Инструкцию о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по омс

Скачать 1.92 Mb.

Название	Инструкцию о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по омс
страница	10/12
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Приложение № 14

к Инструкции о Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
ИНФОРМАЦИЯ

о результатах проведенной целевой экспертизы качества случаев первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей

Составляет	Направляет на бумажном и электронном (формат EXCEL) носителях
СМО	ТФОМС;
Предоставляется ежемесячно в срок до 25 числа

Отчитывающаяся организация:

СМО ___________________________________________________

период: _________________________________________________

№	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Номер полиса ОМС	Наименование МО	Результаты целевой ЭКМП случаев первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей
№	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Номер полиса ОМС	Наименование МО	Код выявленных нарушений	Наименование дефектов/нарушений в соответствии с Перечнем нарушений	Диагноз по МК-Х	Последствие неисполнения обязательств (% уменьшения оплаты)	Последствие неисполнения обязательств (сумма уменьшения оплаты, руб.)
1
2
3

Директор СМО:______________________________

Исполнитель: ___________________________

Дата:
М.П.

Приложение № 15

к Инструкции о Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

ИНФОРМАЦИЯ

о результатах целевой экспертизы качества случаях внутрибольничного инфицирования и осложнениях заболеваний

Составляет	Направляет на бумажном и электронном (формат EXCEL) носителях
СМО	ТФОМС;
Предоставляется ежемесячно в срок до 25 числа

Отчитывающаяся организация:

СМО ___________________________________________________

период: _________________________________________________

№

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Номер полиса ОМС

Дата начала лечения

Дата окончания лечения

Наименование МО

Диагноз по

МКБ-Х

Результаты целевой ЭКМП случаев внутрибольничного инфицирования

Код выявленных нарушений

Наименование в соответствии с Перечнем нарушений

Последствие неисполнения обязательств (% уменьшения оплаты)

Последствие неисполнения обязательств (сумма уменьшения оплаты, руб.)

Директор:______________________________

Исполнитель: ___________________________

Дата:
М.П.

Приложение № 16

к Инструкции о Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
ИНФОРМАЦИЯ

о результатах целевой экспертизы качества случаев непрофильных госпитализаций

Таблица №1

Составляет	Направляет на бумажном и электронном (формат EXCEL) носителях
СМО	ТФОМС;
Предоставляется ежемесячно в срок до 20 числа

Отчитывающаяся организация:

СМО ___________________________________________________

период: _________________________________________________

Сведения о случаях непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом

Медицинская организация			число госпитализаций	количество случаев лечения	стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.)	Результаты тематической ЭКМП
						всего рассмотрено страховых случаев	из них признанно дефектными в связи с нарушениями связанными с непрофильной госпитализацией застрахованного лица (п. 3.8 Перечня)	финансовые санкции
наименование	уровень	профиль						Сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.)	сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.)	ИТОГО (руб.)

Директор:______________________________

Исполнитель: ___________________________

Дата:
М.П.

Таблица №2

Составляет	Направляет на бумажном и электронном (формат EXCEL) носителях
СМО	ТФОМС;
Предоставляется ежемесячно в срок до 20 числа

Отчитывающаяся организация:

СМО ___________________________________________________

период: _________________________________________________

СВЕДЕНИЯ о случаях непрофильной госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Медицинская организация			число госпитализаций	количество случаев лечения	стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.)	Результаты тематической ЭКМП
						всего рассмотрено страховых случаев	из них признанно дефектными в связи с нарушениями связанными с непрофильной госпитализацией застрахованного лица (п. 3.8 Перечня)	финансовые санкции
наименование	уровень	профиль						Сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.)	сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.)	ИТОГО (руб.)

Директор:______________________________

Исполнитель: ___________________________

Дата:
М.П.

Таблица №3

Составляет	Направляет на бумажном и электронном (формат EXCEL) носителях
СМО	ТФОМС;
Предоставляется ежемесячно в срок до 20 числа


Наименование СМО: _____________________________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ о случаях непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения

Острый коронарный синдром					Острое нарушение мозгового кровообращения
			финансовые санкции по результатам ЭКМП					финансовые санкции по результатам ЭКМП
Количество МО	количество случаев непрофильной госпитализации	стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.)	сумма не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.)	сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.)	Количество МО	количество случаев непрофильной госпитализации	стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.)	Сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.)	сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.)

Директор:______________________________

Исполнитель: ___________________________

Дата:
М.П.
Таблица №4

Составляет	Направляет на бумажном и электронном (формат EXCEL) носителях
СМО	ТФОМС;
Предоставляется ежемесячно в срок до 20 числа

Наименование СМО: _____________________________________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Показатель	СМО
Показатель	амбулаторно-поликлинической помощи	стационарной медицинской помощи	стационарозамещающ ей медицинской помощи	скорой медицинской помощи вне медицинской организации	ИТОГО
Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи , в т.ч.
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении экспертиз качества медицинской помощи, из них
выявлено страховых случаев, содержащих нарушения
Выявлено нарушений, всего, в т.ч.:
нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи
необоснованное несоблюдение сроков оказания медицинской помощи
нарушения, связанные с госпитализацией застрахованного лица, в том числе:
нарушения, связанные с непрофильной госпитализацией
нарушения, связанные с необоснованной госпитализацией (отсутствие показаний к госпитализации)
нарушения условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в 1 плановом порядке

Директор:______________________________

Исполнитель: ___________________________

Дата:
М.П.

