Монография написана специалистами, работающими в области «медицинского права»
Скачать 1.84 Mb.
|
Следует особо отметить, что перечисленные права пациента необходимо рассматривать во взаимосвязи с морально - нравственно-этическими нормами, регламентирующими деятельность медицинских работников. Неправильно говорить о приоритете юридических или нравственных норм. Они должны находиться в гармоничном соотношении, не столько дополняя, сколько проникая друг в друга. Наиболее выразительным примером может быть сопоставление приведенного в законе перечня прав пациента с положениями клятвы Гиппократа. Есть все основания полагать, что врач, который сделал клятву Гиппократа своим внутренним законом, никогда не нарушит ни одного положения закона, касающегося соблюдения и обеспечения прав пациента.
ющимся этим делом. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенна от любовных утех с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Чтобы при лечении – а также и без лечения – я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому». Клятва врача ст. 60 «Основ» тесно перекликается с духом и буквой клятвы Гиппократа: Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь: честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств; проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназий; хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту; доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете; постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины. Текст утвержден Федеральным законом «О внесении изменений в статью 60 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Принят Государственной Думой 17 ноября 1999 г. Далее, ст.60: «Клятва врача дается в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе с указанием даты. Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации». Федеральный закон подписан Б.Н. Ельциным 20.12.1999. № 214 - ФЗ. 1.3. Нарушаются ли права пациентов при получении медицинской помощи? К сожалению, следует констатировать, что многие права пациента при получении им медицинской помощи грубо нарушаются. Об этом свидетельствуют следующие примеры. Зачастую отношение медицинского персонала к пациентам бывает не только неуважительным и негуманным, а просто… Унижение больных порой начинается с регистратуры поликлиник, где им приходится выстаивать длинные очереди. Замечено, что грубость и нетерпимость медицинского персонала особенно по отношению к пожилым людям является одной из самых частых причин жалоб. Нарушается право пациента и в плане получения всей необходимой информации. Не все врачи добросовестно предоставляют информацию пациентам. В ряде случаев это связано с недостатком времени, в других – с личными качествами медицинского работника, а в ряде случаев с тем, что врачи считают, что они имеют право и обязаны оградить пациента от неприятной, тяжелой, психотравмирующей информации о болезни (прежде всего при постановке диагноза «рак» или какого-либо иного заболевания, при котором нет эффективного лечения). Последнее мнение справедливо только в одном случае, если пациент сам не хочет получать сведения о своей болезни. Следует отметить, что всего 10 лет назад в некоторых учебно-методических рекомендациях для студентов и начинающих врачей прямо указывалось на необходимость «в интересах больного скрыть от него что-то или сообщить ложную информации...». Не всегда необходимо сообщать больному всю полноту сведений о его болезни и возможный прогноз заболевания...». Такие же рекомендации даются и о письменной информации, содержащейся в истории болезни: «... в лечебных учреждениях необходимо добиться, чтобы больные ни при каких условиях не имели доступа к медицинской документации и не могли знакомиться с ней...» /Л.М. Бедрин, Л.П. Урванцев, 1988/. В этом же руководстве находим рекомендации, которые можно расценить как нарушение права пациента на сохранение врачебной тайны: «... родственники больного имеют право знать правду о его состоянии, но им должно быть разъяснено, чтобы эти сведения не дошли до больного». Нарушается также и основное право пациента на обследование и лечение в выбранном им лечебном учреждении, а также выбранным им врачом. С госпитализацией в местный стационар обычно проблем не возникает. Однако получить лечение в привилегированных Московских или Петербургских центрах гражданин России может в большинстве случаев – теоретически. Неравенство столицы и провинции возникло давно и свойственно всем бедным странам. Объясняется такое положение очень просто: оплата лечения в дорогом столичном центре будет произведена из местного бюджета, в котором и так не хватает денег даже на свои больницы. То же самое касается и выбора врача. Иногда в поликлиниках, указанных в полисе по ОМС просто нет нужного вам специалиста (о каком выборе тогда может идти речь), а переход пациента от своего участкового