Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений без документов
Скачать 1.22 Mb.
|
в 7-й графе (дата выбытия или смерти) об этом делается соответс- твующая запись с указанием даты и медицинского учреждения, куда осуществляется перевод. В графе 8 указывается состояние при выписке матери и ребен- ка, в случае смерти роженицы (родильницы) - причина смерти. ИСТОРИЯ РОДОВ ДЛЯ КОЛХОЗНОГО РОДИЛЬНОГО ДОМА (ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА) (форма N 099/у) В историю родов при поступлении беременной, роженицы или родильницы заносятся паспортные данные, сведения анамнестическо- го характера, в том числе об исходе предыдущих беременностей и родов, данные исследования. Сведения о родах заполняются последовательно в процессе ро- довой деятельности. Характер течения послеродового периода и состояние новорож- денного по дням пребывания в стационаре отражаются на второй странице истории родов. При выписке женщины из стационара родильного дома или пере- воде ее в другое лечебное учреждение ставится дата и указывается состояние здоровья (диагноз заболевания) матери и ребенка. Данные о дате родов, сведения о новорожденном, состояние матери и ребенка при выписке переносятся в журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома (ф. N 098/у). История родов подписывается заведующим колхозным родильным домом (фельдшерско-акушерским пунктом). ЖУРНАЛ ЗАПИСИ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (форма N 109/у) Журнал ведется на станциях (в отделениях) скорой медицинс- кой помощи диспетчером, принимающим вызовы от населения: графы 1-8 заполняются в момент поступления вызова; графы 8-16 после возвращения бригады на основании записей в карте вызова скорой медицинской помощи. КАРТА ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (форма N 110/у) Карта вызова скорой медицинской помощи заполняется во всех станциях и отделениях скорой помощи и неотложной медицинской по- мощи выездными бригадами врачебными и фельдшерскими. Заполнение верхней части карты и п.п. 3-13 производится диспетчером, принявшим вызов (в случаях, когда карта передается на руки персоналу выездной бригады), и непосредственно бригадой (если вызов был передан по телефону или радио). П.п. 14-24 за- полняются бригадой при выполнении вызова. Большая часть признаков карты заполняется путем подчеркива- ния нужного признака и кодирования (окружения кружком нужного квадрата с цифрой). Например, вызов по поводу несчастного случая кодируется в п. 4-1, травма, осложненная кровотечением в п. 19-9, безрезультатный вызов в связи с бездорожьем - в п. 14-6 и т. д. Такой порядок заполнения карт обеспечивает возможность их машинной обработки. Заполненные за смену карты просматриваются и подписываются главным врачом смены, после чего, бригада сдает их диспетчеру и расписывается в журнале записи вызовов скорой медицинской помо- щи. Карты используются для заполнения дневника работы станции скорой медицинской помощи (ф. N 115/у). СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (форма N 114/у) Лист заполняется бригадой скорой медицинской помощи в слу- чаях доставки больного (пострадавшего) в стационар. Сопроводительный лист и лицевая часть талона к нему запол- няются врачом (фельдшером) бригады при передаче больного (пост- радавшего) в приемное отделение больницы. Оборотная часть талона к сопроводительному листу заполняется в больнице. Сопроводительный лист вклеивается в медицинскую карту ста- ционарного больного, талон к нему, при выписке больного (или в случае его смерти) отрывается и по заполнении пересылается на станцию скорой и неотложной медицинской помощи, доставившей больного. Талон заполняется врачом отделения, в которое был по- мещен больной. Талон пересылается на станцию и в том случае, ес- ли больной не был госпитализирован. В этом случае соответствую- щие записи в талоне делаются врачом приемного отделения с отмет- кой путем подчеркивания "обслужен амбулаторно". ДНЕВНИК РАБОТЫ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (форма N 115/у) Дневник заполняется всеми станциями (отделениями) скорой и неотложной медицинской помощи по данным карт вызова скорой меди- цинской помощи (ф. N 110/у). В крупных станциях скорой медицинской помощи, имеющих спе- циализированные бригады, рекомендуется, кроме общего дневника, раздельное ведение дневников по общепрофильным врачебным и фель- дшерским бригадам и каждому виду специализированных бригад в от- дельности. Данные дневников используются для составления отчета о ра- боте станции (отделения, больницы) скорой и неотложной медицинс- кой помощи (форма N 8). ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРИЕМА ДЕТЕЙ В ДОМ РЕБЕНКА (форма N 121/у) Журнал приема детей (форма N 121/у) предназначен для учета движения контингента детей, поступающих на содержание в дом ре- бенка и является обязательным документом для каждого дома ребен- ка. Каждый ребенок, поступающий в дом ребенка, вписывается в этот журнал один раз. Запись осуществляется в день поступления под номером по порядку (графа 1) с подробным заполнением граф 2-8. В случае, если ребенок выбывает из дома ребенка, необходимо в день выписки заполнить графы NN 9-14. При передаче ребенка на усыновление графы NN 11, 13, 14 и 15 не заполняются, в них делается прочерк. В графе N 9 записыва- ется "Передан на усыновление", в графе N 12 указывается номер и дата решения исполкома, согласно которому ребенок передан на усыновление. Журнал учета приема детей в дом ребенка находится на хране- нии у главного врача дома ребенка, который лично его заполняет. ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРИЕМА ДЕТЕЙ В ЯСЛИ (форма N 122/у) Журнал учета приема детей предусматривается для учета дви- жения контингента детей, поступающих на воспитание в ясли. Веде- ние его является обязательным для всех яслей и дошкольных учреж- дений, имеющих ясельные группы. Ребенок, поступающий в ясли, записывается в этот журнал один раз в день поступления под номером по порядку с указанием фамилии и имени ребенка, фамилии, имени и отчества матери, пола ребенка, даты рождения, даты поступления ребенка в ясли, домаш- него адреса и телефона, места работы и должности родителей. В случае выбытия ребенка из яслей заполняются графы 10 и 11 - дата и причина выбытия ребенка. Журнал учета приема детей ведет и хранит у себя заведующая яслями или дошкольным учреждением, имеющим ясельные группы. ТАБЕЛЬ УЧЕТА ЕЖЕДНЕВНОЙ ПОСЕЩАЕМОСТИ ДЕТЕЙ В ДЕТСКИХ ЯСЛЯХ за ............19...г. (форма N 123/у) Табель учета ежедневной посещаемости детей ведется во всех дошкольных учреждениях по каждой группе детей в отдельности. Под номером по порядку записываются все дети, посещающие данную с указанием фамилии и имени ребенка. Ежедневно отмечаются, дети присутствовавшие в группе. В случае отсутствия ребенка указыва- ется причина. Ежедневно подводятся итоги с указанием числа де- тей, которые должны были присутствовать по списочному составу на данный день месяца, фактическое присутствие детей из них на уд- линенном пребывании (до 12-14 час.), круглосуточно, общее число отсутствовавших детей, из них по болезни, по карантину (в яслях или на дому), по прочим причинам. В конце каждого месяца подво- дится итог ежедневной посещаемости каждым ребенком за месяц с указанием количества пропущенных им дней всего и в том числе засчитываемых и причины (основания) непосещения. В конце табеля приводятся сведения о движении детей в каж- дой группе за истекший месяц: о числе поступивших и выбывших с распределением их по возрастным группам - до 1 года, от 1 до 3 лет и старше 3-х лет. Сумма итоговых сведений за все месяцы года служит для за- полнения отчета по ф. N 85-к. КАРТА ДЛЯ ЗАПИСИ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА ЗАПОЛНЯЕТСЯ НА ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 9 МЕСЯЦЕВ (форма N 124/у) Карта ведется в постоянных яслях, яслях-садах и домах ре- бенка. При заполнении карты необходимо указать: 1) дату заполнения; 2) возраст ребенка на начало месяца; 3) в графе - назначения врача - следует четко указать на каждое кормление наименование продукта, количество, часы кормле- ния; 4) в графе - отметки сестры о выполнении назначений - сест- ра отмечает за каждое кормление количество фактически съеденной пищи; 5) в соответствии с графиком отмечается вес ребенка, утрен- няя и вечерняя температура, характер стула; 6) в графе - наблюдение сестры за поведением ребенка при кормлении - сестра обязана ежедневно отмечать поведение ребенка во время кормления: аппетит, наличие затруднений при кормлении, рвоты, срыгивания. ЖУРНАЛ ИЗОЛЯТОРА, ИЗОЛЯЦИОННОЙ КОМНАТЫ за .............19...г. (форма N 125/у) Журнал изолятора ведется в постоянных яслях и яслях-садах, имеющих изоляторы или изоляционные комнаты. В журнале учитывают- ся дети, временно изолированные из группы и находящиеся в изоля- торе по показаниям. Каждый такой ребенок вписывается в журнал изолятора в день поступления в изолятор под номером по порядку (графа 1) с указанием фамилии, имени и возраста ребенка, из ка- кой группы и когда поступил ребенок в изолятор, в гр. 6 и 7 от- мечается длительность его пребывания в изоляторе и диагноз. В графе 8 указывается, когда и куда выбывает ребенок из изолятора. Дополнительная информация о ребенке отмечается в гра- фе 9 "примечаний". Журнал изолятора, изоляционной комнаты заполняет медработ- ник дошкольного учреждения, отвечающий за изолятор. КОНТРОЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС ПРИНАДЛЕЖНОСТИ (форма N 127/у) Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждени- ях, производящих определение группы крови и резус-принадлежности с последующим внесением необходимых сведений в паспорта граждан (или другие документы, удостоверяющие личность) в соответствии с приказом Минздрава СССР N 1149 от 05.11.80 г. Место ведения журнала в учреждении определяется главным врачом, в зависимости от местных условий (лаборатория, регистра- тура и т. д.). ЖУРНАЛ УЧЕТА РАБОТЫ КАБИНЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (форма N 128/у) (утверждена приказом N 1230 от 08.12.80 года) Журнал заполняется врачом (или медицинской сестрой с ним работающей) в инфекционных кабинетах всех лечебно-профилактичес- ких учреждений, имеющих их в составе поликлиники (поликлиничес- кого отделения больницы). В журнал заносятся сведения о всех больных, обращавшихся в инфекционное отделение (инфекционный кабинет), независимо от по- вода к обращению. В гр. 6 указывается причина обращения-заболевания, обследо- вание контакта, профилактический осмотр и т. д. На основании записей в журнале заполняется дневник учета работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации ф. N 039/у по инфекционному кабинету. Посещения контактов., лиц, направленных на производство инструментальных и др. исследований в порядке профилактического осмотра показываются как посещения по поводу профилактических осмотров, если при обследовании не обнаружено заболевание или бактерионосительство. |
Похожие:
 | Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),... | | Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),... |
 | В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... | | В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... |
| В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... | | В целях упорядочения первичного медицинского учета, ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях службы... |
| «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» | | Организация санитарно-просветительной работы в лечебно-профилактических учреждениях |
| Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных... | | Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной учетной медицинской документации №061/у «Врачебно-контрольная карта... |