5.2.
Оформление счета на оплату медицинской помощи и реестров счетов надлежащим образом в соответствии с принадлежностью застрахованного лица к страховой медицинской организации, исключив:
|
5.2.1
|
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования в другой страховой медицинской организации
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.2.2
|
включение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящих к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.)
Некорректная контрольная сумма номера полиса ОМС для полиса ОМС единого образца и/или СНИЛСа.
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.2.3
|
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.2.4
|
наличие в реестре счетов неактуальных данных о застрахованных лицах, приводящих к невозможности его полной идентификации .
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.2.5
|
включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию на территории РФ
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.3.
|
Предъявление к оплате счета, включающего виды и объемы медицинской помощи, входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования, исключив:
|
5.3.1
|
включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования
- услуга «Посещение к среднему медицинскому работнику» не соответствует специальности среднего медицинского работника;
- для посещений с диагностическими исследованиями отсутствуют сведения о направлении;
- для случаев госпитализации (за исключением экстренных) отсутствуют сведения о направлении.
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.3.2
|
предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.3.3
|
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников (в том числе, лечение тяжелых несчастных случаев на производстве, оплачиваемое Фондом социального страхования РФ)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.4.
|
Формирование для оплаты счетов и реестров счетов с учетом установленных тарифов на оплату медицинской помощи, не допуская:
|
5.4.1
|
Включения в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.4.2
|
Включения в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.5.
|
Включение в реестры счетов лицензированных видов медицинской деятельности, не допуская:
|
5.5.1
|
включения в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в лицензии медицинской организации;
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.5.2
|
представления реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.5.3
|
представления на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: не соответствие фактических адресов осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности данным лицензии и другого (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.5.4
|
включения в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.6.
|
Оформление надлежащим образом реестров счетов, исключая повторное или необоснованное включение в реестр счетов медицинской помощи, в том числе:
|
5.6.1
|
повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.6.2
|
дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов
|
100% стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно
|
|
МЭК
|
5.6.3
|
включение стоимости отдельной медицинской услуги, учтенной в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги и предъявленной к оплате
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенных в реестр счетов необоснованно
|
|
МЭК
|
5.6.4
|
включение стоимости медицинской услуги, вошедшей в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи на прикрепленных застрахованных лиц
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
|
МЭК
|
5.6.5.
|
включение амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи), пациенто - дней в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно
|
|
МЭК
|
5.6.6.
|
включение нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты, с пересечением или совпадением сроков лечения (кроме гемодиализа)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно
|
|
МЭК
|
