И реабилитации
Скачать 5.83 Mb.
|
1.1.2. Гинекология Оценка функционального состояния яичников при определении тактики лечения бесплодия у женщин (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Определено понятие овариального резерва и выделены наиболее значимые маркеры, характеризующие состояние репродуктивной системы у женщин с бесплодием (ФСГ, ингибин В, объем яичников и число антральных фолликулов в них). Определены нормативные значения ингибина В и значимость определения этого показателя для оценки овариального резерва. Разработан алгоритм ведения пациенток с доброкачественными образованиями яичников. Установлено, что пациентки, перенесшие операции на яичниках по поводу злокачественных кист, имеют сниженные параметры овариального резерва – повышение уровня ФСГ в 1,5 раза, снижение уровня ингибина В в 1,2 раза, уменьшение объема яичников и числа антральных фолликулов в 1,5 раза. Эффективность: достижение беременности у пациенток с оперированными яичниками значительно ниже, чем у женщин контрольной группы и с СПКЯ (26%, 44% и 40%, соответственно). Проведены клинические испытания. Изданы: пособие для врачей акушеров-гинекологов «Современные методы индукции овуляции в лечении бесплодия» - М., 2005. – 54 с.; монография «Бесплодный брак» - М., «ГЭОТАР-Медиа», 2005. – 610 с. Современные подходы к индукции овуляции и суперовуляции у больных с синдромом поликистозных яичников (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Проведена сравнительная оценка эффективности использования агонистов и антагонистов ГнРГ у больных с СПКЯ в циклах, предполагающих естественную фертильность или проведение ИСМ и в программах ЭКО. Определены четкие критерии включения пациенток с СПКЯ в те или иные протоколы лечения с использованием агонистов и антагонистов ГнРГ. Обоснована эффективность применения ГнРГ у этих пациенток и выделена группа, наиболее перспективная для достижения беременности при использовании этого протокола. Обоснована нецелесообразность проведения отсроченного введения триггера овуляции и добавления ЛГ-содержащих препаратов в схемы стимуляции гонадотропинами, так как эти модифицированные схемы не повышают эффективность проводимого лечения и не снижают риск развития СГЯ. Установлено, что выбор протокола стимуляции яичников у пациенток с СПКЯ должен осуществляться с учетом критериев включения пациенток в те или иные протоколы и с учетом метода достижения беременности, что позволяет повысить эффективность проводимого лечения и снизить частоту развития СГЯ. Разработан стандарт медицинской помощи больным с гиперстимуляцией яичников (утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 2.03.06 г. № 134). Изданы: пособие для врачей акушеров-гинекологов «Современные методы индукции овуляции в лечении бесплодия» - М., 2005. – 54 с.; монография «Синдром поликистозных яичников (современные подходы к диагностике и лечению бесплодия)» - М., «Медпрессинформ», 2005. – 200 с. Алгоритм обследования и мониторинга функции тиреоидной системы у пациенток программы ЭКО и ПЭ (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Изучен исходный тиреоидный статус и определено влияние стимуляции суперовуляции и синдрома гиперстимуляции яичников на функциональное состояние тиреоидной системы. Отмечены отклонения функции тиреоидной системы: гипофункция щитовидной железы – у 46%, тенденция к гиперфункции – у 35% и временная дисфункция – у 19% пациенток программы ЭКО, которые прогрессируют при развитии осложнения – синдрома гиперстимуляции яичников. Усовершенствован алгоритм обследования пациенток программы ЭКО, направленный на раннее выявление патологии тиреоидной системы. Определены принципы коррекции функции щитовидной железы в соответствии с динамикой уровней тиреоидных гормонов в процессе и в раннем периоде беременности после проведения стимуляции суперовуляции в программе ЭКО и ПЭ, что позволило повысить эффективность программы ЭКО и ПЭ с 26-31% до 35%. Проведены клинические испытания. Опубликована монография «Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии» - М., «Медпрессинформ», 2005. – 200 с. Использование электротерапии в подготовке пациенток с хроническим эндометритом к программам ВРТ (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Разработаны показания и противопоказания к использованию электроимпульсной терапии. Определен оптимальный временной интервал между курсом электротерапии и последующей попыткой ЭКО, составляющий 2 месяца. Доказано регулирующее влияние электроимпульсной терапии на эндокринную функцию яичников, гипофиза и надпочечников. Установлено, что электроимпульсная терапия позволяет увеличить результативность методов ВРТ у женщин с хроническим эндометритом до 33%, что на 10% превышает эффективность лечения бесплодия в этой группе только медикаментозными средствами. Проведены клинические испытания. Издана монография «Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: клинические аспекты и рецептура» - М., «Медпрессинформ», 2005. – 206 с. Особенности фенотипов HLA у мужчин с отклонениями в сперматогенезе (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Обследовано 3 группы мужчин русской популяции: 1 - с нормозооспермией; 2 – с олигозооспермией, астенозооспермией или сочетанной формой олигоастенозооспермией; 3 – с тератозооспермией (или в сочетании с олиго-, астенозооспермией). Положительная ассоциация антигенов HLA I класса была выявлена только у пациентов с тератозооспермией (р < 0,05). Риск возникновения заболевания > 4 был обнаружен при гаплотипах А10,В35 (4,5) и А26,В18 (4,7). Сочетание обоих антигенов в гаплотипе В18 и В35 увеличивает риск до 11. Показано, что антигены системы HLA I класса могут быть использованы как иммунологические маркеры заболевания, а их исследование у пациентов с нарушением сперматогенеза может иметь значение для прогноза здоровья их будущего потомства. Результаты исследования отражены в монографиях: «Медико-генетическое консультирование и клинико-генетические методы обследования супружеских пар в программе ЭКО и ПЭ, ИКСИ (поликлиническая гинекология)» - М., 2004. - 220 с.; «Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении женского и мужского бесплодия» - М., 2005, с. 162-175. Исследование AZF-локусов Y хромосомы у мужчин с отклонениями в сперматограмме и включенных в программу ИКСИ (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Гены, контролирующие гаметогенез у мужчин, расположены в эухроматиновой части длинного плеча Y хромосомы – фактор азооспермии (AZF). Причиной полного или частичного угнетения процесса сперматогенеза может явиться делеция Y-хромосомы. Размер и характер микроделеций могут иметь прогностическое значение в плане возможности получения гамет для проведения ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита). Обнаружение микроделеций у пациентов позволяет избежать бессмысленного гормонального и хирургического лечения. У пациентов с нарушением репродуктивной функции, имеющих олигозооспермию, выявлен высокий уровень микроделеций хромосомы Y (8,4%), что указывает на необходимость проведения преимплантационной генетической диагностики с целью определения пола и исключения мутаций de novo в эмбрионах. Это позволяет получать здоровое потомство у пациентов программы ЭКО. Изданы монографии: «Медико-генетическое консультирование и клинико-генетические методы обследования супружеских пар в программе ЭКО и ПЭ, ИКСИ (Поликлиническая гинекология)» - М., 2004.- 220 с.; «Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении женского и мужского бесплодия» - М., 2005, с. 162-175. Лечение бесплодия методом ЭКО и ПЭ с использованием программы криоконсервирования эмбрионов (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Разработанная технология позволяет отменить перенос эмбрионов в стимулированном цикле у пациенток с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников, провести криоконсервацию всех эмбрионов «хорошего» качества с последующим переносом в очередном или стимулированном менструальном цикле. Частота наступления беременности при переносе в полость матки размороженных после криоконсервации эмбрионов зависит от схемы подготовки пациенток и составляет 28,4%. Кумулятивная частота наступления беременности при переносе криоконсервированных эмбрионов на цикл стимуляции составляет 37,1% и достоверно не отличается от аналогичного показателя при переносе нативных эмбрионов. Разработанная технология обеспечивает снижение затрат за счет минимизации риска развития СГЯ у пациенток программы ЭКО, а также криоконсервации эмбрионов, оставшихся после переноса в стимулированном цикле, и последующим их использовании без применения дорогостоящих методов стимуляции суперовуляции и эмбриологического этапа. Проведены клинические испытания. Ведение женщин с предменструальным синдромом (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Разработана схема ведения женщин с предменструальным синдромом. Оценены эффективность, приемлемость и безопасность использования препаратов Фемизол и Магне В6 у данной категории больных. Эффективность Фемизола составила 88%, Магне В6 – 68%, приемлемость – 92% и 87%, соответственно. Использование указанной терапии способствует сохранению репродуктивного здоровья и улучшению качества жизни женщин с предменструальным синдромом. Проведены клинические испытания. Фитотерапия в лечении гинекологических заболеваний (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Оценены возможности терапии, эффективность, приемлемость и безопасность лечения фитопрепаратами женщин с различными гинекологическими заболеваниями: фитопрепарат на основе растения Cimicifuga Racemosa - для лечения климактерического синдрома: эффективность – 86,8%, приемлемость и безопасность – 100%; фитопрепарат на основе растения Agnus Castus - для лечения женщин с предменструальным синдромом: эффективность – 67,8%, приемлемость – 89,3%; комплексный растительный препарат Мастодинон - для лечения женщин с фиброзно-кистозной мастопатией: эффективность – 83,4%, приемлемость – 95,6%; комплексный растительный препарат на основе Канефрон – для лечения беременных женщин с бессимптомной бактериурией и гестационным пиелонефритом: эффективность – 80%, приемлемость – 98%. Проведены клинические испытания. Материалы опубликованы в книге «Поликлиническая гинекология (клинические лекции)» - М., «Медпрессинформ», 2004. Диагностические критерии аутоиммунного генеза преждевременного выключения функции яичников (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Разработаны критерии диагностики, подтверждающие аутоиммунный генез преждевременного выключения функции яичников. Выявлены особенности распределения антигенов главного комплекса гистосовместимости HLA II класса у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ). ПНЯ в 27,9% случаев сочетается с аутоиммунными заболеваниями эндокринного и неэндокринного генеза: аутоиммунный тиреоидит, витилиго, миастения Гравис, ревматоидный артрит, системный эозинофильный геморрагический васкулит. Установлены нарушения Т и В клеточных звеньев иммунитета, дефицит половых гормонов, гипофункция щитовидной железы, андрогендефицитное состояние. Диагностические признаки, подтверждающие аутоиммунный генез яичниковой недостаточности, определены у 25,5% обследованных (выявлены яичниковые аутоантитела). Промежуточный вариант ПНЯ (вероятная аутоиммунная природа) диагностировались у 67,5%, у 7% больных подтверждена идиопатическая форма преждевременной недостаточности яичников. Проведены клинические испытания. Оценка состояния репродуктивного здоровья женщин при дисфункции щитовидной железы (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Определено влияние структурных (узловые образования) и функциональных (гипотиреоз) изменений щитовидной железы (ЩЖ) на течение периода полового созревания девочек-подростков. У 75,7% девочек с функциональными нарушениями ЩЖ выявлено: задержка полового развития – у 30,3%, вторичная аменорея – у 33%, меноррагии – у 9,09%. Структурные изменения в ЩЖ в незначительной степени оказывают влияние на состояние репродуктивной системы девочек. Установлено, что у женщин в возрасте 21-36 лет гипотиреоз приводит к нарушению менструального цикла: у 63,6% - олигоменорея, у 24,2% - аменорея и у 12,1% - бесплодие. Лечение гипотиреоза способствует установлению двухфазного овулярного менструального цикла у 87,8% женщин, у 24,3% из них – наступлению беременности. Недостаточность функции ЩЖ приводит к утяжелению климактерического синдрома: у 87,9% женщин имели место средняя и тяжелая формы климактерического синдрома; преобладали в 2 раза чаще обменно-эндокринные и в 3 раза чаще психоэмоциональные расстройства по сравнению с пациентками без гипотиреоза. Нормализация функции ЩЖ у 82,5% пациенток привела к снижению степени выраженности климактерического синдрома. Издано «Руководство по экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии» - М., «Триада-Х», 2005. – 814 с. Гистероскопия в диагностике и контроле лечения патологии эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Показано, что динамический гистероскопический контроль за качеством терапии при различных схемах применения гестагенов (Дюфастон) в зависимости от распространенности и стадии патологического процесса у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями (через 6, 12 мес.) позволяет диагностировать заболевание, контролировать качество лечения, своевременно выявлять осложнения, рецидивы заболевания и корректировать терапию. Оценена эффективность, приемлемость и безопасность гормональных схем лечения у данной категории больных. Установлено, что Дюфастон является высокоэффективным препаратом для лечения и профилактики нарушений менструального цикла, возникающих на фоне ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы. Эффективность терапии при оптимизации схем лечения при гистероскопическом контроле составила 96%. Высокая приемлемость терапии подтверждена низкой частотой побочных реакций (3-6%). Проведены клинические испытания. Изданы: «Поликлиническая гинекология (клинические лекции)» - М., «Медпрессинформ», 2004. – 616 с.; «Гинекологическая эндокринология» - М., «Медпрессинформ», 2004. – 520 с. Методика обследования и лечения женщин с нарушениями менструальной и репродуктивной функций на фоне ожирения (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Установлена корреляция между снижением массы тела и восстановлением репродуктивной функции. Выявлена эффективность и приемлемость препарата Ксеникал у пациенток с ожирением и нарушениями репродуктивной функции, положительная динамика изменений показателей углеводного и жирового обмена при снижении массы тела. Оптимизирована методика обследования и лечения женщин с нарушением репродуктивной функции и ожирением. Использование разработанной методики лечения ожирения (ведение дневника питания, индивидуальный подбор рационального питания и применение медикаментозного лечения) позволило восстановить менструальный цикл у 83,9%, спонтанную овуляцию – у 66,5%, наступление беременности в спонтанном цикле – у 40,7% женщин. Изданы медицинские технологии «Ожирение и репродуктивное здоровье женщин» - М., «Медпрессинформ», 2005. – 22с. Дифференцированные показания к комплексному лечению хронического воспаления органов таза пелоидом, йодобромной водой и интерференционными токами (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Разработан новый комплекс восстановительного лечения и дифференцированные показания к его применению, что позволило расширить арсенал средств и сократить сроки немедикаментозной терапии хронического воспаления органов таза. Изучено влияние комплексного применения лечебных факторов (пелоид, йодобромная вода, интерференционные токи) на клиническое течение и показатели гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза; оценена роль очаговой бальнеореакции. Установлено, что показатели кровообращения в сосудистом бассейне малого таза после комплексного применения лечебных факторов в первый день лечения имеют прогностическое значение. Контролируемая интенсификация режима проведения процедур позволила в 2 раза сократиить продолжительность лечения. Проведены клинические испытания. Имеется патент РФ на изобретение «Способ лечения хронического воспаления органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с гормонзависимыми образованиями половых органов» (№ 2261730 от 10.10.05 г.). Подготовлены методические рекомендации «Электробальнеотерапия хронических воспалений органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с гормонозависимыми образованиями половых органов» (находятся на рассмотрении в Росздравнадзоре). Поэтапная комплексная терапия и профилактика рецидивов при неспецифических заболеваниях матки и придатков у женщин репродуктивного возраста (ГУ НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО) Суть разработки заключается в следующем. Проведение специфического лечения: антибактериальная терапия с лимфотропным введением антибиотика; по показаниям – десенсибилизирующая терапия и физиолечение; консультация иммунолога для назначения иммунокорригирующей терапии. Профилактика рецидивов: санация экстрагенитальных очагов инфекции (ЛОР-органы, желудочно-кишечный тракт), восстановление микробиоценоза слизистых, циклическая витаминотерапия, адаптогены. Разработанная технология позволяет комплексно воздействовать на все звенья патогенеза воспалительных заболеваений матки и придатков; до 100% обеспечивает повышение эффективности терапии, снижение дозы применяемых лекарственных препаратов; позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре, избежать хронизацию и рецидивы воспалительного процесса. Имеется патент РФ на изобретение: «Способ комплексной терапии больных острыми неспецифическими заболеваниями придатков матки» (№2153898 от 10.08.00 г.). Подготовлено пособие для врачей «Поэтапная комплексная терапия и профилактика рецидивов при неспецифических заболеваниях матки и придатков у женщин репродуктивного возраста». Внедрено в практику работы ЛПУ г. Новосибирска. Алгоритм обследования и лечения урогенитальных расстройств в перименопаузе (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) В разработанный алгоритм включены новые методы диагностики: трехмерная эхография с допплерометрией кровотока в парауретральных областях; уродинамическое исследование, определяющее наличие и степень тяжести стрессового недержания мочи (прибор Monitor Gynecare) у пациенток с урогенитальными нарушениями в перименопаузе. При лечении данной патологии наряду с заместительной гормонотерапией (ЗГТ) впервые применены отечественные объемообразующие средства (ДАМ+) для парауретрального введения при стрессовом недержании мочи. ЗГТ с гестагенным компонентом, обладающим остаточной андрогенностью, позволяет уменьшить интенсивность симптомов вагинальной и цистоуретальной атрофии уже с первого месяца лечения. Эффективность использованной терапии у пациенток с урогенитальными расстройствами в перименопаузе составила 96,8% при симптомах вагинальной атрофии и синдроме императивных нарушений мочеиспускания, а при стрессовом недержании мочи в сочетании с α1-адреноблокатором – 52,6%. Проведены клинические испытания. Подана заявка на изобретение «Способ лечения стрессового недержания мочи». Издана научно-популярная брошюра «Простое решение деликатной проблемы» - М., 2005. – 20 с. Алгоритм комплексного обследования гинекологических больных с расстройствами мочеиспускания (ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта СЗО) Разработан алгоритм комплексного обследования гинекологических больных с расстройством мочеиспускания, основанный на принципе сопоставления данных клинического, уродинамического и ультразвукового методов исследования. Внедрение предложенного алгоритма в клиническую практику позволило улучшить результаты лечения больных с расстройствами мочеиспускания, оптимизировать формирование группы больных, нуждающихся в оперативном лечении, оптимизировать объем оперативного вмешательства у гинекологических больных с расстройствами мочеиспускания, улучшить результаты хирургического лечения недержания мочи. Метод определения физического статуса вируса папилломы человека 16 типа (ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта СЗО) Разработанный метод основан на амплификации фрагментов генов Е2 и Е6 ВПЧ 16 типа в режиме реального времени с определением числа копий вирусных генов. Для оценки формы ДНК вируса используется отношение числа копий гена Е2 к числу копий гена Е6 (Е2/Е6). Форма ДНК определяется как интегрированная, если ген Е2 не обнаруживается (Е2/Е6=0), эписомная – если количество копий гена Е2 равняется количеству копий гена Е6 (Е2/Е6=1). В случае, если число копий гена Е2 меньше числа копий гена Е6, форма ДНК определяется как смешанная. Получен стандарт для определения вирусной нагрузки и физического статуса ВПЧ 16 типа. Проведено исследование соскобов эпителия цервикального канала у женщин, инфицированных ВПЧ 16 типа, с нормальным эпителием шейки матки и с различной степенью дисплазии эпителия шейки матки. Установлена ассоциация степени дисплазии с физическим статусом вирусной ДНК, т.