Ситуационные задачи
Первобеременная А., 20 лет, при беременности сроком 39 недобследована в женской консультации. Получены следующие данные: размеры таза 22-24-26-17 см, индекс Соловьева 14 см, предполагаемая масса плода 3600 г, диагональная коньюгата 9 см. Диагноз. Тактика ведения беременной.
Первородящая Б., 25 лет, поступила в родильный дом через 9 часов от начала родовой деятельности, околоплодные воды отошли час назад. При осмотре: рост 173 см, масса тела 73 кг. Живот овоидной формы, окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 39 см. Размеры таза: 24-26-29-20 см, окружность таза 82 см, боковые коньюгаты 15,5 см, индекс Соловьева 15 см. Ромб Михаэлиса: вертикальный размер 11 см, горизонтальный 8 см. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки через 2-2,5 мин, по 45 сек, достаточные по силе, умеренно болезненные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Данные влагалищного исследования: раскрытие маточного зева 7 см, края маточного зева тонкие, податливые. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди. Мыс не достижим.Диагноз. Тактика ведения родов.
Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода
Вопросы контроля:
Назовите причины образования тазового предлежания плода.
Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода.
Методы диагностики тазового предлежания.
Какие осложнения беременности и родов встречаются при тазовом предлежании плода?
Изложите методики оказания пособия по Цовьянову при ягодичном, ножном предлежании.
Изложите методику классического ручного пособия при запрокидывании ручек плода.
Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода.
Ситуационные задачи
В приемный покой родильного дома поступила первобеременная А., 23 лет, с доношенным сроком беременности, с жалобами на излитие вод 3 часа назад и схватки, начавшиеся 2 часа назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Размеры таза 25-28-30-20 см. Схватки через 4-5 минут, по 30-35 секунд средней силы. Окружность живота 97 см. Высота стояния дна матки – 36 см. Положение плода продольное. В дне матки определяется крупная, плотная часть. Сердцебиение плода 142 удара в минуту, ритмичное, выслушивается выше пупка. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 3 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ножка плода. Подтекают воды, окрашенные меконием. Мыс не достижим. Через 1 час после поступления при очередном осмотре роженицы обнаружено, что из влагалища выпала ножка плода. Сердцебиение плода по данным мониторного наблюдения без изменений, 146 ударов в минуту. Сформулируйте клинический диагноз. Какие ошибки были допущены при ведении роженицы? План дальнейшего ведения родов.
Повторнородящая Л., 32 лет, с чисто ягодичным предлежанием плода находится во втором периоде родов. После рождения плода до нижнего угла лопатки продвижение его прекратилось. Потуги слабые, редкие. Сердцебиение плода приглушено, 100 ударов в минуту. Диагноз. Как вести роды?
Ведение беременности и родов при крупном плоде, разгибательных предлежаниях головки и неправильных положениях плода
Вопросы контроля:
Назовите наиболее частые осложнения родов при крупном плоде.
По каким признакам ставится диагноз клинически узкого таза?
Укажите методики диагностики разгибательных предлежаний плода.
Методы диагностики поперечного положения плода.
Чем характеризуется запущенное поперечное положение плода и каковы методы родоразрешения?
Ситуационные задачи
Повторнородящая Л., 36 лет (третьи роды). Поступила в клинику через 5 часов после начала родовой деятельности. Воды не отходили. Беременность доношенная. При осмотре: брюшная стенка растянута, имеется расхождение мышц по средней линии, многочисленные рубцы беременных. При наружном исследовании установлено наличие поперечного положения плода (передний вид). Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края толстые. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая часть не достигается. Диагноз. Тактика ведения родов.
Первородящая М., 29 лет. Беременность доношенная. В родах 8 часов, безводный промежуток 2 часа. Жалуется на появление схваток потужного характера. Схватки сильные, болезненные через 1-2 мин по 40-50 сек. Положение плода продольное, предлежит головка плода. Сердцебиение плода 100 уд/мин. Признак Вастена вровень, окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 41 см. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 9 см, края тонкие. Плодного пузыря нет. Предлежит головка нижним полюсом между I и II параллельными плоскостями. Мыс не достижим, экзостозов нет. Диагноз. План ведения родов. Прогноз для роженицы и плода.
Ведение беременности и родов при многоплодии
Вопросы контроля:
Назовите наиболее частые причины многоплодной беременности.
Клинические признаки многоплодной беременности.
Какие осложнения характерны для многоплодной беременности?
Возможные осложнения в родах при многоплодии и их профилактика. Ведение родов двойней.
Какие аномалии внутриутробного развития наиболее часто встречаются у близнецов?
Методика классического комбинированного наружновнутреннего поворота плода на ножку.
Методика осмотра родившегося последа.
