Тезисы представленные на
Скачать 30.95 Mb.
|
______________________________________________________ 1737.СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ О.Э.Луцевич, Э.Н.Праздников, К.Э.Миронов Москва Кафедра факультетской хирургии №1 МГМСУ Лечение желчнокаменной болезни является актуальной проблемой современной абдоминальной хирургии. Холелитиазом страдают 3,6% мужчин и 13,1% женщин (В.А. Максимов). По последним данным заболеваемость желчнокаменной болезни возросла в 1,8 раза, причем болезнь значительно «помолодела» и поражает лиц трудоспособного возраста. В связи с этим интерес к радикальному лечению этой нозологии весьма велик в социально-экономическом плане. Лапароскопическая холецистэктомия стала «золотым стандартом» в лечении камней желчного пузыря, что позволяет выполнять хирургическое лечение в соответствии с принципами малоинвазивной хирургии. Данная методика обеспечивает пациенту практически полное отсутствие болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, ранняя активизация и высокое качество уровня жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Также, эта методика делает возможным выполнение сочетанных (симультанных) операций для каждого конкретного пациента. Всего, в период с 2005 по 2015 гг, в НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» прооперировано 444 пациентов, страдающих холелитиазом в сочетании с другой хирургической патологией из них 162 мужчин, из которых 64 в сочетании с пупочной грыжей, 56 – с односторонней паховой грыжей, 32 – с двухсторонней паховой грыжей, 5 – с хроническим аппендицитом, 3 – с доброкачественными образованиями надпочечника, 2 – с опухолью восходящего отдела толстого кишечника и 281 женщина, из которых 119 в сочетании с пупочной грыжей, 62 – с миомой матки, 53 – с опухолевыми заболеваниями яичников, 29 – с гидросальпинксом, 14 – с односторонней паховой грыжей, 2 – с доброкачественными образованиями надпочечника, 2 – с опухолью восходящего отдела толстого кишечника. Возраст пациентов составлял от 18 до 84 лет. Всем пациентам выполнялось хирургическое лечение под многокомпонентным эндотрахеальным наркозом. Выполнялась лапароскопическая холецистэктомия с обязательным дренированием подпеченочного пространства, а так же хирургическая коррекция сопутствующей патологии из того же лапароскопического доступа, за исключением пупочной грыжи, пластика которой выполнялась после извлечения троакаров. Дренаж удаляли после контрольного УЗИ подпеченочного пространства при отсутствии свободной жидкости. Средняя длительность пребывания дренажа составляла 1-2 суток. Из осложнений отмечено: гематомы троакарной раны области установки 11 мм троакара в 18 случаях; послеоперационные серомы грыжевого мешка - 9 случаев; желчеистечение в результате прорезывания клипсы на культе пузырного протока – 2 случая, острый орхоэпидидимит – 1 случай. Большинство пациентов приступили к труду на 12-14 сутки. Средний срок госпитализации составлял 5,4±1,8 койко-дня. ______________________________________________________ 1738.Наш опыт профилактики осложнений у больных с флотирующими тромбами в системе нижней полой вены Ларьков Р.Н., Ващенко А.В., Сотников П.Г.,Колесников Ю.Ю., Загаров С.С., Лазарев Р.А., Шилов Р.В., Вишнякова М.В.(мл) Москва Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Актуальность: Необходимость профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии является определяющим фактором при лечении пациентов с тромбозами в системе нижней полой вены. Материалы и методы: с 2003 по 2015 годы в отделении хирургии сосудов и ИБС МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского находились на лечении 314 пациентов с флотирующими тромбами в системе нижней полой вены (НПВ). В алгоритм обследования входило: 1) Клиническое обследование: сбор жалоб, анамнестических данных; 2) Клинический осмотр с антропометрией пораженной и здоровых конечностей; 3) Общий клинический анализ крови и мочи; 4)Биохимический анализ крови; 5)Исследование коагулограммы: определение международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протеина С, Д-димеров, антитромбина III и др.; 6)Рентгенография органов грудной клетки; 7) ЭКГ; 8)ЭХОКГ. Основным диагностическим исследованием для нас является дуплексное сканирование сосудов, позволяющее определить: 1)Локализацию и характер тромбоза. 2)Протяженность флотирующего участка тромба. 