Тезисы представленные на
Скачать 30.95 Mb.
|
______________________________________________________ 25.Критерии выбора вида и объема операции при острой обтурационной толстокишечной непроходимости В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, Д.И. Мехдиев, Р.Н. Гареев Уфа Кафедра хирургии с курсом эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Актуальность. В большинстве случаев острая толстокишечная непроходимость обусловлена злокачественной опухолью ободочной и прямой кишок. Послеоперационная летальность среди больных с данной патологией достигает 44%, а послеоперационные осложнения 40%. Методы. Нами пролечено 115 больных острой толстокишечной непроходимостью: 67 (58,3%) мужчин и 48 (41,7%) женщин. Большинство больных были старше 60 лет. Наличие острой толстокишечной непроходимости подтверждалось клиническими, рентгенологическими, ультразвуковыми, эндоскопическими методами исследования. Интраабдоминальное давление измерялось путем измерения давления в мочевом пузыре, желудке, прямой кишке. Степень внутрибрюшной ишемии оценивалась по уровню лактата и рН крови. Результаты. В 94 (81,7%) случаях интраабдоминальное давление превышало 10 мм рт. ст. У 38 (33%) больных оно находилось в пределах 10–15 мм рт. ст., а уровень лактата и рН крови не превышали показатели нормы. Данные больные оперировались не позже 24 часов от момента поступления. У 36 (31,3%) больных интраабдоминальное давление находилось в пределах 16–25 мм рт. ст., в крови имел место слабо выраженный ацидоз, уровень лактата находился в пределах 2-8 ммоль/л. Из данных больных до операции 11 (9,6%) произведена лазерная реканализация толстой кишки, 12 (10,4%) зондовая декомпрессия, после чего у 17 (14,8%) больных в течение 6 часов интраабдоминальное давление снизилось на 4,5±0,48 мм рт. ст. При не эффективности дооперационной декомпрессии данные больные оперировались не позже 12 часов от момента поступления. У 20 (17,4%) больных уровень интраабдоминального давления превышал 25 мм рт. ст., в крови имели место выраженный ацидоз и повышение уровня лактата более 10 ммоль/л. Эти больные оперировались не позже 2 часов после предоперационной подготовки. Минилапаротомия с колостомией выполнены в 19 (16,5%), лапаротомия с колостомией в 26 (22,6%), обструктивная резекция толстой кишки в 15 (13%), резекция кишки с формированием межкишечного анастомоза в 55 (47,9%) случаях. У 3 (2,6%) больных повышение интраабдоминального давления явилось индикатором несостоятельности швов анастомоза. Выводы. Измерение интраабдоминального давления, рН и уровня лактата крови позволяют объективно оценить тяжесть острой толстокишечной непроходимости, эффективность консервативного лечения, своевременно выставить показания к тому или иному объему операции и определить сроки ее выполнения. ______________________________________________________ 26.Расширенные и комбинированные операции при злокачественных опухолях толстой кишки В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, Д.И. Мехдиев, Ш.В. Тимербулатов, Р.Н. Гареев, Р.Р. Ахмеров Уфа Кафедра хирургии с курсом эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Актуальность. Колоректальный рак занимает одно из ведущих мест в структуре онкологических заболеваний. Относительная пятилетняя выживаемость составляет примерно 40%. Ведущей причиной летальности у больных, перенесших радикальные оперативные вмешательства, является опухолевая диссеминация в брюшной полости. Методы. Нами проведен анализ результатов лечения 202 больных со злокачественными опухолями толстой кишки. Среди больных 62 (30,7%) было мужчин и 140 (69,3%) женщин. Большинство больных (82,2%) были старше 60 лет. 109 (54%) больных оперировано экстренно, 93 (46%) в плановом порядке. Летальность составила 12,4% (25 больных). У 18(8,9%) больных ввиду нерезектабельности опухоли или тяжести состояния больных проведено паллиативное лечение – колостомия, 184 (91,1%) больным проведены радикальные операции. У 74 (36,6%) больных проведены расширенные и комбинированные операции. При этом у плановых больных 50 (53,8% плановых операций), у экстренных 24 (22,0% экстренных операций). 