терапевта к другому вообще находится в области казуистики. Нарушение права на получение бесплатной помощи (в рамках ОМС) стало повседневной нормой. Имеется в виду оплата практически всеми стационарными больными лекарственных средств, диагностических и лечебных процедур, которые не могут быть выполнены в данном лечебном учреждении. Коснемся права пациента на облегчение боли. В США существует практика, что если стоматолог причиняет пациенту боль, то нужно менять стоматолога. У нас же не принято делать обезболивание при лечении не осложненного кариеса, даже если пациент испытывает боль, хотя обезболивание входит в объем бесплатной помощи. В практику некоторых стоматологов даже вошло понятие «лечение под контролем боли». В нашей практике был случай, когда пациент с травматической ампутацией пальцев кисти руки, последующие перевязки руки и вскрытие гнойных натеков производили в поликлинике без анестезии. Физические страдания испытывают и больные с ожогами, которым также не всегда производят перевязки с применением обезболивания, а также женщины, которым производят искусственный аборт. Нарушается также законодательство (ст. 17 «Основ»), в частности гарантии защиты от дискриминации, связанной с наличием у гражданина заболевания. В действительности граждане РФ не могут добиться равенства со здоровыми в праве на труд, если в связи с заболеванием или травмой они имеют дефект функции или только внешний дефект. Во-первых, невозможно доказать, что отказ в приеме на работу связан с заболеванием. Точно также всегда трудно получить работу женщине с очевидными признаками беременности, хотя работодатель называет ей совсем другие причины отказа в приеме на работу. Во-вторых, в РФ (в отличие от США) нет закона, который бы обязывал работодателя создавать условия для работы инвалидам. Достаточно часто права пациента нарушаются в связи не должным оказанием медицинской помощи (низким качеством медицинской услуги), что является наиболее частой причиной судебных исков. Практика работы Бюро Судебно-медицинских экспертиз ЦМСЧ № 122 МЗ РФ свидетельствует, что наиболее часто встречающимися дефектами оказания медицинской помощи населению РФ являются: · дефекты в оформлении первичной медицинской документации («карта стационарного больного» и «карта амбулаторного больного», а также «карта беременной»); · неполный объем оказанных лечебно-диагностических мероприятий; · причинение вреда жизни и здоровью пациента. И, наконец, права пациента нарушаются и при возмещении ущерба. Анализ судебной практики по искам пациентов последних лет показывает, что доказать все четыре пункта, необходимые для возникновения гражданской ответственности (см. гл. 4) – дело практически невозможное. В особенности затруднительна ситуация, когда врач предпринял неверные действия (бездействие), поскольку не располагал необходимыми знаниями для правильных действий. В нашей стране незнание или недостаточное знание врача традиционно считается извинительным обстоятельством, т.е. фактически ненаказуемой ошибкой. /Власов В.В. с соат., 1997/ На самом же деле высокая профессиональная подготовка врача должна быть непременным условием его деятельности. Как правильно писал А.П. Чехов в произведении «Скука жизни»: «...в медицине прежде всего нужны знания, а потом уже филантропия, без знаний же она – шарлатанство». Получая врачебный диплом, молодой специалист получает не только право заниматься врачебной деятельностью, но и берет на себя ответственность уметь это делать. Не умеешь врачевать, заранее заяви о своей несостоятельности, откажись от врачебного диплома и не подвергай опасности самое ценное и самое хрупкое - здоровье и жизнь человека! Следует согласиться с высказыванием известного венгерского акушер-гинеколога И. Земмельвейса о том, «…что при плохом адвокате клиент рискует потерять деньги или свободу, а при плохом враче больной рискует потерять жизнь». Охрана здоровья граждан является одной из важнейших задач государства. Основой законодательства РФ в отношении здравоохранения является Конституция РФ, закрепляющая право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Основные принципы деятельности медицинских учреждений и медицинских работников по практической реализации упомянутого конституционного права граждан изложены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан». Гражданин РФ обладает достаточно широким спектром прав при оказании медико-социальной помощи, но иметь право - это еще не означает реализовать его в полной мере. Права пациентов зачастую нарушаются. Это свидетельствует о том, что еще созданы далеко не все условия для претворения в жизнь, в медицинскую прутику законов, охраняющих здоровье. ГЛАВА 2 Основания для возникновения юридической ответственности медицинских работников при ненадлежащем оказании медицинской помощи население 2.1. Краткая история правового