Тезисы представленные на
Скачать 30.95 Mb.
|
______________________________________________________ 11.Эндовидеохирургия при обтурационной непроходимости левых отделов толстой кишки. Артюхов С.В., Кубачев К.Г. Санкт-Петербург 1. СПб ГБУЗ "Александровская больница"2. СЗГМУ им И.И. Мечникова, каф. хирургии им. Н.Д. Монастырского Цель исследования. Улучшить результаты лечения за счет широкого внедрения эндовидеохирургических, эндоскопических методик, а также двухэтапных операций в течение одной госпитализации. Материал и методы. Статистический анализ медицинских карт 2200 пациентов страдающих раком левой половины толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. Мужчин было 44,2 %, женщин – 55,8%. До 12 часов с момента развития непроходимости госпитализировано 1,1%, 1,9% – от 12 до 24 часов, 97% больных доставлены в стационар после 24 часов с момента развития острой кишечной непроходимости. Обследование выполнялось в соответствие с МКБ – 10 и МЭС. Результаты. У 1154 пациентов диагностирована обтурационная кишечная непроходимость, у 1046 больных, кроме ОКН имелись другие осложнения рака - диастатические разрывы, некроз и/или перфорация приводящих отделов, перфорация с перитонитом, перитонит без перфорации, околоопухолевый абсцесс, тяжелый сепсис, септический шок. Чаще всего опухоль располагалась в сигмовидной кишке (39,5%), ректосигмоидном отделе (22,7%) и нисходящей ободочной кишке (17,4%). Согласно классификации TNM (2009) рак Т3 стадии выявлен у 9,2%, Т4a, b стадии – у 90,8%. Из дальнейшего анализа исключены 810 больных с отдаленными метастазами, 223 с местнораспространенными неудалимыми опухолями и 148 с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, не позволившими выполнить радикальную операцию. Объектом исследования стали 1019 больных, без метастазов, им выполнены радикальные операции. После предоперационной подготовки пациенты были оперированы в течение 3 – 6 часов после госпитализации. При выборе вида оперативного вмешательства учитывали тяжесть состояния и наличие, характер дополнительных осложнений. Наличие в структуре больницы отделения неотложной эндовидеохирургии способствует решению организационных проблем, связанных с использованием этой методики. Диагностическая лапароскопия была выполнена 295 больным, у 128 (43,4%) удалось визуализировать опухоль и выбрать петлю ободочной кишки для формирования двуствольной колостомы. Затем, посредством минилапаротомии, при помощи лапароскопической ассистенции, петлю ободочной кишки выводили в виде двуствольной колостомы. Повторные оперативные вмешательства без выписки из стационара в сроки от 6 до 18 суток выполнены 500 больным, в том числе 353 больным после двуствольной колостомии, 128 – после лапароскопически ассистированной двуствольной колостомии и 19 – после цекостомии (при наличии участков некроза в куполе кишки) и трансверзостомии (левая треть поперечной ободочной кишки). Общая летальность в группе составила 13 пациентов (2,6%). После видеоассистированной операции колостома начинала нормально функционировать сразу после операции, после традиционной перистальтика ободочной кишки восстанавливалась на 2 – 5 сутки. После видеоассистированных операций повторные вмешательства выполняли в среднем на 7-8 сутки, а после традиционных на 10-13. Выводы. Причинами позднего второго этапа после традиционных операций явились парез кишки, очаговая пневмония и другие осложнения. Выполнение второго этапа после видеоассистированных колостомий практически не представляло технических неудобств, так как спаечный процесс в брюшной полости практически отсутствовал, тогда как лапаротомия, всегда приводила к более или менее выраженному спаечному процессу. Формирование видеоассистированной двуствольной колостомии позволяет эффективно устранять симптомы кишечной непроходимости и сократить сроки подготовки ко второму этапу операции. Подобная тактика позволяет оптимизировать стадирование заболевания, выполнять радикальные хирургические вмешательства в более комфортных и безопасных условиях, улучшить качество жизни пациентов. ______________________________________________________ 12.ОПЕРАЦИИ HAL - RAR В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ C ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНЬЮ Загрядский Е.