Приказ от 1 февраля 2010 г. N 51а-п об утверждении типовых форм документов по управлению качеством медицинской помощи в медицинских организациях
Скачать 0.94 Mb.
|
ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ПО РАЗБОРУ СЛУЧАЕВ РАСХОЖДЕНИЯ ДИАГНОЗОВ (МЕЖДУ СТАНЦИЕЙ (ОТДЕЛЕНИЕМ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СТАЦИОНАРОМ, МЕЖДУ ПОЛИКЛИНИКОЙ И СТАЦИОНАРОМ) 1. Врачебная комиссия по разбору случаев расхождения диагнозов между станцией (отделением) скорой медицинской помощи и стационаром, между поликлиникой и стационаром (далее - ВК по РД) является подкомиссией центральной врачебной комиссии медицинской организации. 2. Состав ВК по РД утверждается руководителем организации. ВК по РД состоит из председателя, секретаря и членов комиссии. Членами комиссии являются: заведующий поликлиникой, заместитель главного врача по стационарной помощи, главный врач (старший фельдшер) станции (отделения) скорой медицинской помощи, заведующие отделениями (подразделениями), также могут привлекаться врачи- специалисты. На должность председателя ВК по РД назначается заместитель главного врача по лечебной работе или медицинской части, имеющий высшее медицинское образование, постдипломную подготовку по основной специальности, соответствующий сертификат и тематическое усовершенствование по циклу "Экспертиза (контроль) качества медицинской помощи". 3. Врачебная комиссия создается в целях совершенствования процесса оказания населению медицинской помощи надлежащего качества и анализа причин расхождения диагнозов между структурными подразделениями (отделениями) медицинской организации. 4. Задачей ВК по РД является осуществление ведомственного контроля над качеством лечебно-диагностических мероприятий. 5. В своей деятельности ВК по РД руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органов местного самоуправления, настоящим Положением. 6. Основными функциями ВК по РД являются: анализ категорий расхождения диагнозов; анализ причин расхождения диагнозов; принятие управленческих решений по результатам анализа; разработка мероприятий по предупреждению причин расхождения диагнозов; осуществление контроля над ведением учетно-отчетной медицинской документации; организация врачебных конференций по вопросам, относящимся к компетенции ВК по РД. 7. Заседания ВК по РД проводятся 1 раз в квартал. Решение комиссии оформляется протоколом. 8. Председатель ВК по РД отчитывается перед руководителем организации о работе врачебной комиссии. 9. При отсутствии в организации ВК по РД все функции по указанным вопросам возлагаются на центральную врачебную комиссию. Приложение N 18 к Приказу министра здравоохранения Свердловской области от 1 февраля 2010 г. N 51а-п ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ 1. Врачебная комиссия по изучению летальных исходов является подкомиссией центральной врачебной комиссии. 2. Врачебная комиссия по изучению летальных исходов создается для анализа качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов при изучении летальных исходов: всех случаев летальных исходов в стационаре (при проведении патолого-анатомического и судебно-медицинского исследования), случаев летального исхода на дому, если при их исследовании патологоанатомом выявлены дефекты диагностики и лечения больного. 3. Основной целью работы врачебной комиссии по изучению летальных исходов является принятие решения о категории клинической диагностической ошибки. 4. В своей деятельности врачебная комиссия по изучению летальных исходов руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, областными законами, нормативными актами Правительства Свердловской области, правовыми актами Министерства здравоохранения Свердловской области и органов управления здравоохранения муниципальных образований Свердловской области. 5. Состав врачебной комиссии по изучению летальных исходов утверждается руководителем медицинской организации ежегодно. 6. Председателем врачебной комиссии по изучению летальных исходов назначается заместитель главного врача по медицинской части (по лечебной работе), членами - все заведующие отделениями, патологоанатом, судебно-медицинский эксперт, секретарь - заведующий организационно-методическим отделом (кабинетом). 7. К работе комиссии могут привлекаться рецензенты из числа практикующих врачей, врачи, лечившие и консультировавшие больных, работники параклинических служб. Персональный состав непостоянных участников определяет председатель. Присутствие на заседании врачебной комиссии по изучению летальных исходов постоянных членов и специально приглашенных врачей является строго обязательным и должно быть включено в их должностные обязанности. 8. Работа врачебной комиссии по изучению летальных исходов организуется в строгом соответствии с алгоритмом действий всех членов комиссии, утвержденным приказом по медицинской организации. 9. На каждый случай летального исхода заведующим отделением, где произошел летальный исход, заполняется акт разбора летального исхода. 10. Заключение по итогам разбора случаев с летальным исходом оформляется в виде протокола. Протокол предоставляется на клинико-экспертный совет ежемесячно. 11. На основании вынесенного решения организуется работа но улучшению организации медицинской помощи с учетом конкретных случаев. 12. Итоги работы комиссии председателем доводятся до руководителя медицинской организации за квартал и текущий год. Приложение N 19 к Приказу министра здравоохранения Свердловской области от 1 февраля 2010 г. N 51а-п ПОЛОЖЕНИЕ ПО ПРОВЕДЕНИЮ КЛИНИКО-ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ 1. Основные задачи клинико-патолого-анатомических конференций: 1) повышение квалификации врачей медицинских организаций и улучшение качества клинической диагностики и лечения больных путем совместного обсуждения и анализа клинических и секционных данных; 2) выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.