3. О соблюдении прав в сфере здравоохранения
О лекарственном обеспечении
В предыдущем ежегодном докладе Уполномоченного отмечалось резкое увеличение количества жалоб по вопросу льготного обеспечения жизненно необходимыми лекарственными препаратами.
В 2012 году ситуация с лекарственным обеспечением позитивных изменений не претерпела, а наоборот осложнилась. В адрес Уполномоченного поступали обращения жителей Московской области, относящихся к льготным категориям, которые в связи с жизненной необходимостью получения своевременного лечения вынуждены самостоятельно приобретать дорогостоящие лекарственные препараты за личные средства. Для получения льготного лекарства приходится пройти длительную процедуру: посетить терапевта по месту жительства, врача-специалиста, иметь положительное решение контрольно-экспертной комиссии Министерства здравоохранения Московской области, выписать рецепт, пойти в аптеку и попытаться получить необходимый препарат. При его отсутствии более месяца процедуру следует повторить. Все это вынуждены делать больные люди – ездить к врачам, в аптеки, выстаивать в очереди. Чтобы не прерывать курс лечения, они приобретают жизненно важные препараты (стоимостью иногда доходящей до 300 тысяч рублей) нередко в тех же аптеках, где им отказали в выдаче лекарства по льготным рецептам.
Так, П., жительница поселка Октябрьский Люберецкого муниципального района, страдающая онкологическим заболеванием, в связи с отсутствием в аптеках выписанного врачом бесплатного препарата приобрела его за счет средств родственников на сумму 373 тысячи рублей.
Проблема затрагивает интересы сотен тысяч жителей Подмосковья. Только онкологических больных сегодня насчитывается 180 тысяч, а больных сахарным диабетом - до 200 тысяч. Жалобы на отсутствие в аптеках выписанных бесплатных лекарств поступали практически со всей территории Подмосковья – городских округов Балашиха, Дубна, Долгопрудный, Химки, Котельники, Серпухов, Звенигород, Мытищинского, Красногорского, Сергиево-Посадского, Одинцовского муниципальных районов.
Люди пытаются выяснить ситуацию по телефонам Министерства здравоохранения РФ, Росздравнадзора, Минздрава Московской области, но, с трудом дозвонившись, на вопрос «как своевременно получить лекарство?» ясного ответа так и не получают.
Факты необеспечения лекарственными препаратами, выписанными по льготным рецептам, свидетельствуют о существенных нарушениях прав на медицинскую помощь и должны быть предметом серьёзного разбирательства с выявлением конкретных причин их возникновения и принятием комплексных мер организационно-правового и административного воздействия. В этой связи в адрес министра здравоохранения Московской области и Росздравнадзора по городу Москве и Московской области направлены запросы о причинах возникновения лекарственного дефицита в Подмосковье и мерах, принимаемых по своевременному обеспечению жителей области бесплатными медикаментами.
На некоторые лекарственные препараты, положенные инвалидам и тяжело больным людям, лечащие врачи отказываются выписывать рецепты, ссылаясь на запрет своих руководителей. Действовавший в Московской области программный комплекс «Портал управления региональной системы льготного лекарственного обеспечения» блокировал выписку лекарственного препарата, если его наличие в прикреплённой аптеке не подтверждалось. В аптечных учреждениях в нарушение требований законодательства, ссылаясь на отсутствие лекарств, отказывали в их выдаче, нереализованные рецепты не регистрировались.
Жалобы на отсутствие лекарств, переданные с запросами Уполномоченного в Министерство здравоохранения Московской области, нередко рассматривались формально и часто с нарушением законодательства о порядке рассмотрения обращений граждан.
Так, запросы в отношении лекарственного обеспечения жительницы городского округа Долгопрудный, инвалида 2-й группы по онкологическому заболеванию Я. и жителя городского округа Краснознаменск, инвалида 1-й группы А., направленные в адрес министра здравоохранения Московской области, были зарегистрированы в министерстве только на 23-й день после доставки почтой. О бездушном отношении работников здравоохранения сообщал также житель городского округа Лыткарино инвалид З. Он страдает сахарным диабетом и многими другими заболеваниями. В аптеке города Лыткарино ему периодически выдавали только небольшое количество препаратов без учёта противопоказаний, отмеченных лечащим врачом.
По отдельным жалобам в ответах министерства сообщалось, что лекарственное обеспечение заявителя взято на контроль, и в случае необходимости ему следует обращаться в местное управление здравоохранения. Но люди зачастую все равно не получали лекарств. Так, на жалобу жительницы городского округа Электросталь Г. в интересах сына-инвалида из Министерства здравоохранения Московской области поступил ответ, что согласно данным персонифицированного учёта, инвалид с января по июль 2012 года обеспечен лекарственными препаратами по всем выписанным рецептам в полном объёме, был приглашён на приём к лечащему врачу и в августе обеспечен необходимым препаратом. Однако данная информация по сообщению заявительницы не нашла своего подтверждения. За 2012 год ее сын не получил в общей сложности 11 упаковок препаратов, что является 4-месячной потребностью.
