пациенту воздержаться от приема пищи в течение 1,5-2 часов
|
VII.Применение гелий-неонового лазера ( ГНЛ)
|
Аппаратура:
AL-010
SOFT-LASER
Средства:
Ремодент, глюконат кальция
|
1.Дистальный конец насадки лазерного аппарата направить (контактно или с зазором 1-8 см) на поверхность зуба (с вестибулярной и оральной сторон) на зоны между экватором и шейкой зуба
2.Проводить лазерное облучение (20-30 сек. на одну поверхность)
|
8.Глубокое фторирование
|
“BV”, «Ремогель»,
«Бифлюоридин 12»,
«Эмаль-герметизирующий ликвид»
|
1.Тщательно очистить поверхность зуба от налета
2.Поверхность зуба промыть водой и высушить
3.Зубы изолировать от слюны
4.Аппликация на поверхность эмали тампона, смоченного жидкостью №1 (5 мин.)
5.Аппликация тампона, смоченного жидкостью №2 (5 мин.)
6.Полоскание водой
|
I Схема ориентировочной основы действия при лечении поверхностных дефектов твердых тканей зуба (поверхностный кариес, кариес в стадии пигментированного пятна, клиновидный дефект, эрозия эмали, эрозивные формы гипоплазии и флюороза).
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ-НОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
|
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
|
КРИТЕРИЙ САМОКОНТРОЛЯ
|
1.Обезболивание (по показаниям)
|
Шприц, раствор анестетика
|
Безболезненное препарирование.
|
2.Очистка поверхности зуба от налета. Выбор цвета композита.
|
Щетки, полировочная паста, полиры, порошок бикарбоната натрия.
|
Поверхность зуба полностью очищена от налета. Цвет пломбировочного материала соответствует цвету тканей зуба.
|
3.Препарирование полости.
|
Наконечники, боры, инструменты.
|
Измененные в цвете твердые ткани зуба удалены, создан эмалевый скос (фальц).
|
4.Изоляция зуба от ротовой жидкости
|
Коффердам, слюноотсос, ватные валики.
|
Слюна не попадает в полость.
|
5.Протравливание эмали, смывание водой, высушивание
|
Травильная кислота (гель), вода, воздух.
|
Протравленная поверхность эмали после высушивания приобретает меловидный оттенок.
|
6.Нанесение адгезива.
|
Solobond – M ; Scotchbond; Optibond
|
Адгезив тонким слоем покрывает стенки полости.
|
7.Нанесение пломбировочного материала
|
Композит химического или светового отверждения.
|
Восстановлены функциональные и эстетические параметры зуба.
|
8.Коррекция окклюзии
|
Алмазные боры, артикуляционная бумага.
|
Пломба не завышает прикус
|
9.Шлифование
|
Шлифовальные диски, полоски.
|
10.Полирование
|
Полиры, полировочные пасты, штрипсы.
|
Поверхность пломбы гладкая, блестящая.
|
II Схема ориентировочной основы действия при лечении среднего кариеса.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ-НОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
|
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
|
КРИТЕРИЙ САМОКОНТРОЛЯ
|
1.Обезболивание твердых тканей зуба (указать вид анестезии)
|
Шприц, раствор анестетика: 2% р-р лидокаина, новокаина, ультракаина, септанеста, скандонеста, мепивастезин.
|
Снятие боли при препарировании твердых тканей зуба.
|
2.Препарирование кариозной полости, снятие налета, подбор цветового оттенка пломбы.
|
Боры, наконечник, инструменты, щетка, абразивная паста.
|
Стенки и дно полости освобождены от размягченного и пигментированного дентина, дно плоское, стенки отвесные. Создан скос эмали (фальц).
|
3.Изоляция зуба от ротовой жидкости.
|
Коффердам, слюноотсос, ватные валики
|
Ротовая жидкость не проникает в сформированную полость.
|
4.Протравливание, удаление «смазанного» слоя.
|
Травильный гель, Canal plus, Largal ultra, Netispad, Styptic
|
Полость очищена от дентинных опилок, слюны; обезжирена.
|
5.Промывание, высушивание полости.
|
Вода из пистолета, теплый воздух.
|
Стенки полости сухие.
|
6.Нанесение праймера и бонда, отсвечивание.
|
Scotch bond, Optibond Solo, One-Step, All Bond 2; воздух из пистолета; лампа для полимеризации.
|
Адгезивная система тонким слоем покрывает стенки полости.
|
7.Послойное внесение пломбировочного материала, отсвечивание.
|
Пломбировочный материал, лампа, инструменты, матрицы
|
Анатомическая форма зуба восстановлена.
|
8.Окончательная отделка пломбы
|
Наконечники, шлифовальные диски, алмазные боры, финиры, полиры, полировочная паста.
|
Пломба не завышает прикус. Поверхность пломбы гладкая, блестящая.
|
9.Финишное отсвечивание
|
Лампа.
| |
