О формах учета деятельности специалистов ПМПк
Форма №16 (А)
Журнал записи детей на ПМПк
№
п/п
|
Дата,
время
|
Ф.И.О.
ребенка
|
Дата рождения (число, месяц, год)
|
пол
|
Инициатор
обращения
|
Повод
обращения
|
График
консультирования
специалистами
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма №16 (Б)
Журнал регистрации заключений и рекомендаций специалистов и коллегиального заключения и рекомендаций ПМПк
№п/п
|
Дата,
время
|
Ф.И.О.
ребенка
|
Дата рождения
(число, месяц, год)
|
пол
|
Проблема
|
Заключение
специалиста
или коллегиальное
заключение ПМПк
|
Рекомендации
|
Состав ПМПк
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма №17
Карта (папка) развития обучающегося, воспитанника
Основные блоки
1. «Вкладыши»:
— педагогическая характеристика;
— выписка из медицинской карты;
при необходимости получения дополнительной медицинской информации о ребенке медицинская сестра ПМПк направляет запрос в детскую поликлинику по месту жительства ребенка.
Документация специалистов ПМПк (согласно учрежденным формам):
— заключения специалистов ПМПк;
— коллегиальное заключение ПМПк;
— дневник динамического наблюдения с фиксацией: времени и условий возникновения проблемы, мер, предпринятых до обращения в ПМПк, и их эффективности,сведений о реализации и эффективности рекомендаций ПМПк.
Форма №18
Договор
о взаимодействии психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК) и психолого-медико-педагогического консилиума (ПМПк) образовательного учреждения
Настоящим договором закрепляются следующие взаимные обязательства
ПМПК _________________________________________________________________
(указать уровень)
и ПМПк образовательного учреждения ______________________________________
(наименование образовательного учреждения)
ПМПк обязуется:
|
ПМПК обязуется:
|
1.Направлять детей и подростков с отклонениями в развитии для обследования на ПМПК следующих случаях:
При возникновении трудностей диагностики;
в спорных и конфликтных случаях;
при отсутствии в данном образовательном учреждении условий для оказания необходимой специализированной психолого-медико-педагогической помощи.
|
1. Проводить своевременное бесплатное обследование детей и подростков с отклонениями в развитии по направлению ПМПк образовательного учреждения, территориально относящегося к данной ПМПК, с последующим информированием ПМПк о результатах обследования
|
2. Информировать ПМПК соответствующего уровня:
о количестве детей в образовательном учреждении, нуждающихся в специализированной психолого-медико-педагогической помощи;
о характере отклонений в развитии детей, получающих специализированную психолого-медико-педагогическую помощь в рамках данного образовательного учреждения;
об эффективности реализации рекомендаций ПМПК.
|
2. Оказывать методическую помощь, обеспечивать обмен опытом между специалистами психолого-медико-педагогических консилиумов образовательных учреждений, территориально относящихся к данной ПМПК.
3. Осуществлять динамический контроль за эффективностью реализации рекомендаций по отношению к детям, прошедшим обследование на ПМПК, при необходимости вносить коррективы в рекомендации.
4. Информировать родителей обо всех имеющихся в стране возможностях оказания ребенку психолого-медико-педагогической помощи (с опорой на имеющиеся в РФ базы данных) в соответствии с выявленными отклонениями в развитии и индивидуальными особенностями ребенка.
|
Руководитель
Образовательного учреждения
______________(подпись)
МП
Председатель консилиума
_______________(подпись)
|
Председатель ПМПК
_______________(подпись) МП
|
Форма №19
Проект приказа
О создании психолого-медико-педагогического консилиума
В целях обеспечения эффективности работы с детьми с трудностями обучения и школьной дезадаптацией, в соответствии с Концепцией коррекционно-развивающего обучения и на основании приказа (название и номер соответствующего распоряжения по Управлению образования)
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Создать психолого-медико-педагогический консилиум в составе:
_______________________________________________________________________________
(перечень сотрудников консилиума с указанием специальности)
2. Назначить председателем консилиума:
_______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. с указанием специальности)
3. Председателю психолого-медико-педагогического консилиума вменить в обязанности организацию работы консилиума в соответствии с Положением о деятельности психолого-медико-педагогического консилиума.
График работы консилиума определить в зависимости от режима учреждения.