60 больным оперированы при местнораспространенном процессе, 8 больным при солитарных метастазах и 6 больным с сочетанием местного распространения и метастазов. Левосторонняя гемиколэктомия выполнена 17 (23,0%) больным, правосторонняя гемиколэктомия 14 (18,9%), резекция поперечной ободочной кишки 6 (8,1%), резекция сигмовидной кишки 16 (21,6%), внутрибрюшная резекция прямой кишки 15 (20,3%), брюшноанальная резекция 3 (4,1%)и экстирпация прямой кишки 3 (4,1%) больным. Результаты. Методом выбора при распространенном раке толстой кишки являются расширенные и комбинированные вмешательства. Они включали в себя расширенную лимфодиссекцию 59 (79,7%), резекцию тонкой кишки 15 (20,3%), резекцию печени (гемигепатэктомию) 8 (10,8%), субтотальную колэктомию 7 (9,5%), резекцию мочевого пузыря 5 (6,7%), ампутацию матки 3 (4,1%), иссечение участка передней брюшной стенки 3 (4,1%), краевую резекцию желудка 2 (2,7%), резекцию стенки влагалища 2 (2,7%), резекцию мочеточника 2 (2.7) нефрэктомию 1 (1,3%). У 12 (16,2%) больных после комбинированных операций возникли послеоперационные осложнения. Чаще развивалось нагноение операционной раны 7 (58,3%), пневмония 3 (25,0%), абсцесс брюшной полости 1 (8,3%), ТЭЛА 1 (8,3%). При этом количество осложнения в группе с стандартными оперативными вмешательствами составили 17,1%. Летальность после комбинированных операций составила 8, 1% (6 больных). Выводы. Выполнение комбинированных операции при адекватном выборе объема операции не приводят к увеличению послеоперационных осложнений и летальности и улучшает качество жизни данной категории больных. ______________________________________________________ 27.Роль интраабдоминальной гипертензии в патогенезе и выборе метода лечения больных с острой хирургической абдоминальной патологией Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Фаязов Р.Р., Гареев Р.Н. Уфа Кафедра хирургии с курсом эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Примерно у 30% больных с экстренной абдоминальной патологией, находящихся в критическом состоянии имеется интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) и примерно 4-5% больных в отделениях реанимации погибает от абдоминального компартмент-синдрома (АКС). Нашими исследованиями было также показана роль гипертензии в развитии АКС (296 больных). Из наблюдавшихся нами 296 больных с тяжелой острой абдоминальной патологией, наиболее частой причиной синдрома ИАГ была острая обтурационная кишечная непроходимость (25%), осложнения гастродуоденальных язв (15,6%), травмы органов брюшной полости (13,2%), острые нарушения мезентериального кровообращения (12%), острая спаечная кишечная непроходимость (12,1%) перитонит (11,8%), прочие заболевания (9,7%). Патогенез ИАГ определяется нарушениями в передвижении пищевых масс, перистальтики (спазм, парезы, параличи), расстройствами кровообращения, лимфообращения, патологическими реакциями центральной и периферической нервной системы. Реализация патологических эффектов избыточного давления в полостях организма происходит через патологические процессы в органах, заключенных в этих полостях. Следовательно, можно говорить о поэтапной реализации патологических эффектов по следующей схеме: внутриполостная гипертензия - внутриорганная гипертензия - внутритканевая гипертензия. Наиболее существенным компонентом внутритканевой гипертензии является воздействие избыточного давления на кровеносные, лимфатические сосуды, нервные структуры. При обычных вариантах патологических синдромов гипертензии, конечной точкой воздействия являются клетки органов, тканей (внутриклеточная гипертензия). При развитии внутриполостной гипертензии, патологический эффект не ограничивается в пределах только данной полости, параллельно происходят процессы и в органах соседних, других полостей. Так, при синдроме ИАГ, происходит выраженное растяжение и смещение диафрагмы в грудную полость и респираторные нарушения являются ранними признаками