Тезисы представленные на
Скачать 30.95 Mb.
|
______________________________________________________ 20.ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ДИВЕРТИКУЛЕЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ Андреев А.Л., Морозов А.Б., Самойлов А.О., Чуйко С.Г. Санкт-Петербург ООО «АВА-ПЕТЕР», клиника «Скандинавия» Актуальность проблемы обусловлено тем, что в последнее время отмечается тенденция увеличения пациентов с дивертикулезом толстой кишки, осложненным абсцедированием, перфорацией и перитонитом. Кроме того, меняется тактика лечения этой категории пациентов. В докладе представлены 22 пациента с осложненным дивертикулезом толстой кишки. Возраст пациентов колебался от 38 до 84 лет (2 - мужчин, 20 - женщин). У 15 пациентов дивертикулы локализовались изолированно в сигмовидной кишке, у 6 - в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках, 1 – субтотальное поражение толстой кишки. Тактика лечения зависела от локализации, распространенности и осложнений дивертикулеза толстой кишки. В 6 случаях в связи разлитым перитонитом, абсцедированием, выраженными инфильтративными изменениями первым этапом выполнена лапаротомия, обструктивная резекция сигмовидной кишки по Гартману. Пяти стомированным пациентам, через 3-4 месяца после первой операции проведено лапароскопическое восстановление проходимости толстой кишки. В одном случае с субтотальным дивертикулезом толстой кишки от реконструктивной операции отказались, по желанию пациентки. У 15 пациентов применено одно- или двухэтапное лапароскопическое лечение. Из них, в 8 наблюдениях после консервативной терапии, купирования острого периода заболевания и обследования выполнена лапароскопическая резекция сигмовидной кишки. Двум больным с серозным перитонитом вначале выполнена диагностическая лапароскопия с дренированием брюшной полости и консервативная терапия, а затем – лапароскопическая резекция сигмовидной кишки. У 5 пациентов, первым этапом выполнили лапароскопическую обструктивную резекцию сигмовидной кишки по Гартману, вторым этапом – лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки. Следует отметить, что если дивертикулы распространялись на нисходящую ободочную и прямую кишки (или ее культю), то при основном этапе лапароскопической операции дополнительно выполняли резекцию этих отделов. На традиционную операцию перешли трижды. У пациента при проведении экстренной операции, на этапе диагностической лапароскопии выявили выраженные инфильтративные изменениями и разлитой каловый перитонит, поэтому перешли на традиционную операцию и выполнили обструктивную резекцию сигмовидной кишки по Гартману. У этого же пациента, через 4 месяца, при попытке лапароскопического восстановления проходимости толстой кишки, из-за спаек брюшной полости и малого таза, также перешли на лапаротомную операцию. В одном случае при проведении лапароскопического восстановления непрерывности толстой кишкииз-за поломки циркулярного сшивающего аппарата Серьезных интра- и послеоперационных осложнений не было. Наш опыт свидетельствует, что лапароскопическая хирургия в скором времени может стать основным малотравматичным и эффективным методом лечения осложненного дивертикулеза толстой кишки. Необходимо проводить дальнейшее исследование по определению возможностей, одно- и двухэтапной лапароскопической хирургии осложненного дивертикулеза толстой кишки. ______________________________________________________ 21.Факторы риска развития осложнений эндоскопической резекции слизистой оболочки при латерально распространяющихся колоректальных опухолях Заикин С.И. Ленинск-Кузнецкий Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» Латерально распространяющиеся опухоли (LST) толстой кишки в настоящее время все чаще диагностируются с помощью хромоколоноскопии. В многочисленных публикациях зарубежных и единичных публикациях отечественных авторов показано, что эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС) при LST являясь безопасной и эффективной лечебной процедурой, в том или ином проценте случаев сопровождается осложнениями: кровотечение, перфорация, рецидив. Цель. Оценить эффективность и безопасность ЭРС при LST, определить независимые факторы риска развития осложнений при ЭРС для LST. Материалы и методы. С февраля 2007 по ноябрь 2012 года удалено 208 LST у 197 пациентов в возрасте от 18 до 89 лет (57,8±12,6 лет). Мужчин было 84(43,3%), женщин – 113(56,7%). Тотальная хромоколоноскопия с помощью CF-V70L (Olympus, Япония) и ЭРС выполнена одним эндоскопистом. ЭРС включала: подслизистое введение жидкости (5% раствор глюкозы) иглой NM¬220L («Olympus», Япония), удаление петлей SD¬16U¬1 («Olympus», Япония) или авторским устройством (Патент РФ №2308902, 2007). Эндоскопический контроль осуществлялся в 3, 6, 12 и 24 месяца. Результаты. За один сеанс было удалено 208 LST. Из них LST-NG – 48(23,1%), LST-G – 160(76,9%). Размер LST: от 11 до 20 мм - 154(74,0%); более 20 мм – 54(26,0%). В слепой кишке находилась 41(19,7%) LST, в восходящей ободочной кишке – 54(26,0%), в поперечной ободочной кишке – 22(10,6%), в нисходящей ободочной кишке – 15(7,2%), в сигмовидной ободочной кишке – 55(26,4%), в прямой кишке – 21(10,1%). Гистологическое исследование выявило в 136 (65,4%) LST тубулярную аденому, в 36(17,3%) – тубулярно-ворсинчатую аденому, в 13(6,2%) – ворсинчатую аденому и в 23(11,1%) – аденокарциному sm1. При ЭРС одним блоком удалено 184(88,5%) LST, «по частям» – 24(11,5%). Среди осложнений ЭРС было 5 (2,4%, n=208) случаев кровотечений, из них 3 случая при удалении опухоли «по частям» (χ²=5,38, p=0,020). Все они распознаны во время ЭРС и остановлены эндоклипированием культи сосудов. Рецидив опухоли отмечен в 12 (5,8%, n=208) случаях, в среднем через 7,2±4,8 месяцев. При однофакторном анализе установлено, что рецидив был связан с размером LST более 20 мм, малигнизацией опухоли и резекцией «по частям», в то время как кровотечение и все осложнения были связаны с резекцией «по частям», размером опухоли более 20 мм и негранулярным типом роста. С помощью метода логистической регрессии обнаружено, что суммарно осложнения были независимо связаны с размером LST более 20 мм (ОШ: 5,8; 95% ДИ: 1,7-20,0; p=0,005). ______________________________________________________ 22.Традиционное и малоинвазивные методы ушивания перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Фаязов Р.Р., Гареев Р.Н., Габидуллин И.Р. Уфа Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Актуальность. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки перфорация язвы остается одним из наиболее тяжелых и требует немедленного оперативного лечения. Данное осложнение возникает в среднем у 15% всех больных язвенной болезнью. Несмотря на появление современных противоязвенных препаратов и успехи консервативного лечения язвенной болезни, частота прободений язвы не имеет тенденции к снижению. До настоящего времени остается высокой летальность при прободной язве, составляющая от 4 до 14%. Перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Основной задачей является своевременная диагностика и определение объема и вида операции. Активное внедрение минидоступов и видеолапароскопической техники в ургентную хирургию расширило как диагностические, так и лечебные возможности хирургов, а появление новых противоязвенных препаратов позволяет значительно снизить количество рецидивов язвенной болезни. В связи с этим необходимо пересмотреть хирургическую тактику при перфоративных язвах желудка и 12-перстной кишки, а также определить показания и противопоказания к применению минидоступов и эндохирургического метода при этой патологии. Радикальные оперативные вмешательства (резекции желудка в различных модификациях, пилоропластика с ваготомией) выполняются как правило при сочетании двух и более осложнений язвенной болезни. В настоящее время операцией выбора следует считать простое ушивание перфорации, а применение современных противоязвенных препаратов в послеоперационном периоде позволяет достичь ремиссии язвенной болезни. Целью настоящей работы явилось изучение результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв лапароскопическим, мини и лапаротомным доступом при дифференцированном подходе к выбору данных операций. Материал. Проанализированы истории болезни 198 больных, оперированных в ГБУЗ БСМП г.Уфа с 2008 по 2012 г. Женщин было 24 (12,6%), мужчин – 173 (87,3%). Возраст больных колебался от 18 года до 80 лет. Средний возраст пациентов – 42 года. Прободная язва 12-перстной кишки диагностирована у 171 человек (86,3%), желудка – у 27 (13,7%). Сроки с момента перфорации: до 6 часов – 72,7% (144), 6-12 часов – 7,6% (15), 12-24 часов- 13,6% (27), 24-48 часов – 6% (12), ˃ 48 часов – 1,5% (3). Тяжесть состояния оценивалась по АРАСНЕ 2: до 6 баллов - 38,1% (75), 6-12 баллов – 47,8% (95), 12-18 баллов – 11,3% (22), ˃ 18 баллов - 2,8% (6). Умерли 17 человек (8,6%). Позднее 24 часов с клиникой распространенного перитонита поступили 15 человек. У выживших послеоперационный период осложнялся в 16 случаях. Отмечались такие осложнения, как нагноение послеоперационной раны 9(4,9%), несостоятельность швов ушитой язвы 