Тезисы представленные на
Скачать 30.95 Mb.
|
______________________________________________________ 9.ХИРУРГИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ СОЧЕТАННЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМАХ В ДОРОЖНО – ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ Анисимов А.Ю., Мустафин Р.Р. Казань ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани Объектом клинического исследования явились 85 пострадавших в дорожно – транспортных происшествиях на автодорогах Республики Татарстан с сочетанными механическими травмами различной локализации, лечившихся в ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани. Общая тяжесть повреждений у наблюдаемых нами пациентов составила 10,3 + 2,5 баллов по шкале ВПХ – П (МТ), а тяжесть состояния при поступлении в приемное отделение - 29,1 + 3,3 баллов по шкале ВПХ СП. Травмы конечностей были диагностированы у 64 (75,3%), головы – у 61 (71,8%), живота – у 44 (51,8%), груди – у 40 (47,1%), таза – у 14 (16,5%) пострадавших. Сочетанные механические травмы в наших клинических наблюдениях характеризовались большим многообразием сочетаний травмированных анатомических областей тела. Две области тела были повреждены у 21 (24,7%), три – у 28 (32,9%), четыре – у 23 (27,1%), пять – у 10 (11,8%), шесть – у 3 (3,5%) пострадавших. Наименее тяжелыми у пострадавших с сочетанными механическими травмами были повреждения таза, наиболее тяжелыми – повреждения живота. По шкале ВПХ – П (МТ) первые составили 3,1 + 0,7, а вторые – 5,2 + 0,3 баллов. Травмы черепа встретились у 61 (71,8%) пострадавшего. В 39 (63,9%) случаях была диагностирована закрытая, в 22 (36,1%) – открытая черепно-мозговая травма, в 49 (80,3%) – переломы костей черепа. У 4 (6,6%) пациентов травма головы сопровождалась сотрясением, у 57 (93,4%) – ушибом головного мозга. С повреждениями груди поступило 40 (47,1%) пострадавших. Из них пневмоторакс был диагностирован у 19 (47,5%), гемоторакс – у 21 (52,5%), ушиб легкого – у 16 (40,0%), ушиб сердца - у 5 (12,5%) пациентов. У 44 (51,8%) из 85 пострадавших были выявлены повреждения живота, у 14 (16,5%) – таза. Во всех 44 (100%) наблюдениях имели место закрытые травмы живота. При этом чаще всего были повреждены селезенка – у 18 (41%), печень – у 16 (36,6%), толстая кишка – у 11 (25,0%), тонкая кишка – у 8 (18,2%) и желудок – у 6 (13,6%) пациентов. У 3 (6,8%) пострадавших наряду с повреждением органов брюшной полости были отмечены повреждения крупных сосудов. У 35 (79,5%) из 44 пострадавших с травмами живота были повреждены два органа брюшной полости и более. У 64 (75,3%), пострадавших были установлены повреждения опорно-двигательного аппарата. Из них у 39 (60,9%) были выявлены переломы костей нижних, у 25 (39,1%) – верхних конечностей. Повреждения магистральных сосудов конечностей были диагностированы в 10 (15,6%) случаях. В наших клинических наблюдениях чаще встречали повреждение бедренной артерии – 8 (12,5%) пациентов. Мужчин было 63 (74%), женщин – 22 (26%). В возрасте от 18 до 39 лет было 64 (75,2%), от 40 до 59 лет - 15 (17,6%), от 60 и старше - 6 (7,2%), то есть повреждения встречались во всех возрастных группах, но самую большую составили лица молодого и наиболее работоспособного возраста. Таким образом, тяжелые сочетанные механические травмы в дорожно – транспортных происшествиях отличались многообразием повреждений. Подавляющее большинство наших пациентов 71 (83,5%) были доставлены в стационар в первые шесть часов с момента получения травмы. Это объясняется особенностями оказания ургентной помощи в условиях крупного города. У 13 (15,2%) человек сроки доставки составили от 6 до 12 часов. 2 (2,3%) поступили через 12 и более часов. В 4 случаях причина поздней обращаемости была связана с отказом пострадавшего от медицинской помощи в связи с различной степенью выраженности алкогольного опьянения в момент получения травмы. 