Обязательного медицинского страхования тульской области

Скачать 0.94 Mb.

Название	Обязательного медицинского страхования тульской области
страница	5/9
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк доверенности > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9

К удержанию: стоимость случаев, признанных ТРО ФСС тяжелыми несчастными случаями на производстве и оплаченных за счет ФСС, за период ______________

Виды медицинской помощи	Кол-во случаев	Кол-во услуг	Сумма к удержанию (по базовой части тарифа)
Стационар
Поликлиника
Виды медицинской помощи	Кол-во случаев	Кол-во услуг	Сумма к удержанию (по полному тарифу)
Скорая медицинская помощь

Итого принято к оплате по акту - сумма

____________________________________________________________________________________________________________

в т.ч. стационар – сумма; поликлиника – сумма; дневной стационар – сумма; СМП - сумма
Задолженность на 1 число отчетного месяца:
Медицинской организации перед СМО - сумма
СМО перед медицинской организацией - сумма
Проведено авансирование медицинской помощи на отчетный период - сумма
ИТОГО следует к перечислению СМО - сумма

__________________________________________________________________________________________________________

сумма прописью в скобках
Задолженность Медицинской организации перед СМО на 1 число месяца, следующего за отчетным - сумма

_____________________________________________________________________________________________________________

сумма прописью в скобках

От Медицинской организации От СМО

Главный врач (директор) Директор
_____________________ ______________________
«___» _________20___ год «___» ___________20____год
М.П. М.П.

	Приложение 2
	к Генеральному тарифному соглашению

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ РАСЧЕТОВ УСРЕДНЕННОЙ

СТОИМОСТИ УСЛОВНОЙ ЕДИНИЦЫ ТРУДОЕМКОСТИ

ДЛЯ ОПЛАТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС
Расчет производится на основании статистических данных по стоматологической помощи по ОМС, сформированных по оказанным (принятым к оплате) стоматологическим услугам с учетом условных единиц трудоемкости (УЕТ) по каждой услуге:

Vует.j = V ^mует.j , где

^m

j - количество МО, работающих в системе ОМС Тульской области;

m – виды стоматологических услуг, включая диспансерное наблюдение и профилактическое лечение детей , законченные случаи лечения по стандартам, оплачиваемых из средств ОМС;

V ^mует.j - объем m-ых стоматологических услуг, оказанных j-ой МО, выраженный в УЕТ;

Vует.j - объем всех стоматологических услуг, выраженный в УЕТ.
1. Определяется общий объем финансирования стоматологической помощи на плановый (расчетный) период, как 3,3 % суммы целевых средств на оплату медицинской помощи на плановый период. Сумма целевых средств на оплату медицинской помощи определяется без учета средств, направляемых на одноканальное финансирование МО.

Ромс.стом = Рц смо х 0,033
Для приведения расчетной стоимости одного стоматологического посещения к нормативному размеру при имеющейся финансовой возможности общий объем финансирования стоматологической помощи на плановый (расчетный) период может быть увеличен в пределах 4 % суммы целевых средств на оплату медицинской помощи.
2. Определяется стоимость проведения диспансерного наблюдения и профилактического лечения детей на плановый период – Р омс.стом.дп:

Р омс.стом.дп = Тует.дп х Vует.j к.дп, где

Тует.дп - стоимость условной единицы трудоемкости проведения диспансерного наблюдения и профилактического лечения детей (УЕТдп). Стоимость УЕТдп определяется с учетом коэффициента роста объема финансирования стоматологической помощи на плановый (расчетный) период - Крс.

Тует.дп = Крс х Тует.дп предыдущего периода,

Vует.j.дп - объем стоматологических услуг по диспансерному наблюдению и профилактическому лечению детей, выраженный в УЕТ.
3. Определяется стоимость законченных случаев стоматологического лечения по стандартам на плановый период на основании планируемых случаев лечения по стандартам и стоимости стандартов, устанавливаемых тарифными соглашениями - Ромс.стом.станд.
4. Определяется усредненная стоимость одной условной единицы трудоемкости (УЕТ) на плановый период – Т ует.ср:

Т ует.ср = (Ромс.стом - Р омс.стом.дп - Ромс.стом.станд ) : (Vует.j - Vует.j.дп - Vует.j.станд)

Стоимость УЕТ, УЕТдп и стоимость законченного случая лечения по стандартам устанавливаются Тарифным соглашением.
В случае превышения фактической суммы финансирования стоматологической помощи за отчетный период над нормативной (определенной в соответствии с п.1 настоящего Приложения), усредненная стоимость УЕТ может быть пересчитана.

