Ситуационные задачи
Родильница (4-е сутки после родов) предъявила жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость. В анамнезе 5 медицинских абортов (последний аборт был осложнен метроэндометритом). Состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин, АД 100\60 мм рт.ст. Температура тела 36,7С. По данным влагалищного исследования тело матки увеличено до 16 недель, мягковатой консистенции, безболезненное при пальпации. Цервикальный канал свободно проходим для 1 поперечного пальца. По данным УЗИ: полость матки расширена, имеются в области дна матки анэхогенные и гиперэхогенные участки (подозрение на остатки плаценты, сгустки крови). Диагноз. Тактика врача.
Повторнобеременная, с доношенным сроком беременности, 36 лет, обратилась с жалобами на появление 2 часа назад регулярных схваток. Воды целы. При осмотре выявлено: состояние удовлетворительное, схватки через 6-7 мин по 35 сек. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, головка плода пальпируется справа. Диагноз. Способ родоразрешения и в каких условиях.
Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания
Вопросы контроля:
Клинические формы послеродовой инфекции.
Основные возбудители и пути распространения послеродовой инфекции.
Клиника, диагностика и прогноз послеродового эндометрита.
Факторы риска развития лактационного мастита.
Профилактика послеродовых инфекционных заболеваний.
Методика осмотра промежности и влагалищного исследования при наличии послеродовой инфекции.
Исследование молочных желез при лактационном мастите.
На чем основан диагноз послеродового сепсиса?
Основные принципы лечения септического шока.
Диагноз и принципы лечения акушерского перитонита.
Клиническое различие септикопиемии и септицемии.
Методика подсчета шокового индекса.
Методика подсчета лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ).
Ситуационные задачи
Родильница Г., 33 лет, на 5-е сутки после 3-их родов пожаловалась на слабость, небольшие боли в области левой голени. На следующий день боли усилились, появился озноб, температура тела повысилась до 38 С. В родах – вторичная слабость родовой деятельности, наложение выходных акушерских щипцов. Предыдущие 2 родов и 1 искусственный аборт протекали без осложнений. После 2-х родов появилось варикозное расширение вен нижних конечностей. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,5С. Пульс 92 удара в минуту. АД 140/80 мм рт.ст. Кожные покровы лица гиперемированы. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. Матка безболезненная. Лохии серозно-кровянистые, незначительные, без запаха. Имеется выраженное расширение вен обеих стоп и голеней. На внутренней поверхности левой голени по ходу большой подкожной вены имеется покраснение кожи. Вена на протяжении около 10 см уплотнена и болезненна. Паховые лимфатические увеличены и болезненны. Левая стопа пастозна. Анализ крови: лейкоциты – 12х10Х9/л; п- 12, с-50, СОЭ – 40 мм/ч. Протромбиновый индекс – 103, протромбиновое время 36. Клинический диагноз. Перечислите факторы риска возникновения этого заболевания в послеродовом периоде. План лечения.
Первобеременная А., 30 лет, по поводу упорной первичной слабости родовой деятельности произведено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Безводный промежуток составил 14 часов 30 минут. Интраоперационная кровопотеря 900 мл. Назначена антибактериальная терапия (пенициллин, канамицин). На 5-е сутки послеоперационного периода отмечено повышение температуры тела до 38,6С. В течение суток состояние стало тяжелым. Живот при пальпации напряжен в нижних отделах, вздут, отмечается резкая болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. При внутреннем исследовании: матка увеличена до 12 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения обильные, гноевидные. Диагноз. Какие необходимо выполнить дополнительные диагностические исследования? Как проводится лечение?
ГИНЕКОЛОГИЯ
Женщина в течение 2 лет отмечает нерегулярные менструации с интервалами от 30 до 50 дней. Она не может забеременеть в течение 1 года. Внешне женщина выглядит здоровой; спортсменка, участвует в соревнованиях на бегу на длинные дистанции. Какое из нижеперечисленных исследований даст наибольшую информацию о причине бесплодия?
Лапароскопия
Анализ спермы ее полового партнера
Измерение базальной температуры тела
Посткоитальная проба
Гистероскопия
Выберите наиболее точный метод для определения причины патологического маточного кровотечения у женщин в возрасте 30-40 лет.