3)Характер флотации. На основании полученных клинических и ультразвуковых данных нами разработана тактика хирургического лечения, основанная на определении локализации, распространенности и характера флотирующего тромба. Критериями эмболоопасного флотирующего тромба нами определено наличие флотирующей части тромба более 30 мм при полной флотации (отсутствие прикрепления флотирующей верхушки тромба к стенке вены хотя бы в одном месте). Выявление у пациентов эмболоопасного флотирующего тромба являлось показанием к проведению хирургического лечения (273 пациента). При флотации тромба в нижней полой вене и подвздошных венах в одном случае была выполнена пликация НПВ. У 135 пациентов выполнялась имплантация кава-фильтра, в 6 случаях имплантации кава-фильтра предшествовала эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из НПВ. В 82(63%) случаях имплантировались съёмные кава-фильтры: «ALN» срок удаления до 500 дней, имплантирован 14(17%) пациентам; «OptEase» и «Зонтик универсальный» сроки удаления 12-30 дней, имплантированы 68(83%) пациентам. При эмболоопасном флотирующем тромбе общей бедренной вены (ОБВ), исходящем из большой подкожной вены, выполнялась тромбэктомия из ОБВ с кроссэктомией (33 пациента); Флотирующий тромб в ОБВ, исходящий из поверхностной бедренной вены являлся показанием для тромбэктомии из ОБВ с лигированием поверхностной бедренной вены в месте слияния с глубокой веной бедра рассасывающейся нитью (48 пациентов); Изолированное лигирование рассасывающейся нитью поверхностной бедренной вены выполнялось при флотирующем тромбе в поверхностной бедренной, подколенной и суральных венах (24 пациента); Кроссэктомия либо лигирование малой подкожной вены в области сафено-подколенного соустья были осуществлены при флотирующем тромбе в большой и/или малой подкожных венах (32 пациента). Консервативная терапия проводилась у 41 пациента (33 пациента с частичной флотацией тромба и 8 пациентов с длиной флотирующего тромба менее 30 мм). Результаты и обсуждение: В ближайшем п/о периоде летальных исходов и ТЭЛАне было. Образование гематомы в области п/о раны было выявлено у 9 (6,5%) больных, развитие длительной лимфореи – у 6 (4,4%) больных. Состояние имплантированного кава-фильтра, НПВ и подвздошных вен в отдаленные сроки послеоперационного периода изучено с помощью дуплексного сканирования с цветовым картированием у 104 (77%) больных. При этом тромбоз в области НПВ и кава-фильтра был выявлен у 23 (22,1%) пациентов, проходимость кава-фильтра была сохранена у 101 (97%). Среди пациентов с имплантированными съёмными кава-фильтрами «OptEase» и «Зонтик универсальный» условия для удаления устройств в сроки до 2,5 месяцев наблюдалось в 16 случаях. 12(17,64%) пациентам удаление кава-фильтра выполнено удачно. В 2 случаях устройство «OptEase» было удалено в срок до 2,5 месяцев. У 3 пациентов кава-фильтр «Зонтик универсальный» был удалён в срок до 2 месяцев. У 4(5,88%) пациентов предпринятая попытка удаления кава-фильтра оказалась безуспешной. А больным после имплантации съёмных кава-фильтров «ALN» при контрольном дуплексном сканировании НПВ и подвздошных вен (в сроки до 9 месяцев) была выявлена фиксация, организация флотирующего тромба, что позволило нам у 8 (67%) пациентов выполнить удаление съемного кава-фильтра. Неудачных попыток удаления устройств не было. Необходимо отметить, что проводя контрольные ультразвуковые исследования глубоких вен нижних конечностей пациентам с лигированной поверхностной бедренной веной (в сроки наблюдения от 6 месяцев) нами было выявлено, что у 32(44,4%) пациентов произошла реканализация с восстановлением просвета и кровотока по поверхностной бедренной вене в месте ее перевязки рассасывающейся нитью, а у 16(22,22%) - частичное восстановление просвета вены. У 24(33,3%) больных сохранялась ее окклюзия. Рецидивирующих ТЭЛА в отдаленном послеоперационном периоде зарегистрировано не было. Среди 41 больных получавших консервативную терапию развития ТЭЛА не отмечено. 19 пациентам из этой группы было выполнено Дуплексное сканирование с цветовым картированием НПВ, подвздошных и бедренных вен в сроки от 2 месяцев до 1,5 лет. В 7 случаях отмечалась фиксация флотирующего участка, у остальных произошла ретракция либо лизис флотирующего фрагмента. Заключение: различные виды и способы хирургических пособий при эмболоопасных флотирующих тромбах в системе нижней полой вены являются эффективным методом профилактики ТЭЛА. Учитывая появление новых видов съёмных кава-фильтров, предпочтение следует отдавать устройствам, которые могут быть удалены в сроки более 30 дней. Лигирование поверхностной бедренной вены целесообразно выполнять рассасывающейся нитью, это позволяет ожидать восстановления проходимости поверхностной бедренной вены. В случае частичной флотации и длине флотирующего участка тромба менее 30 мм целесообразно проведение консервативной терапии. ______________________________________________________ 1739.ВЫСОТЕХНОЛОГИЧНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Васильев Ю.А. (1,2), Дергунов Р.В. (1), Ревизонская А.В. (1), Пожарова Г.П. (1), Шишморов А.А. (2), Зубейко К.А. (2), Арутюнова Н.Н. (2), Ульянова В.А. (2) Москва 1) Россия, г. Москва, ФКУЗ «Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел Российской Федерации» отделение РКТ ЦЛМД 2) Россия, г. Москва, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрав Цель исследования: оценка возможностей комплексного лучевого обследования в диагностике огнестрельных ранений органов грудной клетки. Материалы и методы исследования. Проведен анализ комплексного лучевого обследования 45 пациентов мужского пола с огнестрельными ранениями органов грудной клетки. Средний возраст составил 28 лет (от 21 до 53 лет). Все пациенты были обследованы согласно тактике этапного лечения «damage control» при поступлении на этап специализированной медицинской помощи, где осуществлялись вторая и третья фазы «damage control». Всем пациентам были выполнены лучевые исследования: РГ, УЗИ и МСКТ в режиме «whole body». Оценка расположения ранящего снаряда к сосудистым структурам выполнялась при МСКТ с болюсным контрастным усилением. Также исследования проводились на рентгеновском аппарате LUMINOS dRF (Siemens, Германия) и на мультисрезовом компьютерном томографе Aquilion-64 (Toshiba, Япония). Результаты исследования. Все ранения были распределены согласно классификации ранений грудной клетки в зависимости от расположения ранящего снаряда и повреждения анатомических структур. Преобладали пациенты с сочетанными торакоабдоминальными ранениями 47% (n=22), где ранящий снаряд и его фрагменты поражали грудную клетку и брюшную полость. Изолированные ранения органов грудной клетки встречались в 27% случаев (n=12), сочетанные ранения живота, груди, головы и конечностей – в 24% случаев (n=11). РГ использовалась только на этапе медицинской эвакуации квалифицированной медицинской помощи, при поступлении на этап специализированной медицинской помощи была выполнена МСКТ в режиме «whole body». Однако, РГ применялась для выявления инородных тел металлической плотности с оценкой их количества, размеров и локализации интраоперационно, где показала свою высокую диагностическую эффективность. МСКТ использовалась для определения степени тяжести повреждения органов грудной клетки, сосудистых и костных структур, для детализации локализации тел металлической плотности, оценки их количества и размеров. МСКТ позволила определить дальнейшую тактику ведения пациентов и имела преимущественное значение в планировании оперативных вмешательств. Данное исследование обладало высокой диагностической информативностью: чувствительность - 96%, специфичность – 98%, а в сочетании с комплексным лучевым исследованием давало возможность с высокой достоверностью выставить верный диагноз этой категории больных (диагностическая эффективность – 98%). Выводы: пациенты с огнестрельными ранениями органов грудной клетки нуждаются в комплексном лучевом исследовании, которое позволяет в полной мере оценить состояние и характер повреждения анатомических структур органов грудной клетки, определить анатомо-топографическое расположение инородных тел (пули, фрагменты различных ранящих снарядов, дренажи, тампоны), взаимоотношение их с паренхиматозными и полыми органами, с сосудистыми структурами, своевременно выявить осложнения травмы и выбрать оптимальную тактику лечения. ______________________________________________________ 1740.Разработка интегрированной медицинской информационной системы с функцией поддержки принятия решений и регистром язвенных гастродуоденальных кровотечений Шапкин Ю.Г., Потахин С.