1(0,5%), внутрибрюшные абсцессы 6(3,2%). Ушивание перфоративной язвы в 116(58,8%) случаев было выполнено с помощью эндовидеоскопической технологии. Классически накладывался пневмоперитонеум в параумбиликальной точке с введением лапароскопа. Дополнительно вводились от 2 до 3 манипуляционных троакара. После ревизии внутренних органов выполнялся вариант ушивания язвы: однорядный – 88(44,3%), двухрядный – 81(40,7%), двухрядный с оментопластикой – 8(3,8), шов с иссечением язвы – 18(11,2%). После тщательной санации брюшной полости проводилось её дренирование. Продолжительность операции варьировала от 30 до 100 минут. Летальных исходов после лапароскопического ушивания прободной язвы не было. Наблюдались 44(22,2%) случая конверсии доступа: разлитой перитонит – 84% (37), перфоративное отверстие ˃ 10 мм – 4,5% (2), прорезывание швов – 9,1% (4), анотомические особенности – 2,3% (1). Средний срок пребывания пациентов в стационаре составил при лапароскопическом способе – 10,7; минидоступом – 13,4; Лапаротомия – 20,8 дней. Пациенты оперированные видиоэндоскопически и через минидоступ в послеоперационном периоде не нуждались в наркотической анальгезии. Больные начинали вставать к концу первых суток, со вторых суток получали жидкую пищу. Медикаментозная терапия заключалась в инъекциях анальгина, прокинетиков (метоклопрамид), в/в введении современных ингибиторов протонной помпы с последующим переводом на пероральный прием, проведение эрадикационной терапии после консультации гастроэнтеролога (клацид, амоксициллин, трихопол). Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало, что использование видиоэндоскопических и минилапаротомных методов ушивания позволяют уменьшить как интенсивность болевого синдрома, так и длительность пребывания больных в стационаре. Лапароскопическое ушивание язвы – операция выбора при перфоративной язве пилородуоденального канала небольших размеров, при отсутствии других сопутствующих язвенных осложнений. ______________________________________________________ 23.ПРОГНОЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ОСНОВАНИИ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА Смарж Т.М.,Кузнецов А.В.,Шестаков В.В.,Алексеев Б.В.,Федин Е.Н. Новосибирск Новосибирский государственный медицинский университет,Кафедра факультетской хирургии. Актуальность. Достоверная оценка вероятности появления того или иного осложнения у пациентов в предоперационном периоде, к сожалению, на сегодняшний день невозможна. Общепризнанных шкал оценки риска послеоперационных осложнений, как местных, так и общих, до сих пор не разработано. Частота развития раневых осложнений зависит от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах - 1,5-6,9%. По данным ВОЗ за 2011 год не менее 5 % при чистых оперативных лечениях. В плановой хирургии послеоперационных грыж количество общих осложнений достигает 8,9%. (Э.Г. Абдуллаев В.В. Бабышин, 2010г.) Задачи исследования. Оценка адаптационных возможностей организма по показателю активности регуляторных систем, при помощи исследования вариабельности ритма сердца. Сравнение количества послеоперационных осложнений и рецидивов у пациентов с разными показателями ПАРС. Материалы и методы. Проанализированы случаи лечения 123 пациентов, с послеоперационными грыжами МW3-4R0-2 (по Chavrel 1999) оперированные способом установки полипропиленового сетчатого протеза в положение преперитонеального «sublay». Исследование проводили при помощи компьютерного электрокардиографа для исследования вариабельности ритма сердца «ВНС-Микро» (Россия). Пациенты разделены на основную группу, включающую в себя: Группа № 1(n=43) - с количеством баллов 1-4 (хорошая адаптация); группа № 2(n=41) - 5-7 (удовлетворительная адаптация); группа № 3(n=39) - 8-10 баллов (дезадаптация). Результаты исследования. После операции болевой синдром в группе 1 был меньше чем в 3 на 59,6%; в группе 2 на 49,4%. В группе 2 и 3 показатели пульса, лейкоцитов в среднем были выше на 49,2%, чем в группе 1. Худшие клинические показатели и показатель качества жизни выявляли в группе со срывом адаптации. Увеличение местных осложнений от 0 до 41,6 % в зависимости от роста ПАРС, срока пребывания в стационаре максимум на 68 % у пациентов 3 группы. Какой-либо специфической сопутствующей патологии наиболее часто дающей обострения в зависимости от состояния адаптации организма выявлено не было. Выводы. 1. При исходно нормальных показателях клинических исследований отсутствуют критерии оценки степени риска послеоперационных осложнений. 