Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Скачать 3.2 Mb.
|
Радченко Н.А, .Конина Е.Н., Розин А.Г., Лазутин Д.Н.Управление Роспотребнадзора по г. Москве, Закрытое акционерное общество«ТТ-Стандард», МоскваАнализ нормативной документации свидетельствует об отсутствии в настоящее время требований нормативного характера, предъявляемых к организации участков по обеззараживанию медицинских отходов классов Б и В (далее МО) на территории действующих ЛПУ. В ходе эксперимента, прошедшего в 2006-2007 гг., по внедрению комплекса мероприятий по обращению с МО в ЛПУ, находящихся на территории ЮВАО города Москвы, для разработки технологических решений по созданию участка по обеззараживанию МО в ЛПУ были сформулированы требования, аналогичные нормативным к организации отделений в инфекционных больницах и организации стерилизационного и дезинфекционного отделений в ЛПУ. Для безопасной реализации технологии аппаратного обеззараживания МО с использованием метода автоклавной стерилизации, должны быть выполнены следующие требования, предъявляемые к площади, оснащению инженерным оборудованием участка по обеззараживанию отходов ЛПУ и его размещению на площадях учреждения: Участок по обеззараживанию МО на территории ЛПУ следует размещать в изоляции от других отделений, с учетом рациональной организации маршрутов передвижения персонала и МО. Для многопрофильных стационаров размещение участка по обеззараживанию МО представляется оптимальным в отдельно стоящем здании, в пристройке к главному корпусу или в отдельно стоящем здании вспомогательных и технических служб; Внутри корпуса учреждения участок по обеззараживанию МО следует размещать вдали от палатных отделений, врачебных кабинетов и кабинетов диагностики, в непосредственной близости к путям транспортировки: запасным лестницам, лифтам; Все помещения участка по обеззараживанию МО должны быть разделены на две зоны - «грязную», где ведутся работы с инфицированными МО, и «чистую», где работают с обеззараженными МО и иметь два самостоятельных входа - один для персонала и вывоза обеззараженных МО, другой - для приема инфицированных МО. В «грязной» зоне должны находиться следующие помещения: для временного хранения инфицированных МО, кладовая упаковочных материалов, обеззараживания МО (загрузочная сторона), кладовая предметов уборки, помещение для дезинфекции тележек, контейнеров. В «чистой» зоне располагают: помещение обеззараживания МО (разгрузочная сторона), склад для обеззараженных МО, комната для персонала, санузел, комната личной гигиены; Общая площадь помещений участка по обеззараживанию МО должна быть 30-50 кв.м., в зависимости от количества образования МО в учреждении и используемого для их обезвреживания оборудования; Все поверхности помещений участка по обеззараживанию МО должны легко обрабатываться дезинфицирующими и моющими растворами, материал отделки должен быть устойчив к истиранию и воздействию дезинфицирующих и моющих средств: пол выкладывается керамической плиткой типа «керамогранит», стены – глазурованной плиткой по всей высоте, либо выполняются специальными металлическими стеновыми облицовочными панелями с полимерным покрытием, потолок выполняется специальными металлическими облицовочными панелями с полимерным покрытием, стойким к обработке дезинфицирующими растворами; Участок по обеззараживанию МО должен быть оборудован инженерными системами: холодного и горячего водоснабжения и водоотведения, электроснабжения и освещения, вентиляции и кондиционирования воздуха, отопления, кроме этого, требуется обеспечить технологическое оборудование паром и сжатым воздухом. Основные производственные помещения должны оснащаться поливочным краном с подводкой холодной и горячей воды и трапом в полу, помещение обеззараживания МО оборудуется умывальником. В помещениях участка устраивается автономная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, с 5-ти кратным воздухообменом. Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: приема инфицированных МО, временного хранения обеззараженных МО, кладовых с кратностью не более 1,5 с организацией притока по балансу в коридоры. Все помещения должны иметь естественное и искусственное освещение, освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях хранения уборочного инвентаря, санузлах, душевых. Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений участка должно применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение. Контрольные исследования, проведенные для оценки эпидемиологической эффективности и экологической безопасности принятых инженерно-технических мероприятий для реализации аппаратных технологий обеззараживания МО, апробируемых в рамках эксперимента, показали что: концентрация летучих компонентов, измеренная методом хроматомасс-спектрометрии, в рабочей зоне и в атмосферном воздухе при работе технологического оборудования не превышает ПДК; при работе технологического оборудования, начиная с середины рабочего дня, наблюдалось повышение температуры воздуха на 2-3 ºС и снижение, в связи с этим, относительной влажности примерно на 10%. Однако параметры микроклимата в помещениях участка для обеззараживания МО не выходили за пределы допустимых значений по СанПиН 2.2.4.548-96. По итогам мониторинга в 2008 году эксплуатации участков обеззараживания МО в ЛПУ, принявших участие в эксперименте, определена рекомендация об увеличении кратности воздухообмена в помещении обеззараживания МО с 5 до 8¸10 для ликвидации запаха, вызванного продуктами распада белков и биологических жидкостей, при интенсивном использовании технологического оборудования. ОТХОДЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ КАК ВОЗМОЖНЫЙ ИСТОЧНИК ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ СТОЧНЫХ ВОД И ИХ ОСАДКОВ Родионова Ю.В., Русаков Н.В. ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН, Москва Медицинские отходы в большинстве случаев содержат в своем составе возбудителей инфекционных заболеваний, вредные и опасные химические вещества. В силу возможного загрязнения практически всех элементов окружающей среды — воды, воздуха, почвы, они могут оказывать значительное влияние на здоровье населения. Поступление загрязняющих веществ из отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в окружающую среду возможно как в процессе их временного хранения на территории ЛПУ, так и в ходе транспортирования в случае аварийных ситуаций, а также при поступлении таких отходов на свалки и полигоны. На всех перечисленных этапах обращения с такими отходами может происходить загрязнение поверхностного стока с территорий больниц, дорог, поверхности свалок и полигонов компонентами отходов ЛПУ. Проблеме загрязнения поверхностных сточных вод (талых, ливневых и поливомоечных) в настоящее время уделяется большое внимание в связи с повсеместным ухудшением качества воды в источниках водоснабжения. Как известно, поверхностный сток с территорий городов может являться причиной существенного загрязнения воды в водоемах. Применяющаяся система механической очистки, к сожалению, не решает полностью вопросы по безопасному сбросу ливневых сточных вод в водоемы, а в ряде городов они сбрасываются и вовсе без очистки. По-прежнему остается нерешенной проблема очистки поверхностного стока от химического, бактериального и гельминтологического загрязнения. Другой не менее актуальной на сегодняшний день остается проблема утилизации осадков ливневой канализации. Проведенные нами исследования показали высокую степень загрязненности осадков ливневой канализации по результатам санитарно-микробиологических и санитарно-паразитологических исследований. Одним из возможных источников поступления паразитарных и бактериальных патогенов в ливневые стоки могут являться отходы ЛПУ в случае невыполнения противоэпидемических мероприятий на этапах обращения с ними. Безусловно, идеальным вариантом обработки опасных в инфекционном отношении отходов является внутрибольничное обеззараживание на специализированных установках, что, в силу разных причин, доступно в редких случаях. В основном такие отходы после сбора в отделениях ЛПУ хранятся на контейнерных площадках на территории больницы, что может приводить к загрязнению почвы и, как следствие, поверхностного стока компонентами больничных отходов. Исследованиями П.С. Опарина (2001) установлено, что в изученных ЛПУ (Иркутск, Ангарск, Шелехово, Усолье-Сибирское, Братск) не выполняются требования в отношении хранения отходов ЛПУ: «… дворовые контейнеры никогда не моются и не дезинфицируются, не закрываются крышками, что приводит в ветреную погоду к выдуванию отходов из контейнеров», а «… отходы класса Б… не дезинфицируются и не помещаются затем в одноразовую упаковку». Также были проведены исследования загрязнения почвы по бактериальному показателю на территории двух больниц г. Иркутска и городской свалке (полигоне), куда вывозятся больничные отходы и складируются совместно с городскими. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в радиусе 15 м от контейнеров почва по сравнению с нормативной степенью загрязнена по индексу колиформных бактерий и по индексу Cl. perfringens, а почва на городской свалке загрязнена в большей степени, чем на территории больницы. (Опарин П.С., 2001) Проведенный анализ микробиологической картины медицинских отходов показал, что чаще всего из них высеваются бактерии рода Staphylococcus (в 30,7% случаев) и бактерии группы кишечной палочки (в 26,7 %). Неферментирующие грамотрицательные бактерии, представленные Ps.aeruginosа, – в 21,3%, грамположительные споровые палочки (Bac.cereus, Clostridium perfringens) обнаруживаются в – 14,7% проб. В оставшихся 6,6% проб выделяются другие микроорганизмы как в монокультурах, так и в ассоциациях с уже упомянутыми. Эти микроорганизмы содержатся более чем в 30% медицинских отходах, вывозимых на городские свалки, и представляют значительную эпидемиологическую опасность. Данные микроорганизмы способны не только длительное время сохранять свою жизнеспособность, но и размножаться на объектах окружающей среды. (Опарин П.С., Антонива Т.А., 2003 г.) Отечественными и зарубежными исследователями также отмечается высокая бактериальная зараженность ливневых сточных вод. Большая часть бактерий содержится в твердой фазе, что свидетельствует об опасности осадка в санитарно-эпидемиологическом отношении. Бактериологический состав осадков поверхностных сточных вод вызывает необходимость их обеззараживания перед сбросом или утилизацией, так как они сильно загрязнены бактериями группы кишечной палочки. (Афанасьева А.А., Ловцов А.Е., 2004 г.) В результате проведенных нами исследований выявлена высокая степень бактериального загрязнения большинства проб осадков ливневой канализации с территории города Москвы по показателю глюкозоположительных и общих колиформных бактерий, энтерококкам, что указывает на их опасность в эпидемическом отношении. В загрязненных по бактериальным показателям пробах грунта индекс Cl. perfringens был в основном ниже или таким же, как индекс колиформных бактерий, что указывало на несомненное фекальное загрязнение и незавершенность процессов самоочищения. Данные, полученные в ходе санитарно-паразитологического анализа, показали, что осадки ливневых стоков Москвы более, чем в половине случаев содержат возбудителей кишечных паразитозов в пропагативных стадиях, которые в 54,7-69,2 % были жизнеспособными, т.е. представляли эпидемическую опасность, сохраняя возможность реализации кишечного паразитарного заболевания при попадании в организм человека и животного. Было выявлено повышенное содержание возбудителей гельминтозов, таких как аскаридоз, токсаскаридоз, тениидозы, гименолепитдоз, а также контаминация изученных осадков цистами лямблий и ооцистами криптоспоридий, что вызывает опасения в распространении возбудителей лямблиоза и криптоспоридоза. Таким образом, на основании полученных результатов, становится очевидным, что вторичное применение осадков ливневой канализации требует их предварительного обеззараживания. Интересным является тот факт, что почва вокруг контейнерных площадок на территории больниц и на городской свалке (полигоне), куда вывозятся больничные отходы, исследованная П.С. Опариным, и изученные нами осадки ливневой канализации являются, по сравнению с нормативными требованиями, загрязненными по индексам колиформных бактерий и Cl. perfringens. А обнаруженные в результате санитарно-паразитологического анализа возбудители инфекционных заболеваний также могут содержаться и в отходах ЛПУ. Учитывая такое сходство, можно предположить, что отходы ЛПУ могут являться одной из возможных причин высокого бактериального загрязнения поверхностных сточных вод и их осадков в случаях нарушения правил по обращению с этими отходами. Таким образом, для снижения загрязнения поверхностных сточных вод и образующихся в результате их очистки осадков, с учетом выявленных недостатков системы обращения с отходами ЛПУ, необходимо уделять особое внимание выполнению требований в отношении хранения, транспортирования и удаления отходов ЛПУ. Для снижения загрязнения почвы следует своевременно очищать, мыть и дезинфицировать контейнеры, которые, в свою очередь, должны быть обеспечены крышками. Необходимо поддерживать санитарное состояние площадок для размещения таких контейнеров. В случае аварийных ситуаций при хранении и транспортировании отходов ЛПУ при попадании их на почву или другие поверхности, следует провести мероприятия, препятствующие попаданию загрязнителей из отходов в поверхностный сток вследствие выпадения атмосферных осадков, снеготаяния или поливо-моечных работ. Очень важным моментом в отношении предупреждения загрязнения поверхностных сточных вод и осадков ливневой канализации является недопущение попадания на свалки и полигоны необеззараженных отходов ЛПУ. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ГОРОДЕ МОСКВЕ Русаков Н.В., Акимкин В.Г., Игонина Е.П., Тимофеева Т.В. ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им.А.Н.Сысина РАМН, Главное военно-медицинское управление Министерства обороны РФ, Управление Роспотребнадзора по г. Москве), ЗАО «ТТ Стандард», Москва Существующая в России система обращения с медицинскими отходами (МО), прежде всего, направлена на предотвращение распространения инфекционного начала. Несмотря на проводимую лечебно-профилактическими учреждениями работу по сбору, хранению, транспортированию и обезвреживанию МО в соответствии с имеющимися нормативными требованиями, положение дел в этой области остается неудовлетворительным. Основными причинами являются: низкий уровень осуществляемых организационных и практических мероприятий, недостаток материальных средств. Отсутствует четкая программа по обеспечению единой схемы сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ. Остается незавершенной проработка вопросов нормирования объемов образования и размещения отходов, отсутствует принципиальное решение по технологии их обезвреживания. На практике имеет место захоронение отходов всех классов на местных полигонах твердых бытовых отходов. Остается актуальным вопрос обучения персонала в специализированных центрах правилам сбора, хранения и обезвреживания МО. В соответствии с распоряжением Правительства Москвы от 30 мая 2006 г. № 916-РП «О проведении эксперимента по внедрению комплекса мероприятий по обращению с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений, находящихся на территории Юго-Восточного административного округа города Москвы» проведен программа пилотный проект. Основной задачей эксперимента являлась разработка системного подхода по обращению с отходами, образующимися в результате деятельности лечебно-профилактических учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы, Для решения поставленной цели было необходимо решить следующие основные задачи: оценить объемы образования медицинских отходов (по классам) в ЛПУ различного типа, профиля и мощности; провести качественный и количественный анализ отходов классов Б и В с целью выбора наиболее адекватной технологии обеззараживания, конкретной модели и мощности установки; на основании анализа объемов образования и структуры отходов каждого ЛПУ разработать проектные и технические решения для размещения установок по обеззараживанию медицинских отходов в каждом учреждении; разработать, согласовать и утвердить нормативные и распорядительные документы, регламентирующие обращение с отходами ЛПУ (схемы сбора и удаления отходов, приказы, инструкции); провести обучение персонала ЛПУ в специализированных центрах и обеспечить ЛПУ информационно-методическими материалами, мультимедийными и наглядными пособиями по обращению с отходами ЛПУ. разработать программу и провести анализ эффективности обеззараживания, эксплуатационных и экономических показателей установок различного типа по обеззараживанию; провести анализ и обобщение полученных данных с целью решения вопроса о целесообразности распространения опыта ЮВАО на другие округа г. Москвы; разработать типовые проектные решения размещения установок по обеззараживанию отходов класса Б и В для ЛПУ различного типа и профиля, а также соответствующих предложений по изменению существующей нормативной базы. Итоги пилотного проекта оценены положительно и Правительством Москвы принято решение о целесообразности распространения опыта ЮВАО на другие округа г. Москвы. В ходе проведения эксперимента разработано Положение о порядке сбора, перемещения, уничтожения и учета отходов лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, в котором изложены основные требования по обращению с МО, Положение утверждено Постановлением Правительства от 23 декабря 2008 г. N 1191-ПП «О Городской целевой программе по совершенствованию внутрибольничной системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, опасными в эпидемиологическом отношении, на 2009-2011 гг.» |
Похожие:
 | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |  | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей в настоящее время осуществляет Федеральная служба... | | |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 15 |