Ситуационные задачи
У повторнородящей С., 28 лет, при беременности двойней на 32 неделе беременности произошло преждевременное излитие светлых околоплодных вод. Оба плода находятся в головном предлежании, продольном положении, по данным ультразвуковой фетометрии соответствуют сроку беременности. При влагалищном исследовании обнаружено, что шейка матки отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Подтекают светлые околоплодные воды. По данным КТГ состояние обоих плодов удовлетворительное. Обоснуйте прогноз и тактику ведения беременности. План ведения родов.
Повторнородящая Г., 37 лет, предъявляет жалобы на наличие регулярных схваток продолжительностью 25-35 сек с интервалами 7-9 мин. При обследовании установлено наличие беременности двойней, срок беременности 37 недель. Оба плода находятся в головном предлежании, продольном положении. Состояние плодов, по данным КТГ, удовлетворительное. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева 17 см. При влагалищном исследовании обнаружено, что шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Головка первого плода прижата ко входу в малый таз. Какова тактика ведения родов?
Аномалии родовой деятельности
Вопросы контроля:
Причины развития аномалий родовой деятельности.
Какие осложнения для матери и плода возможны в родах при слабости родовой деятельности?
Назовите клинические признаки дискоординированной родовой деятельности.
Проведите дифференциальную диагностику дискоординации и слабости родовой деятельности.
Методика оценки сократительной активности матки.
Кардиотокография. Методика проведения, критерии оценки.
Показания и противопоказания к родостимуляции.
Ситуационные задачи
Повторнородящая Л., 32 лет. Роды срочные. Родовая деятельность длится 10 часов, схватки по 45-50 сек., через 3-5 минут, болезненные, 2 года назад перенесла эндометрит после перфорации матки во время аборта. Размеры таза 25-28-31-21 см. Предполагаемая масса плода 3400 г. Раскрытие маточного зева 4 см, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ясное. Диагноз. Осложнения в родах. План ведения родов. Лечение.
Первородящая М., 24 лет, поступила через 3 часа от начала родовой деятельности. Беременность доношенная. Схватки через 1,5 – 2 минуты по 35-40 сек потужного характера. Размеры таза 27-30-33-21 см. Предполагаемая масса плода 3300 г. При поступлении в клинику отошли светлые околоплодные воды. При влагалищном исследовании отмечено: открытие маточного зева полное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода 110 уд/мин, приглушено, после потуги не выравнивается. Диагноз. План ведения родов. Прогноз родов для матери и плода. Лечение.
«Острый живот» у беременных
Вопросы контроля:
Назовите основные клинические симптомы внематочной беременности.
Какие существуют методы лечения внематочной беременности? Опишите технику проведения тубэктомии.
В чем особенности оперативного лечения и ведения послеоперационного периода у беременных с острым аппендицитом?
Какова тактика ведения беременных с острым холециститом?
Особенности лечения беременных с кишечной непроходимостью.
Методика определения симптома Куленкампфа, Промптова.
Методика проведения пункции Дугласова пространства.
Ситуационные задачи
Больная В., 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на 2 нед, мажущие кровянистые выделения из половых путей, тупые схваткообразные боли в нижних отделах живота. Беременностей ранее не было. Тест на ХГ, выполненный дома, положительный. При гинекологическом осмотре отмечен цианоз слизистой оболочки влагалища, увеличение и болезненность правых придатков матки. Предварительный диагноз. Объем дополнительного обследования. Тактика лечения.
В женскую консультацию обратилась больная А. при сроке беременности 20 недель с жалобами на боль внизу живота. Боль появилась неожиданно несколько часов назад, локализовалась в эпигастральной области, затем опустилась в правую подвздошную область. Больная отмечает также сухость во рту, повышение температуры тела до 37,4 С, однократную рвоту. В беременности заинтересована. Диагноз. Тактика врача. Особенности лечения.
Беременность и опухоли женских половых органов
Вопросы контроля:
Какие осложнения течения беременности возникают при миоме матки и цистаденоме яичника?
Какие отклонения в течении родов возможны при миоме матки?
Какова тактика лечения рака яичника IА стадии у беременной при сроке беременности 8 недель?
Что делать при обнаружении одиночного субсерозного миоматозного узла на передней стенке матки диаметром 6 см во время операции кесарева сечения?
Особенности терапии угрозы прерывания беременности в I триместре при наличии миомы матки.
Методика получения мазков с экзо- и эндоцервикса для цитологического исследования. Жидкостная цитология. Особенности забора материала. Критерии оценки. Преимущества.
Ситуационные задачи
Беременная К., 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности 24 нед, миомы матки. В течение двух дней отмечает тянущие боли в области нижней части живота. Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, последние были 6 месяцев назад. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Беременность – 1, прервана путем мед. аборта. В течение 7 лет проходила обследование и лечение по поводу вторичного бесплодия трубно-перитонеальной формы. Три года назад выявлена миома матки интрамурально-субсерозной локализации размерами 1,5х2,0 см. Данная беременность вторая, наступила после экстракорпорального оплодотворения. До 24 нед. течение беременности гладкое. Объективно: матка возбудима при пальпации, дно ее на 1 поперечный палец выше пупка, по правой боковой стенке матки пальпируется миоматозный узел размерами 7х8 см, болезненный. Диагноз. Дифференциальный диагноз. План обследования и лечения беременной.