	Приложение 3
	к Генеральному тарифному соглашению

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ РАСЧЕТОВ ВЕЛИЧИНЫ ТАРИФОВ

НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОМС
1. Для расчета размера тарифов по базовой части определяется плановая сумма целевых средств на оплату медицинской помощи без учета объема финансирования расходов МО на содержание, направляемых в СМО в расчетном периоде:

Рц.смо = Р - Ру – Рнсз – Ррвд.смо - Роф - РСМП - Пф, где:

Р – финансовые средства ТФОМС Тульской области, направляемые в плановом (расчетном) периоде на финансирование территориальной программы ОМС;

Ру – расходы на выполнение функций органа управления ТФОМС Тульской области в расчетном периоде;

Рнсз – размер отчислений средств в нормированный страховой запас в расчетном периоде;

Ррвд.смо – размер средств, предназначенных на расходы на ведение дела по ОМС страховых медицинских организаций на расчетный период;

Роф – целевые средства финансирования расходов МО на содержание (на одноканальное финансирование МО);

РСМП - средства, предназначенные для финансирования скорой медицинской помощи, включая стимулирующие выплаты медицинскому персоналу СМП;

Пф - поступления от территориальных фондов субъектов РФ за лечение застрахованных лиц за пределами территории страхования.

2. Определяются размеры тарифов по базовой части на отдельные услуги и базовые ставки финансирования законченного случая медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара, в условиях круглосуточного стационара, исходя из сложившейся потребности в указанной медицинской помощи и доходной части бюджета Фонда (плановой суммы целевых средств на оплату медицинской помощи).

2.1. Тарифы на оплату ПДИ, оказываемых застрахованному населению межмуниципальными лечебно-диагностическими центрами (МЛДЦ), устанавливаются по видам диагностических услуг для всех МЛДЦ в едином размере.

Тарифы на оплату ПДИ формируются с учетом стоимости консультативного посещения и расходов на материальные статьи затрат, финансируемые из средств обязательного медицинского страхования, производимых МЛДЦ при оказании диагностической помощи.

При достаточном финансовом обеспечении тарифы ПДИ могут быть проиндексированы.

2.2. Тарифы на оплату диагностических исследований в диагностических центрах (ДИ ДЦ) устанавливаются по видам диагностических исследований для диагностических центров едином размере.

Тарифы на оплату ДИ ДЦ формируются с учетом расходов на оплату труда медицинских работников, проводящих исследование и расходов на материальные статьи затрат, финансируемые из средств обязательного медицинского страхования, производимых диагностическими центрами при проведении исследования.

При достаточном финансовом обеспечении тарифы ДИ ДЦ могут быть проиндексированы.

2.3. Тарифы за процедуры (сеансы) гемодиализа формируются с учетом стоимости одноразовых расходных материалов (диализаторов, магистралей и др.), диализных растворов (бикарбонатного буфера и др.), лекарственных средств, необходимых исключительно для процедур гемодиализа, расходов на оплату труда .

Тарифы на оплату процедур гемодиализа устанавливаются для всех центров гемодиализа в едином размере и могут быть проиндексированы при имеющейся финансовой возможности.

2.4. Тариф на оплату посещения с комплексным обследованием в Центрах здоровья рассчитывается как средневзвешенная величина, определенная на основании затрат медицинских организаций, производимых при проведении ПКО, и количества проведенных ПКО за отчетный период. Тариф на оплату ПКО в Центрах здоровья устанавливается для всех Центров здоровья в едином размере.

При достаточном финансовом обеспечении тариф стоимости ПКО может быть проиндексирован.

2.5. Тарифы на оплату перитонеального диализа формируются с учетом стоимости применяемых растворов, медикаментов, исследований и объема софинансирования данного вида медицинской помощи из средств бюджета Тульской области.

Тарифы на оплату перитонеального диализа могут быть проиндексированы при имеющейся финансовой возможности.

2.6. Тарифы на оплату диагностических исследований (ДИ) , в том числе по пренатальной диагностике, формируются с учетом затрат медицинских организаций на медикаменты, расходные материалы, применяемые при проведении диагностических исследований, и имеющейся финансовой возможности.

При достаточном финансовом обеспечении тариф стоимости ДИ может быть проиндексирован.

2.7. Тарифы на оплату законченного случая диспансеризации определенных групп населения (ДОГН) , в том числе взрослого и детского населения, рассчитываются исходя из стоимости посещений врачей-терапевтов, средних медицинских работников, врачей - специалистов, их количества, затрат на проведение диагностических и инструментальных исследований.

Тарифы ДОГН могут устанавливаться по каждому виду диспансерного наблюдения для отдельной группы населения с учетом пола и возраста, или групповые, объединенные для нескольких возрастных периодов с учетом сложившейся стоимости.

При достаточном финансовом обеспечении тариф стоимости ПДИ может быть проиндексирован.

