Реализация пилотного проекта явилась первым шагом в разработке и внедрении системного похода к решению проблемы обращения с медицинскими отходами в городе на основе внедрения системы аппаратного обеззараживания медицинских отходов классов Б и В, позволяющего гарантировано предотвратить распространение инфекционного начала и обеспечить невозможность вторичного использования отдельных компонентов отходов. Однако совершенствование только внутрибольничной системы обращения с МО полностью не решает проблему. В целях упорядочения деятельности ЛПУ в сфере обращения с отходами и приведения ее в соответствие с требованиями действующих законодательных и нормативных актов, осуществления экологических платежей, а не штрафных санкций со стороны Ростехнадзора, необходимо разработать проекты нормативов образования отходов и лимитов на их размещение для каждого ЛПУ города. Следующий вопрос о транспортировке МО и их обезвреживании (захоронении). Правительством Москвы были изданы: Постановление Правительства Москвы от 22 апреля 2008 г. № 313-ПП «О развитии технической базы городской системы обращения с коммунальными отходами в городе Москве» и Распоряжение Правительства Москвы от 16 октября 2008 г. № 2413-РП «О первоочередных мерах по обеспечению транспортировки и обезвреживания опасных в эпидемиологическом отношении отходов лечебно-профилактических учреждений города Москвы». В документах прописана организация централизованной системы вывоза и обезвреживания (захоронения, сжигания) отходов ЛПУ на действующих полигонах и специализированных предприятиях по высокотемпературному обезвреживанию в соответствии с нормативными требованиями (СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»). В перспективе планируется строительство специализированного предприятия по сжиганию МО с применением оптимальной технологии, предотвращающей образование диоксинов и соответствующей по нормативам выбросов в атмосферу требованиям стандартов ЕС. Московской городской Думой на основании результатов эксперимента и по предложению Департамента здравоохранения представлены на утверждение изменения и дополнения в закон города Москвы от 30 ноября 2005 г. № 68 "Об отходах производства и потребления в городе Москве" в части обращения с отходами ЛПУ: расширен понятийный аппарат и включены аппаратные методы обеззараживания МО.
Положительные результаты по итогам эксперимента в Юго-Восточном административном округе города Москвы легли в основу Положения о порядке сбора, перемещения, уничтожения и учета отходов лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы. Положение утверждено Постановлением Правительства от 23 декабря 2008 г. N 1191-ПП «О Городской целевой программе по совершенствованию внутрибольничной системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, опасными в эпидемиологическом отношении, на 2009 -2011 гг.»
Городская целевая программа предусматривает:
- внедрение в ЛПУ города, подведомственных Департаменту здравоохранения, прогрессивных, экономически эффективных и экологически безопасных методов аппаратного обеззараживания опасных в эпидемиологическом отношении МО, позволяющих исключить химическую дезинфекцию в местах первичного образования;
- обеспечение ЛПУ необходимыми материально-техническими средствами для организации безопасного сбора, обеззараживания и удаления МО;
- развитие системы подготовки медицинского и технического персонала и создание системы информационно-методической поддержки в области обращения с МО.
Решение проблемы обращения с МО в Москве с привлечением органов законодательной и исполнительной власти города позволит создать безопасную систему их сбора, обеззараживания, транспортирования и захоронения (сжигания), позволяющую проводить обращение с МО на современном уровне.
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ
Станкевич В.В., Коваль Н.М. Государственное учреждение «Институт гигиены и медицинской экологии им. А.Н. Марзеева Академии медицинских наук Украины», Киев
Медицинские отходы - это специфическая группа отходов, эпидемиологическая и экологическая опасность которых обусловлена, во-первых, степенью их контаминации биологическими агентами, что требует особого контроля при обращении.
Среди потока отходов, которые образуются в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), особо опасные составляют до 15 % (из них потенциально инфицированные – до 10 %, химические/фармацевтические, острые предметы, радиоактивные – до 5 %), остальные - общие неинфицированные отходы, которые удаляются как бытовые и не требуют особых предостережений.
В соответствии с Базельской конвенцией (1998 г.) медицинские отходы больниц, поликлиник и клиник, отходы производства и переработки фармацевтической продукции, лекарства и препараты, не нашедшие сбыта и другие все без исключения определяются как опасные.
