Таблица 6.
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, клинически напоминающих острый пульпит
ПРИЗНАК
|
ОСТРЫЙ ПУЛЬПИТ
|
ОСТРЫЙ ВЕРХУШЕЧНЫЙ ИЛИ ОБОСТРИВШИЙСЯ ПЕРИОДОНТИТ
|
ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТ-НОЙ ПАЗУХИ (СИНУСИТ)
|
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
|
АЛЬВЕОЛИТ
|
Характер боли
|
Острая самопро-извольная, приступо- образная, усиливаю-щаяся ночью и иррадии-рующая по ходу ветвей тройнич-ного нерва.
|
Постоянная ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб.
|
Постоянная ноющая и пульсирую-щая в области верхней челюсти, усили- вающаяся при наклоне головы вперед, иррадии- рующая по ходу ветвей тройнично-го нерва.
|
Приступо-образная мучитель-ная, возникаю-щая внезапно и резко обрываю-щаяся.
|
Резкая, постоянная, иррадии-рующая по ходу тройнично-го нерва.
|
Факторы, провоци-рующие боль
|
Темпера-турные раздражи-тели, после их устране-ния боль постепен-но стихает
|
Прикосновение к зубу, накусывание на него
|
Действие на зубы различных раздражите-лей не вызывает усиления боли. Возможна болезнен-ность при накусыва-нии на зу-бы, приле-гающие к пазухе.
|
Механи-ческие раздражи-тели незначи-тельной силы, действую-щие в области триггер-ных зон.
|
Инфициро-вание обескров-ленной лунки удаленного зуба.
|
Объектив- ные клини- ческие симптомы
|
Кариозная полость с резко болезнен-ным при зондиро- вании дном. В случае гнойной формы может отмечаться болезнен-ность при перкуссии.
|
Кариозная полость с безболезнен-ным при зондировании дном, резкая болезненность при перкуссии, отечность и гиперемия слизистой в области причинного зуба.
|
Ощущение заложен-ности носа, затруднение дыхания через соот-ветствую-щую поло-вину носа, слизистое или гнойное отделяемое из полости носа, осо-бенно при положении больного на боку, противопо-ложном воспален-ной пазухе.
|
Вегетатив-ные проявле-ния в виде гиперемии лица, слезотече-ния, повышен-ного слюноот-деления; рефлек-торные сокраще-ния мими-ческой и жеватель-ной мускула-туры.
|
Отсутствие зуба в лунке, стенки лунки покрыты серым налетом или она заполнена некроти-ческими массами. Окружаю-щие лунку ткани воспалены, болезненны при пальпации.
|
Общее состояние больного
|
При серозных формах воспале-ния не страдает. При гнойном пульпите могут быть головные боли, слабость, кратковре-менное повыше-ние темпера-туры тела.
|
Возможны головная боль, слабость, нарушение сна и аппетита, незначительное повышение температуры тела.
|
Субфе-брильная темпера-тура тела, общее недомога-ние, головная боль, усиливаю-щаяся при кашле, наклоне головы, быстрая утомляе-мость.
|
Не меняется. Однако в период приступа больной застывает в стра-дальчес-кой позе, боится шелох-нуться, задержи-вает дыха-ние или часто ды-шит, сдав-ливает бо-лезненную область, немного-словен.
|
Могут быть общее недомога-ние, головная боль, субфе-брильная температу-ра.
|
Таблица 7.
Дифференциально-диагностические признаки хронических форм пульпита.
ПРИЗНАК
|
ПУЛЬПИТ
|
ФИБРОЗНЫЙ
|
ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ
|
ГАНГРЕНОЗНЫЙ
|
Жалобы
|
Приступообраз-ные боли от термических (особенно холодного), химических и механических раздражителей. Наличие в анамнезе острых самопроиз- вольных болей.
|
Ноющие боли при приеме пищи, кровоточивость из кариозной полости.
|
Приступообразные ноющие боли от термических ( чаще горячего) раздражителей, чувство распирания в зубе. В анамнезе – зуб ранее сильно болел.
|
Состояние кариозной полости и данные зондиро-вания
|
Полость зуба может быть вскрытой в одной точке или закрытой. Дно кариозной полости размягчено, зондирование болезненно.
|
Полость зуба всегда вскрыта. Кариозная полость заполнена разросшимся полипом пульпы. Зондирование полипа слабоболезненно, он кровоточит. Зондирование пульпы в полости зуба резко болезненно.
|
Полость зуба чаще вскрыта, поверхностное ее зондирование безболезненно, глубокое – болезненно, пульпа может кровоточить.
|
Перкуссия
|
Безболезненна
|
Иногда слабо болезненна
|
Термомет- рия
|
Медленно нарастающая ноющая боль от горячего или холодного
|
Реакция не выражена или не постоянная
|
Медленно нарастающая боль, в зависимости от уровня гибели пульпы на холодное или на горячее.
|
Факторы, провоци-рующие боль
|
Смена окружающей температуры, вдыхание холодного воздуха, попадание пищи в кариозную полость
|
Попадание пищи в кариозную полость. Действие температурных раздражителей не вызывает усиления боли.
|
Температурные раздражители (горячее) при попадании в кариозную полость. Действие механических раздражителей (пищевой комок) не вызывает ноющей боли.
|
Электро-одонто-метрия
|
20-35 мкА 35-40 мкА
|
Не проводят
|
50-90 мкА
|
Таблица 8.
