№
|
Перечень дефектов
|
Сумма, не подлежащая оплате, уменьшение оплаты, возмещение расходов или стоимости
|
Размер штрафа
|
Вид контроля
|
Обеспечение доступности медицинской помощи для застрахованных лиц
|
1.1.
|
Обеспечение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:
|
1.1.1
|
Обеспечение выбора медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (далее ТП ОМС), в соответствии с заявлением застрахованного лица
|
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке.
|
1.1.2
|
Обеспечение выбора врача в соответствии с заявлением застрахованного лица, поданным лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации, с учетом согласия врача
|
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
1.1.3
|
Соблюдение условий оказания медицинской помощи в рамках ТП ОМС, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
|
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке.
|
1.2.
|
Оказание застрахованным лицам медицинской помощи в соответствии с территориальной программой
|
1.2.1
|
Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, не повлекший причинение вреда здоровью, не создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания
|
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
1.2.2
|
Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший причинение вреда здоровью
|
Возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания
|
200% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке.
|
1.2.3
|
Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший инвалидизацию застрахованного
|
Возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания
|
300% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке.
|
1.2.4
|
Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший летальный исход
|
|
500% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке.
|
1.2.5
|
Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания
|
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
1.3.
|
Бесплатное оказание медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Тульской области, при наступлении страхового случая в объеме, установленном базовой программой
|
1.3.1
|
Последствия за необоснованный отказ застрахованному лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, не повлекший причинение вреда здоровью, не создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания либо возникновения нового заболевания
|
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
1.3.2
|
Последствия за необоснованный отказ застрахованному лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, повлекший причинение вреда здоровью
|
Возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания
|
200% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год,
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
|
Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший инвалидизацию застрахованного
|
Возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания
|
300% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке.
|
|
Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший летальный исход
|
|
500% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке.
|
1.3.3
|
Последствия за необоснованный отказ застрахованному лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания
|
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год,
|
Экспертиза
|
1.4.
|
Не допущение взимания платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных медицинских услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, поданный к оплате из средств ОМС
|
100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом
|
Экспертиза
|
1.5.
|
Бесплатное обеспечение застрахованных лиц в период пребывания в стационаре по назначению врача лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, формуляр лечения стационарного больного, согласованный и утвержденный в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи
|
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом
|
Экспертиза
|
1.6.
|
Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи:
|
1.6.1
|
Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи от 50 до 100 процентов от норматива, установленного территориальной программой государственных гарантий создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания
|
10% стоимости вызова
|
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
1.6.2
|
То же, повлекшее за собой причинение вреда здоровью
|
20% стоимости вызова
|
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
1.6.3
|
То же, повлекшее за собой причинение вреда здоровью, приведшее к инвалидизации
|
50% стоимости вызова
|
200% подушевого норматива финансирования СМП на 1 застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
1.6.4
|
То же, приведшее к летальному исходу
|
100% стоимости вызова
|
500% подушевого норматива финансирования СМП на 1 застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
1.6.5
|
Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи более 100 процентов от норматива, установленного территориальной программой государственных гарантий создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания
|
20% стоимости вызова
|
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
1.6.6
|
То же, повлекшее за собой причинение вреда здоровью
|
50% стоимости вызова
|
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
1.6.7
|
То же, повлекшее за собой причинение вреда здоровью, приведшее к инвалидизации
|
75% стоимости вызова
|
300% подушевого норматива финансирования СМП на 1 застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
1.6.8
|
То же, приведшее к летальному исходу
|
100% стоимости вызова
|
500% подушевого норматива финансирования СМП на 1 застрахованное лицо в год
|
Рассмотрение обращения в установленном порядке
|
2. Обеспечение информированности застрахованных лиц
|
2.1.
|
Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети «Интернет»
|
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС
|
2.2.
|
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети «Интернет» следующей информации:
|
2.2.1
|
о режиме работы медицинской организации
|
|
25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС
|
2.2.2
|
об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи
|
|
25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС
|
2.2.3
|
о видах оказываемой медицинской помощи
|
|
25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС
|