Пациентка Н., 27 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли внизу живота, больше справа, в течение последних 5 дней. У пациентки имеется задержка менструации в течение 2-х месяцев. При УЗ исследовании обнаружено: в полости матки один живой подвижный плод, соответствует 8 нед беременности, плацента формируется по передней стенке. В области правых придатков матки обнаружено многокамерное образование размерами 5х7 см, с толстыми стенками, наличием пристеночных гиперэхогенных включений по внутренней поверхности капсулы; левый яичник 4х3 см обычной структуры, содержит гипоэхогенное образование 1х1,5 см (желтое тело?). Диагноз. План обследования и лечения.
Кровотечения во второй половине беременности, в родах и раннем послеродовом периоде
Вопросы контроля:
Причины появления кровотечения во второй половине беременности и в родах.
Методы диагностики расположения плаценты.
Оказание неотложной помощи при подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Лечебная тактика при беременности и во время родов.
Основные причины кровотечений во время родов и в послеродовом периоде.
Алгоритм действий врача при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периодах.
Ситуационные задачи
Роженица Н. Поступила в клинику с жалобами на регулярные схватки в течение 5 часов и отхождение околоплодных вод в большом количестве 3 часа назад. Из анамнеза известно: предшествующие беременности I – роды, II – медаборт. В сроке беременности 34/35 нед находилась на стационарном лечении в дородовом отделении по поводу легкой преэклампсии. Данные осмотра: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. У роженицы отмечаются выраженные отеки стоп, голеней, передней брюшной стенки, лица, кистей рук. Пульс 110 уд в мин., ритмичный. АД 90/50 мм рт.ст. Размеры таза в пределах нормы. Матка напряжена, не расслабляется между схватками, болезненная при пальпации. Схватки через 4-5 мин по 30-35 сек, сильные, болезненные. Определить положение плода четко не удается, части плода не пальпируются. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 90 уд/мин, между схватками не выравнивается. При внутреннем исследовании: влагалище емкое, шейка матки сглажена, края маточного зева средней толщины, ригидные, раскрытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет, подтекают воды, окрашенные кровью. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз. План обследования. Тактика врача.
Родовой травматизм матери
Вопросы контроля:
Какой объем лечебных и диагностических мероприятий необходимо выполнить, если при осмотре родовых путей обнаружен разрыв шейки матки с переходом на свод влагалища?
Какие мероприятия необходимо провести в первую очередь в случае, если поставлен диагноз угрожающего разрыва матки в родах?
Каким должен быть минимальный объем терапии у родильницы с разрывом лонного сочленения?
В чем причина формирования пузырно-влагалищных свищей?
Травмой каких анатомических структур сопровождается разрыв промежности III степени?
Ситуационные задачи
Родильница К., 23 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в стационар после первых срочных родов, произошедших на дому. Вместе с родильницей доставлен доношенный ребенок массой 4300 г, длиной 54 см. Послед массой 600 г визуально цел, оболочки все. Со слов доставившего фельдшера 2 часа назад внезапно начались резкие схваткообразные боли внизу живота, которые в течение часа значительно усилились, приняли потужной характер, вызвала «скорую». Спустя 1 час 30 минут от начала схваток родила живую девочку. При поступлении состояние родильницы тяжелое, заторможена, контакт затруднен. Кожные покровы бледные. АД 70/40 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин, слабого наполнения. Дно матки плотное, на 2 поперечных пальца ниже пупка, из половых путей – кровотечение. Диагноз. Дифференциальный диагноз. План обследования и лечения.
Родильница В., 34 лет, находится в послеродовом отделении после первых срочных родов, произошедших 16 часов назад. Роды продолжались 18 часов, осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, острой асфиксией плода в периоде изгнания, по поводу чего были наложены полостные акушерские щипцы. Масса ребенка при рождении 3600г, по Апгар 4/6 баллов, размеры таза матери 25-28-30-19 см, индекс Соловьева 17 см. Родильница жалуется на боль в области лобка, особенно при разведении ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах. Пальпация лона резко болезненна, определяется отечность тканей и углубление между концами лобковых костей. Диагноз. План обследования и лечения. Причина возникновения данного осложнения.
Акушерские операции
Вопросы контроля:
Каковы показания для амниотомии? Техника проведения.
Абсолютные и относительные показания для операции кесарева сечения. Методика проведения корпорального кесаревого сечения, кесарева сечения в нижнем сегменте матки по Л.В. Гусакову и П.В. Занченко.
В чем принципиальные отличия в показаниях для наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора? Опишите методику наложения выходных акушерских щипцов.
В каких случаях производится перинеотомия, а в каких эпизиотомия? Методика перинеотомии.
Показания и методика ручного обследования полости матки.
Показания к проведению плодоразрушающих операций. Методика операции.
Операции искусственного прерывания беременности. Показания. Методика проведения.
|
