Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Скачать 3.2 Mb.
|
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ, МЕТОДОВ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ УНИЧТОЖЕНИЯ Абдуллин И.Ш., Миронов М.М., Ицкович Л.Н., Хабенский Б.М. Открытое акционерное общество Специальное конструкторско-технологическое бюро «Мединструмент»; Можайск Московской области; Кузнецова И.В. ОАО «Здравмедтех-Москва», Москва, Рыбаков И.Ф. Ассоциация «Международное объединение медицинской техники», Москва Генералова В.В., Жанжора А.П. ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт физико-технических радиационных измерений, Москва В год в России производится около 1 млн. тонн медицинских отходов, это лишь 2-3% от общего количества бытовых и промышленных отходов. Базельская конференция определила медицинские отходы как таковые и запретила их трансграничную транспортировку. Отходы особо опасны, т.к. содержат саморазмножающиеся микроорганизмы патогенного характера. Они особенно опасны для мегаполисов, где выброс происходит аэрозолями при горении полигонов ТБО, через грунтовые воды и последнее время через непосредственный контакт с человеком - это бомжи. Государственная цель – уменьшить эпидемиологическую опасность и нагрузку для окружающей среды от медицинских отходов. Медицинские отходы по степени опасности делятся на классы А, Б, В, Г и Д (СанПиН 2.1.7.728-99). Наиболее опасны в эпидемиологическом плане отходы класса Б и В; в плане токсичности – отходы класса Г; отходы класса Д имеют радиоактивную опасность. Отходы образуются в ЛПУ и других медицинских учреждениях. Только 10% медотходов относятся к классу Б и В. Это положительный фактор, т.к. с этими объемами можно бороться реальными, доступными методами. Эти отходы образуются в инфекционных отделениях, диспансерах, стационарах и других местах ЛПУ. Особую статью отходов образуют биологические отходы, т.е. ткани живых организмов. Их особенность в том, что они не подлежат хранению в нормальных условиях, им нужны холодильники до минус 18°С, сюда же можно отнести пищевые отходы. Объем биоотходов, включая ветеринарные, незначителен – не более 10% от отходов класса Б и В. Имеется тенденция к увеличению объемов медицинских отходов, факторами ускорения являются повышение уровня медобслуживания и внедрения одноразовых инструментов, материалов, появление новых опасных инфекций. Быстрое и однозначное решение проблемы уничтожения отходов за счет импорта установок потерпела крах. Из 11 приобретенных 30% не могут работать, т.к. состав отходов не соответствует перерабатываемому материалу, поэтому и возникла эта тематика по медицинским отходам. Необходимо определить качество медотходов, их состав, нормативные акты, регулирующие обращение медотходов, определить тенденцию развития этого направления исследований, выработать концепцию дальнейших действий, определить перспективные способы уничтожения, подобрать оборудования для этих целей, его расстановку, финансирование, продумать новые нормативные акты. Нормативные акты необходимо привести в соответствие с современными требованиями установок уничтожения, номенклатуры перерабатываемых ими материалов и технологии уничтожения, включая хранение. Анализ оборудования и технологии уничтожения предусмотрен к рассмотрению на последующих этапах работы. Альтернативы огневому уничтожению медотходов нет, но оборудование для этих целей не должно оказывать отрицательного воздействия на окружающую среду, не должно быть выбросов токсичных газов – диоксинов, хлор- и фторорганики; часто эти газы образуются из-за низких температур сжигания на уровне 1200-1300°С. По оценке экспертов, она должна быть в пределах 1800-2000°С. Наше ОАО СКТБ «Мединструмент» предлагает такую промышленную технологию, установку с дожиганием продуктов сгорания в ВЧ-плазмо-троне за счет ВЧ-электроэнергии. Подобных устройств в мире нет, они компактны и изготовить их можно на отечественной комплектной базе. БЕЗОТХОДНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОИЗВОДСТВЕ МЕДИЦИНСКИХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ Антонычева М.В., Шульгина И.В., Никифоров А.К., Кузьмиченко И.А., Громова О.В., Нижегородцев С.А., ФГУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», Саратов В настоящее время в медицинской практике широко применяют медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) - сыворотки, вакцины, иммуноглобулины и т.д. Производство МИБП сопровождается образованием значительного количества белковых отходов. При изготовлении сыворотки побочными продуктами являются форменные элементы крови и фибрин, при получении иммуноглобулинов – белковые фракции (фибрин, альбумин, α-; β- и γ-глобулины), в вакцинном производстве - культуральная жидкость. В 70-80-х годах с развитием эколого-экономического подхода к производству появились работы по поиску безотходных технологий. Были предложены способы использования “утильных” белков, в том числе, для получения гидролизатов – белковых основ питательных сред (Цыганкова С.И., Трусова Л.И., 1985; Кускова З.Р., Осипова Е.Г, 1987; Телишевская Л.Я. 1991). В производстве антирабического иммуноглобулина при получении сыворотки из плазмы крови лошадей побочным продуктом является фибриллярный белок. По суммарному содержанию аминокислот фибрин не уступает мясному сырью, его состав близок к белку мышечной ткани – миозину, что дает основание рассматривать его как полноценный продукт для изготовления питательных сред (Телишевская Л.Я. 2000). Применение фибрина для изготовления основ питательных сред практиковалось уже в 40-е годы в Германии при изготовлении пептона Витте. Аналогичный препарат был разработан ЦНИИВС им. И.И. Мечникова. В качестве гидролизующего агента использовали поджелудочную железу крупного рогатого скота. Однако протеазные препараты животного происхождения дороги и малодоступны. Известно, что многие виды микроорганизмов вырабатывают активные протеазы. Коммерческие микробные ферменты (протосубтилин, субтилизин, оризин и др.) получают из культуральной жидкости или бактериальной массы. В производстве вакцины холерной бивалентной химической при выращивании Vibrio cholerae M 41 серовара Огава побочным продуктом является культуральная жидкость, которая может служить источником получения ферментного препарата с протеазной активностью. При получении О – антигенного компонента вакцины холерной центрифугат культуральной жидкости штамма V. cholerae M 41 концентрируют ультрафильтрацией (Дятлов И.А., Нижегородцев С.А. и др., 2001). Отходы ультрафильтрации содержат низкомолекулярные биологически активные вещества и ферменты. После концентрирования отходов повторной ультрафильтрацией из них осаждают сернокислым аммонием активный комплекс белковой природы, осадок отделяют центрифугированием, диализируют и сушат лиофильным способом. Полученный препарат назван протеовибрином (Кузьмиченко И.А., Громова О.В. и др. 2003). В нем выявлены нейтральная и кислая протеазы (16 000 усл.ед./мг и 8000 усл.ед./мг, соответственно), фосфолипазы А2 и С (12 560 усл.ед./мг и 770 усл.ед./мг), что дало основание рассматривать его как ферментный комплекс. Протеовибрин гидролизует казеин, овальбумин, гемоглобин и фибрин лошади, альбумин и фибриноген человека, активен в отношении белков пекарских дрожжей, кильки каспийской, сои, гороха. В результате гидролиза фибрина ферментным комплексом протеовибрина получена питательная основа (смесь пептидов и аминокислот) для микробиологических сред. Контроль качества питательных сред, приготовленных из гидролизата фибрина, показал, что экспериментальные среды проявляют высокую степень чувствительности, обеспечивая рост типичных по культуральным и морфологическим свойствам тест-культур Y. pestis EV НИИЭГ, V. cholerae 01 Р-1(145) классического биовара и V. cholerae М 878 биовара эльтор. Показатель эффективности фибриновых сред был выше в 1,5 раза при культивировании чумного микроба и в 2,5-3 - при культивировании холерных вибрионов, по сравнению с контрольными средами, приготовленными из гидролизата мяса по Хоттингеру. Предложенный нами способ ферментативного гидролиза очищенного фибрина протеовибрином для получения основы микробиологических питательных сред может быть примером экономичной безотходной технологии в производстве МИБП. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ЛПУ) ГОРОДА МОСКВЫ Безсмертная О.П., Храпунова И.А., Фокин С.Г., Хизгияев В.И. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» Управление Роспотребнадзора в городе Москве В лечебно-профилактическом учреждении необходимо создать благоприятные условия для лечения больных и оптимальные условия труда медицинского персонала. Больничная среда не должна способствовать возникновению и распространению внутрибольничных инфекций в медицинском учреждении. На формирование больничной среды влияют факторы, обусловленные спецификой деятельности ЛПУ, в том числе загрязнение больничными отходами. В городе Москве вопросы утилизации медицинских отходов внесены в план-программу производственного контроля и включают в себя: назначение ответственного лица, разработку и согласование схемы сбора и утилизации отходов в ЛПУ, состояние и оборудование помещений для сбора отходов, достаточность расходных материалов, контроль за установками для утилизации отходов класса Б и В, контроль за частотой вывоза мусора и медотходов, обучение медицинского персонала в специализированном центре по обращению с отходами с получением сертификата установленного образца. Из имеющихся 243 стационаров в г. Москве в 2008 г. 28,0 % имеют согласованные проекты лимитов образования отходов. Обеспеченность расходными материалами ЛПУ на 100% (по данным 2008 года): одноразовые пакеты имеются в 91,8 % стационаров. Многоразовые межкорпусные контейнеры - в 89,7 % стационаров; тележками для сбора и транспортировки отходов обеспечены 73,3 % стационаров. Внутрикорпусные помещения для временного хранения пищевых отходов имеются в 42,4 % стационаров. Для хранения пищевых отходов имеются холодильные камеры (или холодильники) в 41,2 % стационаров. Дезинфекцию контейнеров для хранения отходов проводят 66,7 % стационаров. Обучение персонала по обращению с медицинскими отходами проведено в 93,4 % стационаров. Во всех учреждениях имеются договора на вывоз и переработку отходов со специализированными организациями. В соответствии с «Положением о лицензировании деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов (утв. постановлением Правительства РФ от 26 августа 2006 г. N 524)» все организации, осуществляющие деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов, должны иметь санитарно-эпидемиологического заключение о соответствии санитарным правилам. Установки по утилизации отходов с использованием физических и химических методов обеззараживания («Экос», «Стеримед», СВЧ УОМО-01/150-«О-ЦНТ» и др.) имеются в ряде стационаров, в основном инфекционного и противотуберкулезного профиля. Случаев внутрибольничного инфицирования, обусловленных нарушением правил обращения с отходами ЛПУ в 2008г. и за истекший период 2009 г. не зарегистрировано. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СНИЖЕНИЯ НЕГАТИВНОГО ВЛИЯНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ НА ОКРУЖАЮЩУЮ ПРИРОДНУЮ СРЕДУ И ЗДОРОВЬЕ ГРАЖДАН Белоусов В.В., Сисин Е.И., Балагутдинова С.А. Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Няганская окружная больница», Нягань Совершенствование качества медицинской помощи на современном этапе развития здравоохранения, увеличение спектра диагностических и лечебно-профилактических манипуляций, внедрение новых технологий сохранения здоровья людей сопровождается увеличением объёма медицинских отходов (МО) в ЛПУ и, как следствие, усилением их негативного влияния на природную среду (ПС) и здоровье медицинских работников. Несмотря на то, что в общей структуре отходов больницы доля потенциально опасных для окружающей среды и здоровья граждан токсических и биологических отходов сравнительно невелика, однако именно эта часть отходов больницы делает их объектом пристального внимания со стороны заинтересованных специалистов. Характерными для лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) являются потенциально-инфицированные отходы (перевязочный материал, использованные инъекционные иглы, шприцы и т.д), отработанные растворы дезинфицирующих средств, ртутьсодержащие отходы (люминесцентные и бактерицидные лампы, термометры). Задачей нашего учреждения, при решении проблемы обращения с медицинскими отходами является максимальное предотвращение их потенциального влияния на ПС, медицинских работников и население города. Для решения этой задачи мы разработали комплекс мероприятий позволяющий полностью устранить выход инфицированных медицинских отходов за пределы ЛПУ, уменьшить потребление средств химической дезинфекции и их поступления в окружающую среду, заменить ртутьсодержащее оборудование на альтернативное и современное демеркуризационное сопровождение мероприятия, предотвратить профессиональный травматизм медицинских работников при обращении с колюще-режущими МО. В период с 2004 по 2008 гг. в Учреждении ХМАО-Югры «Няганская окружная больница» были определены реальные объемы и структура образующихся отходов, проведено повышение квалификации персонала осуществляющего обращение с медицинскими отходами, приобретено оборудование и внедрены технологии устраняющие ряд проблем обращения с МО. Введение в эксплуатацию утилизатора медицинских отходов «Nеwster-10» позволило полностью прекратить выход инфицированных медицинских отходов за пределы учреждения и уменьшить объем образующихся отходов практически в 5 раз. Значительно сократилось количество дезинфицирующих средств для обеззараживания отходов и, соответственно, последующее поступление их во внешнюю среду. Последнему способствовало, и применение лакокрасочных биоцидных покрытий ПФ-115 БИО позволяющее отказаться от регулярного проведения дезинфекции стен. Замена ртутьсодержащих термометров на электронные, внедрение альтернативного ртутьсодержащим облучателям оборудования для бактерицидной обработки воздуха (фотокаталитические обеззараживатели «Аэролайф», ксеноновые импульсные облучатели «Альфа») практически ликвидировали образование отходов I класса опасности. Оснащение учреждения современными наборами демеркуризатора Э-2000, позволило отказаться от устаревших и малоудобных традиционных методов демеркуризации. Оборудование рабочих мест непрокалываемыми контейнерами с устройствами для бесконтактного съёма игл со шприцев снизило показатели профессионального травматизма медицинских работников в период с 2005 по 2008 с 7,2 до 1,1 на 10 тыс. пациентов. Таким образом, внедрение в нашем учреждении всех вышеперечисленных мероприятий значительно уменьшили негативное влияние опасных биологических и токсических отходов на окружающую природную среду, медицинских работников и население города. ВЫСОКОТЕМПЕРАТУРНОЕ ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ (УНИЧТОЖЕНИЕ) ОТХОДОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ М.Н. Бернадинер ОАО “НПО Техэнергохимпром”, Москва И.М. Бернадинер Московский энергетический институт (Технический университет), Москва На предыдущих конференциях нами были представлены различные технологии обеззараживания и обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений (химические, физико-химические, биологические, термические). Также была показана система выбора оптимальной технологии на основе анализа ряда критериев: 1. Эпидемиологическая (биологическая) безопасность (степень обезвреживания исходных эпидемиологически опасных компонентов отходов ЛПУ и их остаточная концентрация в газообразных выбросах и твердых или жидких остатках процесса обезвреживания отходов). 2. Химическая безопасность (степень обезвреживания исходных токсичных компонентов и их остаточная концентрация в газообразных выбросах и твердых или жидких остатках процесса обезвреживания отходов). 3. Степень отработанности технологического оборудования (наличие лабораторного, опытного, демонстрационного или промышленного образца и практический опыт). 4. Сложность оборудования (ремонтопригодность, простота его обслуживания, эксплуатационная надежность, ресурс). 5. Универсальность. В данной работе остановимся на высокотемпературных технологиях обезвреживания отходов ЛПУ, которые фактически являются методами ликвидации опасных отходов или представляют замыкающее звено цепочки комплексной технологии обезвреживания отходов ЛПУ (например, система с паровой стерилизацией или лучевой технологией – СВЧ (1 ступень) и окончательным звеном высокотемпературного обезвреживания продуктов обезвреживания первой ступени (2 ступень). Применяемые в настоящее время высокотемпературные технологии 1) технология пульсирующего горения; 2) обработка отходов в расплаве солей; 3) использование порошкообразных пиротехнических смесей фильтрационного горения (ПСФГ); 4) плазменная технология; 5) газификация; 6) пиролиз; 7) сжигание (огневое уничтожение). В последние годы следует отметить большое количество российских разработок и зарубежных поставок локальных установок огневого обезвреживания отходов ЛПУ с использованием слоевых топок. Например, установки типа “Смарт Аш” (однокамерная) и “Медибурн” (двухкамерная) мощностью 22 кг/ч каждая фирмы “ELASTEC” (США), двухкамерная установка типа УДП-20 (мощность 25 кг/ч), изготовленная заводом “Ленинская кузница” г. Киев (Украина), российская установка “Форсаж-2” фирмы “Экосервис-нефтегаз”, установка УСО-200, изготавливаемая заводом экспериментальных машин НПК “РАНКО” (Россия). Во всех этих установках отсутствует система очистки отходящих газов. Большинство этих установок имеют соответствующие правовые документы на эксплуатацию (положительное заключение Государственной экологической экспертизы, разрешение Ростехнадзора, санитарно-эпидемиологическое заключение, различные лицензии и сертификаты и др.), однако с химической и биологической точки зрения указанные разработки далеко не безопасны. Более совершенными являются локальные установки сжигания или пиролиза отходов ЛПУ “Мюллер” фирмы ATI (Франция), ЭЧУТО (Россия), Турмалин (Россия), характеризующиеся двухступенчатой обработкой отходов ЛПУ – окислением или пиролизом (газификацией) на первой ступени и дожигом на второй ступени, снабженные тем или иным блоком очистки газов. Большинство из этих установок также имеет существенный недостаток – образование токсичного шлака, содержащего растворимые соли тяжелых металлов и остатки органических компонентов. На российском рынке предлагается много разработок с использованием плазменной технологии. Практически все они имеют существенный недостаток – низкий ресурс работы плазматрона. Выгодно отличается разработка Международного научного центра по теплофизике и энергетике (г. Новосибирск) с использованием плазматрона с жидкометаллическими электродами, что позволяет достичь практически неограниченного ресурса эксплуатации. При использовании технологии ПСФГ имеются проблемы с выбросом токсичных органических соединений. Общие выводы. Перспективными технологиями высокотемпературного обезвреживания отходов ЛПУ являются электродуговые и плазменные методы, т.к. они позволяют достичь высокой химической и эпидемиологической безопасности. Продуктами обезвреживания отходов в данном случае являются газообразные продукты полного горения и стерильный расплавленный шлак. Необходимо иметь в виду достаточно высокую стоимость экологически эффективного высокотемпературного обезвреживания отходов ЛПУ. Стоимость таких установок с агрегатной мощностью 100-150 кг/ч достигает нескольких сотен тысяч евро. |
Похожие:
 | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |  | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей в настоящее время осуществляет Федеральная служба... | | |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 15 |