5 человек наблюдались в ЦРБ без оказания квалифицированной хирургической помощи. Степень анестезиологического и хирургического риска у 34 (40%) пораженных увеличивалась наличием травматического шока: I степени у 22; II степени у 8; III степени у 3 и IV степени у 1 человек. В состоянии алкогольного опьянения были доставлены 39 (45,8%) человек. В первые два часа с момента доставки были прооперированы 62 (72,9%) пациентов; 15 (17,6%) - квалифицированная хирургическая помощь была оказана в сроки от 2 до 6 часов, 8 (9,4%) - позднее 6 часов. Задержка операции у 13 из них связана с необходимостью проведения предоперационной подготовки, у 11 - с диагностическим поиском. При вскрытии брюшной полости в ней обнаружено 1060,5+-13,50 мл патологического экссудата, в 31 (70,4%) наблюдениях это была кровь со сгустками, геморрагический характер выпота отмечен у 5 (11,3%) человек. В 13 (29,5%) наблюдениях патологического содержимого в брюшной полости не было найдено. У части пациентов экссудат имел смешанный характер за счет примеси содержимого тонкой (8), толстой (6) кишок, мочи (10), лимфы (1), желчи (1). У 11 (25%) пораженных обнаружены забрюшинные кровоизлияния различных размеров и локализаций. Таким образом, представленная краткая клиническая характеристика свидетельствует о тяжести полученных повреждений у наших пациентов. Клинические проявления у пострадавших с сочетанными механическими травмами при ДТП имели различия в зависимости от тяжести ведущего повреждения. В наших клинических наблюдениях из 85 пострадавших в ДТП сочетанными механическими травмами ведущее повреждение головы было диагностировано у 13 (15,3%), груди – у 12 (14,1%), живота – у 23 (27,1%), таза – у 8 (9,4%), конечностей – у 29 (34,1%) человек. У всех пострадавших имели место гипотония (АД 80,05,2 мм рт. ст.) и тахикардия (ЧСС 110,0±30,5 уд/мин). Анемия максимально выраженной была при ведущей травме живота с повреждением паренхиматозных органов брюшной полости (гемоглобин 101,016,3 г/л, эритроциты 3,10,5×1012/л, гематокрит 36,48,8%). Интоксикационный синдром более всего был выражен у пострадавших с ведущим повреждением полых органов брюшной полости (лейкоциты от 17,0×109/л до 22,3×109/л, ЛИИ до 15,6 ЕД.). Через сутки после поступления на госпитальный этап сохранялись изменения гемодинамических показателей. Тахикардия с ЧСС до 108,2±10,2 уд/мин, АД от 88,2±1,0 до 99,7±2,6 мм рт. ст. В анализах крови имела место анемия со снижением гемоглобина до 100,8±8,6 г/л. Интоксикационный синдром проявлялся увеличением числа лейкоцитов от 18,8±1,0×109/л до 24,2±2,4×109/л, ЛИИ – от 15,7±1,2 до 18,8±1,2 ЕД, гипергликемией до 9,8±2,5 ммоль/л и гипоальбуминемией до 50,3±3,2 г/л. Характер лечебно-диагностической программы в предоперационном периоде определяли тяжесть состояния пострадавших и необходимость проведения неотложного хирургического вмешательства. При шоке I степени пострадавшего направляли в отделение реанимации, откуда после проведения диагностического поиска повреждений и предоперационной подготовки его доставляли в операционную. Время предоперационной подготовки в этой группе составило 44,4 + 6,7 минуты. При шоке II - III степени пострадавшего сразу же направляли в операционную, где в первую очередь выполняли мероприятия интенсивной терапии и хирургические манипуляции по жизненным показаниям (остановка наружного кровотечения, устранение напряженного пневмоторакса). После относительной стабилизации состояния у пострадавшего проводили диагностический поиск для уточнения характера повреждения. По результатам этого поиска выполняли необходимые неотложные операции. Время предоперационной подготовки в этой группе составило 57,6 ± 3,1 минуты. Пострадавшим в терминальном состоянии реанимационные (восстановление