В последнее время их количество имеет стойкую тенденцию к увеличению и изменению морфологического состава отходов, что связано с широким использованием современных полимерных материалов для производства одноразовых изделий медназначения. По данным ВОЗ, в странах, где выделяются значительные средства на здравохранение и проводится сортировка медотходов, на одного пациента в год может образовываться до 6 кг опасных отходов. В странах с низким уровнем финансирования этой отрасли и отсутствием системы разделения отходов по степени опасности, этот показатель колеблется от 0,5 до 3 кг. Надлежащая сортировка медотходов сокращает долю инфицированных отходов в общем объеме отходов до 1-5%.
Особого внимания заслуживают инфицированные отходы, которые создают потенциальную опасность передачи инфекционных заболеваний как в внутри учреждения, где они образуются, так и вне его. Принимая во внимание катастрофический уровень увеличения количества ВИЧ-инфицированных и стремительное развитие эпидемии туберкулеза в Украине, проблема адекватного и безопасного обращения именно с медицинскими отходами представляется чрезвычайно важной и актуальной для нашей страны.
Значительную опасность травмирования и инфицирования несут отходы острых предметов, в частности загрязненные шприцы, неправильное обращение с которыми, согласно оценке ВОЗ, только в 2000 г. стало причиной:
21 млн. случаев инфицирования вирусом гепатита В (32 % от общего количества инфицированных);
2 млн. случаев инфицирования вирусом гепатита С (40 % от общего количества инфицированных);
260 тис. случаев ВИЧ- инфицирования (5 % от общего количества инфицированных).
Отходы острых предметов (иглы, скальпели, пробирки и др.) не зависимо от их загрязнения биологическими жидкостями пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные отходы и собирать в твердые контейнеры с нанесением соответствующей маркировки. С учетом экологических аспектов предпочтение следует отдавать контейнерам, которые не содержат поливинилхлорида.
К группе особо опасных отходов относятся также фармацевтические, содержащие физиологически и биологически активные вещества, действие которых направленно на организм человека и животных. Активные ингредиенты лекарств и их метаболиты, которые содержатся в сточных водах бытовой канализации, больниц, фармацевтических предприятий и др., как жидкие фармацевтические отходы на очистных сооружениях создают значительную экзогенную химическую нагрузку на природную среду. Фармпрепараты, которые в процессе очищения сточных вод не элиминируются или не биодеградируют, поступают в поверхностные водоёмы и даже в систему питьевого водоснабжения, что определяет их потенциальное непрямое влияние на здоровье человека.
По мнению некоторых авторов (Daughton C.G., Ternes T.A., 1999), отходы фармпрепаратов рассматриваются как «псевдостойкие» органические загрязнители окружающей среды.
Следует отдельно выделить цитотоксические отходы, которые создают реальную опасность для окружающей природной среды своей способностью вызывать невидимые на первый взгляд генетические изменения, кумулятивное влияние которых может привести к более глубоким экологическим изменениям.
К группе опасных следует отнести отходы, загрязненные радионуклидами. Обычно радиоактивные медотходы содержат радионуклиды с коротким периодом полураспада. В противном случае, они должны собираться отдельно и храниться до понижения уровня их радиоактивности.
Отходы химических веществ (дезинфектанты, растворители и т.п.), а также материалы и оборудование, содержащие тяжелые металлы (ртутные лампы, термометры, батареи и т.п.), относятся к опасным, но не являются специфичными только для учреждений лечебного или научно-исследовательского профиля. Они должны обязательно собираться в герметичные ёмкости и передаваться на утилизацию.
Чёткая идентификация и классификация потоков отходов ЛПУ позволит успешно проводить первичную сортировку непосредственно в местах их образования, что сможет обеспечить уменьшение количества отходов, которые требуют применения особых методов обработки, а следовательно, и более высокий уровень гарантирования санитарно-эпидемиологической и экологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.
МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ И ПРОФИЛАКТИКА
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Стэцюра И.С., Марин С.В., Зиятдинов М. Н.
Департамент здравоохранения города Москвы, Москва
Организационно-методический отдел по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы.
Проблема обезвреживания, переработки и захоронения медицинских отходов, которая в современных условиях рассматривается, как важная составляющая профилактики внутрибольничных инфекций является крайне актуальной в современном развитии здравоохранения нашей страны.