Приложение № 17

к Инструкции о Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
Структура файла «Информация о результатах МЭЭ» (формат xls)

№	Имя поля	Тип поля	Размер поля	Содержание	Примечание	Ответственный за предоставление информации
1	DATA_S	Data	8	Дата счета		Управление ОМС
2	PERIOD	Data	8	Отчетный период, обязательное	Первое число отчетного месяца, например 01.01.2016	Управление ОМС
3	SS	C	14	Страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного Фонда РФ (СНИЛС)	Формат - ХХХ-ХХХ-ХХХ ХХ	Управление ОМС
4	FAM	C	40	Фамилия	Полностью	Управление ОМС
5	IM	С	40	Имя	Полностью	Управление ОМС
6	OT	С	40	Отчество	Полностью	Управление ОМС
7	W	C	1	Пол		Управление ОМС
8	DR	D	8	Дата рождения		Управление ОМС
9	RN_SMO	C	5	Реестровый номер СМО		Управление ОМС
10	S_POL	С	20	Серия полиса		Управление ОМС
11	N_POL	С	25	Номер полиса		Управление ОМС
12	REGION	C	20	Район	Таблица № 17 «Муниципальные образования Тюменской области»	Управление ОМС
13	NP	C	20	Населённый пункт		Управление ОМС
14	STREET	C	30	Улица		Управление ОМС
15	HOUSE	C	6	№дома		Управление ОМС
16	FLAT	C	6	№квартиры		Управление ОМС
17	PRIV	C	3	Код льготной категории	Справочник «Код льготной категории» Таблица № 12	Управление ОМС
18	MCOD	C	7	Код МО в кодировке ДЗ ТО		Управление ОМС
19	PCOD	C	22	Идентификационный номер (код) врача, выписавшего рецепт	Справочник	Управление ОМС
20	DS	C	7	Код заболевания по МКБ 10		Управление ОМС
21	SN_LR	C	20	Серия и номер выписанного рецепта	Серия и номер заполняются через пробел	Управление ОМС
22	DATE_VR	D		Дата выписки рецепта		Управление ОМС
23	PR_LR	N	3	Процент льготы рецепта		Управление ОМС
24	KО_ALL	N	11.2	Количество отпущенных упаковок		Управление ОМС
25	SL_ALL	N	11.2	Страховая стоимость отпущенного ЛС	В формате руб.коп.	Управление ОМС
26	LEK	C	254	Наименование ЛС, форма выпуска и дозировка		Управление ОМС
27	VK	N	1	Признак наличия протокола ВК	1 - препарат выписан по решению ВК	Управление ОМС
28	TARIFF	N	11.2	Тариф	В соответствии с Тарифным соглашением .	Управление ОМС
29	OB	N	4	Объем услуги	Количество (шт. или услуг)	Управление ОМС
30	USL	C	3	Код услуги	Код услуги определяется по таблице № 6.1. Приложения № 2	Управление ОМС
31	SANK_CODE	C	3	Код дефекта	Код услуги определяется по приложению к таблице Приложение № 3 к Инструкции в соответствии с порядковым номером	Региональный филиал, Тюменское представительство
32	SANK_MEE	N	11.2	Сумма снятия по результатам МЭЭ	В формате руб.коп.	Региональный филиал, Тюменское представительство
33	FIO_EXPERT	C	40	ФИО специалиста-эксперта, проводившего МЭЭ	Фамилия И.О.	Региональный филиал, Тюменское представительство (указывать фамилию одного эксперта)

Приложение № 18

к Инструкции о Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
АКТ

экспертизы качества медицинской помощи (целевой)

"___" ___________ 201__ г.
Экспертом качества медицинской помощи в системе ОМС/специалист–эксперт СМО/ТФОМС_____или идентификационный номер_________________________________________________________________

(Ф.И.О. эксперта/реестровый код экспета)

по поручению ____________________________________________________________________

(наименование направившей организации)

Поручение № ___________________________________

в связи с _________________________________________________________________

(повод для проверки - жалоба, претензия и т.д.)

произведена целевая ЭКМП/экспертиза первичной медицинской документации с целью выявления нарушений прав Застрахованного _____________________________________

№ полиса ОМС
Место работы ______________________________
Место оказания медицинской помощи_________________________________________________

(наименование медицинской организации, отделения)

Ф.И.О. лечащего врача_______________________________________________________

Медицинская карта (амбулаторного / стационарного больного, прочие учетно-отчетные документы) № _________

Период оказания медицинской помощи: с "___" ___________ 201__ г. по "___" ___________ 201__ г.

Диагноз, установленный медицинской организацией _______________________________________
КРАТКОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

(готовится на основании экспертного заключения):

Выявленные дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи _______________________________________________________________________________

Выводы ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Рекомендации __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

	Инструкцию о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков,... В настоящей Инструкции о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской...		Положение о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков,... Настоящее положение устанавливает единые правила осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской...
	I. Общие положения Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по...		О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности... Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранения и медицинских организаций Красноярского...
	Положение о враче-эксперте качества медицинской помощи в системе омс Основной задачей эксперта является осуществление контроля объема и качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях,...		Методические рекомендации по взаимодействию участников системы обязательного... Методические рекомендации по взаимодействию участников системы обязательного медицинского страхования Республики Карелия при проведении...
	Методические рекомендации по взаимодействию участников системы обязательного... Методические рекомендации по взаимодействию участников системы обязательного медицинского страхования Республики Карелия при проведении...		Проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской... Внутренний контроль качества осуществляется работниками, назначенными приказами главного врача ответственными за проведение Внутреннего...
	Методика проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе... Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора...		Директорам страховых медицинских организаций Руководителям медицинских... Экспертная деятельность страховых медицинских организаций и тфомс тульской области по контролю объемов, сроков, качества и условий...

Инструкцию о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по омс

Похожие: