ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ИХ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА Бахмудов Б. Р., Муртазалиев Г-М. Г., Бахмудов М. Б., Алиева З. Б. Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника, Дербент Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала.
Важнейшей целью личной гигиены полости рта является контроль над образованием дентального микробного налета – основной причины возникновения заболеваний твердых тканей зубов и пародонта. Поэтому профилактическую эффективность гигиенических навыков по уходу за полостью рта ставят в прямую зависимость от того, как тщательно удаляется с поверхности зубов постоянно образующийся зубной налет (Курякина Н. В., Савельева Н. А., 2003; Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., 2006; Allais G., 2006).
Вместе с тем однозначных рекомендаций, как часто следует чистить зубы, не существует. В. К. Леонтьев и Г. Н. Пахомов (2006) считают, что чистка зубов должна проводиться дважды в день – утром после завтрака и вечером перед сном. А. В. Алимский (1997) утверждает, что более оправдана трехразовая чистка зубов: ночью перед сном, утром до приема пищи за завтраком и еще раз после завтрака. С. Б. Улитовский (2000) к идеальному варианту относит чистку зубов после каждого приема пищи. По мнению H. Loe (1971), для профилактики стоматологических заболеваний лучше полностью очищать зубы от налета один раз в день или два дня, или даже три дня, чем два или три раза в день некачественно чистить зубы.
Цель нашего исследования – изучение исходного гигиенического статуса полости рта беременных женщин, индивидуальное обучение их гигиене полости рта и контроль результатов этого обучения.
Материалы и методы
Исследование проводилось в женской консультации г. Дербента, в котором участвовали 150 женщин в возрасте от 17 до 29 лет. Все беременные были разделены на три возрастные группы по 50 человек. 1-я группа объединяла женщин в возрасте 17-19 лет, 2-я – 20-24 года и 3-я – 25-29 лет.
Обязательным условием был малый срок беременности (до 12 недель), и добровольное участие в исследовании.
Лечебно-профилактическая работа среди беременных включала следующие мероприятия:
- определение исходного гигиенического индекса полости рта;
- санация полости рта;
- санитарно просветительная работа, которая сводилась к индивидуальным беседам о роли зубного налета и регулярной чистки зубов для здоровья матери и будущего ребенка;
- обучение стандартной чистке зубов с контролем качества этой чистки.
Для выработки стандартного стереотипа привычки по уходу за полостью рта обучение проводили по схеме:
- процедуру чистки зубов начинали с полоскания полости рта водой и дезинфекции зубной щетки путём промывания мылом под проточной водой;
- чистку зубов проводили по стандартной методике Г. Н. Пахомова (2006);
- завершали чистку зубов тщательным полосканием полости рта водой.
В среднем такая процедура при обучении чистке зубов занимала от 3 мин. до 3 мин. 30 сек.
Контролируемое обучение чистке зубов проводили в течение одной недели в стоматологическом кабинете женской консультации. Каждая беременная посещала занятия индивидуально в среднем от 3 до 5 раз. После обучения всем беременным было рекомендовано двукратная чистка зубов (утром и вечером после еды) по 3 минуты, используя зубную пасту «Новый жемчуг фтор». Выбор зубной пасты «Новый жемчуг фтор» был обусловлен тем, что именно эта зубная паста, по данным Т. Л. Рединовой и О. О. Страх (2006), обладала наибольшей очищающей и минерализующей эффективностью. Немаловажным в выборе этой зубной пасты было и то обстоятельство, что г. Дербент относится к фтордефицитным регионам (Бахмудов Б.Р., 1989).
Оценку показателей результатов обучения гигиене полости рта проводили в следующие сроки: на 7 сутки после завершения обучения чистке зубов и через каждые 3 месяца в течение одного года. В эти же сроки проводили хронометраж времени, затраченного беременными на чистку зубов, и вычисляли для каждой возрастной группы среднее арифметическое значение этого времени.
Для оценки исходного гигиенического уровня и результатов обучения гигиене полости рта мы использовали гигиенический индекс Федорова – Володкиной (1970), как наиболее простой в проведении и легко воспроизводимый другими исследователями (Борисенко Л.Г., 1992).
Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики по Стьюденту.
Результаты и их обсуждение
Данные об уровне гигиены полости рта в исследуемых возрастных группах беременных представлены в таблице.
Таблица
Общая характеристика возрастной структуры беременных женщин по уровню гигиенического состояния полости рта
Груп- па | Уровень гигиены полости рта | Популяция в целом | Хороший ГИ=1,1-1,4 | Удовлетв. ГИ=1,5-1,8 | Неудовлетв. ГИ=1,9-2,5 | Плохой ГИ=2,6-3,8 | абс. | % | Абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | 1-я | 5 | 10,0±4,24 | 10 | 20±5,65 | 30 | 60±6,93 | 5 | 10,0±4,24 | 50 | 100 | 2-я | 4 | 8,0±3,83 | 12 | 24±6,04 | 32 | 64±6,79 | 2 | 4,0±3,39 | 50 | 100 | 3-я | 4 | 8,0±3,83 | 12 | 24±6,04 | 33 | 66±6,70 | 1 | 2,0±1,98 | 50 | 100 |
Хорошее гигиеническое состояние полости рта (гигиенический индекс 1,1 – 1,4 балла) в 1-й группе было выявлено у 5 (10,0±4,24%) женщин, во 2-й и в 3-й группах – в каждой у 4 (8,0±3,83%) беременных (Р>0,05). Удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (гигиенический индекс 1,5 – 1,8 баллов) было обнаружено в 1-й группе у 10 (20,0±5,65%) обследованных, во 2-й и 3-й группах – в каждой у 12 (24,0±6,04%) женщин (Р>0,05). У большинства лиц был диагностирован неудовлетворительный уровень гигиенического ухода за ротовой полостью (гигиенический индекс 1,9 – 2,5 баллов): в 1-й группе – у 30 (60,0±6,93%), во 2-й – у 32 (64,0±6,79%) и в 3-й – у 33 (66,0±6,70%) обследованных (Р>0,05). Плохой гигиенический статус (гигиенический индекс 2,6 – 3,8 балов) был выявлен в 1-й группе у 5 (10,0±4.24%) обследованных, во 2-й группе у 2 (4,0±3,39%) и в 3-й группе у 1 (2,0±1,98%) беременной (Р>0,05).
Таким образом, в начале исследования лица с разным уровнем гигиены полости рта в изучаемых группах были представлены примерно в одинаковом количестве, и при этом у значительного большинства беременных (от 68 % до 70%) уровень гигиены полости рта был неудовлетворительный или плохой. При этом исходные показатели средних значений гигиенического индекса в обследуемых группах соответствовали неудовлетворительному уровню гигиены полости рта – колебались от 2,16±0,06 (3-я группа) до 2,28±0,06 (1-я группа), и их значения в изучаемых группах существенно не отличались (Р>0,05) (см. рис 1).
Эти данные свидетельствуют о том, что проводимая беременными женщинами чистка зубов выполнялась некачественно, и их гигиенические навыки требуют контролируемого совершенствования. Подтверждают это и результаты хронометража продолжительности привычной чистки зубов, проведенные перед началом исследования, согласно которым обследуемые тратили на чистку зубов в среднем 1 мин. 32 сек.: в первой группе – 1 мин. 29 сек., во второй – 1 мин. 33 сек. и в третьей – 1 мин. 36 сек.
Динамика изменений индекса Федорова-Володкиной у беременных после обучения чистке зубов представлена на рис.1.
Рис. 1. Динамика изменения гигиенического состояния полости рта у беременных в течение 1 года, после индивидуального обучения их гигиене полости рта.
В результате обучения рациональной технике чистки зубов у всех пациентов заметно улучшилось гигиеническое состояние полости рта. Это подтверждают средние показатели гигиенического индекса, наблюдаемые на 7 сутки после обучения. В 1-й группе уровень гигиены полости рта улучшился на 38%, во 2-й – 31% и в 3-й – 30%. На этот срок наблюдения индекс Фёдорова-Володкиной в 1-й группе был равен 1,40±0,02, что соответствует хорошему уровню гигиены полости рта. Во 2-й и 3-й группах был равен – 1,50±0,02 (Р<0,05) и соответствовал удовлетворительному уровню гигиены полости рта.
Проведенный контрольный хронометраж продолжительности чистки зубов на этот срок наблюдения показал, что в среднем в 1-й и 2-й группах тратят на чистку по 2 мин. 59 сек., в 3-й – 2 мин. 58 сек. (см. рис.2).
Наиболее значимое улучшение гигиенического состояния полости рта отмечалось при обследовании через 3 месяца. Показатели индекса Фёдорова-Володкиной по сравнению с исходными данными снизились в 1-й группе на 44%, во 2-й – 43,8% и в 3-й – 42% и во всех трёх группах соответствовали хорошему уровню гигиены полости рта. Сопоставление средних данных индекса гигиены в обследуемых группах к этому периоду наблюдения, показало, что их значения существенно не отличались и колебались от 1,23±0,02 (во 2-й группе) до 1,27±0,02 (в 1-й группе) (Р>0,05).
Рис. 2. Динамика изменения продолжительности чистки зубов у беременных в течение 1 года, после индивидуального обучения их гигиене полости рта.