е. показано, что частота встречаемости и интегрированной формы ВПЧ 16 типа увеличивается со степенью неопластических изменений эпителия шейки матки. Для ВПЧ 16 типа выявлена ассоциация степени дисплазии как со статусом ДНК вируса, так и с вирусной нагрузкой (количеством ДНК). Определение типа ВПЧ, вирусной нагрузки и статуса вирусной ДНК может служить инструментом прогноза неопластической прогрессии. Проведены клинические испытания. Программа по восстановительному лечению женщин с миомой матки, проживающих и работающих в условиях техногенного загрязнения (ГУ НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии, ГУ НИИ фармакологии, ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО; Томский НИИ курортологии и физиотерапии Росздрава) Разработанная программа основана на использовании индивидуального подхода к проведению профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, базирующегося на установлении причин и модифицируемых факторов риска развития миомы матки. Определение нарушений в адаптационных системах организма женщин при динамическом наблюдении дает возможность выявить патологию на ранней стадии, а длительность течения субституционной стадии заболевания (до 6-8 лет) дает существенный временной резерв для проведения целевых лечебно-профилактических мероприятий на индивидуальном уровне, направленных на повышение резистентности организма и его адаптационных резервов. Получен патент РФ на изобретение «Способ лечения миомы матки в сочетании с мастопатией» (№ 2257921 от 10.08.05 г.). Подготовлены и утверждены Росздравнадзором: методические рекомендации «Коррекция функционального состояния адаптационных систем у женщин с миомой матки и диффузными формами мастопатии, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды»; пособия для врачей: «Методы изучения адаптации организма женщин, испытывающих влияние вредных факторов окружающей и производственной среды»; «Охрана репродуктивного здоровья женщин-работниц нефтехимического производства»; «Применение электропунктурной диагностики по Р.Фоллю в оценке функционального состояния организма женщин с патологией половых органов, проживающих и работающих в условиях техногенного загрязнения» Внедрено в практику работы ЛПУ Сибирского региона. Генетические факторы в развитии постменопаузального остеопороза, заместительная гормональная и негормональная терапия (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии ) Установлена связь полиморфизма генов рецептора витамина D, эстрогенового рецептора α, α1-цепи коллагена 1 типа с постменопаузальным остеопорозом у женщин и их влияние на показатели минеральной плотности костной ткани. Оценена эффективность непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии для лечения постменопаузального остеопороза и симптомов дефицита эстрогенов, а также препарата группы бисфосфонатов – Фосамакса 70, как метода коррекции снижения минеральной плотности костной ткани. Выявлено повышение минеральной плотности костной ткани как на фоне приема Фосамакса 70, так и заместительной гормональной терапии Ливиалом и Клиогестом. Своевременное выявление женщин высокого риска развития остеопороза на раннем этапе позволяет проводить профилактику и выбрать оптимальную терапию. Проведены клинические испытания. Издано «Руководство по остеопорозу» - М., «Триада-Х», 2003. Алгоритм оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Оптимизирован алгоритм оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями. Разработаны организационные технологии, предоперационная подготовка и интраоперационные мероприятия, включающие хирургический доступ, объем оперативного вмешательства, применение высоких энергий. Внедрение в клиническую практику предложенного алгоритма позволило провести раннюю диагностику острых гинекологических заболеваний у 95% женщин; выполнить органосохраняющие операции у женщин с прогрессирующей внематочной беременностью в 89,7% случаев, с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки – в 85,7% случаев, с апоплексией яичника – в 84,3% случаев, при перекруте придатков матки – в 90,5% случаев, с нарушениями кровоснабжения узла миомы матки – в 70,8% случаев. Использование оптимизированного алгоритма позволило на догоспитальном этапе снизить диагностические ошибки с 26% до 5%, а в стационаре – с 11% до 0,1%; уменьшить длительность догоспитального обследования в 4,9 раз, госпитального – с 3,5 суток до 1,2 часа; снизить длительность пребывания больных в стационаре с 14,2 до 