Измерение базальной температуры
Биопсия эндометрия
Диагностическое выскабливание матки
Гистероскопия
Определение концентрации эстрогенов и прогестерона
Диагноз внематочной беременности ставят на основании:
Кульдоцентеза – при получении несвернувшейся крови
Пролиферативных изменений эндометрия по результатам диагностического выскабливания
Отсутствия в матке плодного яйца в 6 недель беременности при УЗИ органов малого таза
Положительной пробы мочи на беременность
Результатов анализа сыворотки крови на наличие в-субъединицы ХГТ
36-летняя женщина, не имевшая беременностей, предъявляет жалобы на болезненные менструации и бесплодие в течение 1 года половой жизни без использования противозачаточных средств. Последние несколько лет она пользовалась ВМС, удаленным затем из-за постоянных болей. После удаления ВМС женщина прошла курс лечения антибиотиками. Она думает, что больна эндометриозом. Какие признаки и симптомы подтвердили бы этот диагноз?
Узлы на прямокишечно-маточных связках
Увеличение яичников
Ретроверсия матки
Выявление эндометриоидных имплантатов при лапароскопии
Диспареуния
При каких из указанных состояний, сопровождающихся аменореей, следует ожидать повышение концентрации гонадотропинов?
Синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера
Синдром Колмена
Дисгенезия гонад
Неврогенная (нейро-психическая) анорексия
Аденома гипофиза
24-летняя женщина обращается с жалобами на мажущие кровянистые выделения из влагалища и незначительную боль в правой подвздошной области. Анамнез: менструации нерегулярные, последняя была 7 недель назад. При обследовании определяют матку нормальных размеров с мягким дном и незначительную болезненность в правой подвздошной области. Содержание в-субъединицы ХГТ за день до обследования составляло 1000 мМЕ/л. Что из нижеперечисленного должен сделать врач в первую очередь?
Рекомендовать диагностическую лапароскопию
Произвести УЗИ органов малого таза
Произвести кульдоцентез
Повторить определение содержания в-субъединицы ХГТ через 24 часа
Повторить определение содержания в-субъединицы ХГТ через одну неделю
У женщины инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, распространяющийся на нижнюю треть влагалища. При исследовании, направленном на выявление метастазов, выявлен правосторонний гидронефроз. Какая стадия рака соответствует данной клинике?
IБ
IIБ
IIIА
IIIБ
IVА
Каким преимуществом обладает влагалищная цистоуретропексия перед другими хирургическими методами оперативного лечения неудержания мочи?
При чрезвлагалищном доступе операция сопровождается меньшим риском, чем при абдоминальном
Одновременно возможна коррекция несостоятельности мышц тазового дна
Частота излечения выше, чем при абдоминальном доступе
Меньше вероятность задержки мочи в послеоперационном периоде
Концентрация какого из перечисленных веществ отражает содержание андрогенов в крови?
Свободный тестостерон
Андростендион
Общий тестостерон
ДГЭАС
17-Гидроксипрогестерон
52-летняя женщина обеспокоена тем, что в прошлом месяце у нее в течение 4 дней были кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 2 года назад. При биопсии эндометрия была выявлена аденоматозная гиперплазия. Что из нижеуказанного могло бы объяснить эту клиническую картину?
Избыточное преобразование преандрогенов в жировой ткани
Секреция эстрогенов клетками theca
Высокое содержание ФСГ
Недостаточная ароматизация преандрогенов при гипотиреозе
Избыточная секреция андрогенов корой надпочечников
Какой из перечисленных методов применяют на первом этапе лечения диссинергии детрузора – врожденной патологии мочевого пузыря, способной быть причиной неудержания мочи?
Лекарственная терапия
Физиотерапия
Оперативное лечение
Психотерапия
Отсутствие лечения
Данные раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки, проведенного в связи с кровотечением в постменопаузе 51-летней женщине: глубина матки 7 см, в эндоцервикальном соскобе патологии не выявлено, при исследовании ткани эндометрия обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома. Метастазов нет. Какой метод лечения будет правильным?
