Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений без документов
Скачать 1.22 Mb.
|
живания данного учреждения. В графе 7 участковые врачи (терапевты, педиатры, психиатры, фтизиатры) показывают число посещений, сделанных к ним жителями, закрепленного за ними участка; цеховые врачи в этой графе пока- зывают посещения, сделанные рабочими, закрепленного за ними для обслуживания цеха (цехов). Остальные врачи эту графу не заполня- ют. В графе 8-11 из общего числа посещений (гр. 4) выделяются посещения, сделанные больными, т. е. лицами, обратившимися за лечением, (в гр. 8 и 9 - городскими жителями, отдельно взрослыми и подростками - в гр. 8 и детьми в возрасте 0-14 лет включитель- но - в гр. 9; в графах 10 и 11 соответственно сельскими жителя- ми; в графах 12-15 показывается число посещений по поводу инди- видуальных и массовых профилактических осмотров, по поводу про- филактических прививок, за справками для поступления на работу, учебу, в дома отдыха и т. д., посещений, сделанных здоровыми контингентами, находящимися на диспансерном наблюдении. Посещения больными кабинетов наркологии, психотерапии для групповых занятий (сеансов гипноза) в форме N 039/у не показыва- ются. В случае, когда у лица, обратившегося с профилактической целью, выявлено какое-либо заболевание, сведения о нем следует показывать только в гр. 8-11, т. е. как о посещении, сделанном больным, независимо от того, соответствует ли заболевание цели осмотра или выявлено попутно. Если врач при проведении профилак- тического осмотра выявил (или заподозрил) заболевание, но счита- ет больного практически здоровым или направил его к соответству- ющему специалисту для подтверждения диагноза, посещение этого больного у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с профилактической целью (в гр. 12-15), посещение же специалиста в случае подтверждения (или установления другого) диагноза будет учтено, как сделанное больным, т. е. показано в гр. 8-11. Посещения больных, пришедших по выздоровлении для закрытия б/листа и выписки на работу, получения справки для посещений детского учреждения, школы, посещения больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу заболеваний (даже в период ремиссии), учитываются как посещения, сделанные по поводу забо- леваний. Посещения больными специалистов, в порядке консультации по направлению лечащего врача (при направлении на ВТЭК, при запол- нении санитарно-курортной карты карты и т. д.) учитываются как посещения, сделанные больными независимо от того, находит ли специалист какую-либо патологию по своей специальности (напри- мер, посещения окулиста или невропатолога больным гипертоничес- кой болезнью, когда глазное дно нормально или нет явлений нару- шения мозгового кровообращения) и учитываются в гр. 8-11 дневни- ка. Посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу приме- нения противозачаточных средств и т. д., учитываются как посеще- ния здоровых, т. е. по графам 12 или 14; посещения по поводу па- тологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебно- го учреждения, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного искусственного аборта, по- казываются как посещения по поводу заболеваний в гр. 8 и 10. Посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте от 40 лет и стар- ше), аномалий речи и слуха учитываются в гр. 8-11 как посещения, сделанные больными. Посещения по поводу подбора очков при пресбиопии лиц в воз- расте от 40 лет и старше, если нет другой патологии, учитываются в гр. 12 и 14. В гр. 16 из числа осмотренных профилактически (гр. 12-15) выделяются посещения, сделанные в часы специально выделенные для профилактических осмотров. В графе 18 показывается общее число посещений, сделанных врачами на дому. Врачи участковые (терапевты, педиатры) выделяют в гр. 19 посещения, сделанные ими к жителям своего участка и из них в гр. 20 - сведения об активных посещениях, т. е. о посеще- ниях, сделанных по инициативе врача, без вызова со стороны боль- ного. Из числа посещений, сделанных к детям в возрасте до 14 лет включительно, в гр. 21 показываются посещения на дому больных детей, а в гр. 22 - профилактические и патронажные посещения, сделанные врачами к здоровым детям. Данные дневников, суммированные за 12 месяцев, используются для составления отчета лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1 (раздел II, таблица 1). ДНЕВНИК РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПОЛИКЛИНИКИ (АМБУЛАТОРИИ), ДИСПАНСЕРА, КОНСУЛЬТАЦИИ, ЗДРАВПУНКТА, ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА, КОЛХОЗНОГО РОДДОМА (форма N 039-1/у) Дневник работы среднего медицинского персонала ведется во всех поликлиниках (амбулаториях), диспансерах и др. По дневнику учитывается объем работы по дням в течение ме- сяца, нагрузка по приему женщин, обратившихся с профилактической целью на самостоятельном приеме, количество отпущенных процедур и их характер. В таблице 4, 5, 6 и 7 записывается количество посещений на дому с указанием, являлись ли эти посещения самостоятельными, осуществлялись с целью оказания медицинской помощи по назначению врача или носили профилактический характер. Вышеперечисленные данные могут быть использованы для опре- деления объема и характера работы по обслуживанию больных на до- му средним медицинским персоналом. Инструкция по заполнению напечатана на обороте формы N 039-1/у. Дневник используется для составления соответствующих разде- лов в отчетах лечебно-профилактического учреждения (ф. N 1, раз- дел II, п. 3), здравпункта (ф. N 7), фельдшерско-акушерского пункта (ф. N 14). ДНЕВНИК УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА (форма N 039-2/у) Дневник работы врача стоматолога заполняется врачами стома- тологической поликлиники, отделения (кабинета), а также врачами стоматологами, работающими в диспансерах всех профилей, диспан- серных и поликлинических отделениях НИИ и учебных институтов, госпиталях для ИОВ, женских консультациях, здравпунктах. Дневник заполняется врачами-стоматологами и зубными врача- ми, ведущими амбулаторный терапевтический, хирургический и сме- шанный приемы, в учреждениях, расположенных в городских поселе- ниях и сельских местностях, обслуживающих взрослых и детей. Дневник является основным учетным документом и служит для получения сведений за месяц об объеме лечебной и профилактичес- кой работы, проведенной врачом на амбулаторном приеме. На осно- вании суммированных сведений в дневниках за 12 месяцев составля- ется соответствующий раздел годового отчета по ф. N 1. Для за- полнения каждой строки дневника (соответствующей одному рабочему дню) сведения берутся из форм NN 037/у и 049/у. В гр. 2 показывается общее число часов, фактически прорабо- танных врачом и подлежащих оплате, в соответствии с графиком ра- боты. В эту графу включаются часы, специально выделенные по гра- фику работы учреждения и врача для приема больных и для профи- лактических осмотров, независимо от того, где эти осмотры прово- дились. Здесь же показывается время, затраченное врачом на про- чие виды работы (санпросветработу, консультации и т. д.). В гр. 3 показывается общее число посещений, сделанных к врачу как больными, так и практически здоровыми, осмотренными в порядке индивидуальных и массовых профилактических стоматологи- ческих осмотров. Из них в графах 4 и 5 выделяются посещения, сделанные городскими жителями (собственно взрослыми и подростка- ми - гр. 4 и детьми до 14 лет включительно - гр. 5) и гр. 6 и 7 - сельскими жителями (соответственно, взрослыми и подростками - гр. 6 и детьми до 14 лет включительно - гр. 7). Графы 8-11 служат для регистрации первичных посещений, сде- ланных городскими жителями соответствующего возраста (графы 8 и 9) и сельскими жителями (графы 10 и 11). Первичным посещением считается первое обращение за стомато- логической помощью в отчетном году, независимо от того, в какое учреждение оно сделано и независимо от повода к обращению. В гр. 12 показывается общее число пломб, положенных врачом за рабочий день. Из них (в гр. 13) указывается число пломб, на- ложенных по поводу пульпитов и периодонтитов. В графе 14 показывается общее число удаленных зубов, на них (в гр. 15 и 16) указывается число удаленных зубов по поводу ос- ложнений кариеса и пародонтоза. В графе 17 показывается число проведенных других амбулатор- ных операций (цистомия, цистоэктомия, гингивотомия). В графах 18-22 показываются сведения о числе санированных раздельно городских и сельских жителей, взрослых и детей. Сани- рованным считается больной, которому полностью закончено оздо- ровление полости рта (закончено лечение и удаление зубов, оздо- ровление слизистой, удаление зубного камня и т. д.). Сюда вклю- чаются как больные, обратившиеся за лечением, так и выявленные в порядке плановой санации. В графах 23 и 24 показывается число лиц, закончивших курс лечения по поводу заболеваний пародонта и слизистой оболочки по- лости рта. ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА (форма N 037/у) Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога заполня- ется врачами-стоматологами и зубными врачами, работающими на ам- булаторном терапевтическом, хирургическом и смешанном приемах в лечебно-профилактических учреждениях всех типов, расположенных в городской и сельской местности и обслуживающих взрослых, под- ростков и детей. Листок служит для учета работы, проводимой врачами-стомато- логами за один день, и рассчитан на запись 31 больного. Примечание: при заполнении листка следует учитывать, что первичным считается первое обращение больного за стоматологичес- кой помощью как в бюджетную, так и в хозрасчетную поликлинику в отчетном году, независимо от повода к обращению. Все последующие обращения больного считаются повторными. Инструктивные указания по заполнению формы напечатаны на бланке формы. Листок используется для составления дневника учета работы врача-стоматолога по форме N 039-2/у. ДНЕВНИК УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ОРТОДОНТА (форма N 039-3/у) Дневник предназначен для учета работы врача-стоматолога ор- тодонта, ведущего амбулаторный прием в бюджетных и хозрасчетных учреждениях, обслуживающих взрослых и детей. Дневник заполняется ежедневно каждым врачом-ортодонтом на основании записей в медицинской карте стоматологического больно- го ф. N 043/у и служит для получения данных за день и в сумме за месяц работы. В графе 3 записывается общее число посещений, сделанных к врачу за рабочий день, т. е. общее число лиц, осмотренных врачом (кроме лиц, осмотренных в плановом порядке), с выделением в гра- фы 4-7 посещений, сделанных городскими и сельскими жителями, взрослыми и подростками (15 лет и старше) и детьми (0-14 лет включительно). В графах с 18 по 12 включаются сведения об осмотренных в плановом порядке лицах. В графах 13-14 показывается общее число лиц, взятых за ис- текший день под диспансерное наблюдение, в графах 15-16 - число лиц, нуждающихся в ортодонтическом лечении, как из числа посе- тивших врача самостоятельно, так и из числа лиц, осмотренных в плановом порядке. В графах 17-23 показывается число аппаратов и протезов, вы- данных за отчетный день, в графе 24 - общее число лиц, закончив- ших ортодонтическое лечение с выделением в графы 25-29 сведений о лицах, закончивших лечение по поводу различных видов аномалий зубов и прикуса. В графу 30 включаются лица, снятые в течение отчетного дня с диспансерного учета, как в связи с окончанием лечения, так и с другими причинами. ДНЕВНИК УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ОРТОПЕДА (форма N 039-4/у) Дневник предназначен для учета лечебно-профилактической ра- боты врача-стоматолога ортопеда за один рабочий день и в сумме за месяц. Основным первичным медицинским документом, служащим для за- полнения граф дневника, является Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. N 037-1/у). В гр. 2 показывается число проработанных врачом часов, в соответствии с графиком работы. В графах 3-4 - общее число при- нятых врачом больных: а) непосредственно обратившихся к врачу (гр.3) и б) осмотренных в планово-профилактическом порядке (гр. 4) - переносятся подсчитанные за день посещения в гр. 7 листка ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда. В графы 5 и 6 выделяются числа посещений, сделанных сель- скими жителями (гр. 6 листка, в соответствии с отметками в графе 7). В графах 7-40 показывается объем выполненной за день рабо- ты. Сведения берутся из графы 11 листка, причем в графах 17-32, 33, 35, 37-40 показываются сведения только о больных, которым полностью закончено лечение (отметка в гр. 14 листка). Графы 7-16, 34, 36 заполняются по мере выполнения соответс- твующих работ. В гр. 41 показывается общее число лиц, закончивших лечение, в графах 42-48 их распределение по видам патологии (гр. 14, в соответствии с шифрами в гр. 10 листка). При этом следует иметь в виду, что больной, закончивший лечение, мог иметь не одно, а два и более заболеваний, сведения о каждом из них показывается в соответствующих графах. В графы 49-55 выделяются сведения о группах больных, закон- чивших лечение (гр. 14, в соответствии с записями в гр. 8 лист- ка). Один и тот же больной в этих графах может быть показан два и более раза: по группе населения и как больной, состоявший под диспансерным наблюдением; как учащийся ПТУ или школы и как доп- ризывник; по любой группе населения и как обслуженный в порядке планово-профилактической помощи. В гр. 56 показывается общее число лиц, получивших протезы, изготовленные с применением драгоценных металлов. ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА (форма N 037-1/у) Листок является первичным учетным документом для врачей стоматологов-ортопедов. Заполняется во всех стоматологических ортопедических учреждениях (отделениях) бюджетных и хозрасчет- |
Похожие:
 | Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),... | | Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),... |
 | В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... | | В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... |
| В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... | | В целях упорядочения первичного медицинского учета, ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях службы... |
| «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» | | Организация санитарно-просветительной работы в лечебно-профилактических учреждениях |
| Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных... | | Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной учетной медицинской документации №061/у «Врачебно-контрольная карта... |