2,3 суток; увеличить частоту лапароскопического доступа с 2,7% до 95,7%, органосохраняющих операций – с 14,7% до 87,3%, восстановления фертильности - с 21,6% до 64,7%. Внедрено в практику работы ГКБ № 79 г. Москвы. Эндоскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции у женщин с внематочной беременностью (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Разработан алгоритм обследования пациенток с внематочной беременностью в стационаре с круглосуточной эндоскопической службой с указанием четких временных параметров догоспитального обследования, длительность которого не должна превышать 48 часов, и госпитального предоперационного обследования, включающего УЗИ и исследование крови на бета-ХГ, длительностью не более 1,5 часов. Установлена высокая эффективность лапароскопии в ранней диагностике заболевания и органосохраняющем подходе при оперативном вмешательстве. Внедрение предложенного алгоритма позволяет сократить сроки обследования, уменьшить количество женщин с клиникой «острого живота» с 66,7% до 12,5% и увеличить количество женщин со стертыми малосимптомными формами заболевания с 33,3% до 87,5%. Своевременная госпитализация женщин с внематочной беременностью в гинекологический стационар с круглосуточной эндоскопической службой позволяет диагностировать прогрессирующую внематочную беременность в 77% наблюдений и провести органосохраняющие операции у 78% женщин с внематочной беременностью. Эндоскопические реконструктивно-пластические операции на маточных трубах по поводу внематочной беременности восстанавливают репродуктивную функцию в случае прогрессирующей внематочной беременности у 64,7%, при трубном аборте – у 42,6%, при разрыве трубы – у 21,5% женщин. Внедрено в практику работы ГКБ № 79 г. Москвы. Интраоперационные методы эхографии при эндоскопических реконструктивно-пластических операциях в гинекологии (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Предложены новые методы интраоперационной эхографии, которые расширяют возможности эндоскопической хирургии, улучшают качество выполнения операции и уменьшают число послеоперационных осложнений. Внедрение их в клиническую практику позволило повысить точность диагностики миомы матки на 12%, внутреннего эндометриоза – на 13%, неопластических процессов эндометрия – на 11,2%, внематочной беременности – на 4,5%, доброкачественных новообразований яичников – на 8,2%, воспалительных образований придатков – на 7,6%; определить оптимальный метод и объем оперативного вмешательства и сократить общую длительность операции на 18%; уменьшить объем интраоперационной кровопотери на 15%; уменьшить частоту повторных вмешательств на 12,7%. Имеются патенты РФ на изобретения: «Способ интраоперационной ультразвуковой диагностики внутренних органов» (№ 210545 от 20.07.01 г.); «Способ интраоперационной контрастной ультразвуковой диагностики заболеваний матки» (№ 2188580 от 10.09.02 г.); «Способ реабилитации пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических реконстурктивно-пластических операций» (№ 2217084 от 27.11.03 г.). Внедрено в практику работы ГКБ № 79 г. Москвы. Метод абдоминальной декомпрессии при реабилитации больных после оперативных вмешательств, в комплексной терапии синдрома тазовых болей (ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта СЗО) Метод абдоминальной декомпрессии широко применяется в акушерстве с целью лечения гестоза, угрозы прерывания беременности, в гинекологии – для лечения хронических воспалительных заболеваний матки и придатков. Локальное применение вакуума обладает вазотропным действием, стимулирует регенеративные процессы через активацию высвобождения биологически активных веществ, способствует нормализации гормональной и генеративной функции яичников, уменьшению рубцово-спаечных изменений. Показаниями для выполнения абдоминальной декомпрессии являются: послеоперационная реабилитация больных с перитонеальным эндометриозом, рубцово-спаечным процессом в малом тазу; реабилитация гинекологических больных после консервативно-пластических операций на матке; перитонеальные реакции после лапароскопически ассистированных операций; синдром тазовых болей. Противопоказаниями являются: сердечно-сосудистая недостаточность, острые инфекционные и воспалительные заболевания, гипертоническая болезнь 2 и 3 стадии, злокачественные новообразования. Для работы использовали аппарат абдоминальной декомпрессии КАД-01-АКЦ «Надежда». Пациентка располагается в барокамере в положении лежа на спине. Затем устанавливается режим процедуры. Параметры процедуры: время разрежения 1-2 минуты, время паузы 30 секунд, количество циклов 5, количество сеансов 7-10, ежедневно, со 2-х суток послеоперационного периода. Контроль эффективности: снижение выраженности болевого синдрома (по субъективным ощущениям пациентки и по визуально-аналоговой шкале боли); улучшение кровообращения органов малого таза по показателям допплерометрии. Проведены клинические испытания. Плазмаферез и озонотерапия в профилактике спайкообразования после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза, а в сочетании с ультрафиолетовым облучением крови – для реабилитации репродуктивной функции женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Доказана способность озонотерапии влиять на состояние систем детоксикации, снижая уровень биологически активных веществ (молекул средней массы, трансаминаз); улучшать реологические свойства крови; снижать уровень цитокинов в перитонеальной жидкости и в спайках и, в конечном счете, улучшать клиническое течение послеоперационного периода, снижать медикаментозную нагрузку на больного, сокращать сроки пребывания в стационаре на 2 дня. Установлена целесообразность применения ультрафиолетового облучения крови в сочетании с плазмаферезом у пациенток с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом, т. к. способствует стабилизации коагуляционного потенциала крови, нормализации кровообращения в органах малого таза, уменьшению клинических проявлений заболеваний, увеличению сроков ремиссии в 2 раза, повышению частоты наступления беременности и улучшению качества жизни пациенток. Кроме того применение указанной терапии приводит к положительной динамике баланса взаимодействия симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, повышению функциональных резервов для обеспечения оптимального проявления адаптивных реакций, т.е. оказывает выраженное адаптогенное действие и может применяться в качестве дополнительного эффективного лечебного фактора у женщин с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом. Имеется патент РФ на изобретение: «Способ реабилитации пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических реконструктивно-пластических операций» (№ 2217084 от 27.11.03 г.). Проведены клинические испытания. Методы хирургии тазового дна, позволяющие проводить оперативное лечение гиперпластических процессов в сочетании с хирургической коррекцией мочевой инконтиненции (ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта СЗО) Разработан новый метод хирургии, осуществляемый под длительной перидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Осуществляется лапароскопически ассистированная гистерэктомия влагалищным доступом в сочетании с MESH-сакровагинопексией, операцией TVT (IVS) и кольпоперинеолеваторопластикой. Проводятся этапы: 1-отделение матки от связочного аппарата при лапароскопии; 2- прошивание и пересечение сосудистых пучков и удаление матки влагалищным доступом, формирование культи влагалища; 3- MESH – сакровагинопексия: проленовый лоскут 2х35 см нерассасывающимся шовным материалом фиксируют к куполу влагалища, проводят экстраперитонеально к мысу под контролем лапароскопа и в состоянии умеренного натяжения фиксируют к надкостнице мыса; 4- уретроскопия проленовым лоскутом (операция TVT, операция IVS); 5- кольпоперинеолеваторопластика. Длительность операции 2,5-3,5 часа. Длительность послеоперационного наблюдения в стационаре 6-8 дней. Отдаленные результаты наблюдения в течение 1,5 лет свидетельствуют об отсутствии рецидивов стрессового недержания мочи у оперированных больных. 1.1.3. Детская гинекология Состояние костной ткани у девушек с маточной и гонадной формой первичной аменореи (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Проведен комплексный сравнительный анализ клинических проявлений, минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника и биохимических маркеров костного ремоделирования у девочек с гонадной и маточной формой аменореи. Уточнены особенности клинической симптоматики в сопоставлении с результатами оценки гормонального статуса, физического и полового развития девочек с аменореей. При остеоденситометрии определена частота дефицита минеральной плотности костной ткани в зависимости от формы заболевания. Установлены частота, степень отклонения и корреляционная зависимость показателей биохимических маркеров костного ремоделирования (Дпид, остеокальцин) в зависимости от генеза заболевания. Сопоставление показателей МПКТ и биохимических маркеров формирования и резорбции кости выявило различие в интенсивности костного обмена у пациенток с различной формой первичной аменореи и их здоровыми сверстницами. Обосновано клиническое значение определения маркеров костной резорбции для решения вопроса о целесообразности назначения и контроля антирезорбтивной активности гормональной терапии. Проведена сравнительная оценка реакции костного обмена (биохимических маркеров) в сопоставлении с изменениями МПКТ при применении гормонотерапии (ЗГТ). Гормональная коррекция молочных желез у пациенток с первичными эстрогендефицитными состояниями (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Проведено комплексное исследование влияния заместительной гормональной терапии на формирование структурных компонентов молочных желез при дисгенезии гонад. Определены дифференцированные подходы к гормональной терапии для формирования молочных желез у пациенток с первичными эстрогендефицитными состояниями. Отработаны критерии контроля состояния молочных желез на фоне различных режимов заместительной гормональной терапии у подобных больных. Проведены клинические испытания. Издано «Руководство по гинекологии детей и подростков» - М., «Триада-Х», 2005. – 231 с. Диагностика