регулирования деятельности медицинских работников Право имеет особое значение в медицине, поскольку затрагивает важнейшую сторону жизни общества. Элементы правового регулирования медицинской деятельности появились с рождением медицины. На протяжении истории писанные и неписаные законы, касающиеся взаимоотношений врача и пациента, были весьма многообразны. В рабовладельческом обществе лечение приравнивалось к действию сверхъестественной силы. Поэтому существовала абсолютная ответственность целителя за смерть больного. Законы носили выраженную классовую направленность. Исключительный научно-исторический интерес представляет высеченный на камне свод законов вавилонского царя Хаммурапи, правившего в 1792-1750 гг. до нашей эры. Сегодня эти бесценные документы из камня экспонируются в Британском музее в Лондоне. Из всех 282 параграфов свода закона, регулировавших все стороны жизни царства, 8 законов прямо определяли ответственность врача за свои профессиональные действия. Вот пять наиболее характерных законов: § 215. Если врач произвел кому-нибудь трудную операцию медным ножом и спас ему жизнь или снял кому бельмо медным ножом и сохранил ему глаз, то должен получить 10 сиклей серебра.. § 216. Если то был раб, то его господин должен уплатить врачу 2 сиклей серебра. § 218. Если врач производит кому-нибудь тяжелую операцию медным ножом и причиняет ему смерть, снимает кому-нибудь бельмо и лишает его глаза, то должно отсечь ему руки. § 219. Если врач производит рабу тяжелую операцию медным ножом и причиняет ему смерть, то он должен за раба доставить хозяину другого раба. § 220. Если врач снимает медным ножом бельмо рабу и лишает его глаза, то должен деньгами уплатить половину стоимости раба. Несмотря на выраженный дискриминационный характер по отношению к рабам, появление законов о врачебной ответственности в ту, далекую эпоху, было исключительно прогрессивным актом. В древнем Египте врачи в своей деятельности должны были руководствоваться правилами «Священной книги». Если врач лечил в полном соответствии с этими правилами, то независимо от исхода лечения, он освобождался от ответственности. Та же позиция изложена и в Римском праве. В древнем Риме врачи могли привлекаться к ответственности за продажу ядов с целью отравления, за аборт и кастрацию. В эпоху раннего христианства появились суровые законы за неоказание помощи больному. Например, в Палестине за такое преступление в отношении людей свободного звания полагалась позорная казнь и конфискация имущества. В период возрождения и развития капитализма ответственность врача за профессиональные правонарушения стала рассматриваться с точки зрения частных взаимоотношений, основанных, прежде всего, на коммерческих началах. Из истории известны законодательные акты регулирующие медицинскую деятельность на Руси. Это прежде всего – «Судебник»/1497г/, «Русская правда» /ХI век/, документы Аптекарского приказа /ХУI век/. В 1686 году появился «Боярский приговор» - первый в России закон, предусматривающий «наказание лекарей незнающих медицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов, причинявших смерть больному». В этом же указе врачи предупреждались, что «буде из них кто нарочно или не нарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казнённым смертью». Позднее русское законодательство изменилось и за смерь от неправильного врачевания или тяжелый вред здоровью виновный предавался церковному покаянию. Если подобных последствий не происходило, то врачу, допустившему ненадлежащее лечение, воспрещалась практиковать «доколе он не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела». Воинский /1716г./ и Морской /1720г./ уставы Петра I законодательно закрепили наказание за ненадлежащее лечение. Они определили требования не только к профессиональной деятельности, но и к личным качествам врача: «Следует чтобы лекарь в докторстве доброе основание и практику имел; трезвым, умеренным и доброхотным себя держал и в нужных случаях чин свой как нощно так и денно отправлять мог». О наказании за профессиональные правонарушения говорится в Морском уставе Петра I: «Ежели лекарь своим небрежением и явным презорством к больным поступит, отчего им бедство случится, то оной яко злотворец наказан будет, якобы своими руками его убил, или какой уд отсёк». Единый врачебный закон в России появился лишь и 1857 году и с незначительными дополнениями просуществовал до октября 1917 года. После 1917 года лишь 1 декабря 1924 года ВЦИК и СНК РСФСР приняли постановление «О профессиональной работе и правах медицинских работников». Наряду с ведомственными нормативными актами он был основным документом, регламентирующий профессиональную деятельность медицинских работников. В последующем, вплоть до начала 90-х годов, правовые акты, регламентирующие деятельность медицинских работников, определялись с позиции норм социалистического