д.). 2. На клинико-патолого-анатомической конференции обсуждаются: 1) все случаи расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов; 2) все наблюдения, представляющие научно-практический интерес; 3) редкие наблюдения и необычно протекающие заболевания; 4) случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний; 5) случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям; 6) острые инфекционные заболевания; 7) случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения. 3. На одной из конференций обсуждается доклад о работе за предыдущий год заведующего патолого-анатомическим отделением, заведующего детским патолого-анатомическим отделением, в котором должны быть предоставлены сводные данные о больничной летальности и анализ качества клинической диагностики и дефектов медицинской помощи на всех этапах лечения больного. 4. Клинико-патолого-анатомическая конференция должна установить категорию расхождения клинического и анатомического диагнозов, руководствуясь при этом следующими положениями: I - заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном учреждении; II - заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступных исследований; при этом следует учитывать, что правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз мог и должен был быть поставлен; III - неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе. Только II и III категории расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов имеют непосредственное отношение к лечебному учреждению, где умер больной. I категория расхождения диагнозов относится к тем лечебно-профилактическим учреждениям, которые оказывали медицинскую помощь больному в более ранние сроки его заболевания и до госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение, в котором больной умер. Обсуждение этой группы расхождений диагнозов должно быть либо перенесено в эти учреждения, либо врачебный персонал последних должен присутствовать на конференции в лечебном учреждении, где умер больной. 5. На клинико-патолого-анатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данной медицинской организации, а также врачи тех медицинских организаций, которые принимали участие в обследовании и лечении больного на предыдущих этапах. 6. Клинико-патолого-анатомические конференции проводятся по плану в рабочее время, не реже одного раза в месяц. В крупных больницах (областных, городских многопрофильных и др.), кроме общебольничных конференций должны проводиться клинико-патолого-анатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений. 7. Повестка очередной клинико-патолого-анатомической конференции доводится до сведения врачей лечебного учреждения не позднее чем за 7 дней до конференции. Подготовка клинико-патолого-анатомической конференции осуществляется заместителем главного врача по медицинской части и заведующим патолого-анатомическим отделением. 8. Для проведения клинико-патолого-анатомической конференции руководителем медицинской организации назначаются два сопредседателя (клиницист и заведующий патолого-анатомическим отделением), а также оппонент и рецензент из числа наиболее квалифицированных врачей (терапевт или педиатр, хирург; патологоанатом и др.). Для ведения протокола конференции назначаются два постоянных секретаря из состава врачебного коллектива. Целесообразно не перегружать повестку конференции обсуждением более чем двух наблюдений. 9. Подлежащие разбору случаи докладываются лечащими врачами, патологоанатомом, производившим вскрытие умершего, рецензентом, анализировавшим по данным медицинской карты стационарного больного (для роддомов - история родов, история развития новорожденного) качество обследования больного, ведение медицинской документации, а затем обсуждаются участниками конференции, в том числе врачами других специальностей, принимавшими участие в диагностике заболевания. 10. Заключение по итогам проведения клинико-патолого-анатомической конференции оформляется в виде протокола. 11. На основании материалов, выводов и предложений клинико-патолого-анатомических конференций и вынесенного решения организуется работа по улучшению организации медицинской помощи с учетом конкретных случаев. 12. Итоги работы комиссии за квартал и текущий год председателем комиссии доводятся до руководителя медицинской организации. Руководство медицинской организации разрабатывает и осуществляет мероприятия по предотвращению и ликвидации выявленных недостатков, допущенных в организации и оказании медицинской помощи больным. Приложение N 20 к Приказу министра здравоохранения Свердловской области от 1 февраля 2010 г. N 51а-п ПОЛОЖЕНИЕ О ЛЕЧЕБНО-КОНТРОЛЬНОЙ КОМИССИИ 1. Лечебно-контрольная комиссия (далее - ЛКК) является подкомиссией центральной врачебной комиссии медицинской организации. 2. Состав ЛКК утверждается руководителем организации. ЛКК состоит из председателя, заместителя председателя, членов комиссии (врачей-специалистов) и секретаря. На должность председателя ЛКК назначается заместитель главного врача по медицинской части (по лечебной работе), имеющий высшее медицинское образование, постдипломную подготовку по основной специальности, соответствующий сертификат и тематическое усовершенствование по циклу "Экспертиза (контроль) качества медицинской помощи", сопредседателями - заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической службе, по детству, по родовспоможению, по хирургии и т.