Н. Саратов ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России Создание единого информационного пространства для реализации проекта «Электронное здравоохранение» в настоящее время идет по пути расширения обмена данными между множеством медицинских информационных систем (МИС) различного назначения. Речь идет о взаимодействии между поликлиническими и стационарными МИС для ведения документации, региональными и федеральными регистрами, базами данных для научных исследований и т.д. Сегодня это возможно только на основе договоренности между разработчиками МИС о способах и средствах обмена информацией. Взаимодействие между МИС требует унифицированного представления медицинских данных и разработки дополнительных программных средств для обеспечения горизонтальных и вертикальных связей между уже существующими МИС. Однако развитие информационных технологий неизбежно приводит к смене программного обеспечения и появлению новых возможностей для интеграции. Цель проекта разработка интегрированной информационной системы для неотложной хирургии с функцией поддержки принятия врачебных решений и регистром язвенных гастродуоденальных кровотечений. Интегрированная информационная система – это программный продукт, обеспечивающий работу нескольких разнородных систем с единым интерфейсом. Интегрированные системы управления (ИСУ) сегодня активно внедряются в различных организациях. Они направлены на удовлетворение ожиданий нескольких заинтересованных сторон организации, а так же позволяют проводить внешний аудит в рамках разных системных стандартов. То есть, в интегрированных системах разрабатывается единая документация, отвечающая разным стандартам (разным системам управления). В медицине аналогом может являться единая система представления данных для оформления первичной документации, работы с региональными и федеральными регистрами, а так же с научными базами данных. Разрабатываемая интегрированная МИС для неотложной хирургии реализована в виде веб-приложения и десктопного приложения. В основе МИС лежит база данных с возможностью администрирования признаков. База данных содержит универсальный набор признаков, для описания статуса больного при различных заболеваниях и оценки состояния по шкалам APACHE, SAPS, SOFA и MODS. Этот набор признаков представляет собой «универсальный шаблон данных», обязательный к заполнению врачами при оформлении историй болезни. Результаты прогноза течения заболевания и объективной оценки состояния с помощью оценочных шкал лежат в основе системы поддержки принятия врачебных решений. Последняя может быть представлена набором тактических алгоритмов и справочной информации и использоваться при условии получения всех требуемых данных для работы шкал. Возможность администрирования признаков позволяет расширять набор признаков и объединять их в новые шаблоны данных для решения очередных исследовательских задач (научных и административных). То есть, можно создавать регистры или научные базы данных для мультицентровых исследований не разрабатывая новый программный продукт, а расширяя с помощью команды экспертов набор признаков. В настоящее время разработан шаблон данных для язвенных гастродуоденальных кровотечений (ГДК). Он включает в себя более 160 унифицированных признаков и позволяет использовать 15 известных шкал оценки рисков при ГДК. Аналитическая часть ориентирована на проведение сравнительных мультицентровых исследований, но после доработки может использоваться как региональный или федеральный регистр язвенных ГДК. Таким образом, в настоящее время разработан унифицированный набор признаков для работы с электронной медицинской документацией (электронной историей болезни), оценочными шкалами и исследовательской базой данных. Веб-приложение работает в тестовом режиме. Серверная часть реализована на языке программирования Python. На данном этапе использован фреймворк Django (администрирование БД, ORM). Логика клиентской части реализована на Javascript с использованием различных JS библиотек. Для создания базы данных применен СУБД PostgreSQL. Для возможности хранения произвольных признаков в формате ключ-значение используется расширение PostgresSQL Hstore. ______________________________________________________ 1741.Патогенетические аспекты лечения вялогранулирующих ран у военнослуужащих Засорин А.