Ввести учетную документацию и представлять дополнительный табель по результатам затраченного времени на обследование детей в составе консилиума.
6. Место проведения заседаний консилиума:
______________________________________________________________________________
(адрес консилиума, телефон)
Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Директор школы №______________ ___________________
(Ф.И.О.)
Форма №20
Заключение психолого-медико-педагогического консилиума
Фамилия_________________________________________________________________
Имя_____________________________________________________________________
Отчество_________________________________________________________________
Число, месяц, год, рождения________________________________________________
Дата обследования________________________________________________________
Домашний адрес__________________________________________________________
Причины направления на ПМПК:____________________________________________
Жалобы родителей:________________________________________________________
Мнение учителей:_________________________________________________________
Приложение (отметить наличие):
1.Педагогическое представление.
2.Психологическое представление.
3.Логопедическое представление.
4.Выписка из истории болезни.
5.Другие документы:___________________________________________________________
Заключение консилиума:
_____________________________________________________________________________
Рекомендации по коррекционно-развивающему обучению:
_____________________________________________________________________________
Председатель психолого-медико-педагогического консилиума:
_____________________________________________________________________________
Члены психолого-медико-педагогического консилиума:
(Специальность, подпись)
_____________________________________________________________________________
М.П.
Форма № 21 Договор с родителями (законными представителями)
_____________________________________________________________________________
(полное наименование учреждения)
с одной стороны и_____________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя или законного представителя)
с другой стороны заключают договор о психолого-медико-психологическом обследовании и сопровождении ребенка
Ф.И.О., год рожд. ________________________________________________________
С________________________по__________________________.
Директор ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(полное название учреждения)
________________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество)
подпись____________________
М.П.
|
Родители (законные представители)___________________
________________________________
________________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество ребенка и родителей (законных представителей), характер родственных отношений в соответствии с паспортными данными)
подпись______________
|
Информирует родителей (законных представителей) обучающегося, воспитанника об условиях его психолого-медико-педагогического обследования и сопровождения специалистами ПМПк.
|
Выражают согласие (в случае несогласия договор не подписывается) на психолого-медико-педагогическое обследование и сопровождение обучающегося, воспитанника в соответствии с показаниями, в рамках профессиональной компетенции и этики специалистов ПМПк.
|
Форма № 22
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ФОРМА ДОГОВОРА С РОДИТЕЛЯМИ О РАЗРЕШЕНИИ НА РАБОТУ ПСИХОЛОГА С РЕБЕНКОМ
В соответствии с целями и задачами образовательного учреждения, психологическая служба ОУ __________________ города _____________осуществляет психодиагностику (коррекцию и пр.) развития детей по следующим направлениям (направления и виды работы указываются в соответствии с целями и задачами конкретного учреждения, подразделения, службы):
Психологическая готовность к обучению в школе.
Особенности развития самосознания детей.
Адаптация ребенка к условиям школьного обучения.
Данные обследования Вашего ребенка могут быть использованы для написания обобщенного заключения об особенностях развития детей определенного возраста или входящих в единый коллектив, однако, имя и фамилия ребенка упоминаться не будут. Будут использовать ся только групповые (обобщенные) данные. Результаты каждого ребенка будут закодиро ваны для возможного последующего обследования или повторного ана лиза данных. Вся информация личного характера будет храниться в тайне. Без Вашего письменного разрешения информация о ребенке не предоставляется третьим лицам (педагогам, администрации учреждения), кроме случаев, оговоренных Законодательством РФ.
По окончании обследования Вам будут сообщены его результаты. Если у Вас возникнут какие-либо вопросы, включая спорные, Вы можете обратиться за разъяснениями к психологу или руководителю учреждения.
Я, ________________________________________________________________
(Ф.И.О. законного представителя ребенка)
даю согласие на проведение обследования моего ребенка ___________________________________, посещающего группу (класс) ___________
Настоящий договор составлен в соответствии с законодательством РФ (Конституция РФ, Закон об образовании, Федеральный закон РФ о правах ребенка и др.), Положением о Психологической службе образования, Этическим кодексом психолога и предполагает персональную ответственность психолога за соблюдение оговоренных с его стороны прав и обязанностей.
Дата Подпись родителя
Дата Подпись психолога
|
