Ситуационные задачи:
Пациентка Т., 26 лет, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на отсутствие менструации в течение 2х месяцев, на тошноту, отсутствие аппетита, иногда рвоту. При объективном обследовании выявлен цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, обильные выделения молочного цвета во влагалище без запаха. При внутреннем влагалищном исследовании отмечается «размягчение» перешейка матки. Матка мягковатой консистенции, становится более плотной при пальпации, увеличена до 6-7 недель. Безболезненная. Придатки матки не увеличены, безболезненные. Диагноз. Какие признаки беременности выявлены? Определите объем лабораторно-инструментального обследования для подтверждения диагноза.
Пациентка М., 23 лет, обратилась в женскую консультацию 10 марта. Жалоб не предъявляет. Последняя менструация 25 декабря. По данным УЗИ от 5 февраля: в полости матки одно плодное яйцо, КТР 1,9. Данные влагалищного исследования: размеры матки соответствуют 10 неделям беременности. Определите срок беременности на 10 марта и предполагаемую дату родов. Соответствуют ли данные УЗИ результатам влагалищного исследования? Определите план обследования при первом обращении беременной в женскую консультацию.
Факторы, определяющие прогноз беременности и родов.
Вопросы контроля.
Назовите плоскости малого таза и их основные размеры?
Какие существуют анатомические различия между мужским и женским тазом?
Перечислите признаки зрелого доношенного плода.
Дайте определение виду, позиции, положению и предлежанию плода.
Назовите методики пельвиометрии.
Ситуационные задачи.
Пациентка М., 23 лет, поступила в дородовое отделение с диагнозом: беременность 39 недель. При пельвиометрии выявлено: distantiaspinarum – 25 см, distantiacristarum – 29 см, distantiatrochanterica – 33 см, conjugataexterna – 21 см. Индекс Соловьева 15 см. Какова величина истинной и диагональной конъюгат?
При наружном акушерском исследовании у беременной Н., со сроком беременности 36 недель, выявлено, что спинка плода пальпируется справа и спереди, над лоном определяется мягкая часть плода, которая не баллотирует над входом в малый таз. Определите положение, позицию, вид и предлежащую часть плода.
Изменения в организме женщины во время беременности
Вопросы контроля:
Как изменяются органы половой системы при беременности?
Какие изменения происходят в нервной системе женщины при беременности?
В чем заключается перестройка эндокринной системы у беременной?
Какие изменения во время беременности происходят в органах сердечно-сосудистой системы?
Какие изменения в иммунной системе обеспечивают возможность вынашивания беременности?
Ситуационные задачи
Пациентка З., 21 года, обратилась с жалобами на задержку менструации, тошноту, рвоту, раздражительность. Менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 28, умеренные, болезненные. Последняя менструация 40 дней тому назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 0. При внутреннем исследовании: слизистая оболочка влагалища цианотична, шейка коническая, зев точечный, закрыт. Матка увеличена до 5 недель беременности, перешеек размягчен. Придатки матки не пальпируются. Диагноз. Дополнительные методы исследования.
Обследование беременной в поздние сроки беременности.
Вопросы контроля:
Цель и методы обследования женщины в поздние сроки беременности.
Как определить вид, позицию и предлежание плода?
Методы определения предполагаемой массы плода.
Какие инструментальные исследования позволяют оценить состояние плода?
Какие параметры составляют биофизический профиль плода?
Ситуационные задачи:
При обследовании повторнобеременной Л., 27 лет, обнаружено: форма живота продольноовальная, окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки- 36 см, в дне матки – мягкая крупная часть плода, спинка плода справа, над входом в малый таз – плотная, круглая, баллотирующая часть плода. Срок беременности 39 недель. Определите положение, предлежание, позицию плода и его предполагаемую массу.
Пациентке 32 лет в 38 недель беременности выполняется кардиотокография. Определены следующие параметры: базальная ЧСС – 138-142 уд/мин, частота осцилляций 5 в 1 мин, амплитуда осцилляций 12 в 1 мин, отмечаются спорадические акцелерации, децелерации отсутствуют. Оцените сердечную деятельность плода по шкале Г.М. Савельевой. Какие можно выполнить функциональные пробы с целью определения компенсаторных и резервных возможностей плода?
