Этот механизм играет важную роль в развитии пароксизмальных тахикардий, трепетания и мерцания предсердий. Триггерная активность. При триггерной активности происходит развитие следовой деполяризации в конце реполяризации или начале фазы покоя. Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов. Факторы, способствующие развитий нарушений сердечного ритма.
Ранняя постдеполяризация Поздняя постдеполяризация   - Замедление реполяризации - Перегрузка кардиомиоцита и увеличение продолжительности ионами Са++ потенциала действия. Рис.3. Cхема возникновения постдеполяризации (www/medteory.ru)
В развитии аритмий, возникающих при различных заболеваниях и состояниях, важную роль играют экзогенные и эндогенные факторы, такие как психосоциальный стресс, предшествующий жизнеопасным аритмиям в 20-30% случаев, нейровегетативный дисбаланс, с преобладанием активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, токсические воздействия (алкоголь, никотин, наркотические вещества, лекарственные препараты, промышленные яды и др.), заболевания внутренних органов. При клинической оценке аритмии следует ответить на вопросы: Какова причина аритмии? В какой степени аритмия является «ответственной» за общую клиническую картину? Имеет ли аритмия жизнеугрожающий характер? Не является ли данная аритмия предвестником другого, более грозного. нарушения ритма? Этиология нарушений ритма сердца: Поражения миокарда любой этиологии: атеросклероз коронарных артерий, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкоголем, никотином, лекарственными препаратами, промышленными веществами (ртуть, мышьяк, кобальт, хлор- и фосфорорганические соединения), закрытые травмы сердца, инволютивные процессы при старении. Поражения СУ и проводящей системы сердца, врожденного и приобретенного генезов, например, СССУ, склероз и кальцификация фиброзного скелета сердца и первичное склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием АВ- и внутрижелудочковой блокад, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC). Пролапс клапанов сердца. Опухоли сердца (миксомы и др.). Заболевания перикарда: перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др. Электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния). Механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце). Рефлекторные влияния со стороны внутренних органов при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д. Нарушения нервной регуляции сердца (синдром вегетативной дистонии, органические поражения ЦНС). При стрессе (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии, стресс-ишемии). Идиопатические нарушения сердечного ритма. Обследование больного с нарушениями сердечного ритма включает в себя расспрос больного, клинические и инструментальные методы исследования. Оно направлено на выявление причин развития аритмий, тех неблагоприятных факторов, которые могут способствовать их прогрессированию в дальнейшем, точное определение видов аритмий, диагностику состояния сердца (клапанного аппарата, размера камер сердца, толщины стенок, сократительной способности). При расспросе больного обращают внимание на анамнестические данные: первое появление неприятных ощущений в области сердца и сопутствующих им явлений; диагностирование (если оно проводилось) объективных нарушений сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, которые могли бы повлечь за собой развитие нарушений сердечного ритма; проводившееся ранее лечение и его эффективность; динамику развития симптомов вплоть до момента обращения больного к врачу. |