законодательства. Конец 80-х, начало 90-х годов в России можно считать переходом к новой экономической формации. Такие периоды отличаются активной работой по осмыслению деятельности многих социальных институтов общества, тесно связанных с правотворческими процессами. Переход к демократическому обществу поставил необходимость принятия новых законов, с одной стороны, обеспечивающих правовую регламентацию всех венцов медицинской деятельности в новых условиях, с другой – соответствующих международным нормам. Помимо этого, нужно было законодательно откликнуться на появление новых проблем, которые либо вовсе не предусматривались законодательством, либо устарели – это права граждан, отдельных групп населения и пациента в области охраны здоровья, запрещение применения психиатрии с немедицинскими целями, появление и широкое распространение альтернативной (народной) медицины, регулирование репродуктивной функции человека, проблемы эвтаназии, всевозрастающей роли врача. Важным этапным завершением этой работы явились Конституция Российской Федерации (1993) и ряд законов, имеющих отношение к регламентации медицинской деятельности: «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993); Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1991); Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (1992); Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1992); Закон РФ «О защите прав потребителей» (1992) и др. Общепризнанно, что для правового государства характерно наличие высокого уровня обеспеченности прав и свобод человека, верховенство общечеловеческих ценностей. Ряд основополагающих актов, касающихся прав и свобод человека, и в первую очередь Конституция РФ (глава 2) ставит право на жизнь, здоровье в ранг естественных и неотчуждаемых прав личности, что предполагает в числе прочего, эффективную охрану и защиту этих прав. Важнейшей задачей правового государства должно быть обеспечение наиболее справедливого, быстрого и эффективного восстановления нарушенного права и возмещения причиненного вреда. Российская Федерация, объявившая себя в ст. 1 Конституции РФ правовым государством, должна соответствовать этим критериям. История правового регулирования вопросов охраны здоровья населения в нашей стране прошла разные этапы, но только в последнее время посвилась надежда на позитивную роль правового государства в решении многочисленных вопросов, касающихся основного права человека – права на жизнь и здоровье. 2.2. Особенности правоотношений, возникающих в сфере оказания медицинских услуг Поскольку основания возникновения юридической ответственности медицинских работников прямо связаны с результатом или последствиями оказанной медицинской услуги, то следует остановиться на правовом содержании и особенно на характере такого понятия как «медицинская услуга». Услуга по С.И. Ожегову /1953/ - действие, приносящее помощь, пользу другому. Сходное понятие услуги находим и у В.И. Даля /2001/ - самое дело, помощь, пособие или угождение. Оказать услугу» - сделать нужное, угодное. Изначально возникнув как поручение пациента врачу, медицинская помощь с течением времени обрела правовое положение услуги. В экономическом аспекте этого отношения имеет место производство и потребление услуги субъектами такого отношения – производителем и потребителем (клиентом). В юридическом смысле указанные стороны представлены соответственно как исполнитель (медицинский хозяйствующий субъект) и заказчик (гражданин). В профессиональном же плане стороны представляют врач (медицинская организация) и пациент. В этих отношениях действия врача, согласно ст. ст. 402, 1068 ГК РФ, считаются действиями его работодателя (медицинской организации). Правоотношения, возникающие при оказании медицинской помощи, достаточно сложны, так как в их регулировании участвуют различные отрасли права. В связи с этим очень важным является определение субъектов этих правоотношений. Без решения этого вопроса нельзя установить, кто несет ответственность перед пациентом. Непосредственно медицинскую помощь, то есть совокупность нужных в конкретном случае профессиональных действий, осуществляет медицинский работник. Он ее оказывает. Поэтому субъектом оказания медицинской помощи является именно медицинский работник. Организация, осуществлявшая медицинскую деятельность, предоставляет пациенту медицинскую помощь. Таким образом, медицинский работник является субъектом оказания медицинской помощи, а организация, с которой он связан трудовыми отношениями, является субъектом ее предоставления. Ответственность медицинского работника перед пациентом наступает по законным основаниям в связи с осуществленными профессиональными действиями. Неблагоприятные для здоровья пациента последствия таких действий влекут как персональную ответственность медицинского работника /уголовную/, так и имущественную /гражданско-правовую/ ответственность организации, в которой этот медицинский работник осуществляет свою профессиональную деятельность. Пациент же является субъектом получения медицинской услуги. Он не чем не обязан ни медицинской организации, ни врачу, ни государству. Его обязанности не могут быть иными, кроме исчерпывающе установленных законом /Конституцией и не противоречащими ей законодательными актами/. Совокупность же его прав не ограничивается ничем, кроме как противоречием правам иных субъектов и объективному праву /закону/. Субъект оказания медицинской помощи - медицинский работник в значении практика, осуществлявшего профессиональную деятельность, обладает профессиональней правосубъектностью. Она складывается из профессиональной правоспособности, приобретаемой с получением диплома профессионала общей практики, либо диплома специалиста, и профессиональной дееспособности, которая устанавливается в соответствии с персональным сертификатом последипломного подтверждения квалификации. Субъект получения медицинской помощи обладает общей правосубъектностью без каких-либо изъятий. Следует согласиться с А.В. Тихомировым /1998/, что медицинская услуга представляет собой разновидность профессиональных услуг. При их оказании законом предъявляются повышенные требования к квалификации исполнителя. На этом основывается подтверждающий дееспособность соответствующих лиц порядок выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности субъекту хозяйствования и сертификата, свидетельствующего о профессионализме исполнителя медицинских услуг. К врачебной деятельности допускается только врач соответствующей квалификации. В отличие от иных профессиональных услуг, например юридических медицинская услуга ориентирована на особое благо – здоровье. Медицина имеет дело с состоянием человеческого здоровья, для поддержания, восстановления и укрепления которого осуществляется специальная деятельность включающая инвазивные (с нарушением целостности покровов, проникающие) и неинвазивные способы воздействия на организм. Организм человека как предмет медицинской деятельности и целевое воздействие на состояние здоровья – как ее объект существенно отличают медицинскую услугу в иных профессиональных услуг. Актуальность обособления категории медицинской услуги в ряду профессиональных услуг с ограничением от прочих услуг, выделение ее в качестве первоосновы медицинской деятельности в целом, обозначение правового режима оказания медицинской услуги и возможностей его приведения в соответствие не только с законом, но и с самостоятельно устанавливаемыми участниками правилами поведения в рамках договора медицинской услуги обусловлены повышением значения правовых способов регулирования отношений. 2.3. Понятие правонарушения и основы возникновения различных видов юридической ответственности медицинских работников при ненадлежащем оказании медицинской помощи Любой врач, соблюдая морально-этические нормы, должен не только знать и выполнять свои обязанности, но и иметь представление о той ответственности, которую он несет за невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинской услуги. Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения – широкое понятие. Оно включает в себя следующие виды ответственности: -уголовную; -гражданско-правовую; -административную; -дисциплинарную. Прежде всего, следует определить понятие «правонарушение». Всякая деятельность человека, в том числе и медицинская, состоит из поступков, то есть человеческих взаимоотношений, в которых проявляются различные качества личности, отношение к обществу, действительности, окружавшим людям. В основном поступки, совершаемые людьми, соответствуют нормам права и букве закона. Однако в противовес правомерному поведению совершаются и неправомерные, противоречащие нормам права, деяния. Они являются правонарушениями. Под правонарушениями в теории права понимается посягавшее на установленный порядок общественных отношений противоправное, виновное действие или бездействие субъекта права. Первой чертой правонарушения является противоправность, то есть нарушение права, его норм, содержащих юридические обязанности и запреты. Следующей чертой правонарушающего поведения людей является действие или бездействие. Действие противоправно, если оно противоречит указанному в норме общепринятому поведению, а бездействие противоправно в случаях, если закон предписывает действовать в соответствующих ситуациях /например - оказание медицинской помощи больному/. Таким образом, правонарушение может составить только поведение, поступок, который внешне выражен правонарушителем. То есть, нельзя считать правонарушением не выраженный через поступки внутренний мир человека, его мысли, чувства, как положительные, так и отрицательные. Еще одна черта правонарушения – это причинение ущерба /вреда/ охраняемым правом общественным и личным