Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц:
|
1.1.
|
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:
|
1.1.1.
|
на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
|
-
|
30% размера норматива1 финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
1.1.2.
|
на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
|
1.1.3.
|
нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке.
|
-
|
1.2.
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:
|
1.2.1.
|
не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;
|
-
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
1.2.2.
|
повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания;
|
Возмещение расходов на лечение Застрахованного по поводу рогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания
|
300% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
1.3.
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, в том числе:
|
1.3.1.
|
не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;
|
-
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
1.3.2.
|
повлекший за собой причинение вреда здоровью, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).
|
-
|
300% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
1.4.
|
Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную ТПОМС
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
100% возврат средств, необоснованно затраченных Застрахованным
|
1.5.
|
Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
|
50 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
50% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
100% возврат средств, необоснованно затраченных Застрахованным
|
Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения
|
2.1.
|
Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети Интернет.
|
-
|
100 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.
|
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет следующей информации:
|
2.2.1.
|
о режиме работы медицинской организации;
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.2.
|
об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.3.
|
о видах оказываемой медицинской помощи;
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.4.
|
о показателях доступности и качества медицинской помощи;
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.5.
|
о перечне ЖНВЛП, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.6.
|
о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.3.
|
Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях.
|
-
|
100 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.
|
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:
|
2.4.1.
|
о режиме работы медицинской организации;
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.2.
|
об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.3.
|
о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации;
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.4.
|
о показателях доступности и качества медицинской помощи;
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.5.
|
о перечне ЖНВЛП, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.6.
|
перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
|
-
|
50 % размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
Раздел 3. Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи
|
3.1.
|
Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц).
|
10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
100% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
3.2.
|
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи:
|
3.2.1.
|
не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица
|
10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
-
|
3.2.2.
|
приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством РФ случаях)
|
30% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
-
|
3.2.3.
|
приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
|
40 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
-
|
3.2.4.
|
приведших к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
|
90 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
100% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
3.2.5.
|
приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
300% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
3.3.
|
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий:
|
3.3.2.
|
приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
|
40 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
-
|