2. ПАРС явился показателем, реагирующим на субклинические проявления слабости адаптационных систем организма, не являясь при этом специфичным по развитию того или иного осложнения, либо обострения сопутствующей патологии. 3. Риски послеоперационных осложнений возрастают прямо пропорционально значению ПАРС. ______________________________________________________ 24.ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО СРОКА ОПЕРАЦИИ НА ОСНОВАНИИ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА Смарж Т.М.,Кузнецов А.В.,Шестаков В.В.,Алексеев Б.В.,Федин Е.Н. Новосибирск Новосибирский государственный медицинский университет, Кафедра факультетской хирургии. Актуальность. Количество общих осложнений в герниологии достигает 8,9%. (Э.Г. Абдуллаев В.В. Бабышин, 2010г.) Частота осложнений в лечении послеоперационных грыж доходит до 30-35%, что в 4,9 – 15 % случаев приводит к рецидиву грыжи. Общепризнанных шкал оценки риска послеоперационных осложнений местных и общих, до сих пор не разработано. Только опыт хирурга, индивидуальный подход в лечении, исполнение рекомендаций смежных специалистов, и прочие субъективные данные, могут помочь избежать осложненного течения послеоперационного периода. Задачи исследования. Оценка адаптационных возможностей организма по показателю ПАРС, при помощи исследования вариабельности ритма сердца и их корреляция с количеством осложнений. Оценка результатов использования индивидуальной предоперационной подготовки для пациентов. Материалы и методы. Проанализированы случаи лечения 77 пациентов, с послеоперационными грыжами МW3-4R0-2 (по Chavrel 1999) оперированные с установкой полипропиленового сетчатого протеза в положение «sublay» преперитонеально. Исследование проводили при помощи компьютерного электрокардиографа для исследования вариабельности ритма сердца «ВНС-Микро» (Россия). Пациенты разделены следующие группы: Группа № 1(n=39) показатель ПАРС- 8-10 баллов, что свидетельствует о дезадаптации. Группа № 2 (n=38) - пациентов восстановившие ПАРС после предоперационной подготовки с 8-10 до 5-7 баллов(удовлетворительная адаптация) за счет предоперационной подготовки в течение 2-х – 5-и месяцев. Подготовка заключалась в: проведении дыхательной гимнастики; постоянном ношении бандажа с тренировкой брюшной стенки за счет изменения силы компрессии на брюшную стенку; приеме поливитаминов 1 раз в сутки; кардионагрузке - ежедневно ходьба 1000 м со скоростью 5-7 км в час под контролем пульса (до 140 уд в минуту). Запись ВРС в группе №2 проводили 1 раз в неделю в течение 2-х -5-ти месяцев. Оценивали протекание послеоперационного периода (термометрия, боль по ВАШ, контроль лейкоцитов крови, пульс) и качество жизни по шкале SF 36 до операции, на 3-и и 7-е сутки. Фиксировали послеоперационные осложнения раневые и общие, сроки пребывания в стационаре. Результаты исследования. В группе пациентов №2, болевой синдром был меньше на 49,3%, показатели лейкоцитов и пульса на 39,6%, количество местных осложнений на 9,2 %, обострение сопутствующей патологии на 69,2%. Сроки лечения в стационаре на 64,4% по сравнению с группой 1. Выводы: 1. Риски послеоперационных осложнений возрастают прямо пропорционально значению ПАРС. 2. Путем проведения предоперационной подготовки удалось улучшить показатели протекания послеоперационного периода и сократить количество осложнений. Удалось значительно уменьшить сроки пребывания в стационаре. |
Похожие:
 | Современный менеджмент: проблемы и перспективы: тезисы докладов науч практ конф. 10 апреля 2008 г./ Ред кол.: В. И. Малюк (отв ред.)... |  | Тезисы лекций по учебной дисциплине «Основы полиграфического производства» разработаны на основе Федерального государственного образовательного... |
| Российская академия наук институт биохимической физики им. Н. М. Эмануэля ран институт химической физики им. Н. Н. Семенова ран | | Тезисы лекций для обучающихся по направлению подготовки 40. 03. 01 «Юриспруденция» |
| Астраханской области по итогам IV квартала 2012 года, представленные территориальными органами федеральных органов исполнительной... | | Е-86. VII международная Кондратьевская конференция «Контуры экономики будущего», тезисы участников конференции. Международный фонд... |
| Кондратьевские чтения «Мировая экономика ближайшего будущего: откуда ждать инновационного рывка?», тезисы участников Чтений. М.:... | | Кондратьевские чтения «Мировая экономика ближайшего будущего: откуда ждать инновационного рывка?», тезисы участников Чтений. М.:... |
| Уварова Юрия Валентиновича в совершении преступления, предусмотренного пп. «а,б» ч. 3 ст. 286 Ук РФ | | ... |