внутрибрюшной гипертензии. Несколько позже присоединяется и проявление внутричерепной гипертензии. Таким образом, при синдроме внутриполостной гипертензии, в патологический процесс вовлекаются несколько органов не только данной полости, но и соседних, и других полостей, что приводит к типичному завершению - развитию полиорганной недостаточности. Синдром гипертензии - патофизиологический процесс, в его сущности большое значение имеют физические параметры давления. Под гипертензией следует понимать избыточное давление в полости, органе, параметры которого превышают возможности физиологической компенсации вызванных патологических эффектов. Важно отметить, что количественные показатели избыточного давления (степень гипертензии) могут быть разными, но в любом случае они должны быть значимыми и сопоставимыми со средними значениями венозного и артериального давлений. Крайний вариант синдрома гипертензии - компартмент-синдром можно констатировать при критическом уровне перфузионного артериального давления в полости, не обеспечивающем кровообращение на уровне микроциркуляторного русла. По литературным и нашим данным, избыточным (патологическим) давлением для брюшной полости являются показатели >10 мм.рт.ст., а при уровне внутри-брюшного давления превышающем 35 мм. рт.ст - следует констатировать АКС. Как было отмечено, одним из основных патогенетических звеньев развития дисфункции органов является нарушение микроциркуляции, а ее эффективность определяется условиями адекватной перфузии. Перфузионное давление брюшной полости, определяемое как разница между средним артериальным давлением и внутрибрюшным давлением для сохранения оптимального кровоснабжения органов брюшной полости должно составлять не менее 50-60 мм.рт.ст.. При показателях абдоминального перфузионного давления ______________________________________________________ 28.Неинвазивный способ мониторирования динамики внутрибрюшного давления Гареев Р.Н., Фаязов Р.Р., Тимербулатов Ш.В., Сагитов Р.Б., Шарафутдинов Р.Р., Какаулина Л.Н., Зайнуллина И.А., Амирова А.М., Юсупова Л.Г., Гареев Е.М. Уфа Кафедра хирургии с курсом эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Введение. Интраабдоминальное давление (ИАД) можно измерять прямым методом непосредственно в брюшной полости при лапароскопии, перитонеальном диализе либо при наличии лапаростомы. Эти методы не нашли широкого применения из-за технической сложности и возможных осложнений. Сообщается о методах измерения ИАД с помощью катетера, проведенного в нижнюю полую вену. В настоящее время «золотым стандартом» непрямого измерения ИАД является измерение его в полости мочевого пузыря. Все вышеописанные способы являются инвазивными. В большинстве случаев в клинической практике наибольший интерес представляет динамика ИАД, нежели его конкретный показатель в определенный момент времени. Материал и методы. После получения информированного согласия определенной группы больных, которым планировалось проведение плановых лапароскопических оперативных вмешательств, нами выполнено измерение диаметра правой и левой общих бедренных вен у этих больных посредством выполнения ультразвукового исследования во время выполнения самих оперативных вмешательств при уровнях интраабдоминального давления 0, 5, 10, 15 и 20 мм рт.ст., который устанавливался инсуфлятором (создавался напряженный карбоксиперитонеум на определенных уровнях давления). Лапароскопия проводилась под интубационным наркозом с миорелаксацией. Для удобства измерений нами был выбран шаг в 5 мм рт. ст. В данную группу вошли 10 больных различного пола в возрасте от 20 до 35 лет без имеющейся патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Полученные результаты измерений диаметра общих бедренных вен подверглись статистической обработке. Применительно к имеющейся структуре данных и поставленным задачам нами была использована однофакторная схема параметрического дисперсионного анализа по Р. Фишеру. Результаты и обсуждение. Влияние (η²) фактора ИАД на диаметр общей бедренной вены оказалось очень сильным и высоко достоверным для правой и левой вены. Для правой вены влияние этого фактора составило 80% (F=108, p<< ______________________________________________________ 29.