и лечение маточных кровотечений пубертатного периода (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Разработаны дифференциально-диагностические критерии маточных кровотечений в пубертатном периоде, показания и методы симптоматического, гормонального гемостаза и последующая регулирующая терапия с учетом многофакторности заболевания и типов маточного кровотечения, способствующие стойкой ремиссии и профилактике кровотечений. Восстановление нормальной функции репродуктивной системы при типичной (эстрадиолзависимой) форме маточного кровотечения пубертатного периода (МК ПП) после лечения комбинированными оральными контрацептивами (КОК) наблюдалось в 58% случаев; прогестагенами - в 45%; при негормональной (антигомотоксической) терапии – в 84%. При нетипичной (эстрадиолнезависимой) форме МК ПП после лечения КОК функция репродуктивной системы нормализовалась у 75% девочек; прогестагенами – у 70%; во всех случаях использования негормональной терапии рецидивов не отмечено. Проведены клинические испытания. Разработана медицинская технология «Лечение девочек-подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода», которая направлена в Росздравнадзор для получения разрешения на применение в практике. Издано «Руководство по гинекологии детей и подростков» - М., «Триада-Х», 2005. – 321 с. Магнитно-резонансная урография с введением магнитно-резонансного контрастного средства (МРКС) в обследовании гинекологических больных с объемными образованиями и пороками развития внутренних гениталий (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Разработанная технология позволяет оценить анатомические особенности мочевых путей, провести магнитно-резонансную ангиографию сосудов брюшной полости и сделать заключение о функциональном состоянии почек при использовании динамической магнитно-резонансной ренографии. Метод позволяет в рамках одного исследования на одной введенной дозе МРКС изучить как анатомическое, так и функциональное состояние почек путем оценки пассажа МРКС отдельно в корковом, медуллярном веществе и лоханках при отсутствии воздействия лучевой нагрузки на организм больного. Выявлена высокая диагностическая эффективность МР-урографии с введением МРКС при обследовании девочек с объемными образованиями и пороками развития внутренних гениталий. При проведении комплексного поэтапного обследования больных анатомические изменения органов мочевыделительной системы диагностированы у 71,2% девочек, при том, что при УЗИ выявленные изменения составили 50,8%, а специфические жалобы на дизурию предъявляли всего 13,6% девочек. МРУ с введением МРКС позволила дополнительно выявить анатомические изменения (анатомические особенности сосудов, почек и мочеточников), не диагностированные ранее у 45,7% девочек. Проведены клинические испытания. Подготовлены методические рекомендации на применение разработанной технологии в практике здравоохранения, которые находятся на стадии рассмотрения в Росздравнадзоре. Плазмаферез в лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у девочек (ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии) Предложен метод лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у девочек, заключающийся в проведении курса лечебного плазмафереза. У 95,5% пациенток отмечено улучшение общего состояния. После проведенной терапии анализ выраженности болевого синдрома показал исчезновение болей у 66,4% и их уменьшение – у 33,6% больных. Снизилась частота острых респираторных заболеваний – до 1,2 ±0,7 в год (до лечения она была 3,4 ±0,6 раз в год). У 36% больных после проведенной терапии в течение года таких заболеваний вообще не наблюдалось. У всех исследуемых больных выявлено улучшение течения сопутствующих заболеваний: сократилась частота обострений, их продолжительность, выраженность симптомов, удлинилась стадия ремиссии в среднем от 4,1±2,3 месяца до 9,5±0,6 месяцев. Проведены клинические испытания. |
Похожие:
 | Это означает, что в индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации... | | Сведения о реабилитации (признании пострадавшим) лица, репрессированного по политическим мотивам 10 |
 | В индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации и реабилитационные... | | Проблема психосоциальной терапии и реабилитации в психиатрии характеризуется в настоящее время, помимо дальнейшей разработки их форм... |
| Комиссия), утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 25 августа 2004 г. №1113, Комиссией подготовлен доклад по исполнению... | | Областное государственное казенное учреждение «Центр реабилитации наркозависимых «Воля» (огку «црн «Воля») |
| Председатель Общероссийской общественной организации «Союз реаби литологов России», главный специалист по медицинской реабилитации... | | Приглашаем Вас принять участие в работе VIII международной конференции “современные аспекты реабилитации в медицине”, которая состоится... |
| Рф от 20 февраля 2006 г. N 95, сказано, что «для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального... | | Рф от 20 февраля 2006 г. N 95, сказано, что «для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального... |