интересам, установленному правопорядку. Под вредом в праве понимается совокупность отрицательных последствий правонарушения. Характер вреда может различаться по разным признакам, но правонарушение всегда несет социальный вред. Вред может быть материальным или моральным, измеримым или неизмеримым, восстановимым или невосстановимым, а его характеристика зависит от видов нарушенных интересов, субъективных прав, объекта правонарушения. По степени вреда с учетом общественной опасности правонарушения делятся на две группы: преступления и иные правонарушения /проступки, деликты/ – гражданско-правовые, административные и дисциплинарные. Большая социальная опасность присуща преступлению, однако, это не значит, что отдельные административные или гражданские проступки не могут иметь высокую степень общественной опасности. Таким образом, правонарушение – это антисоциальное, общественно опасное, вредное, противоправное деяние, влекущее юридическую ответственность. Дисциплинарная ответственность характерна для отношений, в рамках которых виновный подчинен органу или должностному лицу, являвшемуся субъектом дисциплинарной власти. Основанием ее служит дисциплинарный /служебный/ проступок, представлявший собой нарушение или ненадлежащее исполнение должностных /служебных/ обязанностей, за что на виновное лицо налагается дисциплинарное взыскание. Фактическим основанием административной ответственности является правонарушение особого рода, а именно административное правонарушение. Статья 10 действующего КоАП определяет административное правонарушение как противоправное, виновное действие или бездействие, за которое законодательством предусмотрена административная ответственность. Административная ответственность не предполагает возмещения имущественного ущерба, причиненного административным правонарушением. Дисциплинарная и административная ответственность наступает во внесудебном порядке. К этим видам ответственности врача привлекают должностные лица и комиссии, а также лица, являющиеся начальниками по службе на основании должностных инструкций. Для гражданско-правовой ответственности характерно возмещение убытков или вреда, а поэтому ее основное содержание составляют последствия имущественного характера, включая восстановительные меры. Вред, причиненный жизни или здоровью граждан при исполнении договорных обязательств, возмещается по правилам, предусмотренным Гражданским Кодексом РФ. Ненадлежащее оказание медицинской услуги может быть причиной как материального, так и морального вреда. Обычно гражданско-правовая ответственность наступает при легкой степени вреда здоровью пациента. В соответствии с гражданским законодательством субъектом правонарушений может быть и юридическое лицо. В качестве юридического лица при наступлении гражданской ответственности обычно выступает лечебно-профилактическое учреждение, которое признается виновным, если установлена вина его работников, выразившаяся в ненадлежащем оказании медицинской услуги. В этом случае для работодателя врача - лечебно-профилактического учреждения наступает материальные последствия. Основанием для уголовной ответственности в соответствии с законом является состав преступления. Состав преступления применительно к правонарушениям медицинских работников при оказании медицинской услуги выглядит таким образом: 1/ Объект преступления - жизнь и здоровье граждан; 2/ Субъект /субъекты/ преступления - конкретные физические лица - медицинские работники, обладавшие определенными правами и обязанностями, уровнем требуемых профессиональных знаний и навыков, чьи действия /бездействия/ повлекли за собой неблагоприятные последствия; 3/ Объективная сторона преступления - наличие вредного результата оказания медицинской услуги, его вида и сущности, причинно-следственная связь между действиями /бездействиями/ медицинского работника и наступлением неблагоприятных последствий, определение соответствия действий медицинского работника существующим в современной медицине обычаям /правилам, нормам, стандартам/; 4/ Субъективная сторона преступления - намерения и мотивы действия субъекта, наличия умысла или неосторожности в этих действиях, а именно возможности предвидения медицинским работником наступления нежелательных для здоровья пациента последствий, а также выяснение условий, способствовавших возникновению дефекта оказания медицинской услуги, равно как и обстоятельств, осложнявших ее оказание. Следует отметить, что точка зрения авторов на особенности компонентов состава преступления в сфере оказания медицинской помощи, в целом совпадает с мнением Берникова О.Г. с соавт. /1998/. И.