Занятие №1. Введение. Учебные вопросы занятия: Понятие о хирургии и хирургических болезнях

Обзорная рентгенография проводится после тщательной подготовки больного с целью очистить кишечник от содержимого и, главное, от газа. На снимках видны края пояснично-чресленных мышц, нижние полюсы почек, позвонки, нижние ребра, кости таза. Контрастное исследование весьма широко используется в клинике внутривенная контрастная урография. Контрастное вещество (урографин и др.) быстро поглощается из крови почками и выводится с мочой, контрастируя ее. Рис. Ретроградная пиелография. Рефлюкс контрастного вещества в верхнем полюсе правой почки. Схема Ретроградная пиелография — значительно более сложный и, в то же время, весьма информативный метод. Через введенный в пузырь цистоскоп вводят мочеточниковый катетер, через него заполняют контрастным веществом лоханку, чашечки и мочеточник, которые при этом хорошо видны на снимках. Обычно применяют йодистый препарат. Однако, иногда вместо тяжелого контрастного вещества в лоханку вводят воздух (пневмопиелография). Подобным образом исследуют и мочевой пузырь (пневмоуроцистография). Мочевой пузырь можно исследовать также путем непосредственного введения в него контрастного вещества. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы УЗИ почек в современной клинике является обязательным методом исследования из-за его простоты, безопасности и весьма большой информативности. Эхографическое исследование визуализирует почку как четко отличающееся от соседних тканей удлиненно-овальное образование при продольном сканировании и овальное при поперечном. По контурам его определяется эхопозитивная капсула, кнаружи — эхонегативная зона за счет жировой параренальной клетчатки. Паренхима почки имеет низко-эхогенную структуру, на фоне которой можно различить эхонегативные образования — почечные пирамиды. Полостные образования на этом фоне представляются эхопозитивными. Компьютерная томография почек Показанием к КТ являются опухоли, кисты, гидронефроз, аномалии развития, травмы почек. КТ проводится после урографии и УЗИ. Сканирование начинают с уровня 11 грудного позвонка и продолжают до уровня 3–4 поясничных позвонков через 5–10мм. Конкремнтыв мочевыводящих путях. Эхография: гиперэхогенный очаг с эхонегативной «дорожкой» Обзорная рентгенография ОБП: интенсивная тень в проекции почек или мочевыводящих путей (рентгенпозитивный конкремент). Урография: дефект наполнения (рентгеннегативный конкремент), интенсивная тень (рентгенпозитивный конкремент), расширение тени лоханки, чашечек, проксимального отдела мочеточника. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ Приступ почечной колики может вызываться: нежиданно возникшим препятствием на мути мочевого оттока, обычно механического характера; воспалениями внутренних почечных структур (чашечно-лоханочной системы); нарушениями движения крови в почке, приводящими к ишемическим явлениям, повышению давления в артериях и венах, тромбоэмболическому синдрому в кровеносных сосудах органа; острыми аллергиями, поражающими слизистую верхнего отдела системы мочевыводящих путей; рефлекторными спазмами в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе, обусловленными холециститом, воспалением аппендикса, инфарктом миокарда, у женщин – особенностями протекания менструального цикла и т.п. По частоте возникновения, другие причины почечных колик распределяются следующим образом: камни в органах мочевой системы – 57,5% пациентов; нарушенный обмен минеральных веществ в организме – 14,5%; воспаление почек (пиелонефрит) – 12%; опущение почки (нефроптоз, блуждающая почка) – 10%; аномальное развитие органа – 3,5%; расширение лоханки и чашечек в почке прогрессирующего характера (гидронефроз) – 2%; болезни простаты – 2%; опухолевые заболевания в почках – 1,5%; стриктуры (сужения) мочеточников, возникшие после сеансов лучевой терапии – 1%; воспалительные процессы в окружающих мочеточник тканях (периуретрит) – 0,5%; туберкулез мочеполовых органов, лейкемии, опухоль мочевого пузыря, распространившаяся в мочеточник. Приложение 2 Задачи ЗАДАЧА 1: Найдите среди рентгеновских снимков ретроградную пиелографию. Определите качество подготовки больного - структура поперечные отростки позвонков должна быть четкой. Проанализируйте анатомическое строение полостной системы почек, форму и размеры лоханки. ЗАДАЧА 2: Возьмите любую рентгенограмму из Вашего конверта. Попробуйте ответить на вопрос - используется ли контрастное вещество в данном случае. Назовите методику исследования. Определите к какой группе методик относится данное исследование. Какое контрастное вещество используется? ЗАДАЧА 3: Найдите рентгенограмму пищевода, где определяется сужение его просвета. Определите картину сужения. Попытайтесь сделать вывод о причинах сужения. Сравните с рентгенограммой пищевода в норме. Заметьте, что при сужении, вызванном рубцовыми изменениями после ожога, пищевод имеет воронкообразное, сравнительно симметричное сужение. Вышележащие отделы расширены. Эластичность их стенок сохранена; при сужении, вызванном раком пищевода, переход от нормального участка к пораженному резкий, ступенеобразный, сужение асимметрично, контуры его изъедены, складки слизистой на этом участке не прослеживаются. На рентгенограммах в различные фазы наполнения картина не меняется. При ахалазии сужение пищевода наблюдается в кардиальном отделе. Сужение воронкообразное, вышележащие отделы расширены. При сужении, вызванном доброкачественной опухолью - контуры ровные, складки слизистой прослеживаются на этом участке. Приложение 3 Тесты 01. Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта через 24 часа после приема бариевой взвеси применяется а) для изучения патологии толстой кишки б) для исследования илеоцекальной области в) для контроля сроков пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту, изучения положения толстой кишки* г) для изучения патологии тонкой кишки 02. Дистальные отделы тонкой кишки наиболее целесообразно исследовать а) в вертикальном положении больного б) в горизонтальном положении на спине в) в горизонтальном положении на животе г) в горизонтальном положении на спине с компрессией* 03. При подозрении на рак головки поджелудочной железы с прорастанием общего желчного протока или опухоль большого дуоденального соска целесообразно применить в качестве уточняющей методики а) внутривенную холеграфию б) инфузионную внутривенную холеграфию в) ретроградную эндоскопическую холангиографию г) транспариетальную холангиографию* 04. Наиболее информативной методикой исследования билиарной системы при желчекаменной болезни является а) ЭРХПГ б) УЗИ* в) внутривенная холецистохолангиография г) инфузионная холеграфия 05. Оптимальный промежуток между пероральным приемом контрастного вещества и рентгенологическим исследованием желчного пузыря составляет а) 8-10 ч б) 10-12 ч* в) 12-15 ч г) 15-20 ч 06. Наиболее достоверные диагностические данные о состоянии селезенки получают а) при обзорной рентгенографии живота б) при рентгенографии в условиях пневмоперитонеума в) при УЗИ* г) при ангиографии 07. При длительном пребывании в одном и том же положении инородного тела -металлической иглы в брюшной полости слева на уровне L4, наиболее целесообразно произвести а) обзорное исследование брюшной полости б) исследование пищеварительного тракта с бариевой взвесью* в) ирригоскопию г) томографию брюшной полости 08. Заключение об "отсутствии функции" почки возможно в случае а) отсутствия контрастирования чашечек и лоханки б) отсутствия нефрографической фазы* в) при ретроградной пиелографии чашечно-лоханочная система не изменена г) сосудистое русло почки не изменено 09. О наличии почечной колики свидетельствуют все перечисленные ниже симптомы, кроме а) отсутствия нефрографической фазы* б) отсутствия контрастирования мочевых путей в) позднего появления контрастного вещества в мочевых путях г) дилатации мочевых путей 010. Наличие истинной почечной колики наэкскреторной урограмиме подтверждают а) деформация чашечек и лоханки б) дилатация лоханки в) замедление контрастирования верхних мочевых путей г) отсутствие контрастирования мочевых путей д) наличие "белой" почки*