сердечной деятельности, перевод на искусственную вентиляцию легких, устранение острой дыхательной недостаточности) и лечебно – диагностические мероприятия предоперационного периода проводили в шоковой операционной приемного отделения. Время предоперационной подготовки в этой группе составило 18,1 ± 2,3 минуты. В зависимости от характера использованной хирургической тактики мы разделили всех наблюдаемых пациентов на две группы. Опираясь на оценку тяжести состояния и тяжести повреждений у 50 (58,8%) пострадавших группы сравнения мы применили традиционную тактику одномоментного устранения всех повреждений в ходе хирургической операции, а у 35 (41,2%) человек основной группы - тактику этапного устранения повреждений «Damage control». Тактику этапного устранения повреждений применили при ведущих повреждениях органов живота и таза у 11 (31,4%), конечностей – у 9 (25,7%), головы – у 9 (25,7%), груди – у 6 (17,1%) пострадавших. У всех наблюдаемых нами пациентов травмы сопровождались жизнеугрожающими последствиями, которые у 73 (85,9%) из них проявлялись травматическим шоком, а у 12 (14,1%) – терминальным состоянием. В группе пострадавших, которым была применена хирургическая тактика «Damage control» шок III степени встречался в 1,4 раза, а терминальное состояние – в 4,2 раза чаще, чем в группе с применением одномоментного устранения повреждений. Кроме травматического шока у 26 (30.6%) из 85 пациентов с сочетанными механическими травмами имели место травматическая кома, у 12 (14,1%) – острая дыхательная недостаточность в результате ушиба легкого, у 7 (8,2%) – острая сердечная недостаточность в результате ушиба сердца. У всех 35 пострадавших основной группы имели место системная гипотензия ниже 80 мм рт. ст. и общая гипотермия ниже 36ºС. У 13 (21,3%) из 61 пострадавшего с черепно – мозговыми травмами повреждения головы было ведущим среди других сочетанных механических повреждений. Учитывая тяжесть ведущего повреждения, в I очередь неотложные хирургические вмешательства на черепе были выполнены у 4 (44,4%) человек. Во II очередь – у 5 (55,6%) после неотложных операций на конечностях у 2 (22,2%), на животе у 2 (22,2%), на грудной клетке у 1 (11,1%) человека. У 9 (69,2%) из 13 человек была применена хирургическая тактика «Damage control». Показаниями для ее применения мы считали сочетание крайне тяжелых повреждений головы (ВПХ-П(МТ)>3) и конечностей (ВПХ-П(МТ)>3) у 6 (66,7%), живота (ВПХ-П(МТ)>3) у 2 (22,2%), груди (ВПХ-П(ОР)>3) у 1 (11,1%) человека. Преимущественно выполняли декомпрессивную трепанацию черепа и первичную хирургическую обработку открытых вдавленных переломов черепа. У 1 (11,1%) пострадавшего было выполнено дренирование плевральной полости по поводу гемопневмоторакса во II очередь. С диагностической целью у 4 (44,4%) пациентов был выполнен лапароцентез. У 2 (22,2%) – лапаротомия во II очередь. В обоих случаях были обнаружены повреждения полых органов брюшной полости: толстая кишка – у 1 (11,1%), мочевой пузырь – у 1 (11,1%). У 6 (66,7%) пострадавших на поврежденных конечностях неотложные операции выполнены во II очередь. Во всех этих случаях была применена тактика этапного устранения повреждений. Сначала выполняли временную иммобилизацию переломов аппаратами временной фиксации. После стабилизации гемодинамических показателей и устранения черепно – мозговых повреждений были выполнены операции погружного остеосинтеза. Таким образом, во всех случаях при сочетанных механических повреждениях черепа в первую очередь выполняли операции по поводу ведущей травмы головы. Основная задача состояла в устранении компрессии головного мозга и остановке наружного кровотечения с последующей коррекцией повреждений других локализаций после стабилизации гемодинамических и неврологических показателей. У 12 (30.0%) из 40 пострадавших с травмами