Изучение гигиенического состояния полости рта у беременных через 6 месяцев после обучения чистке зубов показало, что у беременных показатели гигиены полости рта относительно ухудшились по сравнению показателями, выявленными при предыдущих обследованиях – через 7 дней и через 3 месяца (Р<0,001), хотя их значения во всех группах соответствовали удовлетворительному уровню гигиены полости рта. Наибольшее значение гигиенического индекса отмечалось в 3-й группе – 1,62±0,03, а минимальное в 1-й – 1,49±0,02. Продолжительность чистки зубов в 1-й группе составила 2 мин. 48 сек., во 2-й – 2 мин. 42 сек и в 3-й – 2 мин. 39 сек.
Относительное ухудшение гигиенического состояния полости рта у беременных к этому сроку наблюдения мы были склонны расценивать, как результат влияния, по крайней мере, двух причин.
Во-первых, к данному сроку наблюдения у беременных до родов оставалось в среднем от 2 до 6 недель. Как известно в этом периоде беременности отмечаются наиболее выраженные психофизиологические и эмоциональные нарушения, проявляющиеся в виде общей слабости, заторможенности, непереносимости запахов, апатии, быстрой утомляемости и ослаблении памяти (Кочнева М.А. и соавт., 1990), что вероятнее всего отразилось на продолжительности чистки зубов. Во-вторых, сегодня имеются доказательные данные о том, что образование зубного налета значительно увеличивается при ослаблении иммунитета (Sedelmayer J., 2003; Allais G., 2006;). Рост значений гигиенического индекса у беременных на этот период наблюдения можно было бы расценивать как результат усиления образования у них зубного налета в виду возникающего перед родоразрешением вторичного иммунодефицита (Серов В. Н. и соавт., 1986; Шмагель К. В. и соавт., 2003).
Однако дальнейшее изучение изменений показателей гигиенического индекса через 9 месяцев (т. е. после 1,5 – 2,5 месяцев после родов) и 12 месяцев (т. е. после 4,5 – 5,5 месяцев после родов) после обучения чистке зубов показало, что тенденция ухудшения гигиенического состояния полости рта продолжилась во всех группах.
При этом наименьшие средние значения показателя индекса Фёдорова-Володкиной наблюдались в 1-й группе и составили через 9 месяцев 1,51±0,02, через 12 месяцев – 1,58±0,03. По величине индекса 1,58±0,03, наблюдаемого в 1-й группе через 12 месяцев, гигиеническое состояние полости рта в этой группе можно было еще расценивать, как удовлетворительное.
Показатели гигиенического индекса во 2-й группе через 9 и 12 месяцев были достоверно больше соответствующих показателей 1-й группы и были равны 1,63±0,02 (Р<0,05) и 1,80±0,03 (Р<0,05), т. е. гигиенический статус полости рта приблизился к неудовлетворительному уровню.
Еще более заметными и достоверными в сторону ухудшения были изменения индекса Фёдорова-Володкирой по сравнению с 1-й группой в 3-й возрастной группе. Через 9 месяцев значение индекса было равно 1,79±0,03 (Р<0,05), а через 12 – 1,84±0,04 (Р<0,05), что соответствует неудовлетворительному гигиеническому состоянию полости рта.
К концу исследования средняя продолжительность чистки зубов продолжалась снижаться, и была равна в 1-й группе 2 мин. 10 сек., во 2-й– 1 мин. 40 сек. и в 3-й – 1мин. 39 сек. (см. рис. 2).
Полученные нами данные свидетельствуют, что большинство беременных женщин быстро осваивают технику качественной чистки зубов и в результате у всех обследованных значения индекса налёта значительно снижались сразу после обучения и продолжали снижаться во всех возрастных группах на протяжении 3 последующих месяцев. Однако при наблюдении в динамике (в течение 1 года) пациенты постепенно теряют мотивацию и возвращаются к привычной для себя чистке зубов, как по качеству (рис.1), так и по продолжительности (рис.2), что в конечном итоге приводило к постепенному ухудшению уровня гигиены полости рта.
Следует заметить, что основные параметры результатов обучения гигиене полости рта, полученные нами у беременных женщин, совпадают с большинством известных нам аналогичных данных других авторов, выявленные среди разных контингентов населения (Грудянов А. И., Овчинникова В. В., 2007; De Vore C. H. Et al., 1990; Hohkala E.et al., 1986; Stewart J. E. Et al., 1989). Поэтому важен систематический контроль над качеством чистки зубов, который необходим для своевременного повторного обучения, с целью подержания непрерывности мотивации по качественному уходу за полостью рта.
Таким образом, полученные в ходе исследования данные позволяют сделать следующие выводы:
1. Низкий уровень гигиены полости рта, и отсутствие мотивации к гигиене полости рта характерно для большинства беременных женщин.
2. Контролируемое обучение чистке зубов способствовало значительному улучшению гигиенического состояния ротовой полости, которое сохранялось на хорошем уровне, на протяжении 3 последующих месяцев.
3. Отсутствие в последующем закрепления полученных знаний по гигиене полости рта, приводило у беременных к возвращению привычной для себя технике чистки зубов, и это быстрее происходило в старшей возрастной группе.
|