Медицинские отходы могут представлять большую потенциальную опасность для здоровья людей. В зоне риска оказываются медицинские работники и технический персонал лечебных учреждений, больные и посетители. Также вред может быть нанесен и природе, путем загрязнения почвы, воды и воздуха. А неблагоприятная экологическая обстановка скажется на здоровье еще большего числа людей, особенно в таком крупном мегаполисе, как Москва.
Придавая большое значение эпидемической и экологической безопасности медицинских отходов и рассматривая часть их (от 15 до 25% от их общего числа) как опасные в эпидемическом отношении, Департаментом здравоохранения г. Москвы в 2007 году была закончена работа по эксперименту внедрения комплекса мероприятий по обращению с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений, находящихся на территории Юго-Восточного административного округа города Москвы. Результатом этого являлась разработка системного подхода к обращению с отходами, образующимися в результате деятельности лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения, включающего адресные технологические, технические и организационные решения для внедрения в практику лечебно-профилактических учреждений города Москвы.
В настоящее время в целях реализации государственной политики в области профилактики внутрибольничных инфекций, совершенствования экономически эффективной и экологически безопасной системы утилизации медицинских отходов, уменьшения негативного воздействия отходов на окружающую среду за счет использования наилучших доступных технологий в г. Москве разработана и утверждена Городская целевая программа по совершенствованию внутрибольничной системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, опасными в эпидемиологическом отношении, на 2009 – 2011 гг. (Постановление Правительства Москвы от 23 декабря 2008 г. № 1191-пп).
Задачи программы:
- внедрение в ЛПУ прогрессивных, экономически эффективных и экологически безопасных методов аппаратного обеззараживания опасных в эпидемиологическом отношении отходов, позволяющих исключить химическую дезинфекцию в местах первичного образования;
- обеспечение ЛПУ необходимыми материально-техническими средствами для организации безопасного сбора, обеззараживания и удаления отходов;
- развитие системы подготовки медицинского и технического персонала и системы информационно-методической поддержки в области обращения с медицинскими отходами.
В реализации программы примут участие 638 лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы, в которых будет создана материально-техническая база внедрения системы аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов ЛПУ. Все учреждения будут обеспечены комплектами наглядных пособий и методическими материалами, а также будет проведено 162 тематических семинара для медицинского и технического персонала ЛПУ.
Исполнителями Программы являются: Департамент здравоохранения города Москвы, управления здравоохранения административных округов города Москвы, лечебно-профилактические учреждения Департамента здравоохранения города Москвы, организации - победители конкурсов на право реализации мероприятий Программы.
Реализация Программы позволит значительно улучшить санитарно-эпидемиологическую и экологическую обстановку в городе, а также решить проблему согласования действий в области обращения медицинских отходов со стороны всех заинтересованных структур – Администраций округов, Департамента здравоохранения, Управления по организации обезвреживания и переработки отходов производства и потребления города Москвы Департамента жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства г.Москвы, Роспотребнадзора.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ ЗА ОБРАЩЕНИЕМ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МИНОБОРОНЫ РОССИИ
Л.А. Тулина
Государственный институт усовершенствование врачей Министерства обороны Российской Федерации, Москва
В настоящее время проблеме обращения с медицинскими отходами уделяется большое внимание. Это связано с накоплением в лечебно-профилактических учреждениях значительного количества не безопасных для здоровья населения и экологически опасных медицинских отходов. Федеральный закон № 134 от 8 августа 2001 года «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» ограничил проведение планового государственного санитарно-эпидемиологического надзора на объектах до одного раза в два года. В связи с этим осуществление производственного контроля, регламентированного ст. 11 Федерального закона № 52 ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», для самих лечебно-профилактических учреждений стало едва ли не единственной регулярной формой контроля, целью которого является обеспечение безопасных условий осуществления лечебно-диагностического процесса для пациентов и медицинского персонала, а также профилактики внутрибольничных инфекций, как основной составляющей безопасности лечебного процесса и показателя качества оказываемой медицинской помощи. Этим законом на руководителей учреждений, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей возложена большая ответственность за соблюдение СанПиН 2.17.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ». Важной составляющей этих санитарно-противоэпидемических мероприятий является производственный контроль за организацией сбора, временного хранения и утилизацией опасных медицинских отходов.