Похожие:

	Методические рекомендации для преподавателей этапы развития и становления... Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии		«Понятие о внутренних болезнях. Введение» Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация
	Перечень основных терминов. Учебные вопросы, разбираемые на занятии.... В соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (фгос) реализация образовательной деятельности должна...		Алгоритм анализа занятия педагога дополнительного образования детей Приведённые вопросы призваны помочь Вам в написании отзыва на учебное занятие педагога. Предлагаемый алгоритм носит рекомендательный...
	Первый день учебные вопросы «Практические занятия по работе за автоматизированным рабочим местом оператора цов, диспетчера еддс (ддс)»		Инструкция по организации исполнения расписания учебных занятий Термины,... Перенос занятия – занятие переносится на другое время. К определению «перенос занятия» относятся
	Занятие 10. Сделки Основные вопросы: Понятие сделки. Место сделок... Значение сделок в гражданском обороте рф, их цели и функции в правовом регулировании имущественных и организационных отношений		Рабочая программа по производственной практике «Сестринская» для студентов 3 курса (VI семестр) Пискуном В. В. под руководством заведующего кафедрой детских хирургических болезней Шапкиным В. В. на основании гос впо специальность...
	Методика разработки технологической карты учебного занятия, в соответствии... Я, таблица, позволяющая структурировать учебное занятие по выбранным преподавателем параметрам. Такими параметрами могут быть этапы...		Содержание Введение Безопасности путешествия Понятие безопасности... В настоящее время вопросы безопасности приобрели особую актуальность, так как эта проблема касается всех людей