В целях гарантированного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан органам местного самоуправления предоставлено право устанавливать дополнительные меры социальной поддержки (статья 20 Федерального закона от 16.10.2003 №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»). На практике получается, что на муниципальные образования перекладываются невыполненные обязательства федерального и регионального уровней. Например, администрации городского округа Химки пришлось решать проблему дефицита льготного обеспечения лекарственными средствами населения путем принятия городской программы «Адресная поддержка населения г.о. Химки в 2011-2013 г.г.» с привлечением спонсорских средств.
В связи со сложившейся крайне напряженной обстановкой по льготному обеспечению жизненно необходимыми лекарствами граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в части лекарственного обеспечения, Совет депутатов городского округа Электросталь в октябре 2012 года решил считать данную ситуацию чрезвычайной и выделил Управлению здравоохранения из резервного фонда Администрации города денежные средства в размере 3 млн 200 тысяч рублей.
Однако бюджеты большинства муниципальных образований не могут нести дополнительную нагрузку.
Причинами неудовлетворительного льготного лекарственного обеспечения населения Московской области, в том числе, являются: недостаток денежных средств, предусмотренных нормативом на одного льготника; проведение аукционов по закупке и поставке лекарственных средств в международных непатентованных наименованиях, что не позволяет закупать определенные препараты, не подлежащие замене, для конкретного пациента.
Данная проблема в силу ее системного характера и социальной значимости должна стать предметом пристального внимания Правительства Московской области. Существующий порядок обеспечения льготных категорий граждан жизненно необходимыми лекарственными средствами нуждается в пересмотре, поскольку создает почву для коррупции и не удовлетворяет потребности населения. Прозрачная и доступная для людей информация о поступлениях лекарств отсутствует. Представляется, что граждане льготных категорий должны иметь право покупать рекомендованные и выписанные врачом лекарства в любой аптеке при гарантии последующей компенсации государством их стоимости. Если препараты были самостоятельно приобретены гражданином, то затраченные им денежные средства, являющиеся для него убытками, в силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации должны быть возмещены за счет средств областного бюджета.
Министерству здравоохранения Московской области следует создать условия для своевременного и бесперебойного получения жизненно важных лекарственных препаратов льготными категориями населения. Для этого необходимо:
- обеспечить бесперебойное функционирование компьютерной программы по выписке рецептов, ведению регистра льготных категорий населения;
- упростить процедуру получения рецептов и лекарств;
- выработать механизм компенсации средств, потраченных на покупку медикаментов, на которые были выписаны льготные рецепты;
- обеспечить должный государственный контроль за расходованием бюджетных средств и оперативной работой всех звеньев системы льготного лекарственного обеспечения.
Дойти до аптеки
Беспокойство населения вызывают случаи закрытия аптек и аптечных пунктов в городах и сельских населенных пунктах области.
Например, в Коломенском муниципальном районе состоялась встреча с жителями поселка Лесной, которые выразили своё возмущение закрытием поселковой аптеки, существовавшей более 40 лет. Данное учреждение имело в своём составе рецептурно-производственный отдел, который на месте изготовлял лекарственные препараты, не имеющие промышленных аналогов. Собственник здания ОАО «Мособлфармация» своим приказом от 02.05.2012 № 112 закрыл аптеку. Жители двухтысячного населённого пункта вынуждены приобретать лекарства в районном центре за 15 километров от места жительства.
С начала 2012 года закрыты аптечные учреждения ОАО «Мособлфармация» в городах Видное, Климовск, Коломна, Королёв, Озёры, Пушкино, Сергиев Посад, Чехов. На освободившихся площадях зачастую открываются магазины.
Ситуация осложняется тем, что закрытие аптек происходит без учета мнения населения и без участия органов местного самоуправления. В соответствии с постановлением Правительства Московской области от 09.08.2004 № 481/31 «О создании аптечной сети Московской области» главам муниципальных образований было рекомендовано безвозмездно передать имущество муниципальных аптечных организаций в государственную собственность Московской области. В результате аптечную сеть ГУП МО «Мособлфармация» составили более 540 учреждений, в том числе 180 в сельской местности. На основании Федерального закона от 21.12.2001 № 178-ФЗ «О приватизации государственного и муниципального имущества» имущественный комплекс ГУП МО «Мособлфармация» в декабре 2009 года приватизирован путем преобразования ГУП МО в открытое акционерное общество «Мособлфармация». Новые собственники ОАО «Мособлфармация» не выполняют социальные обязательства по лекарственному обеспечению граждан. Закрытие аптек в первую очередь ущемляет права социально незащищённых групп населения.
Например, жительница Чехова пенсионерка Л. в связи с закрытием единственной в Чеховском муниципальном районе аптеки с производственным отделом вынуждена за выписанным врачом препаратом ездить за 25 километров в аптеку города Серпухова.
Лечебно-профилактические учреждения Лобни после закрытия производственного отдела в городской аптеке стали получать лекарственные растворы и мази из Воронежской области.
Изучение ситуации Представителями Уполномоченного в муниципальных образованиях летом 2012 года показало практически полное закрытие аптек, имевших в своём составе рецептурно-производственные отделы, которые на месте изготовляли лекарственные препараты невысокой стоимости, не имеющие промышленных аналогов, с минимальными сроками хранения.
Обеспечение лекарственными препаратами жителей Московской области является социально значимой задачей органов государственной власти и местного самоуправления. Однако на деле решение этих вопросов в значительной степени зависит от усмотрения частных коммерческих структур.
В целях приближения аптечных организаций к населению медицинские сотрудники фельдшерско–акушерских пунктов прошли профессиональную подготовку по розничной торговле лекарственными препаратами с получением сертификатов. Но идея возложения функции по отпуску лекарств на фельдшерско-акушерские пункты так и не реализована. В этой связи следует рассмотреть в качестве альтернативного решения возможность обеспечения сельских жителей лекарственными препаратами и медицинскими изделиями с помощью регулярных объездов сёл и деревень специализированным автотранспортом.
Защита прав пациентов
Не прекращаются жалобы на отказ в предоставлении медицинской помощи, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, взимание платы с застрахованных лиц за медицинскую помощь, предусмотренную программой обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Например, гражданке К. неправомерно отказали в женской консультации города Химки в постановке на учёт по причине регистрации в другом регионе. После обращения Уполномоченного к заведующему женской консультацией и начальнику управления здравоохранения городского округа Химки конфликт был исчерпан, заявительнице принесены извинения.
Сотрудники Долгопрудненской стоматологической поликлиники удалили у пациентки П. зубной мост, но не продолжили протезирование. Ветеран труда несколько месяцев, в том числе и в новогодние праздники, не могла нормально принимать пищу, из-за чего страдала не только физически, но и морально. После вмешательства Уполномоченного в стоматологической поликлинике проведено служебное расследование, виновные врачи привлечены к дисциплинарной ответственности. Пациентке принесены извинения и разъяснены этапы её дальнейшего лечения.
Жительница Подольска гражданка Г. обнаружила на голове четырехлетнего сына присосавшегося клеща. Врачи приёмного отделения хирургического корпуса Подольской городской больницы, находящейся в 5 минутах ходьбы от места проживания заявителя, в помощи отказали и посоветовали обратиться в поликлинику по месту регистрации. Хирург МУЗ «Городская поликлиника № 1» также отказала в удалении клеща, сославшись на то, что во взрослой поликлинике детям медицинскую помощь оказывать запрещено. А хирург детской поликлиники предложила матери самой удалить клеща из-за отсутствия специальных инструментов. В конце концов, через 5 часов мытарств в коммерческом медицинском центре Подольска за плату (4400 рублей) клещ был удалён и направлен на лабораторное исследование.
Бездействие врачей чревато серьёзными последствиями. Количество случаев обращения жителей Подольска по поводу нападения клещей ежегодно увеличивается (с 520 в 2010 году до 572 в 2011 году), в Подольске болезнью Лайма (боррелиозом) в 2010 году заболело 2 человека, а в 2011 - уже 4. В соседнем Климовске заболеваемость за это время также увеличилась вдвое. В 2011 году в Подольске было зарегистрировано 5 лабораторно подтверждённых случаев клещевого энцефалита. В 2012 году болезнью Лайма заболело 3 человека, выявлено 976 случаев нападения клещей, в том числе в отношении 136 детей. В ответе Уполномоченному руководство управления здравоохранения города Подольска и администрация больницы признали факт нарушения прав ребёнка заявительницы и свою ответственность за необеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. На виновных врачей наложены взыскания.
Гражданка М. также была укушена клещом, жаловалась на плохое самочувствие. В инфекционном отделении Балашихинской больницы, куда скорой помощью в пятницу вечером была доставлена больная, до понедельника отсутствовал врач-специалист, который должен был осмотреть и назначить лечение. Пришлось отказаться от госпитализации, в домашних условиях родственники самостоятельно удалили насекомое, следуя рекомендациям из Интернета. В коммерческой лаборатории больной провели анализ крови стоимостью 2350 рублей.