груди последняя была ведущей и определяла тяжесть состояния. По поводу повреждений груди оперированы все 40 (100%) пострадавших. В том числе торакоцентез и дренирование плевральной полости были выполнены у 34 (85,0%) человек. В 6 (15,0%) клинических наблюдениях в связи с нарастающим гемопневмотораксом сразу же была выполнена торакотомия. Во всех случаях эвакуации крови из плевральной полости по дренажным трубкам выполняли пробу Рувилуа-Грегуара. Торакотомия была выполнена 6 (15,0%) пострадавшим. При торакотомии осушали плевральную полость, производили ревизию легких, средостения, перикарда, дуги аорты и реберного каркаса. Во время торакотомии у 5 (12,5%) человек ушили раны легкого, у 2 (2.5%) – раны диафрагмы, у 2 (2,5%) – раны крупных сосудов. Во всех 6 случаях торакотомия была выполнена после предварительного дренирования плевральной полости. Тактику «Damage control» применили у 6 (50,0%) из 12 человек. Показанием к ее применению были сочетания крайне тяжелых повреждений груди (ВПХ-П(МТ)>3) и живота (ВПХ-П(МТ)>3). Обширные раны легкого с массивным повреждением паренхимы были обнаружены у 6 пострадавших. В 3 случаях выполнили ревизию раневого канала путем его рассечения с помощью сшивающих аппаратов и дополнительного лигирования кровоточащих сосудов. В 3 случаях выполнили атипичную резекцию легкого. После временной остановки кровотечения проводили реанимационные мероприятия, а затем выполняли операции по окончательному устранению повреждений. Сочетание повреждений груди и живота при ведущем повреждении груди имели место у 3 (25,0%) человек. Лапароцентез выполнили в 6 (50,0%) случаях. У 3 (25,09%) пациентов лапаротомия была выполнена во II очередь, после дренирования плевральной полости и торакотомии. Сочетанные травмы конечностей были диагностированы у 3 (25.0%) из 12 пострадавших с ведущим повреждением груди. Все трое были оперированы. Операции выполняли во II очередь. Переломы костей нижних конечностей были иммобилизированы аппаратами внешней фиксации. Таким образом, у пострадавших с ведущим повреждением груди, в I очередь дренировали плевральную полость для устранения острой дыхательной недостаточности и диагностики внутриплеврального кровотечения. При продолжающемся внутриплевральном кровотечении выполняли неотложную торакотомию для достижения гемостаза. Учитывая крайне тяжелое состояние пострадавших этой группы, кровотечение останавливали с помощью прошивания ткани легкого по ходу раневого канала или атипичной резекции легкого. Такой подход позволял нам выполнить надежный гемостаз. В группе пострадавших с ведущим повреждением живота и таза были 31 (36,5%) человек. В I очередь всем 31 (100,0%) пострадавшему выполняли операции по поводу повреждений живота и таза. Во II очередь у 14 (45,2%) человек выполнили операции на конечностях. У 11 (35,5%) из 31 пострадавшего была применена тактика «Damage control». Показаниями для этапного устранения повреждений явились крайне тяжелые повреждения живота (ВПХ-П(МТ)>12) и сочетание тяжелых повреждений живота с повреждениями груди (ВПХ-П(МТ)>3) или конечностей (ВПХ-П(МТ)>3). Повреждения головы различной степени тяжести были у 2 (18,2%) человек. Хирургические вмешательства на черепе были обоим пострадавшим во II очередь, после устранения полостных повреждений. Травмы груди имели место у 2 (18,2) пострадавших с ведущим повреждением живота и таза. Дренирование плевральной полости до лапаротомии было выполнено у 1 (9,1%), после лапаротомии – у 1 (9,1%) пациента. После лапаротомии и дренирования плевральных полостей 2 (18,2%) пострадавшим были выполнены торакотомии, во время которых были ушиты раны легкого. Лапароцентез был выполнен 26 (83,9%) пострадавшим. У 5 (16,1%) пациентов повреждения внутренних органов брюшной полости были выявлены при диагностической лапароскопии. В 11 случаях