При осуществлении производственного контроля за обращением с медицинскими отходами в ЛПУ следует подготовить распорядительные документы:
- приказ о назначении ответственного лица по контролю за порядком сбора и утилизации медицинских отходов;
- утвержденную руководителем ЛПУ схему сбора и временного хранения медицинских отходов, согласованную с территориальным центром Роспотребнадзора;
-утвержденную инструкцию, устанавливающую правила обращения с отходами разного класса и персональную ответственность сотрудника.
Безопасное обращение с медицинскими отходами предусматривает обязательную дезинфекцию отходов класса Б и В перед сбором их в одноразовую тару непосредственно на местах их первичного сбора в ЛПУ.
При выборе метода, средства и режима дезинфекции медицинских отходов следует ориентироваться не столько на их эпидемиологическую опасность, сколько на устойчивость микроорганизмов к воздействию средств дезинфекции. Эта устойчивость зачастую не совпадает с патогенностью и вирулентностью возбудителей. Более того, менее опасные микроорганизмы оказываются более устойчивыми к воздействию дезинфекционных агентов, чем возбудители особо опасных инфекций.
Безопасное обращение с отходами в ЛПУ предусматривает также обязательную дезинфекцию мест сбора и хранения отходов (обработка помещения и воздуха), емкостей и оборудования для сбора, обработки и транспортировки отходов, транспорта для вывоза отходов, мусоросборников.
В план производственного контроля за порядком сбора и утилизации медицинских отходов необходимо включать контроль за:
- благоустройством и санитарным содержанием территории (состоянием контейнерных площадок, регулярностью вывоза отходов, своевременностью обработки многоразовых контейнеров, мусоропровода, мусорокамеры);
- способами сбора и утилизации отходов разного класса опасности, в т.ч. наличием сертификатов на установки для утилизации отходов и разрешения на их применение в лечебном учреждении;
- лабораторно-инструментальный контроль местных установок по обеззараживанию отходов (содержание вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны, бактериологический контроль с помощью биотестов).
Кроме того, важно определить достаточность расходных материалов (одноразовых пакетов, одноразовых и многоразовых емкостей для сбора отходов, тележек); оценить состояние помещений для временного хранения отходов.
Медицинский персонал должен быть подготовлен к работе с медицинскими отходами, для чего следует организовать его обучение, проведение первичного и повторного инструктажа по правилам обращения с отходами.
В процессе работы важен контроль за соблюдением технологии утилизации медицинских отходов и условий труда медицинского персонала. Для безопасных условий труда необходимо соблюдение определенных правил и использование средств индивидуальной защиты. Нельзя не отметить необходимость вакцинации этой категорию медицинского персонала против гепатита В и дифтерии.
СОСТАВ ОТХОДОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ И СПОСОБЫ ИХ УДАЛЕНИЯ
Турков П.Н., Губин С.В., Виноградов А.С.
Тушинская детская городская больница, Москва, Россия,
Межрегиональное управление №1 ФМБА России, Москва, Россия
Одной из важных проблем профилактической медицины являются работы по обращению с медицинскими отходами. Одним из разделов этой работы является сбор, временное хранения и удаление медицинских отходов.
Цель настоящей работы оценить сбор, временное хранения и удаление медицинских отходов лечебно-профилактического и амбулаторно-поликлинического учреждения (ЛПУ), по классам опасности медицинских отходов.
В основу разработки легли санитарные правила: СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ», СанПиН 2.1.3..1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» и ВМР 2.1.3.2365-08 «Временные методические рекомендации по размещению, устройству и оборудованию центров высоких медицинских технологий».
В лечебно-профилактических учреждениях амбулаторно-поликлинического профиля с лабораторными подразделениями, не работающими с микроорганизмами 1-2 групп патогенности, образуются:
отходы класса А (неопасные), т.е. отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы и в объемном процентном отношении составляют 80-85%.;
отходы класса Б (опасные), т.е. потенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью, выделения пациентов и в объемном процентном отношении составляют 10- 15 %;
не исключается возможность образования в скоропомощных больницах отходов класса В (чрезвычайно опасные), имеющие контакт с микроорганизмами 1-2 групп патогенности;
отходы класса Г (отходы по составу близкие к промышленным: просроченные лекарственные средства, ртутьсодержащие предметы, приборы, оборудование, в т.ч. использованные люминесцентные лампы и в объемном процентном отношении составляют 4-6%;
отходов класса Д, представляющих радиационную опасность рентгеновские пленки растворы для проявление рентгеновские пленки и в объемном процентном отношении составляют 0.1-0.3%.
В ЛПУ необходимо иметь в достаточном количестве специального санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря для сбора медицинских отходов, помещений для хранения отходов и дезинфицирующие средства. Все перечисленное должно соответствовать действующим санитарно-эпидемиологическим нормативам.
Медицинские отходы класса А (неопасные) не требуют особых условий, образуются во всех ЛПУ. Сбор отходов класса А производится в баки и затем по мере их наполнения транспортируют в контейнерах специализированными организациями и утилизируют на полигонах твердых бытовых отходов.
Медицинские отходы класса Б и В, представляющие эпидемиологическую опасность требуют обеззараживания перед сбором. В настоящее время существует химический и физический способы обеззараживания. Химический способ – это метод дезинфекции производится перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах их образования. Затем одноразовую упаковку герметизируют и транспортируют в многоразовых герметичных контейнерах, которые должны хранится не более суток в ЛПУ. Далее отходы класса Б и В транспортируются и утилизируются специализированными организациями. Физический способ обеззараживания производится в автоклавах, сухожаровых шкафах, установках СВЧ. Установки обеззараживания медицинских отходов это современная технология имеет преимущества перед традиционными методами. После физического способа обеззараживания отходов транспортируют их в контейнерах специализированными организациями и утилизируют на полигонах твердых бытовых отходов.
Токсикологические отходы (ртутьсодержащие лампы, приборы) класса Г собираются и упаковываются в твердую упаковку и хранятся в специально выделенном помещении, а затем транспортируются и утилизируются специализированными организациями.
Отходы класса Д, представляющих радиационную опасность образуются в отделениях лучевой диагностики (рентгеновских кабинетах). упаковываются в специализированную упаковку и хранятся в специально выделенном помещении, а затем транспортируются и утилизируются специализированными организациями.
Таким образом, на основании вышеизложенной информации можно сделать следующие выводы:
Медицинские отходы класса А (неопасные) образуются во всех ЛПУ не требуют особых условий при сборе, временном хранении и удалении.
Медицинские отходы класса Б и В требуют обеззараживания перед сбором, хранятся в ЛПУ в герметичной таре не более 1 суток, транспортируются и утилизируются специализированными организациями.
Физический способ обеззараживания медицинских отходов - это современная технология обеззараживания имеет преимущества перед традиционными методами.
Отходы класса Г, Д требуют специальной упаковки для сбора специального помещения, для хранения, транспортируются и утилизируются специализированными организациями.
Гигиенические аспекты обращения с осадками
сточных вод
Ушаков Д.И.
ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды
им. А.Н. Сысина РАМН, Москва
С ростом численности населения, интенсификацией процессов урбанизации и индустриализации возрастают масштабы производственной деятельности, что обусловливает одну из решающих ролей проблемы оптимизации взаимодействия человека и природы в вопросах не только сохранения, но и улучшения состояния окружающей среды, а также обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия человека.
На этом фоне повсеместное развитие, наращивание темпов производства вкупе с непременной, продиктованной совершенствованием науки и техники, сменой приоритетных моделей использования природных ресурсов влечёт за собой необходимость коррекции существующих подходов к оценке безопасного использования осадков сточных вод.
В развитых странах в среднем на одного жителя в год образуется порядка 20 кг сухого вещества осадка (или около 50 г на человека в сутки), а в расчёте на городского жителя эта цифра увеличивается до 25 кг сухого вещества. В связи с этим актуальность проблемы утилизации получаемого осадка различными методами не может вызывать сомнений.
Следует отметить, что из основных приемлемых методов рационального применения осадка сточных вод термическая обработка (сжигание) будет выделяться крайне неблагоприятным влиянием на приземные слои атмосферы, либо необходимостью привлечения значительных финансовых средств для организации комплекса мероприятий по очистке воздуха от продуктов сгорания. Кроме того, в воздухе можно разместить лишь воду, которая содержится в осадках сточных вод, а также органические вещества, превращенные в углекислый газ и азотистые соединения, остальная же часть, а именно зола, в большинстве случаев остается в почве.
Имеет место также и такой способ утилизации, как сбрасывание в моря и океаны, недостатками которого будут невозможность повсеместного применения и неизбежная связь с рядом эколого-гигиенических проблем.