Экстирпация тела матки и придатков
Гистерэктомия
Тазовая экзентерация
Лучевая терапия
Химиотерапия
Пероральные контрацептивы можно применять для профилактики рака:
Влагалища
Маточной трубы
Эндометрия
Шейки матки
Толстого кишечника
С чем может быть связано ДМК в период перименопаузы7
Повышение содержания ФСГ
Избыток прогестерона в крови
Усиленная ароматизация предшественников андрогенов
Атрофия эндометрия
Что из перечисленного подтверждает диагноз эндометриоза?
Двустороннее увеличение яичников
Узловатость позадиматочной области
Дисменорея
Ничто из перечисленного
У 23 летней женщины с нерегулярными менструальными циклами (беременностей не было) выявлена гиперплазия эндометрия. Она очень хочет иметь ребенка. Что необходимо предпринять на первом этапе лечения?
Циклическая терапия пероральными контрацептивами в течение 3 месяцев
Повторная биопсия эндометрия через 3 месяца без проведения какого-либо лечения
Стимуляция овуляции кломифеном
Циклическая терапия прогестинами
Непрерывная терапия прогестинами
35-летняя женщина закончила лечение эндометриоза 6 месяцев назад. Сейчас ее беспокоит аменорея. Она отвечает, что во время лечения у нее были нерегулярные кровянистые выделения, прибавка массы тела и приступы депрессии. По ее словам, диспареунии во время лечения не было. Какой препарат был назначен больной?
Один из агонистов гонадолиберина
Даназол
Один из прогестинов
Пероральный контрацептив
Кортикостероид
Выберите порядок обследования при оценке характера болей в брюшной или тазовой области
Осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация
Пальпация, осмотр, аускультация, перкуссия
Осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация
Аускультация, осмотр, пальпация, перкуссия
Пальпация, осмотр, перкуссия, аускультация
23 летняя женщина обращается к врачу с жалобами на слизисто-гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота и повышение температуры, возникшие к концу менструации. Какое из передаваемых половым путем заболеваний наиболее вероятно у больной?
Гарднереллез
Хламидиоз
Гонорея
Шанкроид
Паховая гранулема
Какое лечение необходимо назначить 21-летней одинокой студентке с диагностированным эндометриозом легкой степени и дисменореей?
Непрерывный прием пероральных контрацептивов
Даназол
Длительно действующие прогестины в/м
Циклический прием пероральных контрацептивов
Агонисты гонадолиберинов
Женщине с аденокарциномой эндометрия (стадия I , степень 1) произведена тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией (экстирпация тела матки и придатков). При исследовании препарата матки выявлена злокачественная инвазия миометрия на глубину 3 мм. Ваша дальнейшая тактика7
Выжидательная (никакого лечения)
Местное облучение культи влагалища
Наружное облучение таза
Биопсия парааортальных лимфатических узлов
Терапия медроксипрогестероном
19-летняя женщина обращается к врачу с жалобами на острую боль внизу живота, возникающую ежемесячно со времени начала менструаций в возрасте 14 лет. Приблизительно через 2 недели после 2-3-дневного приступа болей у нее начинается менструация. Наиболее вероятная причина болей?
Эндометриоз
Дисменорея
ВЗОТ
Межменструальные боли
Эктопическая беременность
25-летняя женщина предъявляет жалобы на мажущие кровянистые выделения из влагалища в течение 3 дней. Последняя менструация была за 6 недель до начала выделений, до этого менструальные циклы были регулярными. Болей нет. При влагалищном исследовании размеры матки – верхняя граница нормы, патологических образований в области придатков нет. Что должен сделать врач?
Провести гистероскопию
Провести диагностическое выскабливание
Измерить базальную температуру тела
Определить содержание ХГТ
Назначить прогестины, например, медроксипрогестерон ацетат
Аменорея у 16 летней девочки может быть результатом всех перечисленных состояний, кроме:
Заращения девственной плевы
Синдрома нечувствительности к андрогенам
Синдрома Тернера
Поликистоза яичников
Гранулезоклеточной опухоли
Женщина обращается в отделение неотложной помощи с жалобами на боли внизу живота слева и незначительные кровянистые выделения в течение последних 2 дней. Последняя менструация была 6 недель назад. Предохраняется от беременности с помощью ВМС. АД при поступлении – 110/70 мм рт.ст., Hb- 124 г/л. Что из нижеперечисленного поможет поставить диагноз?
УЗИ органов малого таза
Анализ мочи на беременность
Кульдоцентез
Трансвагинальная эхография
|
