Обязательного медицинского страхования тульской области
Скачать 0.94 Mb.
|
| 2.2.4 | показатели доступности и качества медицинской помощи | | 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год | Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС | |||
| 2.2.5 | перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно | | 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год | Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС | |||
| 2.2.6 | перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен | | 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год | Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС | |||
| 2.3. | Отсутствие информационных стендов: | ||||||
| 2.3.1 | Отсутствие информационных стендов | | 100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год | Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС | |||
| 2.4. | Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации: | ||||||
| 2.4.1 | о режиме работы медицинской организации | | 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год | Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС | |||
| 2.4.2 | об условия оказания медицинской помощи, установленных ТПГГ оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи | | 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год | Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС | |||
| 2.4.3 | о видах медицинской помощи, оказываемых данной медицинской организацией | | 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год | Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС | |||
| 2.4.4 | показатели доступности и качества медицинской помощи | | 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год | Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС | |||
| 2.4.5 | перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно | | 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год | Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС | |||
| 2.4.6 | перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесяти процентной со свободных цен | | 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год | Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС | |||
| 3. Отсутствие дефектов медицинской помощи / нарушений при оказании медицинской помощи | |||||||
| 3.1.1 | Несоблюдение персоналом медицинской организации врачебной этики и деонтологии | | 100% подушевого норматива финансирования на одно застрахованное лицо в год | Рассмотрение обращения в установленном порядке | |||
| 3.1.2 | Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, установленное по обращению застрахованного лица путем проведения административного расследования администрацией медицинской организации или мер, принятых компетентными органами | | 100% подушевого норматива финансирования на одно застрахованное лицо в год | Рассмотрение обращения в установленном порядке | |||
| 3.1.3 | Несоблюдение врачебной тайны, в том числе конфиденциальности персональных данных, используемых в медицинских информационных системах, установленное компетентными органами по обращению застрахованного лица. | | 100% подушевого норматива финансирования на одно застрахованное лицо в год | Рассмотрение обращения в установленном порядке | |||
| 3.2. | Выполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи | ||||||
| 3.2.1 | Последствия за несвоевременное выполнение и выполнение ненадлежащим образом необходимых пациенту диагностических мероприятий, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи | 25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | | Экспертиза | |||
| 3.2.2 | Последствия за несвоевременное выполнение и выполнение ненадлежащим образом необходимых пациенту лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи | 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | | Экспертиза | |||
| 3.2.3 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к увеличению сроков лечения сверх установленных, (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | 25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | | Экспертиза | |||
| 3.2.4 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, возникновению нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания | | Экспертиза | |||
| 3.2.5 | Последствия невыполнения обязательства, создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания или риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | | Экспертиза | |||
| 3.2.6 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. | 200% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год | Экспертиза | |||
| 3.2.7 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 500% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год | Экспертиза | |||
| 3.3. | Выполнение показанных, оправданных с клинической точки зрения; (и/или) регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий | ||||||
| 3.3.1 | Последствия невыполнения обязательств и проведение непоказанных диагностических и/или лечебных мероприятий, приведшие к увеличению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица | 25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | | Экспертиза | |||
| 3.3.2 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания | | Экспертиза | |||
| 3.3.3 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к риску прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | | Экспертиза | |||
| 3.4. | Выполнение показанных с клинической точки зрения лечебных мероприятий до достижения клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения) | ||||||
| 3.4.1 | Последствия за преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения) | 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | | Экспертиза | |||
| 3.5. | Обеспечение достижения положительной динамики в состоянии здоровья застрахованного лица при первичном обращении за медицинской помощью (за исключением случаев этапного лечения) | ||||||
| 3.5.1 | Повторное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения (за исключением посещений с профилактической целью; исходов обращения: «улучшение» или «без перемен»; заболеваний парных органов; этапного лечения) и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре при исходе лечения «ухудшение» (за исключением случаев этапного лечения) | 25% стоимости за каждый случай в котором выявлены дефекты | | Экспертиза | |||
| 3.5.2 | Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за оказанием скорой медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 24 часов (за исключением активных вызовов). | 25% стоимости вызова, в котором выявлены дефекты | | Экспертиза | |||
Похожие:
 | Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание... | | Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу... |
| Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу... |  | Министерством здравоохранения Российской Федерации и ффомс (далее Методические рекомендации), тфомс тульской области направляет разъяснения... |
| Правительства Красноярского края «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования... | | Технология обращения полиса обязательного медицинского страхования разработана на основании Правил обязательного медицинского страхования... |
| Экспертная деятельность страховых медицинских организаций и тфомс тульской области по контролю объемов, сроков, качества и условий... | | Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание... |
| Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание... | | Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис омс) – является документом, удостоверяющим право застрахованного лица... |