Почва является средой, наиболее пригодной для размещения осадков сточных вод, а их использование в качестве удобрений на сельскохозяйственных угодьях способно не только обеспечивать качественную утилизацию, но и попутно решать проблему снижения плодородия почв в связи с излишней минерализацией гумуса в условиях недостаточного внесения веществ органического ряда при интенсификации земледелия.
Компостирование бытового мусора и осадка сточных вод за рубежом рассматривается как важный элемент стратегии повторного использования отходов. Наиболее широко указанный способ переработки применяется в густонаселённых развитых странах, где остро стоят проблемы охраны окружающей среды и ощущается дефицит природных ресурсов – Нидерландах, Австрии, Бельгии, Франции, Японии, США и многих других и в значительной степени стал использоваться последние 15 лет на территории РФ.
В настоящее время условия применения и обращения с осадками сточных вод на территории Российской Федерации регламентируют два основных документа, позволяющие исключить отрицательное воздействие на факторы среды обитания и здоровье человека – это ГОСТ «Требования к составу и свойствам осадков сточных вод при их использовании в качестве удобрений», акцентирующий внимание, в основном, на агрохимических вопросах, и СанПиН 2.1.7.573-96 «Гигиенические требования к использованию сточных вод и их осадков для орошения и удобрения», определяющий требования к качеству сточных вод и их осадков, используемых для орошения и удобрения земель, выбору территории земледельческих полей орошения и осуществлению контроля за их эксплуатацией. При этом вопросы гигиенически безопасного обращения с зачастую значимо индивидуальными по своему химическому составу осадками сточных вод, являющимися до настоящего момента новыми и пока малоизученными удобрениями, до сих пор остаются открытыми.
Преследуя цель обосновать санитарно-гигиенические требования к безопасному применению осадков промышленно-бытовых сточных вод для удобрения сельскохозяйственных угодий, были проведены исследования осадка сточных вод со станции аэрации, а также с иловых площадок в разные периоды хранения. Была проведена оценка контаминации осадков солями тяжёлых металлов, основными видами паразитов, а также определена степень антропогенного влияния осадков сточных вод на микробный ценоз агроландшафта, активно участвующий в являющихся основным механизмом поддержания гомеостаза биохимических процессах трансформации природных соединений. Проведены исследования фитотоксичности осадка, биотоксичности (на простейших организмах), а также изучено токсическое действие осадка в условиях острого и подострого экспериментов на животных.
Исследования показали, что содержание в осадке металлов находится в пределах нормативных (для почвы) величин, патогенная микрофлора не обнаруживается, не отмечена фито- и биотоксичность, а также токсичность для животных, однако возможно наличие жизнеспособных яиц гельминтов и цист кишечных простейших, что подразумевает большую санитарно-эпидемиологическую опасность, а также необходимость внедрения системы санитарно-гельминтологического мониторинга на всех этапах обращения с данным материалом.
Полученные результаты позволят сформулировать новые, актуальные оптимальные санитарно-гигиенические, микробиологические, паразитологические, токсикологические и др. параметры безопасного применения осадка сточных вод в качестве удобрения для сельскохозяйственных угодий, впервые с гигиенической точки зрения обосновать требования к утилизации компостированием осадка сточных вод, прошедших современные методы очистки, включая термофильное сбраживание и механическое обезвоживание илов, разработать рекомендации по безопасному применению осадка сточных вод и критерии его оценки, дать оценку гигиенической эффективности ряда технологий.
Результаты санитарно-гигиенической
оценки почв кладбищ
Ушакова О.В.
ГУ НИИ Экологии человека и гигиены окружающей среды
им. А.Н. Сысина РАМН, Москва
Один из великих мыслителей древности справедливо заметил: «Покажите мне деревенский погост, и я скажу, каков уровень культуры и духовности у всего народа».
Увеличение численности и плотности проживания населения в городах-мегаполисах привело к возникновению целого комплекса проблем, связанных с погребением тел умерших. В настоящее время появились кладбища – гиганты площадью более 100 га.
В России до 1917 года одно место захоронения эксплуатировалось представителями рода многократно за счёт высокого качества земли, её зернистости, сухости, пористости, температуры, а также высокой самоочищающей способности. Происходил процесс безопасного в гигиеническом и эпидемиологическом отношении разложения.