А. Москва Медицинский центр «ОН КЛИНИК», Москва, Россия Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация с мукопексией (HAL-RAR), является новым направление в малоинвазивном лечении геморроидальной болезни II и IV стадии. Эффективность данного метода лечения в силу своей новизны еще не установлена. Цель: оценить отдаленные результаты лечения с использованием данной методики. Материалы и методы: с января 2007г. по декабрь 2011г., в Московском Медицинском центре «ОН КЛИНИК» проведено лечение 365 пациентов с хроническим геморроем II- IV стадий, включая мужчин 253(69,3%) и женщин - 112(30,7%). Возраст больных от 27 до 77 лет (в среднем 43,4±9,4года). Длительность заболевания от 2 до 20 лет (в среднем 9,14±4,26 года). Ближайшие результаты лечения представлены в мульти-центровом исследование опубликованном в «Eurpean Surgery» 2013. Исследование показывает, что методика хорошо переносится и может выполняться в условиях стационара «одного-дня». Оценка отдаленных результатов лечения получена на основании структурированного анкетного опроса и данных объективного обследования. Признаки недержания оценены по шкале Jorge JM, Wexner SD. Результаты: Отдаленные результаты лечения прослежены в срок через 52(36-76) месяцев. Средний срок наблюдения 52,07±18,1(36-76) месяца. Через 24 месяцев после операции в общей группе пациентов с II-IV стадией геморроя - отсутствие симптомов заболевания выявлено у 334(91,5%) больных. II-20(95,2%) стадии, III-244(92,1%), IV-70(88,6%). При анкетном опросе пациентов через 24 месяца, пролапс внутренних геморроидальных узлов, выявлен у 21(7,9%) с III стадией геморроя и 9(11,4%) больных IV стадии. Пролапс соответствовал второй стадии геморроя. Пролапс купирован склеротерапиие у 18(4,9%)больных и 3(0,8%) случаях выполнен повторная дезартеризация и мукопексия.После операции у 11(3,1%) больных сохранялись наружные геморроидальные узлы, что потребовало иссечения наружных геморроидальных узлов под местной анестезий. Через 48 месяцев после операции в общей группе пациентов с II-IV стадией геморроя - отсутствие симптомов заболевания выявлено у 327(89,6%) больных. II-20(90,5%) стадии, III-244(92,1%), IV-64(81,0%). При обследовании пролапс, выявлен у 21(7,9%) случаях у больных с III стадией и 15(19,0%) больных IV стадией геморроя. Пролапс купирован проведением у 8(2,2%) склерозирующей и флеботонической терапии. Увеличенные наружные узлы выявлены у 14(3,8%) больных, у 9(3,4%) III и 5(6,3%) IV стадией. При оценке признаков недержания по шкале Jorge-Wexner ни один из наших пациента не имел выше 3 баллов после операции. При сравнении клинических результатов лечения через 24 и 48 месяцев, не отмечается прогрессировании симптомов заболевания имеющих статистическую значимость (Р> 0,005). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией (HAL-RAR), является малоинвазивной альтернативой стандартному хирургическому лечению геморроидальной болезни II - IV стадии. Отдаленные результаты лечения, свидетельствуют о высокой эффективности методики у пациентов с II -IV стадией геморроя. ______________________________________________________ 13.ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ НОВОГО СПОСОБА ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА Никитин Н.А., Плехов А.В., Прокопьев Е.С. г. Киров ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Цель. Провести экспериментально-клиническую оценку нового инвагинационного способа концебокового тонкотолстокишечного анастомоза и обосновать возможность его внедрения в практику. Материал и методы. Предложен способ инвагинационного концебокового тонкотолстокишечного анастомоза (патент РФ № 2373872), формируемый однорядными узловыми инвагинирующими швами. В эксперименте на 16 кроликах пневмопрессионным, микробиологическим, морфологическим методами изучены клапанные свойства и характер заживления различных концебоковых тонкотолстокишечных анастомозов: продольного, поперечного, инвагинационного по Витебскому и предложенного. В клиническое исследование вошли 168 пациентов (95 из них с осложненным раком правой половины ободочной кишки), перенесших в 2003-2012 гг. операции с формированием концебокового тонкотолстокишечного анастомоза: продольный - 46, поперечный - 54, по Витебскому - 41, предложенный - 27 наблюдений. Группы сравнимы по полу, возрасту, нозологическим формам, объему операции. Результаты. В эксперименте клапанные свойства пневмопрессионным методом выявлены только в инвагинационных анастомозах по Витебскому и предложенном. Микробиологическим подтверждением клапанных свойств явилось отсутствие в тонкой кишке у животных с инвагинационными анастомозами микроорганизмов, естественно обитающих в толстой кишке. Морфологически предложенный анастомоз характеризуется полной адаптацией слоев и лучше выраженными репаративными реакциями. В клинике послеоперационные осложнения развились у 43 (25,6%)больных, летальность составила 16,7%. При предложенном анастомозе осложнения составили 14,8%, летальность - 7,4%, при этом несостоятельности анастомоза не было. В группах сравнения суммарно несостоятельность развилась в 9 (6,4%)наблюдениях из 141. Одногодичная летальность среди онкобольных, оперированных в 2003-2011г.