при сочетанных механических травмах живота была применена тактика «Damage control». Из них в I очередь лапаротомия была выполнена 9 (81,8%) пострадавшим, во II – 2 (18,2%). В том числе в 1 случае после ампутации голени по поводу ее полного разрушения и продолжающегося наружного кровотечения, в 1 – после ампутации бедра. Мы использовали общепризнанный алгоритм действий хирурга после вскрытия брюшной полости. Он включал в себя: ревизию брюшной полости; устранение источника кровотечения; изоляцию источника загрязнения; санацию брюшной полости; операции на поврежденных органах; завершающую санацию и дренирование брюшной полости; декомпрессию желудочно-кишечного тракта. Повреждения печени были выявлены у 16 (36,9%) чел. В 11 (54,5%) случаях раны печени ушили с подведением к раневым каналам трубчатых дренажей, обернутых марлевыми салфетками. Тактика «Damage control» была применена у 5 (45,5%) пострадавших, которым кровотечение из обширных ран печени было остановлено временным тампонированием ран печени большими марлевыми салфетками. После достижения таким способом временного гемостаза накладывали швы на раны желудка и кишечника. Повреждения селезенки имели место у 18 (58,1%). Во всех этих случаях была выполнена спленэктомия. Разрывы желудка встретились в наших клинических наблюдениях у 6 (19,4%) пациентов. Во всех этих случаях дефекты желудочной стенки были одномоментно ушиты. Повреждения тонкой кишки были выявлены у 8 (25,8%) пострадавших. Имеющиеся раны были ушиты в 2 (6,5%) случаях. Резекция участка кишки была выполнена у 6 (19,4%) человек. При массивных и протяженных повреждениях тонкой кишки тактика «Damage control» была использована в 6 (75,0%) случаях из 8. Во всех этих клинических наблюдениях резекцию с формированием межкишечного анастомоза выполняли в два этапа. После удаления пораженного участка тонкой кишки ее дистальный и проксимальный отделы погружали в брюшную полость без наложения тонко – тонкокишечного анастомоза. Анастомоз накладывали через сутки во время повторной операции после стабилизации гемодинамики и выведения пострадавшего из шока. В 11 (35,5%) случаях повреждений толстой кишки нами была использована тактика этапного устранения повреждений. В том числе в 8 (72,7%) случаях петлю толстой кишки выводили на переднюю брюшную стенку. У 3 (27,3%) пострадавших была выполнена операция типа Гартмана. Травмы почек имели место у 6 (19,4%) пострадавших. В 4 случаях была выполнена нефрэктомия, в 2 – ушивание ран почки. В 4 (12,9%) клинических наблюдениях ушивали дефекты стенки мочевого пузыря с формированием надлобкового внебрюшинного свища на мочевой пузырь и наружным дренированием паравезикальной клетчатки. У 3 (9,7%) пациентов с ведущим повреждением живота были повреждены крупные сосуды, в том числе у 1 - левые почечные артерия и вена, у 1 - внутренняя подвздошная артерия, у 1 - нижняя полая вена. После первой операции закрытие лапаротомной раны у 11 пострадавших было временным. У пяти пациентов с повреждениями печени, массивным внутрибрюшным кровотечением на завершающем этапе операции края лапаротомной раны частично сближали до марлевой прокладки путем наложения наводящих швов. У 6 человек с повреждениями тонкой кишки, потребовавшими выполнения двухэтапной резекции последней, переднюю брюшную стенку временно закрывали по методике формирования перитонеостомы, предложенной А.Ю. Анисимовым (1996). Повреждения конечностей были у 44 (75,9%) из 58 пострадавших с сочетанными механическими травмами живота и таза. Из них были прооперированы 38 (86,4%) пострадавших. Хирургические вмешательства на конечностях выполняли после операций по поводу повреждений органов живота и таза. Только в 2 (4,3%) случаях в I очередь были выполнены ампутации: у 1 пострадавшего – бедра, у 1 – голени. У остальных 36 (94,7%) пострадавших хирургические операции на конечностях выполняли во II очередь. Таким образом, у 31 (53,4%) из 58 пострадавших с сочетанными механическими травмами живота и таза повреждения органов живота и таза были ведущими. Это обстоятельство определяло выполнение неотложных хирургических вмешательств у пострадавших с повреждениями органов брюшной полости и таза в I очередь при отсутствии продолжающегося кровотечения других локализаций. У 29 (45,3%) из 64 пострадавших с повреждениями опорно-двигательной системы травма конечностей была ведущей. У 9 (31,0%) из 29 пострадавших мы применили тактику «Damage control». Показаниями для этой тактики являлись крайне тяжелые повреждения конечностей (ВПХ-П(МТ)>8), сочетание тяжелых повреждений конечностей с повреждениями головы (ВПХ-П(МТ)>1), груди (ВПХ-П(МТ)>3) или живота (ВПХ-П(МТ)>1). У 2 (22,2%) человек этой группы были черепно – мозговые травмы, по поводу которых им были выполнены декомпрессивные трепанации черепа. Травмы груди диагностированы у 2 (22,2%) пострадавших. По поводу гемопневмоторакса одному пациенту дренировали плевральную полость в I очередь, другому в I очередь была выполнена торакотомия. У 5 (55,6%) пострадавших с ведущим повреждением конечностей диагностировали травмы живота и таза. Лапароцентез был выполнен 2 (40,0%), диагностическая лапароскопия – 3 (60,0%) пострадавшим. Среди поврежденных органов брюшной полости у 2 (40,0%) человек обнаружили травму селезенки, у 3 (60,0%) – мочевого пузыря, у 1 (20,0%) – прямой кишки. У 1 пациента применили тактику этапного устранения повреждений: при разрыве прямой кишки была выведена сигмостома. У всех пострадавших имели место переломы костей конечностей. С отрывами и разрушениями конечностей поступило 8 (12,5%) человек. У 10 (34,5%) пострадавших были диагностированы повреждения магистральных сосудов конечностей. В этой ситуации хирургическую тактику определяли объем анатомических разрушений и тяжесть состояния пострадавших. Первичную пластику сосудов выполнили 3 (10,3%) пациентам. В том числе у 2 (6,9%) пострадавших ушили бедренную, а у 1 (3,4%) – плечевую артерию. Остальным пострадавшим были выполнены перевязки сосудов на протяжении во время выполнения ампутаций. У 9 (31,0%) пострадавших мы применили тактику «Damage control». Таким образом, при тяжелых сочетанных механических травмах конечностей иммобилизацию осуществляли с помощью гипсовых лонгет и скелетного вытяжения. После устранения полостных повреждений и стабилизации состояния накладывали аппараты внешней фиксации. Использование разработанных организационных принципов оказания хирургической помощи пострадавшим с сочетанными механическими травмами, в том числе обеспечение взаимодействия между догоспитальным и госпитальным этапами медицинской эвакуации, разделение потоков на уровне приемного отделения «по тяжести» поступающих пациентов, внедрение информатизационных технологий позволило нам сократить время начала диагностического поиска с 15,3±3,4 мин до 4,8 ± 2,6 минуты, а продолжительность предоперационной подготовки после частичной санитарной обработки, регистрации, лабораторных и лучевых и методов диагностики с 68,3 ± 5,8 до 40,1 ± 3,6 минут. Тактика «Damage control» позволила уменьшить продолжительность первичных хирургических операций с 125± 6,5 до 65 ± 3,1 минут. Тяжесть состояния пострадавших с сочетанными механическими травмами на момент поступления в приемное отделение многопрофильного скоропомощного стационара (травмацентра второго уровня) составила по шкале ВПХ СП 26,3 + 3,2 баллов в группе с одномоментным устранением повреждений (сравнения) и 31.8 + 3,3 баллов в группе «Damage control» (основная). Через четыре часа после поступления в стационар тяжесть состояния в группе сравнения за счет снижения системного А/Д и увеличения ЧСС в результате кровотечения и кровопотери возросла до 30,3 + 2,1 баллов. В основной группе в этот же временной промежуток тяжесть состояния снизилась до 24,1 + 2.0 баллов. Мы связываем этот факт с тем, что к этому моменту времени в основной группе уже были закончены первичные неотложные оперативные вмешательства, направленные на остановку кровотечения, гемостаз был достигнут и на этом фоне проводили мероприятия по устранению кровопотери. Напротив, в группе сравнения к этому временному промежутку неотложные операции, направленные на стабилизацию состояния, еще продолжались и коррекцию кровопотери проводили на фоне недостигнутого или нестабильного гемостаза. По нашему мнению, этим можно объяснить большее число осложнений инфекционного характера при традиционной схеме хирургического лечения. Осложнения в раннем послеоперационном периоде были отмечены у 53 (62,3%) человек. В том числе у 14 (40,0%) – после этапного и у 39 (78,0%) – после одномоментного устранения повреждений. Среди инфекционных осложнений в обеих группах преобладали легочные (пневмония, трахеобронхит) и перитонит. Из неинфекционных осложнений имели место почечная недостаточность, повторные кровотечения, эвентрация, острые язвы желудочно – кишечного тракта. В раннем послеоперационном периоде умерло 16 (18,8%) пострадавших. Из них у 5 (14,3%) была применена тактика этапного устранения повреждений и у 11 (22,0%) – тактика одноэтапного устранения повреждений. Таким образом, на госпитальном этапе медицинской эвакуации, в травмацентре второго уровня у пострадавших в дорожно – транспортных происшествиях повреждения конечностей имели место в 75,3%, головы – в 71,8%, живота – в 51.8%, груди – в 47.1%, таза – в 16,5% клинических наблюдений. При этом в общей структуре сочетанных механических травм ведущими являлись повреждения головы – 15,3%, груди – 14,1%, живота – 27,1%, таза – 9,4%, конечностей – 34,1%. Шок I степени имел место у 10,0% пострадавших, шок II степени – у 32,0%, шок III степени – у 61,2%, в терминальном состоянии было доставлено 14,1%. Использование у пострадавших в дорожно – транспортных происшествиях тактики этапного устранения сочетанных механических повреждений головы (ВПХ-П(МТ)>3), груди (ВПХ-П(ОР)>3), живота (ВПХ-П(МТ)>12) и конечностей (ВПХ-П(МТ)>12), в том числе в терминальном состоянии, позволяет повысить вероятность благоприятного исхода за счет сокращения продолжительности предоперационной подготовки с 68,3±5,8 минут до 40,1± 3,6 минут, длительности первичных неотложных хирургических операций с 125 ± 6,5 минут до 65 ± 3,1 минут, уменьшения числа осложнений в раннем послеоперационном периоде с 78,0% до 40,0%, летальности с 22,0% до 14,3%. |
Похожие:
 | Современный менеджмент: проблемы и перспективы: тезисы докладов науч практ конф. 10 апреля 2008 г./ Ред кол.: В. И. Малюк (отв ред.)... |  | Тезисы лекций по учебной дисциплине «Основы полиграфического производства» разработаны на основе Федерального государственного образовательного... |
| Российская академия наук институт биохимической физики им. Н. М. Эмануэля ран институт химической физики им. Н. Н. Семенова ран | | Тезисы лекций для обучающихся по направлению подготовки 40. 03. 01 «Юриспруденция» |
| Астраханской области по итогам IV квартала 2012 года, представленные территориальными органами федеральных органов исполнительной... | | Е-86. VII международная Кондратьевская конференция «Контуры экономики будущего», тезисы участников конференции. Международный фонд... |
| Кондратьевские чтения «Мировая экономика ближайшего будущего: откуда ждать инновационного рывка?», тезисы участников Чтений. М.:... | | Кондратьевские чтения «Мировая экономика ближайшего будущего: откуда ждать инновационного рывка?», тезисы участников Чтений. М.:... |
| Уварова Юрия Валентиновича в совершении преступления, предусмотренного пп. «а,б» ч. 3 ст. 286 Ук РФ | | ... |