При сложившейся системе ведения кладбищенского хозяйства, каждый год, за счёт прирезок к основным действующим кладбищам и открытия новых отводится свыше 3000 га земли, при этом под кладбища выделяются худшие земли с высоким содержанием глины, урбоземли, насыпные участки. Поэтому, как следствие, внутри земли идёт опасный в санитарно-эпидемиологическом и экологическом отношении процесс омыления или мумификации.
В результате кладбища оказывают отрицательное влияние на санитарно-эпидемиологическое состояние окружающей среды (воду, почву, атмосферу). Главными компонентами – загрязнителями являются органические соединения, азотные соединения, хлориды, сульфаты, величины ХПК, БПК и степень микробного загрязнения.
На протекание процессов формирования загрязнения влияют несколько факторов: глубина залегания грунтовых вод; наличие пористости и кислорода в почве; степень загрязнения почв тяжёлыми металлами (при их присутствии скорость разложения органики и процесс минерализации протекают медленнее).
Только научно разработанные гигиенически обоснованные оптимальные безопасные параметры и условия захоронения, эксплуатации кладбищ, на всех этапах обращения с усопшими, позволят исключить негативное влияние кладбищ на окружающую среду и здоровье населения.
Фактически все почвы на кладбищах можно отнести к разряду почв загрязненных органическими веществами (трупами). В таких почвах микроорганизмы длительно сохраняют свою жизнеспособность - до нескольких десятков лет. В течение этих лет возможно проникновение патогенных организмов в грунтовые и поверхностные воды.
На Западе почву под кладбище начинают готовить за несколько лет до первого погребения и требования выше, чем у нас. Почва предпочтительнее песчаная, грунтовые воды должны залегать не выше двух метров, по близости не должно быть дорог, болот, рек. Принимается во внимание рельеф и роза ветров. Землю засаживают определенными сортами трав, в США туда запускают выведенного методом генной инженерии специального калифорнийского червя, который резко ускоряет процесс разложения органики. В Англии изобретен специальный раствор, катализатор биопроцессов, который закачивают в почву кладбищ, сокращая процесс распада до пяти лет. Под землей прокладывают дренажные трубы, чтобы в будущем трупный яд не попал в грунтовые воды. Грунт должен быть крупнозернистый, потому что для нормального процесса распада в могилу должен поступать кислород.
Кладбищенский период, установленный в различных странах, колеблется между 5 (Франция) и 30 годами (Россия). Срок употребления территорий захоронений для других целей определен неоднозначно: для культуры растений почвы можно использовать уже через несколько лет после закрытия; но относительно застройки кладбищенских участков, следует быть более осторожным и пропускать не менее двух кладбищенских периодов после закрытия или, лучше сказать, после погребения на них последних трупов.
На сегодня в РФ отсутствует Государственная концепция развития похоронного дела, в которую в качестве составного элемента и основы, должны быть включены требования по соблюдению санитарно-гигиенических, эпидемиологических требований предупреждения вредного влияния кладбищ (крематориев) на окружающую среду и здоровье населения, порядок ведения санитарно-экологического мониторинга.
Основными документами, регламентирующими организацию похоронного дела в России, являются:
Федеральный закон РФ «О погребении и похоронном деле» от 12.01.96г. №8-ФЗ Принят Государственной Думой 08.12.1995г.
СанПиН 2.1.1279-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству и содержанию кладбищ, зданий и сооружений похоронного назначения» Минздрав России.
Указ Президента РФ от 29 июня 1996г. №1001 «О гарантиях прав граждан на предоставление услуг по погребению умерших».
Общее состояние похоронного дела в Российской Федерации имеет ряд серьёзных недостатков, требующих законодательного совершенствования Федерального закона «О погребении и похоронном деле», других Федеральных законов и нормативных правовых актов.
Государственное регулирование этой деятельности пока не представляет собой целостной системы. Не выполняется требование ряда важных статей Федерального закона об организации похоронного дела как самостоятельного вида деятельности.
Эпидемиологические аспекты состояния здоровья медицинских работников, контактирующих с инфицированным материалом
Федорович С.В., Арсентьева Н.Л., Маркова А.Г. , Дойлидо И.Л.
ГУ «Республиканский научно-практический центр гигиены», Минск
Нами проведены эпидемиологические исследования условий труда и состояния здоровья у медицинских работников хирургических отделений многопрофильных стационаров, сотрудников государственной судебно-медицинской экспертизы, городского патологоанатомического бюро и противотуберкулёзных диспансеров г. Минска по данным 427 анкет. Учитывались субъективная оценка условий труда, влияние неблагоприятных производственных факторов, вероятность заражения и пути снижения внутрибольничной инфекции. Большинство респондентов отметили высокую вероятность заражения внутрибольничными инфекциями (87,8 % работников патологоанатомического бюро, 86,6 % сотрудников противотуберкулёзных диспансеров, 82,7 % персонала судебно-медицинской экспертизы, 79,3 % лиц хирургических специальностей). Среди неблагоприятных факторов, способствующих инфицированию, выделяются следующие: нарушение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях (39,2% работников патологоанатомического бюро, 22,0 % лиц хирургических специальностей, 19,2 % специалистов СМЭ); неадекватное выполнение требований по применению средств индивидуальной защиты (38,5 % сотрудников службы судебно-медицинской экспертизы, 33,8 % работников патологоанатомического бюро, 16,7 % лиц фтизиатрических специальностей); нарушение параметров микроклимата вследствие неэффективной работы вентиляции (36,5 % специалистов СМЭ, 30,0 % сотрудников противотуберкулёзных диспансеров, 14,5 % лиц хирургических специальностей, 13,5 % работников патологоанатомического бюро); сквозняки на рабочем месте (24,0 % хирургов, 28,4 % работников патологоанатомического бюро); интенсивный контакт с физиологическими и патологическими выделениями пациентов, биологическими жидкостями, трупным материалом (57,7 % судебно–медицинских экспертов, 53,5 % хирургов, 47,3 % работников патологоанатомического бюро); опосредованное длительным стрессом (вследствие постоянного нервно–эмоционального перенапряжения) снижение иммунитета (73,0 % хирургов, 48,1 % судебно–медицинских экспертов, 30,7 % работников патологоанатомического бюро); интенсивный контакт с носителями инфекции (76,6 % сотрудников противотуберкулёзных диспансеров, 71,2 % персонала судебно–медицинской экспертизы, 53,9 % лиц хирургических специальностей); несовершенство оборудования (10,0 % сотрудников противотуберкулёзных диспансеров; 9,54 % работающих в хирургических отделениях; 5,77 % специалистов СМЭ).
В процессе трудовой деятельности у лиц опрошенной группы имеют место следующие ситуации, способствующие инфицированию медицинских работников: соприкосновение с поврежденной кожей и слизистыми оболочками, разрыв и проколы перчаток во время работы (43,2 % работников патологоанатомического бюро, 39,0 % хирургических специальностей, 36,6 % сотрудников противотуберкулёзных диспансеров, 34,6 % специалистов СМЭ); работа с острым инструментарием (59,6 % специалистов СМЭ, 49,8 % лиц хирургических специальностей, 48,7 % работников патологоанатомического бюро); наложение разрезов и швов (24,9 % хирургов, 19,2 % судебно-медицинских экспертов); контакт с гнойным отделяемым, вскрытие абсцессов и передача инструментария (21,1 % специалистов СМЭ, 19,9 % лиц хирургических специальностей, 3,33 % сотрудников противотуберкулёзных диспансеров); проведение лабораторных исследований биологических жидкостей и сред (16,6 % сотрудников противотуберкулёзных диспансеров, 23,6 % сотрудников хирургических специальностей).
В анонимных анкетах медицинские работники отметили, что на рабочих местах имели место случаи заражения внутрибольничными инфекциями: чаще всего – у сотрудников судебно-медицинской экспертизы (44,0 % респондентов), причём 65,2 % всех случаев ВБИ составил туберкулёз). В противотуберкулёзных учреждениях распространённость ВБИ составила 33,3 % (65,0 % из них – туберкулёз), в патологоанатомической службе о случаях возникновения туберкулёза на рабочем месте указали 29,7 % респондентов, в хирургических отделениях на данный вопрос положительно ответили 7,5 % сотрудников, но все случаи ВБИ относились к вирусному гепатиту.
Таким образом, соприкосновение в процессе трудовой деятельности с отходами (перевязочный материал, вата, шприцы, инструментарий одноразового применения, биологические жидкости и ткани) на фоне воздействия неблагоприятных производственных факторов, способствующих заражению внутрибольничными инфекциями, формирует высокую степень риска профессиональных заболеваний у медицинских работников.
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ КЛАССОВ Б И В
|