Биологическая готовность беременной к родам. Предродовый подготовительный период.
Вопросы контроля
Перечислите изменения в гормональном статусе беременной перед наступлением родов.
Какова роль плода в возникновении родовой деятельности?
Чем характеризуется подготовительный период?
Что входит в симптомокомплекс предвестников родов?
Назовите методики определения «зрелости» шейки матки. Критерии оценки «зрелости» шейки матки по шкале Бишопа.
Ситуационные задачи.
Беременная л., 24 года, поступила в приемное отделение с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота. Срок беременности 40-41 нед. Что позволит определить наличие биологической готовности беременной к родам?
У беременной К., 27 лет, находящейся в дородовом отделении по поводу доношенной беременности и отеков ног, при обследовании выявлен 4 тип цитологического мазка и положительный маммарный тест. Можно ли судить о готовности организма беременной к родам по этим признакам? Возможно ли спонтанное начало родовой деятельности в ближайшее время?
Клиническое ведение родов
Вопросы контроля
Назовите периоды родов.
Какие показания существуют к проведению влагалищного исследования в родах?
Назовите признаки отделения плаценты.
Какие существуют способы выделения последа?
Определите основные этапы оказания акушерского пособия в родах.
Изложите методику проведения амниотомии.
Ситуационные задачи.
Повторнородящая Е., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и со схватками, начавшимися 14 часов назад. Положение плода продольное, спинка слева, предлежит головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд/мин. Схватки через 2-3 минуты по 40 секунд, средней силы, переходящие в потуги. Размеры таза: 25-28-32-21 см. Окружность живота 94 см, высота стояния дна матки 38 см. Данные внутреннего исследования: влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, предлежит головка плода большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди. Мыс не достижим. Диагноз. Определите предполагаемую массу плода, вставление головки плода, вид и позицию плода. Составьте план ведения родов.
У повторнородящей Б., 29 лет, потуги через 1-2 мин по 40-45 сек, достаточной силы. Головка плода врезывается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138-144 уд/мин. В предыдущих родах разрыва и рассечения промежности не было. Диагноз. Какое необходимо выполнить пособие? Перечислите его цели.
Обезболивание родов
Вопросы контроля:
Что необходимо учитывать при выборе метода обезболивания в родах?
Показания к акушерскому наркозу в родах.
Какие средства применяются для современного внутривенного наркоза?
Какое обезболивание при дистоции шейки матки является наиболее эффективным?
Назовите противопоказания к эпидуральной анестезии.
Изложите методику проведения пудендальной анестезии.
Ситуационные задачи
Первородящая б., 22 лет, 8 часов в родах, родовая деятельность имеет тенденцию к ослаблению, ночь не спала, утомлена. Срок беременности доношенный, размеры таза: 25-28-32-21 см. Предполагаемая масса плода 3700 г. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Кости таза без экзостозов. Диагноз. Определите тактику ведения родов. Какие препараты следует использовать для акушерского наркоза?
У повторнобеременной первородящей К., 29 лет, головка плода врезывается, ткани промежности ригидные, планируется эпизиотомия. Требуется ли обезболивание перед эпизиотомией? Если да, то каким методом?
Физиологический послеродовый период.
Вопросы контроля:
Какова продолжительность послеродового периода (раннего, позднего)?
Механизмы гемостаза в матке в послеродовом периоде.
Чем определяется характер лохий в пуэрперальном периоде?
Определите возможные изменения основных клинико-лабораторных показателей в послеродовом периоде.
Какой объем клинико-лабораторного обследования родильницы перед выпиской из стационара?
Методика исследования молочных желез в послеродовом периоде.
Ситуационные задачи
У повторнородящей А. только что произошли неосложненные роды через естественные родовые пути доношенным плодом мужского пола массой 3500 г, длиной 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда следует приложить новорожденного к груди и какие преимущества раннего прикладывания к груди? Через какой промежуток времени можно разрешить встать родильнице?
