Текущая экспертиза
|
Мероприятие
| Документация
| Ответственное лицо
| Кратность проведения
|
Утренние врачебные конференции
| Протоколы
| Главный врач или заместитель главного врача по стационару
| Ежедневно
|
Обход заведующих
| Запись в медицинской документации
| Заведующий отделением
| 1 раз в 10 дней, при необходимости чаще (у тяжелых больных ежедневно)
|
Административные обходы
| Графики и протоколы
| Заместитель главного врача
| По графику
|
Профессорские обходы
| Запись в медицинской документации
| Научный руководитель
| По графику
|
Совещания заведующих
| Протоколы
| Главный врач, заместитель главного врача
| 1 раз в неделю
|
Анализ длительности госпитализации
| Протоколы
| Заместитель главного врача по стационару
| Ежемесячно, при необходимости чаще
|
Противораковая комиссия
| Протоколы разбора
| Заместитель главного врача по стационару
| Еженедельно
|
Комиссия по иммунизации детского населения и по расследованию поствакцинальных осложнений
| Протоколы
| Заместитель главного врача по поликлинике, иммунолог, эпидемиолог
| Ежемесячно
|
Комиссия по ВБИ
| Акты, протоколы
| Заместитель главного врача по стационару, эпидемиолог
| Ежемесячно
|
Формулярная комиссия
| Протоколы
| Заместитель главного врача по стационару, клинический фармаколог
| По графику
|
ВК по ЭВН
| Журнал формы 0-35/у, запись в медицинской документации
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР), председатель ВК
| По графику
|
ВК по контролю качества оказания медицинской помощи
| Протоколы
| Заместитель главного врача по лечебной работе
| Ежемесячно
|
ВК по разбору жалоб
| Акты, протоколы
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР)
| Ежемесячно
|
ВК по рациональному назначению лекарственных веществ
| Запись в медицинской документации
| Заместитель главного врача по поликлинике, клинический фармаколог
| Ежемесячно
|
ВК по расхождению диагнозов между поликлиникой и стационаром
| Акты, протоколы
| Заместитель главного врача по стационару, заместитель главного врача по поликлинике
| Ежемесячно
|
Оценка медицинской документации
| Журналы контроля
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР)
| Постоянно
|
Лечебно-контрольная комиссия
| Протоколы разбора
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР)
| По необходимости
|
Заключительная экспертиза
|
Карты заключительной экспертизы
| Анализ карт
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР)
| Ежемесячно
|
Комиссия по изучению летальных исходов и детской смертности
| Акты, протоколы
| Главный врач, заместитель главного врача по контролю качества (КЭР), заместитель главного врача по лечебной работе
| Ежемесячно
|
Клинико- анатомические конференции
| Приказ, повестка, протокол
| Заместитель главного врача по лечебной работе
| Ежемесячно
|
Годовые отчеты заведующих
| Приказ и письменный отчет
| Главный врач
| По графику
|
Анализ работы больницы
| Письменный анализ
| Заместитель главного врача по лечебной работе
| Ежемесячно
|
Анализ мнения пациентов
| Анализ анкет пациентов
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР), маркетолог
| Ежемесячно
|
Оценка качества работы отделений и больницы в целом
|
Экспертный медико-экономический совет
| Протоколы, приказы,
| Главный врач
| Ежемесячно
|
Внесение изменений в организацию работы больницы, улучшение и при необходимости перестройка процессов
|
Экспертный медико-экономический совет
| Рекомендации
| Главный врач, заместитель главного врача по качеству (КЭР)
| Ежемесячно и по итогам работы за год
|
Текущая экспертиза
|
Мероприятие
| Документация
| Ответственное лицо
| Кратность проведения
|
Утренние врачебные конференции
| Протоколы
| Заместитель главного врача по стационару, дежурный администратор
| Ежедневно
|
Обход заведующих
| Запись в медицинской документации
| Заведующий отделением
| 1 раз в 10 дней, при необходимости чаще
|
Административные обходы
| Графики и протоколы
| Заместитель главного врача
| По графику
|
Профессорские обходы
| Запись в медицинской документации
| Научный руководитель клиники
| По графику
|
Совещания заведующих
| Протоколы
| Главный врач, заместитель главного врача
| 1 раз в неделю
|
Анализ длительности госпитализации
| Протоколы
| Заместитель главного врача по стационару
| Ежемесячно, при необходимости чаще
|
Противораковая комиссия
| Протоколы разбора
| Заместитель главного врача по стационару
| Ежемесячно
|
Комиссия по ВБИ
| Акты, протоколы
| Заместитель главного врача по стационару, эпидемиолог
| Ежемесячно
|
Формулярная комиссия
| Протоколы
| Заместитель главного врача по стационару, клинический фармаколог
| По графику
|
ВК по ЭВН
| Журнал формы 0-35/у, запись в медицинской документации
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР), председатель ВК
| По графику
|
ВК по контролю качества оказания медицинской помощи
| Протоколы
| Заместитель главного врача по лечебной работе
| Ежемесячно
|
ВК по разбору жалоб
| Акты, протоколы
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР)
| Ежемесячно
|
Комиссия по иммунизации и расследованию поствакцинальных осложнений
| Протоколы
| Заместитель главного врача по поликлинике, иммунолог, эпидемиолог
| Ежемесячно
|
ВК по рациональному назначению лекарственных веществ
| Запись в медицинской документации
| Заместитель главного врача по поликлинике, клинический фармаколог
| По графику
|
ВК по расхождению диагнозов между поликлиникой и стационаром
| Акты, протоколы
| Заместитель главного врача по стационару, заместитель главного врача по поликлинике
| Ежемесячно
|
Оценка медицинской документации
| Журналы контроля
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР)
| Постоянно
|
Лечебно-контрольная комиссия
| Протоколы разбора
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР)
| По необходимости
|
Заключительная экспертиза
|
Карты заключительной экспертизы
| Анализ карт
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР)
| Ежемесячно
|
Комиссия по изучению летальных исходов
| Акты, протоколы
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР), заместитель главного врача по лечебной работе
| Ежемесячно
|
Клинико- анатомические конференции
| Приказ, повестка, протокол
| Заместитель главного врача по лечебной работе
| Ежемесячно
|
Годовые отчеты заведующих
| Приказ и письменный отчет
| Главный врач
| По графику
|
Анализ работы больницы
| Письменный анализ
| Заместитель главного врача по лечебной работе
| Ежемесячно
|
Анализ мнения пациентов
| Анализ анкет пациентов
| Заместитель главного врача по контролю качества (КЭР), маркетолог
| Ежемесячно
|
Оценка качества работы отделений и больницы в целом
|
Экспертный медико-экономический совет
| Протоколы, приказы
| Главный врач
| Ежемесячно
|
Внесение изменений в организацию работы больницы, улучшение и при необходимости перестройка процессов
|
Экспертный медико-экономический совет
| Рекомендации
| Главный врач, заместитель главного врача по качеству (КЭР)
| Ежемесячно и по итогам работы за год
|