Г. Вермель /1988/ называет три условия, при наличии которых, с его точки зрения, должна наступать уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение. Первое условие. Действия данного медицинского работника в рассматриваемом конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины. Второе условие. Медицинский работник в силу полученного им образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и поэтому могут причинить вред больному. Третье условие. Эти объективно неправильные действия способствовали (прямо или косвенно) наступлению неблагоприятных последствий – смерти больного или причинению существенного вреда его здоровью. Существенный вред здоровью – повреждение, адекватное тяжкому или менее тяжкому телесному повреждению. Легкое телесное повреждение, возникшее при аналогичных обстоятельствах, И.Г. Вермель склонен относить к проступкам, влекущим за собой дисциплинарную ответственность. Для наступления уголовной ответственности каждое из трех перечисленных условий И.Г. Вермель считает необходимым, а все вместе – достаточными. Однако, как уже говорилось выше, единственным основанием для наступления уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного уголовным кодексом. Понятие преступления, их классификация, две формы вины, которые предусматривает закон при совершении преступлений, в том числе и медицинскими работниками при ненадлежащем оказании медицинской помощи представлены на схемах № 1-5 /по Г.В. Назаренко, 2000/. Схема 1 П  ОНЯТИЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ (ст. 14 УК РФ)ч. 1 ст .14. Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания  ПРИЗНАКИ ПРЕСТУПЛЕНИЯ  
Схема 2 КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ (ст. 15 УК РФ) Категории преступлений в зависимости от характера и степени общественной опасности /ч.1/
С  хема 3С   т. 24 Формы виныумысел неосторожность   Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности ч. 1   Деяние, совершенное только по неосторожности, признается преступлением лишь в том случае, когда это специально предусмотрено соответствующей статьей Особенной частью настоящего Кодекса ч. 2 С  хема 4Ст. 25 Преступления, совершенные умышленно Преступления, совершенным умышленно, признается деяние, совершенное с прямым или косвенным умыслом /ч. 1/   прямой умысел /ч. 2/ косвенный умысел /ч. 3/ 
С  хема 5С  т. 26 Преступление, совершенное по неосторожностиВиды неосторожности /ч. 1/  
Таким образом, если в ходе правовой процедуры устанавливается наличие вины соответствующего субъекта /оказания и/или предоставления медицинской услуги/, то сообразно величине степени тяжести причиненного вреда наступает правовая ответственность конкретного субъекта. Наличие тяжкого или средней степени тяжести вреда здоровью влечет уголовную ответственность. Если причиненный вред вытекает из профессиональных действий субъекта оказания медицинской помощи, то наступает персональная ответственность виновного медицинского работника. Наличие легкого, виновно причиненного вреда здоровью гражданина предполагает имущественную ответственность перед ним юридического лица - лечебно-профилактического учреждения /субъекта предоставления медицинской услуги/. Следует отметить, что наличие гражданско-правовой ответственности не исключает и не уменьшает значение уголовной ответственности при виновном причинении значительного вреда здоровью и как абсолютного проявления этого вреда - смерти. В связи с этим трудно согласиться с замечанием В.И. Акопова и А.А. Бова /1997/, которые пишут: «Важно, что впервые появилось четкое законоположение о привлечении медиков к ответственности в случае профессиональных правонарушений связанных с нанесением ущерба здоровью и жизни граждан. В отличие от прошлых лет, когда за допущенный профессиональный дефект врач мог понести уголовное наказание, теперь, в соответствии с гражданским законодательством, в основном материальное возмещение ущерба пострадавшему». | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
иды преступленийПохожие:
 | О порядке получения квалификационных категорий специалистами с высшим и средним медицинским образованием, работающими в системе здравоохранения... | | |
| | Взаимодействия участников обязательного медицинского страхования по реализации права выбора гражданином медицинской организации | |
 | Ярославской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования | | Удмуртской Республике и в целях повышения доступности и совершенствования порядка получения квалификационных категорий специалистами... |
| И, 2004, №35, ст. 3607 и во исполнение приказа Минздравсоцразвития РФ от 25. 07. 2011 №808н «О порядке получения квалификационных... | | Министерства здравоохранения Республики Татарстан по предоставлению государственной услуги "Получение квалификационных категорий... |
| Оказание заказчику услуг, связанных с подготовкой и участием в программе международной школы медицинского права "Правовая безопасность... | | Монография предназначена в первую очередь для научных работников, аспирантов, а также для тех, кто интересуется развитием современной... |