Представитель 3
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Представитель 4
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Подпись Клиента
|
Фамилия, имя, отчество (написать собственноручно):
Дата:
|
Подпись Оператора
|
Фамилия, имя, отчество (написать собственноручно):
Дата:
|
ПРОДОЛЖЕНИЕ АНКЕТЫ ОПЕРАТОРА
(сведения об управляющей организации)
Оператор
|
Полное наименование:
|
Управляющая организация
Сокращенное наименование:
|
Для российского
юридического лица
|
ОГРН:
Дата присвоения ОГРН:
ИНН/КПП:
|
Наименование регистрирующего органа:
|
Для иностранного
юридического лица
|
Номер в торговом реестре (ином учетном регистре):
Дата государственной регистрации (присвоения номера):
Наименование регистрирующего органа:
КИО:
|
Адрес места
нахождения
|
индекс
|
|
Телефон:
|
Факс:
|
Электронная почта:
|
Лицо, имеющее право действовать без доверенности от имени юридического лица:
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Образец подписи лица, имеющего
право действовать без доверенности:
|
Фамилия, имя, отчество лица, имеющего право действовать без доверенности
|
Образец печати:
|
|
Подпись Оператора
|
Фамилия, имя, отчество (написать собственноручно):
Дата:
|
Приложение № 6
АНКЕТА ПОПЕЧИТЕЛЯ СЧЕТА ДЕПО
Цель подачи анкеты
|
назначение попечителя счета депо №_______________
|
изменение анкетных данных по попечителю счету депо №_______________
|
Полное наименование:
|
Сокращенное наименование:
|
Для российского
юридического лица
|
ОГРН:
Дата присвоения ОГРН:
ИНН/КПП:
|
Наименование регистрирующего органа:
|
Регистрация в качестве профессионального участника российского рынка ЦБ:
|
Да Нет
|
Лицензии ФСФР/ Банка России на осуществление
|
¨ депозитарной деятельности
|
Номер лицензии:
|
|
Дата выдачи:
|
|
¨ деятельности по управлению ценными бумагами
|
Номер лицензии:
|
|
Дата выдачи:
|
|
¨ деятельности по управлению ИФ, ПИФ и НПФ
|
Номер лицензии:
|
|
Дата выдачи:
|
|
¨ Иная _____________________________________
|
Номер лицензии:
|
|
Дата выдачи:
|
|
Регистрация в качестве кредитной (банковской) организации
|
Да Нет
|
|
Номер лицензии:
|
|
Дата выдачи:
|
|
|
|
Орган, выдавший лицензию:
|
|
|
Государство, налоговым резидентом которого является Попечитель:
|
|
Попечитель согласен с тем, что в качестве получателя доходов по Ценным бумагам в списках владельцев Ценных бумаг указывается Депозитарий – номинальный держатель, а в качестве банковских реквизитов для перечисления – банковские реквизиты Депозитария (при этом, в качестве лица, имеющего право на получение доходов по Ценным бумагам, указывается Клиент, по счету которого назначен данный Попечитель). Депозитарий перечисляет Клиенту денежные средства в соответствии с банковскими реквизитами Клиента, указанными Клиентом в Анкете Клиента, действующей на момент перечисления доходов по Ценным бумагам со всеми изменениями и дополнениями.
(Только в случае ответа "Нет", необходимо ответить на следующий вопрос)
|
Да
Нет
|
Попечитель согласен с тем, что в качестве получателя доходов по Ценным бумагам в списках владельцев Ценных бумаг указывается Депозитарий – номинальный держатель, а в качестве банковских реквизитов для перечисления – банковские реквизиты Депозитария (при этом, в качестве лица, имеющего право на получение доходов по Ценным бумагам, указывается Клиент, по счету которого назначен данный Попечитель). При этом Депозитарий перечисляет денежные средства Попечителю в соответствии с банковскими реквизитами Попечителя, указанными Попечителем в Анкете Попечителя, действующей на момент перечисления доходов по Ценным бумагам со всеми изменениями и дополнениями, в соответствии с договором, заключенным между Клиентом и Попечителем.