Жительнице Балашихи Е. отказали в осмотре в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Московский областной перинатальный центр». Накануне в коммерческом медицинском учреждении ей поставили диагноз «внематочная беременность». Только через 8 дней в перинатальном центре ей всё же было проведено исследование и подтвержден диагноз, поставленный в коммерческом центре. При данной патологии показано экстренное оперативное лечение, которое может быть осуществлено при помощи лапаротомного или лапароскопического доступа. Промедление в данной ситуации может привести к различным осложнениям. Однако на момент обращения Е. в «Московский областной перинатальный центр» отсутствовал специалист, обученный проведению щадящей для молодой женщины лапароскопической операции. Пациентка была вынуждена её сделать в коммерческом медицинском центре за 60 тысяч рублей.
В подобных случаях граждане, как правило, помощи от официальных структур здравоохранения не получают. На сайте московского областного Фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) проводится постоянный опрос пациентов. На вопрос «Как Вы считаете, кто представляет (защищает) Ваши права?» 43 процента опрошенных назвали гражданский суд, 26 процентов - страховую медицинскую организацию, 22 процента - ФОМС, 8 процентов - орган управления здравоохранением, а медицинскую организацию – лишь 1 процент.
Только страховой медицинской компанией ООО «СМК РЕСО-Мед» в результате инициированных проверок за 2012 год в Московской области было выявлено около 4 тысяч случаев нарушения прав пациентов, в числе которых отмечались: оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи; непрофильная и необоснованная госпитализация; нарушение условий пребывания пациента и этики медработниками лечебно-профилактических учреждений; взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования. Случаи оказания гражданам медицинской помощи ненадлежащего качества были доказаны экспертами компании в лечебно-профилактических учреждениях городов Ивантеевка, Раменское, Сергиев Посад, Щёлково, Электросталь, Воскресенск, Жуковский, Пушкино, Балашиха.
Законодательство предусматривает механизмы защиты прав пациента при выявлении дефектов медицинской помощи. В ходе проверки медицинские организации обязаны предоставлять страховым медицинским компаниям сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
В борьбе за установление истины о правомерности действий медицинских организаций «гибнут» документы.
Например, к Уполномоченному обратилась гражданка С. с жалобой на администрацию Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) по вопросам качества медицинской помощи, оказанной ей в 2010 году, и предоставления страховой компании «РЕСО-Мед» сведений, необходимых для проведения экспертизы объёмов, сроков, качества и условий предоставления ей медицинской помощи. После неоднократных запросов страховой медицинской компании «РЕСО-Мед» администрация МОНИКИ сообщила, что не может представить на экспертизу медицинскую документацию С. в связи с форс-мажорными обстоятельствами (обрушение потолочных перекрытий в кабинете заведующего отделением). Отсутствие у экспертов страховой компании необходимых документов мешает проведению экспертизы качества медицинской помощи.
Практика рассмотрения жалоб свидетельствует о повторяющихся случаях гибели медицинской документации. Так, гражданину М. потребовалась информация о нахождении на лечении, диагнозах заболеваний, оказанной медицинской помощи в МОНИКИ и Одинцовской центральной районной больнице. Из ответов руководителей указанных учреждений усматривается, что требуемые документы погибли - в архиве МОНИКИ в связи с пожаром; в Одинцовской ЦРБ из-за затопления архива.
Учитывая многочисленные случаи нарушения основополагающих гарантий в сфере охраны здоровья, таких как приоритет интересов пациента, доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, Уполномоченный предлагает Министерству здравоохранения Московской области усилить контроль за соблюдением прав пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в вопросах хранения документов.
О прохождении электроэнцефалографии
К Уполномоченному с 2011 года обращаются многие жители Подмосковья (из городов Балашиха, Люберцы, Долгопрудный, Сергиев Посад, Химки, Ступино и других) с жалобами на требование администраций психоневрологических диспансеров об обязательном прохождении электроэнцефалографии головного мозга перед освидетельствованием на наличие медицинских противопоказаний к непрофессиональному управлению транспортными средствами. Граждан возмущает также высокая стоимость исследования (от 1000 до 2500 рублей), осуществляемого в коммерческих учреждениях по направлению диспансеров.
Проведение обязательного электроэнцефалографического исследования регламентировано требованиями Перечня медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденного постановлением Совета Министров – Правительства Российской Федерации от 28.04.1993 № 377 «О реализации закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
Указанные медицинские осмотры и исследования не входят в Московскую областную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Медицинские осмотры (освидетельствования) кандидатов в водители, водителей транспортных средств, а также указанные выше медицинские исследования проводятся на платной основе.
Представляется необходимым Министерству здравоохранения Московской области детально разобраться со всеми правовыми и медицинскими аспектами данного вопроса и высказать свою позицию, понятную как специалистам, так и гражданам – водителям транспортных средств. Рассмотреть вопрос о прохождении исследований, связанных с определением годности к вождению транспортных средств, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
|