2.8. Тарифы за пролеченного больного по стандарту лечения рассчитываются исходя из затрат на оказание медицинских услуг с учетом их перечня, среднего количества, частоты применения и стоимости; затрат на лекарственные препараты с учетом их перечня, разовых и курсовых доз и стоимости; стоимости применяемых в процессе лечения изделий медицинского назначения; перечня препаратов крови с указанием количества, частоты предоставления и стоимости; перечня диетического (лечебного и профилактического) питания с указанием количества, частоты его предоставления и стоимости.

При достаточном финансовом обеспечении тариф стоимости законченного случая лечения по стандарту может быть проиндексирован.

2.9. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, - посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме, базовой ставки посещения (с лечебной и профилактической целью), базовой ставки обращения по поводу заболевания,- рассчитываются исходя из объема средств, направляемых на оплату амбулаторно-поликлинической помощи за минусом средств, направляемых на оплату медицинской помощи за отдельные медицинские услуги и стоматологическую помощь, и плановых объемов указанной медицинской помощи.

Стоимость посещения (с лечебной и профилактической) целью по специальностям определяется путем перемножения базовой ставки посещения на относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности.

Стоимость обращения по поводу заболевания к специалистам определяется путем перемножения базовой ставки обращения на поправочный коэффициент стоимости обращения. Поправочный коэффициент стоимости обращения учитывает кратность посещений в обращении и набор проводимых диагностических исследований.

2.10. Базовая ставка оплаты законченного случая медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, рассчитывается исходя из объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара (за исключением средств, направляемых на оплату сеансов гемодиализа и ЭКО), и плановых объемов указанной медицинской помощи.

Тариф законченного случая по клинико-статистической группе (КСГ) определяется путем перемножения базовой ставки оплаты законченного случая медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, на коэффициент относительной затратоемкости по КСГ. Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ учитывает длительность лечения.

2.11. Тариф законченного случая лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) устанавливается в соответствии с федеральным нормативом стоимости на соответствующий год, тарифы за проведение отдельных этапов лечения устанавливаются в пропорции от расчетных затрат на проведение отдельных этапов лечения в пределах федерального норматива за законченный случай ЭКО.

2.12. Базовая ставка оплаты стационарной медицинской помощи на основе групп заболеваний по профилям коек (отделений) (КПГ) и клинико-статистическим группам болезней (КСГ) рассчитывается исходя из объема средств, направляемых на плату медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара (за исключением средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказанной по стандартам лечения) и плановых объемов указанной медицинской помощи.

Тариф законченного случая лечения по КПГ или по КСГ определяется путем перемножения базовой ставки оплаты стационарной медицинской помощи по КПГ или КСГ на коэффициент относительной затратоемкости по КПГ или КСГ, соответственно.

При расчете тарифа законченного случая по КПГ или КСГ также могут применяться коэффициенты, учитывающие категорию стационара, коэффициенты сложности курации пациентов и др.

2.13. Расчет тарифа на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации осуществляется исходя из данных об объеме средств, направляемых на подушевое финансирование скорой медицинской помощи, или объеме средств в соответствии с установленной долей средств для подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи и численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц ( либо обслуживаемого населения). В подушевой норматив финансирования медицинской помощи могут включаться виды и объемы медицинской помощи, определенные территориальной программой.

Расчет тарифа на основе подушевого норматива финансирования медицинской помощи может осуществляться с применением коэффициентов половозрастных затрат.

Расчет объемов финансирования медицинских организаций на основе подушевого норматива финансирования осуществляется Фондом.
3. Дополнительная часть тарифа и сумма средств на содержание медицинской организации ежемесячно рассчитываются в следующем порядке:

1) Медицинские организации в текущем месяце формируют реестры счетов на оплату оказанной медицинской помощи за отчетный месяц (счета за отчетный период и дополнительные счета за предыдущие периоды) с использованием базовой части тарифов;

2) Страховые медицинские организации осуществляют медико-экономический контроль предъявленных реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи (счета за отчетный период и дополнительные счета за предыдущие периоды) в соответствии с нормативными документами и (до формирования актов приемки-сдачи работ с медицинскими организациями) направляют в Фонд в срок до 10-00 часов 12 числа месяца, следующего за отчетным, сведения о суммах, принятых к оплате по базовой части тарифов в текущем месяце в разрезе медицинских организаций.

В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для представления сведений о суммах, приходится на нерабочий (выходной) день, сроком представления считается первый рабочий день, следующий за ним.

3) Фонд в течение текущего рабочего дня (12 числа месяца, следующего за отчетным) на основании полученных от СМО сведений осуществляет расчет коэффициента дополнительной части тарифа (Кдч) для каждой МО.