Дифференциально-диагностические признаки хронического фиброзного пульпита, протекающего с закрытой полостью зуба, глубокого кариеса и острого очагового пульпита
ПРИЗНАК
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ
|
ГЛУБОКИЙ КАРИЕС
|
ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ПУЛЬПИТ
|
Анамнез
|
Наличие ранее острых самопроизвольных или ноющих длительных болей (до 2 месяцев)
|
Острых самопроизвольных болей нет.
|
Острые боли впервые начались в течение текущих суток.
|
Характер боли
|
Приступообразная ноющая, появляющаяся только от раздражителей днем
|
Острая кратковременная от действия раздражителей
|
Острая самопроизвольная приступообразная, усиливающаяся от раздражителей и ночью
|
Длительность приступа
|
Боль долго не проходит после устранения раздражителя
|
Боль сразу прекращается после снятия раздражителя
|
В течение дня бывает несколько кратковременных приступов с длительными ремиссиями.
|
Электроодон-тометрия
|
20-35 мкА; 35-40 мкА
|
2-6 мкА; 7-15 мкА
|
20-30 мкА
|
Таблица 9.
Дифференциально-диагностические признаки гангренозного пульпита, хронического верхушечного периодонтита и среднего кариеса.
ПРИЗНАК
|
ГАНГРЕНОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ
|
СРЕДНИЙ КАРИЕС
|
Характер боли
|
Отсутствует или ноющая, возникающая от температурных раздражителей, чаще горячего
|
Отсутствует, возможно ощущение дискомфорта при накусывании на зуб.
|
Кратковременная от температурных и химических раздражителей.
|
Зондирование
|
Резко болезненно в устье канала или его глубине
|
При врастании грануляций в канал может быть слегка болезненно. В остальных случаях – безболезненно.
|
Чаще болезненно по стенкам кариозной полости.
|
Одонтопрепа-рирование
|
Безболезненно
|
Болезненно по эмалево-дентинной границе
|
Электроодон-тометрия
|
50-90 мкА
|
100-200 мкА
|
2-6 мкА
|
Термодиаг-ностика
|
Ноющая боль от горячего или холодного
|
Нет реакции
|
Незначитель-ная боль, быстро проходящая после устранения раздражитлей.
|
Рентгеногра-фия
|
Возможно обнаружение деструктивных изменений в периодонте (редко)
|
Наличие очага деструкции в периапикальных тканях.
|
Нет изменений.
|
Таблица 10.
Дифференциально-диагностические признаки хронического гипертрофического пульпита, разрастания десневого сосочка и грануляционной ткани при хроническом периодонтите
ПРИЗНАК
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИ-ЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ
|
ПАПИЛЛИТ
|
Жалобы
|
Ноющие боли при приеме пищи, кровоточивость из кариозной полости
|
Отсутствуют
|
Ноющие боли и кровоточивость десны при травмировании
|
Объективно
|
Кариозная полость заполнена полипом пульпы.
|
Обширная кариозная полость, заполненная некротическими массами и грануляцией.
|
Кариозная полость на апроксимальной поверхности зуба, заполненная воспаленным разросшимся межзубным сосочком.
|
Зондиро-вание
|
Полип пульпы из кариозной полости не вытесняется, кровоточит, слабоболезненный. Полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы резко болезненно.
|
В полости зуба безболезненно, в канале корня – слабоболезненно.
|
Зондирование дна и стенок кариозной по- лости может быть слабоболезненно, полость зуба не вскрыта. Десневой сосочек свободно вытесняется из полости инструментом.
|
Рентгено-графия
|
Иногда наблюдается расширение периодонтальной щели.
|
Деструкция костной ткани межкорневой перегородки зуба.
|
Нет изменений в периодонте.
|
Таблица 11.
Дифференциально-диагностические признаки острого серозного, острого гнойного и обострившегося хронического периодонтита
ПРИЗНАК
|
ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ
|
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ
|
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
|
Анамнез
|
Зуб заболел впервые, боли продолжаются 1-2 суток.
|
Зуб заболел впервые, длительность заболевания – несколько дней.
|
Возможны в прошлом постоянные ноющие или острые самопроизвольные боли. Зуб болит несколько дней.
|
Характер боли
|
Боль (или чувствительность) в зубе возникает только при накусывании, постепенно нарастает.Боль лока- лизованная.
|
Постоянная ноющая, временами пульсирующая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу. Возможна иррадиация боли. Ощущение «выросшего» зуба.
|
Острая постоянная ноющая боль, нарастающая в той же последовательности, что и при остром периодонтите.
|
Подвиж-ность причин- ного зуба
|
Отсутствует
|
Имеется
|
Перкуссия
|
Умеренно болезненна (вертикальная)
|
Резко болезненна (вертикальная и горизонтальная)
|
Болезненна.
|
Измене-ния на слизис- той десны в области причин-ного зуба
|
Отсутствуют
|
Гиперемия, отек, сглаженность и болезненность переходной складки.
|
Отек и гиперемия сли- зистой и нередко кожи лица, сглаженность пе- реходной складки, болезненность при пальпации. При наличии свищевого хода эти изменения выражены значительно слабее, но имеется серозно-гнойное отделяемое из свища.
|
Общее состояние больного
|
Не страдает.
|
Могут быть недомогание, головная боль, плохой сон, слабость, повышение температуры тела до 38-40°С, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
|
Электро- одонто-метрия
|
Свыше 100 мкА
|
Свыше 100 мкА
|
Свыше 200 мкА
|
Рентгено- графия
|
Нечеткость рисунка кортикальной пластинки у верхушки корня.
|
Неравномерное расширение периодонтальной щели с сохранением контуров корти- кальной пластинки.
|
Нечеткий очаг деструкции костной ткани в области верхушки причинного зуба.
|
Таблица 12. |