Современная тактика при травматических забрюшинных кровоизлияниях ГАРЕЕВ Р.Н., ТИМЕРБУЛАТОВ В.М., ФАЯЗОВ Р.Р., МУСТАФАКУЛОВ У.С., ХАБИБУЛЛИН И.Д., ЯРМУХАМЕТОВ И.М. Уфа Кафедра хирургии с курсом эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИПО ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Введение. Сегодня в литературе наименее освящены тактические вопросы при таком патологическом явлении, как забрюшинное кровоизлияние (ЗК), хотя последнее часто сопровождает травму живота и таза, а тактические ошибки зачастую ведут к возникновению осложнений вплоть до летального исхода. Если при открытых ранениях с формированием ЗК тактический подход в основном однозначен и заключается в обязательной ревизии ЗК, то при закрытой, сочетанной травме живота тактика разнится. Все это делает дальнейшее изучение тактики при травматических ЗК актуальным. Материал и методы. Нами проведен ретроспективный анализ лечения 395 (66,3% от всех пострадавших с закрытой травмой живота) пострадавших с ЗК, полученными в результате закрытой травмы живота, в том числе и сочетанной. Клинический материал был разделен на две группы. В основную группу вошли 156 пострадавших, тактика ведения которых определялась лечебно-диагностическим алгоритмом, разработанным с учетом анализа тактических ошибок при лечении ранее поступавших пострадавших с данной патологией и имеющейся в клинике современной лечебно-диагностической аппаратуры. При диагностировании ЗК при лапароскопии или лапаротомии и наличии пульсирования, напряженности или признаков нарастания последней (кроме гематом, обусловленных переломами тазового кольца), а так же расположения ЗК в проекции почек, поджелудочной железы, полого органа или магистральных сосудов выставлялись показания к ревизии ЗК через лапаротомный доступ, при изначально выполненной лапароскопии. Так же определить показания к ревизии ЗК помогало выявление признаков кровотока при интраоперационном ультразвуковом исследовании (УЗИ) ЗК, выполняемое прибором GE vivid e, датчиком GE i12L-R с частотой 3-11 МГц. При отсутствии на операции вышеуказанных признаков операция завершалась дренированием брюшной полости, далее над пострадавшим устанавливалось динамическое наблюдение за показателями гемодинамики, красной крови, выполнялось УЗИ, а при необходимости компьютерная томография (КТ) живота с целью контроля размеров ЗК, назначалось консервативное лечение (обезболивание, гемостатики, стимуляция кишечника и т.д.). В до- и послеоперационном периоде ЗК диагностировали при УЗИ и КТ. УЗИ проводилось на ультразвуковом сканере «LOGIQ 400» фирмы «General Electric». При исследовании использовался конвексный мультичастотный датчик со средней частотой 4 МГц. КТ на двухспиральном томографе «Hi Speed NX/I» фирмы «General Electric». При стабильном состоянии и отсутствии признаков повреждения органов брюшной полости за пострадавшим так же устанавливалось наблюдение, назначалось консервативное лечение. При отсутствии отрицательной динамики (снижение показателей красной крови, неустойчивая гемодинамика, нарастание ЗК по данным УЗИ и КТ) консервативное лечение продолжалось. При выявлении признаков продолжающегося забрюшинного кровотечения выполнялась трансфеморальная ангиография, в ходе которой при выявлении источника кровотечения выполнялась попытка эмболизации кровоточащего сосуда. Ангиография выполнялась на аппарате GE Innova 3100. При невозможности верифицировать источник кровотечения или достичь гемостаза выполнялась лапаротомия, ревизия ЗК. Следует отметить, что в ряде случаев после лапаротомной ревизии ЗК в послеоперационном периоде по забрюшинным дренажам отмечалось продолжающееся кровотечение. В данных случаях гемостаз достигали путем выполнения ангиографии, эмболизации кровоточащего сосуда. Всем пострадавшим основной группы с ЗК проводилось мониторирование интраабдоминального