Родильница В., на 3-й день послеродового периода, после вторых срочных родов, отметила появление выраженных болей в нижних отделах живота, особенно усиливающихся при кормлении новорожденного. Дифференциальный диагноз. Объем необходимых исследований. Принципы лечения.
Артериальная гипертензия, индуцированная беременностью, преэклампсия
Вопросы контроля:
Какие осложнения развиваются при преэклампсии и эклампсии?
Определите объем лабораторно-инструментальных методов обследования беременной, входящей в группу риска по развитию поздних осложнений беременности.
Какова терапия и тактика при появлении симптомов преэклампсии тяжелой степени?
Определите объем неотложной помощи при эклампсии.
Ситуационные задачи
Повторнобеременная М., состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности. При очередном визите к врачу в сроке 30 недель, после месячного перерыва в связи с болезнью ребенка, предъявила жалобы на наличие отеков на ногах, руках, головную боль. В анамнезе во время предыдущей беременности был приступ эклампсии в родах. Объективно отмечено наличие отеков на конечностях и передней брюшной стенке, повышение АД на обеих руках до 150/90 мм рт. ст. Диагноз. План обследования. Прогноз для беременной и плода. Лечение.
Через три часа после начала регулярной родовой деятельности у первородящей В., 25 лет, находящейся в родильном отделении, появилась головная боль, через 10 минут произошел приступ судорог с кратковременной потерей сознания; АД 150/95 на правой руке и 160/100 мм рт.ст. на левой руке. При исследовании мочи обнаружен белок в количестве 1,65 г/л. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз. Лечение. План ведения родов.
Невынашивание беременности
Вопросы контроля:
Назовите принципы диагностики и лечения угрожающего и начавшегося выкидыша.
Укажите особенности обследования женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности.
В чем заключаются принципы лечения инфицированного аборта?
Особенности ведения преждевременных родов.
Методы диагностики преждевременного излития околоплодных вод.
Ситуационные задачи
В отделение патологии поступила первородящая В., 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Объективно: живот овоидной формы за счет беременной матки, соответствующей 30 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус, положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Диагноз. План ведения.
В родильный дом поступила беременная М., с жалобами на схваткообразные боли в течение 4 часов и подтекание околоплодных вод в течение 3 часов. Объективно: матка соответствует 34-35 неделям беременности. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное 136 уд\мин, подтекают светлые воды. Диагноз. План ведения.
Ведение беременности и родов при экстрагенитальной патологии
Вопросы контроля:
Каковы принципы диспансеризации и тактика ведения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы?
Какие показания для прерывания беременности на ранних и поздних сроках у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы?
Какие существуют методы профилактики и лечения фетоплацентарной недостаточности при анемии беременных?
Определите основные принципы лечения и акушерской тактики при пиелонефрите.
Какие положения необходимо учитывать при ведении беременности и родов при сахарном диабете?
Ситуационные задачи
Пациентка А., 36 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации в течение 3-х недель и предполагаемой беременности, в которой она заинтересована. Из анамнеза известно, что год назад женщина перенесла митральнуюкомиссуротомию в связи с ревматическим пороком сердца. В течение 5 лет обострения ревматического процесса не наблюдалось. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Диагноз. План обследования. Тактика врача.
Первобеременная В., 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5С, озноб, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область и вниз живота, общее недомогание, головную боль. В настоящее время срок беременности 24 рнедели. Соматически здорова. Указанные жалобы возникли впервые. Объективно: кожные покровы, слизистые бледные, сухие. Общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс 90 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/65 мм рт. ст. (Д=S). Тоны сердца ясные, чистые, шумов нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Поколачивание по поясничной области резко болезненно справа. Матка возбудима при пальпации, безболезненна во всех отделах. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд в 1 мин. Диагноз. Тактика врача.
Ведение беременности при аномалиях костного таза
Вопросы контроля:
Какие анатомические изменения характерны для узкого таза?
Методы диагностики анатомически узкого таза.
Что лежит в основе определения степени сужения таза?
Особенности ведения родов при анатомически узком тазе.
Методика определения и оценки признака Вастена.
|