г.,составила 30,2% (26 из 86):при известных способах анастомоза - 33,3% (22 из 66),при предложенном - 25,0% (5 из 20). Пятилетняя выживаемость у оперированных в 2003-2008 г.г. составила 56,9% (29 выживших из 51): при известных способах анастомоза - 57,1% (24 из 42), при предложенном-55,5% (5 из 9). Различия недостоверны (p>0,05). Качество жизни в сроки от полугода до 10 лет изучено по опроснику GSRS у 70 больных: с продольным анастомозом - у 15, с поперечным - у 24, с анастомозом по Витебскому - у 15, с предложенным - у 16. При инвагинационных анастомозах выявлена меньшая выраженность диарейного и диспепсического синдромов (p0,05). В целом выявлено достоверно более высокое качество жизни у пациентов с предложенным анастомозом (p ______________________________________________________ 14.Хирургическая тактика у пациентов с колоректальным раком, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью в условиях общехирургического отделения Крочек И.В., Серггийко С.В., Ибатуллин Р.Д. Челябинск Южно-Уральский медицинский университет Актуальность. Летальность при запущенных формах рака толстой кишки, оперированных в экстренном порядке, достигает 27-60%, что говорит о социальной значимости проблемы. Цель исследования: Изучить результаты хирургического лечения пациентов с обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого генеза и предложить наиболее рациональную тактику ведения данной категории пациентов. Материалы и методы: Анализированы результаты лечения 244 пациентов, оперированных с клиникой острой обтурационной кишечной непроходимости в период с 2003 по 2013годы. Из них женщины – 158 (65,1%), мужчины – 86 человек (34,9%). Средний возраст составил 67,4±19,8 лет. Чаще всего причиной непроходимости был опухолевый процесс левых отделов ободочной кишки - 145 пациентов (59,4%), реже в правых отделах – 99 (40,6%). 201 пациент (82,4%) госпитализирован позже 24 часов от начала заболевания. Стадия Т2 выявлена только у 14 пациентов (5,7%), Т3 - у 75 (30,7%), Т4 - у 155 (63,5%) больных. У 143 пациентов (58,7%) выявлены метастазы в печень, париетальную брюшину, матку с придатками и мочевой пузырь. Все пациенты были условно разделены на 4 группы. В первой группе (89 пациентов - 36,5%), выполнены условно-радикальные операции: правосторонняя гемиколэктомия 27 человек (30,3%), операции типа Гартмана 62 больных (69,7%). 14 пациентам второй группы (5,7%) выполнены обходное анастомозы. В третью группу определены 67 пациентов (27,5%), которым сформированы только разгрузочные колостомы с последующим радикальным оперативным вмешательством через 4-6 недель. Четвертую особую группу составили 74 пациента (30,3%), поступившие с клиникой перфорации опухоли и перитонита. У 9 из них (12,2%) была проведена операция типа Гартмана. В остальных случаях (87,8%) наложена декомпрессивная колостомы с отграничением места перфорации марлевыми тампонами. Результаты и обсуждение Наибольшее количество осложнений установлено в четвертой группе пациентов – 25 (33,7%), где и летальность была самой высокой – 45 (60,8%). Лучше обстояли дела у пациентов первой и второй групп больных. При этом значительной разницы между этими группами не установлено. Так, если в первой группе больных отмечено 13 осложнений (14,6%), то во второй группе выявлено только 9 осложнений (11,1%). Летальность в первой и второй группах не имела между собой достоверных различий – 14,6% в первой группе и 13,6% во второй. При сравнении непосредственных результатов лечения, полученных в 1 и 2 группах с результатами в третьей группе имелись достоверные различия. Заключение Таким образом, учитывая количество осложнений и летальность, самые “оптимальные” непосредственные результаты получены во второй группе которым проведены минимальные вмешательства в виде колостом и обходных анастомозов. Однако, при анализе отдаленных результатов, качество жизни и выживаемость была лучше, безусловно, в первой группе. Самые неблагоприятные отдаленные результаты получены нами в 3 группе пациентов. Если учитывать возможность кровотечения из неудаленных опухолей, раковую интоксикацию, повторное развитие и прогрессирование кишечной непроходимости, мы являемся сторонниками выполнения циторедуктивных резекций кишечника. ______________________________________________________ 15.СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА С ПОМОЩЬЮ ОПТОВОЛОКОННОГО ЛАЗЕРА Крочек И.В., Сергийко С.В., Попов В.П., Челябинск Южно-Уральский государственный медицинский университет Цель исследования: Оценить эффективность разработанного нами метода лазерного лечения эпителиального копчикового хода (ЭКХ) в сравнении с традиционной операцией. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 211 пациентов с ЭКХ, поступивших в клинику для плановых операций. Мужчин было 159(75,4%), женщин - 52(24,6%). Средний возраст составил 29,8±8,3лет. Пациенты разделены на 2 репрезентативные группы. У 107 пациентов основной группы проведена разработанная в клинике операция с использованием оптоволоконного лазера с длиной волны 1,99nm. 104 пациентам контрольной группы проведено традиционное радикальное иссечение всех элементов ЭКХ с наложением первичного шва. Сущность предложенного нами метода заключается в следующем. Под внутривенным обезболиванием через первичное отверстие ложкой Фолькмана удаляем содержимое копчикового хода (волосы, некротизированные ткани, фибрин). Затем, под ультразвуковой навигацией через каждые 1,5-2,0см. гибким кварцевым световодом диаметром 0,4nm, чрескожно, используя импульсный режим генерации инфракрасного диапазона мощностью 5Вт, производим перфорацию мягких тканей до костной основы крестцовокопчиковой области таким образом, чтобы в зону лазерного воздействия попал весь ЭКХ со всеми карманами и затеками. Следующим этапом производим лазерную термотерапию ходов, полостей, карманов, используя непрерывный режим и мощность 2,5 Вт. Продолжительность лечения составляет 7,8±3,4мин. При необходимости процедура повторяется до трех раз с интервалом 10 дней. Для контроля за репаративным процессом на 2, 7, 10, 20 сутки проводится ультросонография зоны лазерного воздействия, на которой отмечается отчетливое формирование соединительнотканного рубца. Результаты лечения: У пациентов первой группы практически отсутствовал болевой синдром, в то время как во второй группе он составлял 3,8±1,9балла по международной визуально-аналоговой шкале боли. Длительность стационарного лечения в первой группе составила 2,2±0,4дня, во второй – 12,3±2,1дня. Пациенты основной группы могли свободно ходить, присаживаться, лежать на спине, чего нельзя было сказать о группе контроля. Трудоспособность пациентов восстанавливалась через 5,3±1,2дня, а в группе сравнения – 17,3±2,4. После традиционного лечения рецидив заболевания отмечен у 4 пациентов (4,1%), то после лазерного лечения составил 7,5% (8 больных). Эти пациенты имели длительный анамнез заболевания и частые рецидивы заболевания. В последующем они оперированы Вывод: Отсутствие болевого синдрома, хорошая переносимость и косметический эффект, удовлетворительные отдаленные результаты лечения позволяют рекомендовать метод лазерного лечения у пациентов без длительного анамнеза заболевания. |
Похожие:
 | Современный менеджмент: проблемы и перспективы: тезисы докладов науч практ конф. 10 апреля 2008 г./ Ред кол.: В. И. Малюк (отв ред.)... |  | Тезисы лекций по учебной дисциплине «Основы полиграфического производства» разработаны на основе Федерального государственного образовательного... |
| Российская академия наук институт биохимической физики им. Н. М. Эмануэля ран институт химической физики им. Н. Н. Семенова ран | | Тезисы лекций для обучающихся по направлению подготовки 40. 03. 01 «Юриспруденция» |
| Астраханской области по итогам IV квартала 2012 года, представленные территориальными органами федеральных органов исполнительной... | | Е-86. VII международная Кондратьевская конференция «Контуры экономики будущего», тезисы участников конференции. Международный фонд... |
| Кондратьевские чтения «Мировая экономика ближайшего будущего: откуда ждать инновационного рывка?», тезисы участников Чтений. М.:... | | Кондратьевские чтения «Мировая экономика ближайшего будущего: откуда ждать инновационного рывка?», тезисы участников Чтений. М.:... |
| Уварова Юрия Валентиновича в совершении преступления, предусмотренного пп. «а,б» ч. 3 ст. 286 Ук РФ | | ... |