давления (ИАД). Остальные 239 пострадавших контрольной группы велись без учета вышеописанных показателей, без использования определенного алгоритма, вышеописанных методов исследования и современных лечебно-диагностических мероприятий, таких как КТ и ангиография. Результаты и обсуждение. Причинами формирования ЗК в 129 (32,7%) случаев явился перелом костей тазового кольца, в 123 (31,1%) повреждение почки, в 28 (7,1%) повреждение корня брыжейки кишечника, в 16 (4%) разрыв мочевого пузыря, в 16 (4%) разрыв поджелудочной железы, в 12 (3%) повреждение двенадцатиперстной кишки, в 12 (3%) перелом поясничных позвонков с повреждением околопозвоночного венозного сплетения, в 8 (2%) повреждение ободочной кишки, в 4 (1%) повреждение нижней полой вены и аорты, в 12 (3%) имело место сочетание повреждения забрюшинно расположенных органов, в остальных 9,1% источник ЗК не верифицирован. В 75 (19%) случаев ЗК имело распространенный характер, в 79 (20%) левостороннюю латеральную локализацию, в 63 (16%) правостороннюю латеральную, в 134 (34%) тазовую, в 12 (3%) верхне-медиальную, в 12 (3%) нижне-медиальную, в 20 (5%) комбинированную. До операции ЗК диагностировано у 14 (5,9%) пострадавших контрольной и у 29 (18,6%) основной группы, как правило, при УЗИ. В основной группе в 17 (10,9%) случаях дооперационно ЗК выявили при КТ. У остальных ЗК диагностировано интраоперационно. Среди всех пострадавших шоковый индекс Альговера колебался от 0,3 до 3 и в среднем составлял 0,8±0,01, средняя расчетная кровопотеря у пострадавших основной группы составляла 729±94,5 мл. Среди пострадавших группы контроля 97,1% (232), а основной группы 89,7% (140) оперированы. Из не оперированных пострадавших в приемном отделении в течение 10 минут после поступления в силу декомпенсированного не обратимого травматико-геморрагического шока скончались 3 (1,3%) пострадавших контрольной и 1 (0,6%) основной группы. Остальные не оперированные пострадавшие основной группы велись консервативно, после диагностирования ЗК при УЗИ и КТ. Так же в основной группе выполнено 10 (6,4%) ангиографий, из них 8 (5,1%) пострадавшим, у которых в ходе наблюдения отмечалась отрицательная динамика. Из этих 8 пострадавших гемостаз был достигнут путем эмболизации в 6 случаях. Остальным 2 пострадавшим источник кровотечения на ангиографии не верифицирован, ввиду чего они были взяты в операционную с целью ревизии органов живота. Следует отметить, что в 2 (1,3%) случаях ангиография с эмболизацией кровоточащих сосудов выполнена пострадавшим, после лапаротомии, ревизии органов забрюшинного пространства, ввиду не верифицированного при лапаротомии источника кровотечения и открывшегося кровотечения по дренажам в послеоперационном периоде. Среди пострадавших с травматическими ЗК в группе контроля умерло 25 (10,5%), а в основной группе 7 (4,5%) пострадавших (φ=2,254, p |
Похожие:
 | Современный менеджмент: проблемы и перспективы: тезисы докладов науч практ конф. 10 апреля 2008 г./ Ред кол.: В. И. Малюк (отв ред.)... |  | Тезисы лекций по учебной дисциплине «Основы полиграфического производства» разработаны на основе Федерального государственного образовательного... |
| Российская академия наук институт биохимической физики им. Н. М. Эмануэля ран институт химической физики им. Н. Н. Семенова ран | | Тезисы лекций для обучающихся по направлению подготовки 40. 03. 01 «Юриспруденция» |
| Астраханской области по итогам IV квартала 2012 года, представленные территориальными органами федеральных органов исполнительной... | | Е-86. VII международная Кондратьевская конференция «Контуры экономики будущего», тезисы участников конференции. Международный фонд... |
| Кондратьевские чтения «Мировая экономика ближайшего будущего: откуда ждать инновационного рывка?», тезисы участников Чтений. М.:... | | Кондратьевские чтения «Мировая экономика ближайшего будущего: откуда ждать инновационного рывка?», тезисы участников Чтений. М.:... |
| Уварова Юрия Валентиновича в совершении преступления, предусмотренного пп. «а,б» ч. 3 ст. 286 Ук РФ | | ... |