А. Екатеринбург УГМУ Проблема лечения вялогранулирующих ран (ВГР) является актуальной для пациентов с хирургической инфекцией мягких тканей. Основной причиной образования ВГР у военнослужащих являются травмы мягких тканей, потертости, ссадины, локализующиеся на нижних конечностях. В основе системного воспаления лежит системная альтерация которая провоцирует генерализацию базовых механизмов программы воспалительного процесса внутри очага. Лечение и реабилитация сопровождаются значительными материальными затратами и большим койко-днем. Одним из эффективных биофизических методов воздействия на воспалительный процесс в комплексе лечебных мероприятий является озонотерапия (ОТ). Цель исследования: дать комплексную оценку показателей воспалительного процесса у военнослужащих с вялогранулирующими ранами и изучить эффективность озонотерапии у данной категории пациентов. Материалы и методы: в работу включены 200 военнослужащий проходивших лечение на базе отделения хирургических инфекций с 2007 по 2013гг. Средний возраст составил 19,4+0,5 лет. Площадь раневой поверхности составляла от 10 до 15 см2. Пациенты были разделены на две сопоставимые группы. Первую основную составили 100 пациентов, которым в комплекс лечебных мероприятий включалась ОТ. Контрольную группу составили 100 пациентов, которым проводилось традиционное лечение. Мониторинг в группах осуществлялся путем изучения значений основных лабораторных показателей системного воспаления: ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНОα, СРБ с определением интегральных показателей КР и УР на первые и пятнадцатые сутки. В качестве дополнительных показателей были изучены значения тропонина, миоглобина, D-димеров. Кроме того изучались значения показателей микроциркуляции в раневой зоне методом лазерной доплеровской флоуметрии с использованием аппарата ЛАКК-01. Были исследованы значения показателя микроциркуляции, среднеквадратичного отклонения, значение амплитуды вазомоторных колебаний кровотока, значения индекса эффективности микроциркуляции. Результаты и обсуждение: При статистической обработки значений концентраций исследуемых цитокинов и СРБ у двух групп военнослужащих выявлена большая вариабельность значений цитокинов и низкая степень статистической достоверности результатов. У пациентов обеих групп ни в одном случае не выявились критические и условно критические уровни СВР. Большинство пациентов на момент начала лечения имеют УР 1 – 76,3% в контрольной и основной группах, УР 0 имеют 17,4% пациентов основной и 13,04% контрольной группы. На 15 сутки лечения в основной группе происходит достоверное снижение пациентов на УР 1 за счет купирования воспалительного процесса и миграции их на УР 0 под влиянием ОТ. При исследовании дополнительных маркеров системного воспаления оказалось, что их изучение является ценным дополнением к стандартным методикам обследования, а диагностическая ценность их возрастает с увеличение тяжести состояния пациента. Эти критерии целесообразно применять у пациентов с УР-3 и выше, что позволит повысить эффективность лечебных мероприятий. Установлено, что под влиянием ОТ нормализация параметров микроциркуляции в раневой зоне у пациентов основной группы наступает достоверно быстрее, что является одним из факторов, способствующих сокращению сроков лечения. В основной группе они составили 25,6+1,27 дней, а в контрольной на фоне традиционного лечения 31,8+1,43 день. Межгрупповые различия между исследуемыми группами были достоверными(р ______________________________________________________ |
Похожие:
 | Современный менеджмент: проблемы и перспективы: тезисы докладов науч практ конф. 10 апреля 2008 г./ Ред кол.: В. И. Малюк (отв ред.)... |  | Тезисы лекций по учебной дисциплине «Основы полиграфического производства» разработаны на основе Федерального государственного образовательного... |
| Российская академия наук институт биохимической физики им. Н. М. Эмануэля ран институт химической физики им. Н. Н. Семенова ран | | Тезисы лекций для обучающихся по направлению подготовки 40. 03. 01 «Юриспруденция» |
| Астраханской области по итогам IV квартала 2012 года, представленные территориальными органами федеральных органов исполнительной... | | Е-86. VII международная Кондратьевская конференция «Контуры экономики будущего», тезисы участников конференции. Международный фонд... |
| Кондратьевские чтения «Мировая экономика ближайшего будущего: откуда ждать инновационного рывка?», тезисы участников Чтений. М.:... | | Кондратьевские чтения «Мировая экономика ближайшего будущего: откуда ждать инновационного рывка?», тезисы участников Чтений. М.:... |
| Уварова Юрия Валентиновича в совершении преступления, предусмотренного пп. «а,б» ч. 3 ст. 286 Ук РФ | | ... |