Коэффициент дополнительной части тарифов для каждой медицинской организации рассчитывается по формуле:

Кдч = Сдч план/ Ссч,

где:

Сдчплан – 1/12 годовой плановой суммы средств на содержание медицинской организации,

Ссч – сумма средств по счетам медицинской организации, принятым к оплате по базовой части тарифов за отчетный месяц.

4) Рассчитанные значения коэффициентов дополнительной части тарифов по каждой медицинской организации за отчетный месяц Фондом доводятся до сведения СМО.

5) СМО (и Фонд при осуществлении межтерриториальных расчетов) на основании доведенных значений коэффициентов дополнительной части тарифов осуществляют для каждой медицинской организации расчет:

- дополнительной части тарифов путем умножения коэффициента дополнительной части тарифов на базовую часть тарифов по каждой услуге (группе услуг), принятой к оплате, с отражением в сводном персонифицированном реестре счетов по оплаченной медицинской помощи

(Тдч) i = Кдч * (Тбч) i, где i – медицинская услуга, принятая к оплате;

- сумм на содержание медицинских организаций путем суммирования дополнительной части тарифов по каждой услуге, принятой к оплате, и отраженной в сводном персонифицированном реестре счетов по оплаченной медицинской помощи

Сдч = ∑(Тдч) i .

Для отражения рассчитанной суммы средств на содержание медицинской организации в структуру сводного персонифицированного реестра счетов вводится дополнительный реквизит SUMMA_OK (Сумма средств на содержание).

После расчета сумм средств на содержание медицинских организаций СМО (и Фонд по межтерриториальным расчетам) формируют и направляют:

- в медицинские организации акты приемки-сдачи работ по предоставленным медицинским услугам,

- в Фонд сводные персонифицированные реестры по оплате медицинской помощи, финансовую и статистическую отчетность в установленном порядке.
4.1. Расчет подушевого норматива финансирования деятельности СМП по полному тарифу осуществляется на одно застрахованное лицо исходя из объема средств, передаваемых из бюджета Тульской области на финансирование СМП, и численности застрахованных лиц, обслуживаемых подразделениями СМП. При передаче средств на финансирование скорой медицинской помощи из бюджета Тульской области для обслуживания всего населения Тульской области подушевой норматив может рассчитываться на все население Тульской области либо состоять из двух частей - на подушевое финансирование застрахованных лиц и на подушевое финансирование незастрахованных лиц.

В расчете используется численность застрахованного населения, обслуживаемого структурным подразделением СМП на первое число планового периода согласно данным единого регистра застрахованных лиц Тульской области.

Численность незастрахованного населения Тульской области, обслуживаемого структурными подразделением СМП, определяется как разность численности постоянного населения на 1 января ( или 1 число планового периода) в районе обслуживания и численности застрахованных по ОМС лиц в данном районе.

При расчете подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи возможно использовать распределение численности застрахованного населения на половозрастные группы, а также учитывать другие факторы, влияющие на оказание скорой медицинской помощи.

4.2. Тариф на оплату вызова в зависимости от профиля бригады скорой медицинской помощи, осуществившей вызов, и результата вызова рассчитывается на основании базовой ставки одного вызова бригады СМП и коэффициента, учитывающего тип бригады и результат вызова.

Базовая ставка одного вызова бригады СМП рассчитывается исходя из объема средств, направляемых на финансирование СМП (за исключением средств, направляемых на подушевое финансирование СМП), и планового количества вызовов с учетом коэффициента, учитывающего тип бригады и результат вызова.

Коэффициенты, учитывающие тип бригады и результат вызова, устанавливаются с учетом сложившихся затрат по каждому типу вызова за предшествующий период по отношению к средним расходам на один вызов.

Приложение 4

к Генеральному тарифному соглашению

по реализации территориальной программы ОМС

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования кемеровской области Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание...		Полис обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу...
	Полис обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу...		Обязательного медицинского страхования тульской области Министерством здравоохранения Российской Федерации и ффомс (далее Методические рекомендации), тфомс тульской области направляет разъяснения...
	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования красноярского... Правительства Красноярского края «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования...		Технология обращения полиса обязательного медицинского страхования Технология обращения полиса обязательного медицинского страхования разработана на основании Правил обязательного медицинского страхования...
	Директорам страховых медицинских организаций Руководителям медицинских... Экспертная деятельность страховых медицинских организаций и тфомс тульской области по контролю объемов, сроков, качества и условий...		Статья 46. Закона определяет порядок выдачи полиса обязательного... Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание...
	Статья 46. Закона определяет порядок выдачи полиса обязательного... Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание...		О полисе обязательного медицинского страхования Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис омс) – является документом, удостоверяющим право застрахованного лица...

Обязательного медицинского страхования тульской области

Похожие: