И реабилитации
Скачать 5.83 Mb.
|
1.2. Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапияСпособ оценки анестезиологического пособия при хирургических операциях на головном мозге (Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии; Новокузнецкий ГИУВ Росздрава) Способ оценки эффективности анестезиологического пособия и его коррекции при хирургических операциях на головном мозге путем непрерывного нейрофизиологического контроля отличается тем, что дополнительно, до операции и во время операции, определяют показатели интракраниальной системы: внутричерепное давление (ВЧД) с последующим расчетом центрального перфузионного давления (ЦПД) по общепринятой формуле. При этом при тенденции ЦПД к снижению или при ЦПД ниже 50 мм.рт.ст. судят о нарастании церебральной ишемии и проводят корректировку анестезиологического пособия, а при ЦПД выше 50 мм.рт.ст. судят об эффективности анестезиологического пособия. Имеется патент РФ (№2210975 от 27.08.03 г.). Внедрено в практику работы ГКБ им. С.П.Боткина и № 15 им. Н.Ф.Филатова (г.Москва) и ГКБ № №1,29 (г.Новокузнецк). Способ обезболивания при оперативном лечении заболеваний и повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника (ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО) Преимуществом разработанного способа является то, что общую анестезию проводят дробным введением в течение всего периода операции препаратов Калипсол и Фентанил на фоне глубокой седации с сохранением спонтанного дыхания пациента, что обеспечивает непрерывный высокий уровень аналгезии. При этом в наиболее травматичный момент операции дополнительно проводят местное орошение корешка позвоночного канала 2% раствором лидокаина. В отличие от традиционного способа обезболивания – эндотрахеального наркоза с ИВЛ, данный способ позволяет уменьшить объем анестезиологического пособия, снизить уровень фармакологической и инструментальной агрессии, которые в 75% случаев клинических наблюдений сопровождаются различными по видам и степени их проявлений осложнениями (ишемическое повреждение миокарда, нарушение ритма сердечной деятельности, нарушение процессов реполяризации, трахео- и бронхоспастические компоненты и др.); обеспечить более быстрый выход из наркоза, в среднем, через 5-15 минут после окончания операции. Имеется патент РФ (№ 2259201 от 27.08.05 г.). Проведены клинические испытания. Способ обезболивания при оперативном лечении дискогенного пояснично-крестцового радикулита (ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО) Разработанный способ обезболивания, в отличие от традиционных способов обезболивания (эндотрахеального наркоза с ИВЛ и тотальной внутривенной анестезии с сохраненным дыханием пациента), заключается в выполнении премедикации до операции назначением индивидуальных доз транквилизаторов и анальгетиков с последующей субарахноидальной анестезией; в сохранении спонтанного дыхания пациента, а при желании больного - и сохранении его сознания. При этом количество вводимого анестетика не превышает 75% от стандартной дозы. Данный способ способствует надежной защите от ноцицептивного воздействия операции и улучшает течение послеоперационного периода, предупреждая развитие послеоперационного болевого синдрома, катаболической реакции и иммуносупрессии. Имеется патент РФ (№ 2248814 от 27.03.05 г.). Проведены клинические испытания. Послеоперационное обезболивание в палате интенсивной терапии (ГУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского) Изучен эффект различных аналгетических препаратов на качество пребывания больного в палате интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде при проведении респираторной поддержки неинвазивной искусственной вентиляцией легких. Проведена оценка клинических и лабораторно-инструментальных методов исследований для обоснованного подхода к выбору обезболивания. Определены средства выбора при проведении аналгезии больным в раннем послеоперационном периоде, находящимся на респираторной поддержке, - неопиоидные аналгетики, которые обеспечивают достаточную степень комфортности для больного и имеют менее выраженные побочные эффекты по сравнению с опиоидными аналгетиками. Выявлено, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов имело большую эффективность в подгруппе женщин, чем мужчин. Комбинированное обезболивание позволило уменьшить применение опиоидных аналгетиков. Разработан протокол проведения обезболивания больным в раннем послеоперационном периоде в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. Внедрено в клиническую практику ГУ ИХ им. А.В.Вишневского. Оптимизация методов анестезиологической защиты при хирургической редукции легких у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (ГУ Российский научный центр хирургии) Разработан алгоритм выбора оптимальной методики анестезиологической защиты и вентиляционной поддержки независимого легкого при хирургической редукции легких у пациентов с обструктивным типом поражения функции внешнего дыхания (особенно при ХОБЛ). Данный метод обеспечивает адекватный газообмен при операциях хирургической редукции легких у этой категории больных. Готовится заявка на изобретение. Проведены клинические испытания. Способ обеспечения проходимости верхних дыхательных путей при плановых неинвазивных диагностических процедурах (Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии, Новокузнецкий ГИУВ) Способ поддержания проходимости верхних дыхательных путей при проведении плановых неинвазивных диагностических процедур под наркозом путем выдвижения нижней челюсти пациента и фиксации ее в выведенном положении, отличающийся тем, что используют подголовник с верхней дугой. На нижнюю челюсть накладывают подбородочную накладку из эластичного материала, имеющую овальную форму с углублением или отверстием для подбородка и снабженную 3 тягами: двумя боковыми и центральной. Фиксируют боковые тяги от середин левой и правой сторон накладки к нижней части подголовника в направлении от подбородка к темени и центральную тягу – от середины верхней стороны подбородочной накладки к середине верхней стороны подбородочной накладки к середине верхней части дуги подголовника; затем оценивают качество дыхания пациента через естественные дыхательные пути. Имеется патент РФ (№2234436 от 10.11.04 г.). Внедрено в практику работы ГКБ им. С.П.Боткина и ГКБ №15 им. Н.Ф.Филатова (г. Москва), №№ 1 и 29 (г. Новокузнецк). Совершенствование комбинированной общей анестезии у обожженных на основе современных внутривенных анестетиков с использованием профилактической аналгезии (ГУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского) Разработаны протоколы проведения профилактической аналгезии (preemptive analgesia) с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), ингибиторов протеаз и микродоз калипсола у обожженных, определены оптимальные дозы этих препаратов для пролонгированного аналгетического компонента анестезии после оперативных вмешательств и травматических повязок, профилактики и лечения выраженного болевого синдрома. Применение профилактической аналгезии позволяет снизить дозы наркотических аналгетиков, что в целом снижает риск проведения общей анестезии у обожженных. На фоне проведения профилактической аналгезии снижается частота интраоперационных осложнений, связанных с наркозом, и улучшается качество лечения пострадавших с ожоговой травмой. Внедрено в практику работы ГУ ИХ им. А.В.Вишневского РАМН. Поиск фармакологических препаратов, обладающих защитным действием при травматическом и геморрагическом шоках (ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии) Теоретически обоснована целесообразность введения схемы противошоковой терапии препаратов, нормализующих функцию глюкокортикоидных рецепторов при шоке. В качестве таких препаратов предложены отдельные соединения из группы кальциевых антагонистов (нифедипин и соединение из группы 1,2-замещенных пирролов А-1) и лигандов опиатных рецепторов (буторфанол). Получены данные, свидетельствующие о возможности использования пептидного гормона вазопрессина для выведения больных из состояния неуправляемой гипотонии при травматическом шоке. Результаты используются при проведении научных исследований, направленных на выяснение механизмов регуляции сократимости кровеносных сосудов в Ное и при патологиях. Оценка жизнеспособности органов, тканей и организма в целом на основании уровня аэробного метаболизма у больных в критическом состоянии (ГУ Российской научный центр хирургии) Разработаны критерии оценки адекватности аэробного метаболизма для краткосрочного и долгосрочного прогноза запаса жизнеспособности организма и меры его истощения у больных в критическом состоянии. Сформулирован алгоритм диагостики и коррекции нарушений аэробного метаболизма в соответствии с причинами, вызвавшими дисбаланс органного и клеточного метаболизма. Проведены клинические испытания. Оптимизация видов респираторной поддержки больным, находящимся в критическом состоянии в условиях многопрофильного хирургического стационара (ГУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского) Изучены основные механизмы развития острой дыхательной недостаточности (ОДН) в раннем послеоперационном периоде. Разработан алгоритм обследования больных в зависимости от клинических проявлений ОДН. Проведено комплексное изучение кардиореспираторных взаимодействий при проведении вентиляции с обратным соотношением вдох/выдох в раннем послеоперационном периоде у больных с нарушенным легочным газообменом. Определены изменения центральной и периферической гемодинамики (ЦиПГ) при изменении вентиляторного паттерна. Разработан алгоритм оптимизации искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с использованием вентиляции с обратным соотношением вдох/выдох у больных с артериальной гипоксемией. Установлено, что инверсия соотношения вдох/выдох до 1,5:1 у больных с артериальной гипоксемией при острой левожелудочковой недостаточности приводит к оптимизации легочного газообмена и КТФК за счет улучшения газораспределения в легких, без отрицательного влияния на ЦиПГ. Проведение искусственной вентиляции легких с контролем по объему и положительным давлением в конце выдоха при остром паренхиматозном повреждении легких предпочтительней, так как вентиляция с инверсным соотношением вдох/выдох приводит к отсроченному наступлению эффекта улучшения легочного газообмена и КТФК при отсутствии выраженного влияния на ЦиПГ. Разработанный алгоритм оптимизации респираторной поддержки у больных с развившейся в раннем послеоперационном периоде артериальной гипоксемией позволил сократить время стабилизации показателей КТФК (DO21 и VO21) с 6,2+1,2 до 4,3-0,8 часа (р<0,05). Неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ) позволяет отказаться от традиционных методов ИВЛ у больных с сохраняющимися явлениями ДН и нуждающимися в респираторной поддержке. Эффективность использования НИВЛ для прекращения продленной ИВЛ и лечения послеоперационной ДН составляет от 57% до 100%. Однако эффективность зависит не только от тяжести ДГ, но и от степени выраженности энцефалопатии. У больных с ОДН режим PAV поддерживает газообмен также эффективно, как и PSV; отмечена большая комфортность режима вентиляции PAV в сравнении с PSV. Внедрено в практику работы ГУ ИХ им. А.В.Вишневского. Способ лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ГУ НИИ общей реаниматологии) Способ предназначен для оптимизации условий проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и коррекции нарушений дыхания у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. В условиях ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха устанавливают уровень положительного давления выше предварительно подобранного оптимального на 4-8 см вод.ст. По прошествии 10-15 мин. вводят перфторуглерод в виде аэрозоля. Введение осуществляется с помощью распылителя-небулайзера в течение 10-15 мин. Способ позволяет осуществлять введение перфторуглерода без разгерметизации дыхательного контура, обеспечивать снижение повреждающего влияния слизи на легочную паренхиму, а также уменьшить инвазивность метода и снизить расход перфторуглерода. Имеется патент РФ (№ 2265434 от 10.12.05 г.). Внедрено в практику работы ГКБ им. С.П.Боткина, КГБ №15 им.Н.Ф.Филатова (г.Москва); ГКБ №№ 1 и 29 (г.Новокузнецк). Способ проведения искусственной вентиляции легких, регулируемой по объему (Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии; Новокузнецкий ГИУВ Росздрава) 1. Способ проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ), регулируемой по объему, включающий взвешивание пациента, задание минутного объема вентиляции (МОВ), дыхательного объема (ДО), скорости потока на вдохе (F), частоты дыхания (ЧД), отличающийся тем, что дополнительно определяют рост пациента (L), учитывают его возраст (а), рассчитывают должную (mдолж) и избыточную (mизб) массы тела пациента и с учетом полученных данных производят определение МОВ по формулам: МОВ=МОВфиз+МОВпат, где МОВ - общий минутный объем вентиляции, л/мин; МОВфиз – физиологический минутный объем вентиляции, л/мин; МОВпат – дополнительный минутный объем вентиляции легких, необходимый на обеспечение патологических метаболических потребностей организма, л/мин; МОВфиз-mдолж · 100+mизб · 60, где mдолж - должная масса тела пациента, кг; mизб - избыточная масса тела пациента, кг. Находят ДО по формуле ДО=mдолж · 7+ mиз-б · 3, где ДО – дыхательный объем, мл. Определяют ЧД по формуле ЧД=МОВ/ДО, где ЧД- частота дыхания в мин; Находят расчетную растяжимость легких - грудной клетки (Срасч) по формулам: Сдолж= mдолж- mизб/3-(а-30)/3 для пациентов старше 30 лет (а >30), Сдолж=mдолж-mизб/3 для пациентов 30 лет и моложе (а <30), где Срасч - расчетная растяжимость легких-грудной клетки, мл/см вод.ст. Находят расчетную скорость потока газа на вдохе (Fрасч) по формуле Fрасч=Срасч, где Fрасч – расчетная скорость потока газа на вдохе, л/мин. Полученные данные ДО, ЧД, Fрасч вносят в меню настроек респираторов и начинают ИВЛ, синхронизируют больного с респиратором, определяют фактическую растяжимость легких-грудной клетки (С), находят требуемую скорость потока на вдохе (F) по формуле F = Срасч+2С)/3, где F- требуемая скорость потока газа на вдохе, л/мин; С – фактическая растяжимость легких-грудной клетки, мл/см вод.ст. Находят уровень положительного давления конца выдоха (ПДКВ) по формуле ПДКВ=(2Срасч-С)/С, где ПДКВ – положительное давление в конце выдоха, см.вод.ст.; вносят величины F и ПДКВ в меню настроек респиратора и продолжают ИВЛ. Определяют среднее давление в дыхательных путях (Рсред), корректиируют F до тех пор, пока Рсред не будет минимальным. В процессе ИВЛ, при отсутствии дыхательного комфорта корректируют ДО, при 30>EtCO2>40 мм рт.ст., 1 раз в час определяют С и при ее изменении корректируют ПДКВ и F, после чего определяют среднее давление в дыхательных путях (Рсред) и корректируют F до тех пор, пока Рсред не будет минимальным. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что должную и избыточную массы тела пациента определяют по формулам mдолж= L-100, где L- рост, см; mизб= m- mдолж, где m- фактическая масса, кг. Имеется патент РФ (№ 2207159 от 27.06.03 г.). Внедрено в практику работы ГКУБ им. С.П.Боткина и ГКБ №15 им. Н.Ф.Филатова (г. Москва) и ГКБ №№ 1 и 29 (г. Новокузнецк). Способ проведения длительной искусственной вентиляции легких (Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии; Новокузнецкий ГИУВ Росздрава) Способ включает взвешивание пациента, установку параметров работы респиратора: минутного объема вентиляции (МОВ), дыхательного объема (ДО), частоты дыхания (ЧД), фракции кислорода, подаваемого респиратором в дыхательный контур (FiO2), проведение принудительной ИВЛ, регулируемой по объему, корректировку ЧД и ДО для достижения нормовентиляции, определение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), с переходом на вспомогательную вентиляцию легких. Способ отличается тем, что дополнительно учитывают рост (h), возраст (а) и массу тела (m) пациента. Способ способствует снижению отрицательного влияния ИВЛ на легкие, системную и церебральную гемодинамику при сохранении адекватного легочного газообмена и дыхательного комфорта пациентов. Имеется патент РФ (№ 2255723 от 10.07.05 г.). Внедрено в практику работы ГКБ №№ 1 и 29 г. Новокузнецка. Способ оценки адекватности вспомогательной вентиляции легких (Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии; Новокузнецкий ГИУВ Росздрава) Способ оценки адекватности вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ), включающий количественную оценку мониторных данных торакопульмонального комплайнса, отличающийся тем, что регистрируют средний динамический торакопульмональный комплайнс (Ссред.дин.), мгновенный динамический торакопульмональный комплайнс (Смгнов.дин.), статический торакопульмональный комплайнс (Сстат.) и рассчитывают отношение комплайнсов (К) по формуле: К = (Ссред.дин.+Смгнов.дин.)/2 Сстат., где К – отношение между динамическим и статическим торакопульмональными комплайнсами; при К от 0,8 до 1,2 оценивают режим вспомогательной вентиляции легких как адекватный, при К меньше 0,8 или больше 1,2 оценивают режим вспомогательной вентиляции легких как неадекватный и проводят изменение режима вентиляции легких, и через 10 минут после смены режима ВВЛ вновь регистрируют те же параметры, проводят расчет К и оценку адекватности ВВЛ; смены режима ВВЛ продолжают до получения параметров К, соответствующих адекватной ВВЛ. Данное изобретение способствует повышению эффективности ВВЛ на основании количественной оценки его адекватности и синхронизации больного с респираторным путем сравнения динамического и статического торакопульмональных комплайнсов. Имеется патент РФ (№ 2238073 от 20.10.04 г.). Внедрено в практику работы ГКБ №№ 1 и 29 г. Новокузнецка. Способ оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких (Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии; Новокузнецкий ГИУВ Росздрава) Способ включает регистрацию окклюзионного давления в дыхательных путях на вдохе и отличается тем, что позволяет дополнительно без сотрудничества с пациентом регистрировать и оценивать среднюю скорость спонтанного потока на вдохе ( Fсред.) и мгновенную скорость спонтанного потока на вдохе (F мгнов.), разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP). В случае, если окклюзивное давление в дыхательных путях на вдохе (Р0,1) 0-1,5 см вод.ст., средняя скорость спонтанного потока на вдохе (F сред.) и мгновенная скорость спонтанного потока на вдохе (F мгнов.) 0-0,5 л/мин/кг, разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP) (-5)-0 см вод.ст., то оценивают вспомогательную вентиляцию легких (ВВЛ) как эффективную; а при Р 0,1 больше 1,5 см вод.ст., Fсред. и F мгнов. больше 0,5 л/мин/кг, NIP ниже (-5) см вод.ст., оценивают ВВЛ как неэффективную и проводят мероприятия по повышению эффективности ВВЛ, и через 10 мин после выполнения мероприятий по повышению эффективности ВВЛ вновь регистрируют те же показатели, проводят оценку эффективности ВВЛ; мероприятия по повышению эффективности ВВЛ продолжают до получения параметров Fсред. и Fмгнов., NIP, Р0,1, соответствующих эффективной ВВЛ. Имеется патент РФ (№ 2238073 от 20.10.04 г.). Внедрено в практику работы ГКБ №№ 1 и 29 г. Новокузнецка. Способ определения степени утилизации кислорода тканями организма (ГУ НИИ общей реаниматологии) Способ основан на проведении одновременном измерении величины насыщения кислородом артериальной и смешанной венозной крови методом спектрофотометрии с последующим вычислением коэффициента утилизации кислорода и предназначен для диагностики и контроля нарушений кислородного баланса организма. Для измерения показателей соответственно устанавливают катетеры с фиброоптическими датчиками одновременно в бедренной и легочной артериях. Способ позволяет повысить точность диагностики и осуществлять мониторинг коэффициента утилизации кислорода тканями организма. Результаты мониторинга позволяют производить своевременную коррекцию параметров кислородного статуса. Имеется патент РФ (№ 2002135369 от 10.12.04 г.). Внедрено в практику работы ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ №15 им.Н.Ф.Филатова (г. Москва); ГКБ №№ 1,29 (г. Новокузнецк). Способ диагностики острого повреждения легких (Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии, Новокузнецкий ГИУВ Росздрава) Способ диагностики острого повреждения легких, включающий измерение торакопульмональной растяжимости (С), отличающийся тем, что с учетом роста пациента определяют должную массу пациента (m должн), находят избыточную массу пациента (mизб), учитывают возраст (а), рассчитывают должную торакопульмональную растяжимость (Сдолж) по формулам Сдолж = mдолж - mизб/3 – (а- 30)/3 - для пациентов старше 30 лет с избытком массы; Сдолж= mдолж-(а-30)/3 - для пациентов старше 30 лет без избытка массы; Сдолж= mдолж- mизб/3 - для пациентов 30 лет и моложе с избытком массы, Сдолж= mдолж - для пациентов 30 лет и моложе без избытка массы, где Сдолж - должная торакопульмональная растяжимость в мл/см вод.ст.; mдолж – должная масса пациента в килограммах; mизб – избыточная масса пациента в килограммах; а – возраст пациента в годах. Проводят измерение торакопульмональной растяжимости (С) и находят соотношение Сдолж/С и при величине соотношения от 1,4 до 1,99 - диагностируют 1 степень острого повреждения легких, при величине соотношения от 2 до 2,99 – диагностируют 2 степень острого повреждения легких, при величине соотношения от 3 до 5 – диагностируют 3 степень острого повреждения легких, при величине соотношения больше 5 – диагностируют 4 степень острого повреждения легких. Имеется патент РФ (№2234855 от 27.08.04 г.). Внедрено в практику работы ГКБ № 15 им. Н.Ф.Филатова и ГКБ им. С.П.Боткина (г. Москва) и ГКБ №№ 1 и 29 (г. Новокузнецк). Метод ротации антибиотиков цефалоспоринового ряда в отделении реанимации и интенсивной терапии кардиохирургического стационара (ГУ Научный центр сердечно-сосулистой хирургии им. А.Н.Бакулева) Предложен метод ротации антибиотиков цефалоспоринового ряда для эмпирической стартовой терапии пациентов, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких. Выбор базового препарата для очередного цикла ротации осуществлялся на основании данных локального мониторинга антибиотикорезистентности доминирующих штаммов микроорганизмов. При увеличении резистентности таковых до 50% к определенному препарату данный антибиотик административно исключается из применения (не закупается аптекой и не назначается в отделении) на срок от трех до шести месяцев. При проведении ротации с использованием одной группы препаратов, а именно цефалоспоринов, используются два варианта. Первый – если Р.aeruginosa имеет важное этиологическое значение, ЦФ 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон) заменяются на антисинегнойные ЦФ 3-го поколения (цефтазидим, цефоперазон). Второй – если среди этиологически значимых штаммов энтеробактерий высок процент продуцентов беталактамаз расширенного спектра, ЦФ 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон) заменяются на ЦФ 4-го поколения (цефепим). Длительность плановых циклов ротации устанавливается с учетом особенностей каждого конкретного отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) - от трех до шести месяцев. При снижении чувствительности доминирующих штаммов к базовому антибиотику на 25% и более в период одного цикла необходимо проводить внеплановую ротацию антибиотиков в ОРИТ. Ротация базовых антибиотиков в ОРИТ является перспективным механизмом контроля приобретенной резистентности нозокомиальных микроорганизмов, позволяет повышать эффективность антибиотикотерапии и направлена на получение клинико-эпидемиологического и фармако-экономического эффектов. Проведены клинические испытания. Методы группы ЭЛИ-Тест в клинической лабораторной практике (ГУ НИИ нормальной физиологии им. П.К.Анохина; ММА им. И.М.Сеченова Росздрава) Разработан способ прогнозирования тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, который основан на одорировании антиэметическими препаратами и определении площади зрачка левого глаза. При ее уменьшении более чем на 18% по сравнению с исходным прогнозируют развитие тошноты и рвоты в послеоперационном периоде. Имеется патент РФ (№2261038 от 27.09.05 г.). Проведены клинические испытания. Способ прогнозирования экстраперитонеальных осложнений при распространенном перитоните (Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии; Новокузнецкий ГИУВ Росздрава) Способ прогнозирования экстраперитонеальных осложнений при распространенном перитоните путем исследования биологических жидкостей, отличающийся тем, что у больных исследуют содержание лактоферрина в сыворотке крови и в перитонеальном экссудате в первые сутки послеоперационного периода и при одновременном снижении показателей в сыворотке крови менее 1000 нг/мл и в экссудате менее 3500 нг/мл - прогнозируют вероятность развития экстраперитонеальных осложнений. Способ позволяет в ранние сроки прогнозировать развитие экстраперитонеальных осложнений. Имеется патент РФ (№ 2242010 от 10.12.04 г.). Внедрено в практику работы ГКБ №№ 1 и 29 г. Новокузнецка. Способ оценки эффективности энтеральной детоксикации при распространенном перитоните (Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии; Новокузнецкий ГИУВ Росздрава) Способ включает исследование сыворотки крови и перитонеального экссудата и отличается тем, что у больных с распространенным перитонитом одновременно исследуют содержание лактоферрина в сыворотке крови и в перитонеальном экссудате в течение послеоперационного периода в течение первых трех суток. При одновременном снижении концентрации лактоферрина в сыворотке крови менее или равном 0,02 мкмоль/л и при повышении концентрации лактоферрина в перитонеальном экссудате более или равном 0,04 мкмоль/л считают энтеральную детоксикацию эффективной. Способ позволяет повысить качество оценки эффективности энтеральной детоксикации при распространенном перитоните и оптимизировать выбранную схему лечения. Имеется патент РФ (№ 2247392 от 27.02.05 г.). Внедрено в практику работы ГКБ №№ 1 и 29 г. Новокузнецка. Способ прогнозирования неблагоприятного исхода распространенного перитонита (Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии; Новокузнецкий ГИУВ Росздрава) Способ отличается тем, что у больных исследуют содержание лактоферрина в перитонеальном экссудате в первые сутки послеоперационного периода и при снижении показателя менее 3500 нг/мл прогнозируют неблагоприятный исход. Способ обеспечивает коррекцию возможных послеоперационных осложнений, позволяет прогнозировать возможный неблагоприятный исход и своевременно изменить тактику терапии. Имеется патент РФ (№ 2251700 от 10.05.05 г.). Внедрено в практику работы КГБ №№ 1 и 29 г. Новокузнецка. Искусственное питание в раннем послеоперационном периоде у хирургических больных (ГУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского) Изучено влияние различных препаратов энтерального и парентерального питания на перекисное окисление липидов (ПОЛ), антиоксидантную защиту клеток (АОС), клеточный и гуморальный иммунитет больных, оперированных на поджелудочной железе, в раннем послеоперационном периоде. Установлено, что раннее зондовое питание полуэлементными смесями позволяет уменьшить гипо- и диспротеинемию в послеоперационном периоде, тем самым инициировать процессы ПОЛ и более быстрого восстановления показателей ПОЛ и АОС до исходных. Применение энтерального питания оказывает иммуномодулирующий эффект, стимулирует клеточные и гуморальные звенья иммунитета. Разработан протокол проведения нутритивной поддержки больным в раннем послеоперационном периоде в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. Внедрено в практику работы ГУ ИХВ им. А.В.Вишневского. 1.3. Гастроэнтерология Классификация основных заболеваний органов пищеварения (методические указания) (ГУ НИИ терапии СО; Новосибирская ГМА Росздрава) В методических указаниях представлена классификация основных заболеваний органов пищеварения, составленная на основании современных научных знаний о болезнях органов пищеварения, современных классификаций, в т.ч. с учетом МБК-10. Отличительной особенностью разработанных методических указаний является приведение примеров формулировки клинического диагноза (несколько вариантов) по каждой нозологии. Методические рекомендации могут служить пособием для практикующих врачей и экспертов различного уровня. Методические рекомендации утверждены Управлением здравоохранения Администрации г. Новосибирска 27.07.04 г. Диспансеризация больных с заболеваниями органов пищеварения (методические указания) (ГУ НИИ терапии СО; Новосибирская ГМА Росздрава) Методические указания составлены на основании современных научных знаний об этиологии и патогенезе болезней органов пищеварения, с учетом МБК-10, предназначены для врачей общей практики, гастроэнтерологов, терапевтов, интернов и клинических ординаторов, а также экспертов различного уровня. В методических рекомендациях рассмотрены вопросы организации диспансерного наблюдения при основных заболеваниях системы пищеварения: условия постановки на учет, задачи наблюдения, объем необходимых исследований и способы первичной и вторичной профилактики (в том числе медикаментозной) по каждой нозологии. Методические рекомендации утверждены Управлением здравоохранения Администрации г. Новосибирска. Способ восстановительного лечения больных хроническим холециститом (НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения – Владивостокский филиал ГУ Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО) Предложенный способ заключается в комплексном использовании диетотерапии и природного энтеросорбента и направлен на коррекцию нарушений липидного обмена и улучшение функционального состояния гепатобилиарной системы. Результаты динамического наблюдения в течение года показали, что применение данного способа обеспечивает высокий клинический эффект и стабильность достигнутых лабораторных показателей. Продолжительность ремиссии составила 9 месяцев у 57% обследованных. Имеется патент РФ (№ 2262341 от 20.10.05 г.). Подготовлены и утверждены Департаментом здравоохранения Администрации Приморского края методические рекомендации «Коррекция вторичных дислипидемий при заболеваниях билиарного тракта с использованием хитамина». Внедрено в практику работы ЛПУ Приморского края. Клинические и патофизиологические характеристики структурно-функциональных свойств эритроцитов при соматической патологии алкогольного и смешанного генеза (методические рекомендации) (ГУ НИИ терапии СО; ФГУН ГЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор») В целях выявления наиболее информативных характеристик эритроцитов для диагностики и дифференциальной диагностики и прогноза диффузных заболеваний печени алкогольного и смешанного генеза проведена оценка структурных свойств эритроцитов методом ЯМР-спектроскопии (протонный, углеродный и фосфорный спектры), электрических и вязкоупругих свойств эритроцитов методом диэлектрофореза в неоднородном переменном электрическом поле. Показано изменение структурно-функциональных свойств эритроцитов в зависимости от степени фиброза печени. Для внедрения в практику необходима установка для ДЭФ-эритроцитов. Поданы заявки на изобретения: 1) «Способ измерения вязкоупругих характеристик клеток биологических объектов» РСТ/RU 2004/00036 (от 09.09.2004) – международная; 2) «Способ дифференциальной диагностики диффузных заболеваний печени алкогольной и вирусной природы и устройство для осуществления указанных способов» RU 2004 126112 (09/09/2004) – национальная. Проведены клинические испытания. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике констипации (ГУ НИИ экспериментальной медицины СЗО) Разработанные рекомендации основаны на выявленной хронофизиологической закономерности – зависимости регулярности функционирования кишечника от акрофазы его циркадного ритма. По сравнению с известным рентгенологическим методом предложенный метод хроноэнтерографии является неинвазивным, существенно более дешевым и абсолютно безвредным. Рекомендации способствуют самой ранней (донозологической – функциональной) диагностике предраковой патологии кишечника, существенному снижению риска заболеваемости колоректальным раком, который является доказанным следствием хронической констипации. Имеется разрешение Комитета по здравоохранению Правительства С.-Петербурга на применение в практике. Внедрено в практику работы ГМУ им. И.П.Павлова и ГМА им. И.И.Мечникова (г.С.-Петербург). Метод лечения больных атрофическим гастритом препаратом Каринат (ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии; ГУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова Росздрава) Проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечебного действия препарата Каринат (зарегистрирован как БАД к пище) у 66 больных атрофическим гастритом. Разработана схема лечения: 1 таблетка Карината - 2 раза в день, интервал между приемами - 12 часов, курс лечения – не менее 6 месяцев. В результате лечения Каринат ослаблял симптоматику диспепсии, улучшал эндоскопическую картину, стимулировал функциональную активность, вызывал регрессию кишечной метаплазии и снижал пролиферативную активность эпителия слизистой оболочки желудка у больных, а также подавлял инфекцию Helicobacter pylori. Внедрено в практику работы ГУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова Росздрава. Методы диагностики хеликобактериоза (методические рекомендации) (ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО) В методических рекомендациях изложены принципы и методы диагностики хеликобактериоза, основанные на международных и российских рекомендациях. Выбор метода диагностики Н.Pylori определяется возрастом больного и тем, впервые ли он обследуется на наличие инфекции. Алгоритм диагностики начинается с неинвазивных (серологических) методов, что позволяет сократить число эндоскопий на 30-50%. Для старших возрастных групп следует использовать все виды инвазивных методик, включая гастроскопию. Методические рекомендации утверждены Минздравом Республики Хакасия (протокол №3 от 15.03.04 г.). Внедрено в практику работы Республиканской больницы, Абаканской городской больницы, Таштыпской ЦРБ (Хакасия). Региональные особенности лечения НР-ассоциированных заболеваний в Хакасии (методические рекомендации) (ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО) В методических рекомендациях изложены принципы эрадикационной терапии заболеваний, ассоциированных с Heliobacter pylori (НР), основанные на международных и российских рекомендациях, а также с учетом проведенных исследований в Хакассии по поводу антибиотико-резистентности НР у жителей Республики Хакасия. Обоснован выбор препаратов для рациональной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у жителей Республики Хакасия. Методические рекомендации утверждены Минздравом Республики Хакасия. Внедрено в практику работы республиканской больницы, Абаканской городской больницы, Таштыпской ЦРБ (Хакасия). |
Похожие:
 | Это означает, что в индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации... | | Сведения о реабилитации (признании пострадавшим) лица, репрессированного по политическим мотивам 10 |
 | В индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации и реабилитационные... | | Проблема психосоциальной терапии и реабилитации в психиатрии характеризуется в настоящее время, помимо дальнейшей разработки их форм... |
| Комиссия), утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 25 августа 2004 г. №1113, Комиссией подготовлен доклад по исполнению... | | Областное государственное казенное учреждение «Центр реабилитации наркозависимых «Воля» (огку «црн «Воля») |
| Председатель Общероссийской общественной организации «Союз реаби литологов России», главный специалист по медицинской реабилитации... | | Приглашаем Вас принять участие в работе VIII международной конференции “современные аспекты реабилитации в медицине”, которая состоится... |
| Рф от 20 февраля 2006 г. N 95, сказано, что «для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального... | | Рф от 20 февраля 2006 г. N 95, сказано, что «для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального... |