(Только в случае ответа "Да", необходимо заполнить следующий раздел "Платежные реквизиты для получения доходов по ценным бумагам")
|
Да
Нет
|
Платежные реквизиты для получения доходов по ценным бумагам
|
в рублях:
|
Наименование получателя:
(обязательно для заполнения)
|
|
Наименование банка получателя:
(обязательно для заполнения; должно соответствовать БИК)
|
|
БИК банка (обязательно для заполнения;
должен соответствовать наименованию банка получателя)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Город:
|
ИНН/КПП банка (обязательно для заполнения)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корр. счет банка (обязательно для заполнения)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Р/счет банка или л/счет получателя (обязательно для заполнения; при отсутствии р/счета
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
банка здесь должен быть указан л/счет получателя)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование отделения/филиала банка:
|
|
Л/счет получателя (здесь л/счет должен быть указан, если он не указан выше)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/
|
|
|
|
|
Дополнительная информация:
|
Платежные реквизиты для получения доходов по ценным бумагам
|
в иностранной валюте:
|
Наименование получателя:
(обязательно для заполнения)
|
|
Наименование банка получателя:
(обязательно для заполнения; должно соответствовать СВИФТ)
|
|
СВИФТ банка (обязательно для заполнения;
должен соответствовать наименованию банка получателя)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Счет получателя (обязательно для заполнения)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительная информация:
|
Адрес места нахождения
|
индекс
|
|
Почтовый адрес
|
индекс
|
|
Местонахождение органов управления Попечителя совпадает с юридическим адресом:
|
Да Нет
|
Если "Нет", пожалуйста, укажите местонахождение органов управления Попечителя
|
индекс
|
|
Телефон:
|
Факс:
|
Электронная почта
(в т.ч. для корп. действий):
|
Средства связи (способы), используемые для получения Инструкций от Попечителя и передачи ему отчетов и корреспонденции из Депозитария
|
¨ Электронный документооборот
|
¨ Документы на бумажном носителе (оригинал)
|
Вид связи:
|
Вид связи:
|
Мы желаем /не желаем *предоставлять Инструкции по факсу и e-mail и в остальном выполнять процедуру предоставления Инструкций, установленную в Соглашении об обмене документами заключенного между Клиентом и ООО "НРК Фондовый Рынок". (* Ненужное вычеркнуть)
|
¨ Почта
|
почтовый адрес Клиента:
|
¨ Факс (для использования канала необходимо подписание соответствующего отдельного Соглашения)
|
номер факса:
|
¨ Через уполномоченного представителя
|
¨ Электронная почта (e-mail) (для использования канала необходимо подписание соответствующего отдельного Соглашения)
|
адрес:
|
¨ Через попечителя/оператора счета (для использования канала необходимо подписание соответствующего отдельного Соглашения и (или) предоставления дополнительной соответствующей анкеты)
|
¨ ЭДО (для использования канала необходимо подписание договора о присоединении к Правилам электронного документооборота (ЭДО) с организатором ЭДО)
|
¨ Лично, обмен документами - в помещении Депозитария
|
Дополнительная информация:
|
Дополнительная информация:
|
Контактные лица Попечителя:
|
|
(Ф.И.О. телефон, факс, e-mail)
|
|
|
|
Образец подписи лица Попечителя, имеющего
право действовать без доверенности:
|
Фамилия, имя, отчество лица, имеющего право действовать без доверенности (написать собственноручно):
|
Образец печати Попечителя:
|
|
Уполномоченные лица Попечителя, уполномоченные Попечителем на подписание Инструкций от его имени:
|
Образец подписи Представителя 1
|
Фамилия, имя, отчество (написать собственноручно):
|
Образец подписи Представителя 2
|
Фамилия, имя, отчество (написать собственноручно):
|
Порядок подписания Инструкций Уполномоченными лицами от имени Попечителя:
|
|
Уполномоченные лица, уполномоченные Попечителем на передачу Инструкций от его имени и получение корреспонденции от Депозитария:
|
Образец подписи Представителя 3
|
Фамилия, имя, отчество (написать собственноручно):
|
Образец подписи Представителя 4
|
Фамилия, имя, отчество (написать собственноручно):
|
Порядок подписания корреспонденции Уполномоченными лицами от имени Попечителя:
|
|
Данные об уполномоченных лицах Попечителя
|
Представитель 1
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Представитель 2
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Представитель 3
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Представитель 4
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Подпись Попечителя
|
Фамилия, имя, отчество (написать собственноручно):
Дата:
|
ПРОДОЛЖЕНИЕ АНКЕТЫ ПОПЕЧИТЕЛЯ
(сведения об управляющей организации)
Попечитель
|
Полное наименование:
|
Управляющая организация
Сокращенное наименование:
|
Для российского
юридического лица
|
ОГРН:
Дата присвоения ОГРН:
ИНН/КПП:
|
Наименование регистрирующего органа:
|
Для иностранного
юридического лица
|
Номер в торговом реестре (ином учетном регистре):
Дата государственной регистрации (присвоения номера):
Наименование регистрирующего органа:
КИО:
|
Адрес места
нахождения
|
индекс
|
|
Телефон:
|
Факс:
|
Электронная почта:
|
Лицо, имеющее право действовать без доверенности от имени юридического лица:
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
|
|
|
|
(вид)
|
(серия)
|
(номер)
|
(дата выдачи)
|
|
(наименование выдавшего органа)
|
Образец подписи лица, имеющего
право действовать без доверенности:
|
Фамилия, имя, отчество лица, имеющего право действовать без доверенности
|
Образец печати:
|
|
Подпись Попечителя
|
Фамилия, имя, отчество (написать собственноручно):
Дата:
|
Приложение №7
|