д., членами - заведующие структурными подразделениями и врачи, осуществляющие лечение. Секретарь врачебной комиссии заблаговременно оповещает членов комиссии и приглашенных участников разбора о времени проведения и повестке заседания, предоставляет всю необходимую документацию и информацию для проведения разбора. 3. Лечебно-контрольная комиссия создается в целях совершенствования организации медицинской помощи и оперативного разбора дефектов оказания медицинской помощи. 4. В своей деятельности ЛКК руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органов местного самоуправления, настоящим Положением. 5. Основными функциями ЛКК являются: 1) принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, а также осуществления оценки качества медицинской помощи на всех этапах оказания; 2) участие в подготовке документов, регламентирующих порядок и качество оказания медицинской помощи в медицинской организации; 3) оценка деятельности лечащих врачей и контроль организации работы заведующих отделениями медицинской организации в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи; 4) контроль над обоснованностью применения лечебных и диагностических методик в отделениях (подразделениях); 5) организация врачебных конференций по вопросам оказания лечебно-диагностической помощи; 6) внесение в установленном порядке предложений по вопросам, входящим в компетенцию комиссии (подкомиссии); 7) контроль над ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по курируемым разделам работы. 6. Заседания комиссии проводятся по мере необходимости решения вопросов, входящих в компетенцию ЛКК. Решение ЛКК считается принятым, если его поддержало большинство членов. Решение ЛКК оформляется протоколом комиссии, вносится в медицинскую документацию. 7. Председатель ЛКК представляет руководителю медицинской организации отчет о работе комиссии за текущий год. 8. При отсутствии в организации лечебно-контрольной комиссии все функции по указанным вопросам возлагаются на центральную врачебную комиссию. Приложение N 21 к Приказу министра здравоохранения Свердловской области от 1 февраля 2010 г. N 51а-п ПОЛОЖЕНИЕ О ФОРМУЛЯРНОЙ КОМИССИИ (ФК) 1. Формулярная комиссия (далее - ФК) является подкомиссией врачебной комиссии медицинской организации. 1. Состав ФК утверждается руководителем организации. ФК состоит из председателя, секретаря и членов комиссии (врачей-специалистов, врача - клинического фармаколога). На должность председателя ФК назначается заместитель главного врача по лечебной работе (медицинской части), имеющий высшее медицинское образование. 2. Формулярная комиссия создается в целях обеспечения населения качественной медицинской помощью на основе принципов доказательной медицины. 3. Задачей ФК является обеспечение условий для использования передовых достижений фармацевтической отрасли в лечебно-диагностическом процессе, улучшение качественных показателей деятельности медицинской организации, оптимизация экономических затрат. 4. В своей деятельности ФК руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органов местного самоуправления, настоящим Положением. 5. Основными функциями ФК являются: 1) составление лекарственного формуляра и формулярного перечня медицинской организации и списка аналоговой замены; 2) участие в формировании протоколов ведения и стандартов лечения больных; 3) принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам применения лекарственных средств; 4) проведение фармако-экономического анализа применения лекарственных средств согласно установленным требованиям; 5) формирование системы информации по выбору лекарственных средств, режиму их дозирования, взаимодействию, прогнозируемым побочным эффектам, терапевтической и экономической целесообразности различной лекарственной терапии; 6) анализ неблагоприятных побочных реакций и проведение анализа возникших побочных эффектов лекарственных средств, а также осуществление контроля над своевременным информированием в установленном порядке центров по регистрации неблагоприятных побочных реакций о зарегистрированных побочных эффектах лекарственных средств; 7) организация конференций по вопросам применения лекарственных средств, их побочным эффектам и лекарственному взаимодействию. 6. Заседания комиссии проводятся по мере необходимости решения вопросов, входящих в компетенцию ФК. Решение ФК оформляется протоколом врачебной комиссии. 7. Председатель ФК по итогам работы за текущий год представляет руководителю организации письменный отчет о работе комиссии. 8. При отсутствии в организации ФК все функции по указанным вопросам возлагаются на центральную врачебную комиссию. Приложение N 22 к Приказу министра здравоохранения Свердловской области от 1 февраля 2010 г. N 51а-п |
Похожие:
 | Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь... |  | Настоящий Порядок применяется при организации мероприятий, направленных на изучение удовлетворенности граждан качеством оказанной... |
| Ого автономного округа государственной услуги прием заявлений об оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических,... | | Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь... |
| В целях ускорения внедрения электронных медицинских документов в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную... | | Основной задачей эксперта является осуществление контроля объема и качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях,... |
| Выявлено отсутствие (наличие) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными... | | Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранения и медицинских организаций Красноярского... |
| «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской... | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |