Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Скачать 3.2 Mb.
|
Наибольшее количество случаев нозокомиального заражения происходит путем передачи возбудителей инфекционных заболеваний от одного пациента другому во внутрибольничной среде, что может быть причиной эпидемиологического неблагополучия в лечебно- профилактических учреждениях. Чаще всего заражения происходят при нарушении санитарно- эпидемиологических правил, вследствие использования загрязненного мединструментария и оборудования или при переливании зараженной крови. Остается высокой вероятность профессионального заражения медработников гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций.Ключевыми стратегиями профилактики профессионального инфицирования медицинских работников являются соблюдение принципов универсальных (стандартных) мер предосторожностей, применение индивидуальных барьерных средств защиты, вакцинирование против гепатита В, обеспечение доступа к постконтактной профилактике ВИЧ- инфекции антиретровирусными препаратами в течение ближайших часов после аварийной ситуации с высоким риском заражения. В результате совместных усилий медицинской науки и производителей оборудования в течение последнего десятилетия на рынке появилось огромное разнообразие так называемых безопасных медицинских устройств с инженерной защитой от травмы острым элементом, имеющих встроенные механизмы для сокращения риска укола или пореза. В лечебно-профилактитческих учреждениях рекомендовано использовать вакуумные системы для забора крови. Саморазрушающиеся и самоблокирующие шприцы позволяют проведение только одной инъекции, после которой поршень фиксируется или отламывается. Резко возрастает значимость противоэпидемических мероприятий для нейтрализации гемоконтактных путей передачи.На территории Воронежской области из имеющихся медицинских учреждений всего лишь 20% можно отнести к первой группе санитарно- эпидемиологического благополучия по своему санитарно- техническому состоянию и материальному обеспечению. Ежегодно в учреждениях здравоохранения образуется около 8 тыс тонн отходов разного класса опасности, из них -30% отходы класса Б и В. После обеззараживания специальным транспортом отходы вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов по договорам с муниципальным предприятием «Производственное объединение по обращению с отходами». Однако, термическое сжигание отходов на территории области до настоящего времени не практикуется из- за недостатка финансовых средств. Не более 10% учреждений приобрели установки по термическому обезвреживанию отходов. Утилизация отходов класса Г и Д осуществляется по договорам на специализированных предприятиях. Каждое учреждение здравоохранения имеет проект образования отходов по классам опасности и их количественный учет. Ежегодно схемы сбора и удаления отходов по каждому ЛПУ согласовывается с управлением Роспотребнадзора по субъекту, утверждается инструкция, устанавливающая правила обращения с отходами и персональную ответственность сотрудников. В учреждениях по приказу главного врача закрепляется ответственный специалист по обращению с отходами. Обучение ответственных специалистов и выдачу свидетельства установленного образца на право организации работ по обращению с отходами осуществляет ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области». СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ Шандала М.Г., Федорова Л.С., Белова А.С. ФГУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора, г. Москва Безопасное обращение с медицинскими отходами, контаминированными возбудителями инфекционных заболеваний (класс Б - рискованные и класс В -чрезвычайно опасные), обеспечивается в первую очередь за счет их своевременного и правильного обеззараживания. Проблемы обеззараживания медицинских отходов обусловлены многообразием факторов, которые необходимо учитывать при выборе метода, средства и режима их дезинфекции. К ним относятся: - вид отходов (биологические жидкости, выделения, органы, остатки пищи, перевязочные материалы, одежда, нательное и постельное белье, упаковочные материалы, изделия медицинского назначения однократного применения, лабораторная посуда и пр.); - вид контаминации (бактерии, грибы, вирусы, споры бацилл); - устойчивость возбудителя к физическим и химическим агентам; - наличие органического загрязнения (кровь, мокрота, выделения и др.); - температура и реакция (рН) среды; Для дезинфекции медицинских отходов применяют химический, физический и комбинированный методы обеззараживания. Средства для дезинфекции отходов должны обладать широким спектром антимикробного действия и не утрачивать активность в присутствии органических веществ, быть относительно безопасными для человека и окружающей среды; желательны наличие гомогенизирующего и дезодорирующего действия, особенно при обеззараживании биологических отходов, а также невысокая стоимость. Наиболее распространен химический метод дезинфекции - простой, доступный, экономичный, однако он менее надежен и представляет опасность для человека и окружающей среды. В настоящее время химические средства дезинфекции представлены в большом и разнообразном ассортименте, что затрудняет их выбор для обеззараживания отходов. Вышеизложенным требованиям к средствам для дезинфекции отходов в наибольшей степени соответствуют хлорактивные, кислородсодержащие дезинфицирующие средства (ДС) и композиционные ДС, включающие КПАВ и альдегиды. Для дезинфекции медицинских отходов выбирают режим, обеспечивающий как минимум гибель всех видов бактерий в вегетативной форме, вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ, дрожжеподобных грибов рода Кандида. В противотуберкулезных учреждениях, лабораториях, исследующих мокроту, кабинетах спирометрии, бронхоскопии необходимо дополнительно к перечисленным микроорганизмам обеспечить гибель возбудителя туберкулеза; в микологических ЛПУ – возбудителей грибковых заболеваний; в хирургических, травматологических отделениях – возбудителей анаэробной инфекции, при сибирской язве – возбудителя в споровой форме. При контаминации отходов не идентифицированными возбудителями, используется режим обеззараживания, обеспечивающий гибель всех видов микроорганизмов, включая наиболее устойчивые - споры бацилл. Физический метод дезинфекции предусматривает действие таких агентов как высокая температура, пар, давление, СВЧ и пр. Физический метод дезинфекции более надежный и экологически безопасный, но требующий для осуществления специальной аппаратуры (автоклавы, печи для сжигания, установки и пр.), наличия обученного персонала и отдельных помещений для оборудования. Комбинированный метод сочетает воздействие на микроорганизмы физических и химических агентов и реализуется в установках различного вида, в большинстве которых достигается также деструкция отходов. Режим дезинфекции отходов в установках не дифференцируется по видам микроорганизмов и предусматривает гибель на/в изделиях всех видов бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов и грибов, а в некоторых - и спор бацилл. Эффективное обеззараживание медицинских отходов достигается при правильном использовании средств и методов дезинфекции и обеспечивает их эпидемиологическую безопасность. ИЗ ПРАКТИКИ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ. Шевченко К.В., Артёменков Ю.М., Куликова Э.Е., Смертина Ю.Л. ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемииологии по железнодорожному транспорту», Москва ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» обеспечивает мероприятия по надзору в 264 крупных лечебно-профилактических учреждениях железнодорожного транспорта. Объём медицинских отходов составляет ежегодно более 9,5 тыс. тонн в год (в 2006 г. – 9502,1; в 2007г. – 9543). Дифференциация медицинских отходов по фракционному составу, степени эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности свидетельствует о явном преобладании неопасных отходов – 86,01-86,3%. Опасные, или несущие риск воздействия на организм человека отходы составляют 13,0-13,2%. Отходы учреждений здравоохранения по составу близкие к промышленным - составляют 0,7%, удельный вес чрезвычайно опасных отходов составляет 0,05%, а радиоактивных отходов - 0,02%. На сети железных дорог эксплуатируется 11 установок по технической утилизации медицинских отходов, установки по их термическому обеззараживанию отсутствуют. Удаление таких отходов с территорий лечебно-профилактических учреждений производится по договорам со специализированными предприятиями. Как показывают результаты санитарно-эпидемиологических экспертиз - сбор, хранение и удаление отходов лечебно-профилактических учреждений на сети железных дорог организованы и осуществляются в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Вместе с тем, при обеспечении государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте приходится решать вопросы по организации обеззараживания и утилизации медицинских отходов вне лечебно-профилактических учреждений – на объектах инфраструктуры железнодорожного транспорта и пассажирском подвижном составе. Так, в 2003 году при организации противоэпидемических мероприятий при выявления больных или подозрительных на заболевание атипичной пневмонией в пассажирских поездах международного сообщения из Китая и Монголии, имели место случаи использования в пути следования одноразовых бумажных масок, дезинфицирующих салфеток с кожными антисептиками, одноразовых медицинских халатов, косынок, шапочек, медицинских перчаток, защитных очков. Для их обеззараживания и утилизации по маршруту следования составов определены станции, где регламентировано проводить отгрузку полиэтиленовых мешков с использованными средствами индивидуальной защиты с целью утилизации в стационарных условиях. Дважды проводились мероприятия по демеркуризации в пассажирских поездах после разбрызгивания ртути из медицинских термометров. В период массовых перевозок детских организованных групп возник риск отравления ртутью пассажиров в пассажирских поездах №478 «Челябинск-Адлер» и № 130 «Анапа-Красноярск», когда при проведении термометрии у детей были разбиты термометры и ртуть попала на постельные принадлежности других пассажиров. Своевременно проведены мероприятия по изъятию ртути, перераспределению пассажиров на другие места, удалению загрязненных постельных принадлежностей, проведению в вагоне демеркуризации, организации сотрудниками медпункта близлежащей станции осмотра пассажиров. Сотрудниками санитарно-экспертных пунктов и лаборантов нашего учреждения осуществлён отбор проб воздуха и смывов для контроля качества проведенной демеркуризации. Имели место случаи проведения мероприятий в отношении отходов ветеринарных медицинских учреждений, несущих риск биологического загрязнения в зоне ответственности железнодорожного транспорта. Так, в 2007 году на одном из перегонов Московско-Киевского направления Московской железной дороги были обнаружены 25-30 разбитых и целых флаконов «Вакцины против чумы, аденовирусных инфекций, парвовирусного и коронавирусного энтерита собак «МУЛЬТИКАН-4» с истекшим сроком годности. При расследовании установлено, вакцина является живой, изготовлена из аттенуированного штамма вируса чумы плотоядных, аденовируса собак типа 2, парвовируса и коронавируса собак. Найденные флаконы обеззаражены и утилизированы. В 2003 году на железнодорожной насыпи, вблизи пункта пропуска через государственную границу с Республикой Казахстан - станции Аксарайская (Астраханская область) выявлены упаковки с ампулами, содержащими живую сибиреязвенную вакцину. Принято считать, что вакцинные штаммы сибиреязвенного микроба относятся к III группе патогенности, безвредны для людей, сельскохозяйственных животных, но обладают определенной степенью остаточной вирулентности (МУ 3.3.1.1112-02 «Основные требования к вакцинным штаммам сибиреязвенного микроба для иммунизации людей»), и во избежание реверсии вирулентности при попадании вакцины во внешюю среду или в организм сельскохозяйственных животных было принято решение об утилизации найденных упаковок на базе противочумной станции. Таким образом, в связи с определенной спецификой железнодорожного транспорта, характеризующейся большой плотностью пассажиров, дефицитом пространства в вагонах, большим пассажиропотоком на станциях, вокзалах, ограничениями временем и расстоянием, особое значение приобретает своевременное и качественное проведение всех необходимых мероприятий, направленных на предотвращение возможных серьезных последствий при обращении с медицинскими отходами. Порядок уничтожения отходов производства медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) Шульгина И.В., Лобовикова О.А., Никифоров А.К., Сомова Г.А. ФГУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», Саратов Федеральный закон от 24.06.1998 г. № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» определяет правовые основы обращения с отходами производства в целях предотвращения вредного воздействия отходов производства на здоровье человека и окружающую природную среду, а также вовлечения таких отходов в хозяйственный оборот в качестве дополнительных источников сырья. Применительно к медицинским иммунобиологическим препаратам актуальными являются вопросы как утилизации производственных отходов, так и уничтожения непригодных к применению МИБП. Отходы микробиологических и биотехнологических производств разделяют на газообразные (вентиляционные выбросы); жидкие (смывные воды, технологические стоки, сточные воды), твердые (стеклобой, отработанные пластиковые материалы, макулатура, резиновые отходы, ткани), а также специфические технологические (биологические) отходы. К ним относятся остатки сырья, полуфабрикатов, готовой продукции, образованные в процессе производства и непригодные к дальнейшему использованию; забракованные серии МИБП; биологические отходы вивария. Уничтожение отходов производств должно быть унифицировано для предупреждения возможного инфицирования персонала при их обеззараживании, а также для исключения возможного контакта посторонних лиц с необезвреженными материалами при их последующем удалении на полигоны твердых бытовых отходов. Порядок уничтожения разрабатывается с учетом вида отходов и технологии производства. Очистка поступаемого и удаляемого воздуха должна осуществляться на каскаде фильтров тонкой очистки, проверенных на защитную эффективность. Жидкие отходы, образуемые в процессе производства, подлежат обязательному химическому или термическому обеззараживанию перед их спуском в канализацию. Для сточных вод должны быть смонтированы системы сбора и обезвреживания, позволяющие проводить термическую обработку сточных вод в режиме, обеспечивающем их полное обеззараживание. Необходимо ежемесячно производить контроль проб сточных вод на наличие патогенной микрофлоры. Твердые инфицированные отходы производства собирают в специальные промаркированные контейнеры, конструкция которых должна быть герметичной, влагонепроницаемой, препятствующей контакту посторонних лиц, животных и членистоногих с их содержимым. Перенос материала для обеззараживания внутри подразделения производится в опломбированных контейнерах. Обеззараживание отходов осуществляют химическим или термическим способом. После полного обеззараживания твердые отходы вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов. Утилизация твердых отходов больших объемов может производиться в централизованном порядке, в печах мусоросжигательных заводов или других организаций, имеющих лицензию на обращение с отходами здравоохранения класса Б, В и Г согласно классификации СанПИН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Транспортирование отходов классов А, Б, В к месту уничтожения допускается только в закрытых кузовах специально применяемых для этих целей автомашин. Использование автомашин, предназначенных для перевозки отходов классов Б и В для других целей, не допускается. Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса «Г» осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования и захоронения токсичных промышленных отходов. При хранении и применении медицинских иммунобиологических препаратов возникает необходимость уничтожения части препаратов, непригодных к применению в связи с истекшим сроком годности; нарушением режима «холодовой цепи»; целостности ампул (флаконов); наличием ампул (флаконов) с неясной или стертой маркировкой; изменением внешних свойств, не обозначенных в инструкции (хлопья, инородные предметы, изменение цветности, прозрачности); остатками препаратов во вскрытых ампулах и флаконах после профилактических прививок или проведения in vitro диагностики. Требования по уничтожению профилактических МИБП изложены в Методических указаниях «Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов» МУ 3.3.2.1761-03, Санитарно-эпидемиологических правилах «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранения и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения» СП 3.3.2.1120-03, а также в Санитарных правилах и нормах «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» СанПиН 2.1.7.728-99. Однако, в настоящее время, отсутствуют нормативные и методические документы, регулирующие организацию и определяющие порядок уничтожения не пригодных к применению медицинских иммунобиологических препаратов для диагностики in vitro (изделий медицинского назначения, Приказ Росздравнадзора № 1711-Пр/06 от 28.07.06 «О порядке государственной регистрации наборов реагентов для диагностики in vitro и сред питательных микробиологических»). Целесообразно разработать нормативный документ, регламентирующий порядок утилизации отходов диагностических иммуноглобулинов, сывороток, бактериофагов и других препаратов, или дополнить соответствующим разделом МУ 3.3.2.1761-03 «Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов». |
Похожие:
 | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |  | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей в настоящее время осуществляет Федеральная служба... | | |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 15 |