«Понятие о внутренних болезнях. Введение»

Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация

«Амурский медицинский колледж»


Методическая разработка

теоретического и практического занятия

по теме 1.1 «Сестринский уход в терапии»
ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
Тема: «Понятие о внутренних болезнях. Введение»
для специальности

34.02.01 «Сестринское дело» базовая подготовка

Благовещенск – 2015 г.

Рассмотрено на заседании ЦМК «Основы сестринского дела» Протокол № ___ «___» ________________ 2015 г Председатель ЦМК __________ Михайлова Г.Д.

Утверждаю Экспертный совет при информационно-методическом центре АМК «___» ________________2015 г Председатель ____________

Методическая разработка теоретического и практического занятия по теме 1.1 «Сестринский уход в терапии» по теме «Понятие о внутренних болезнях. Введение» для специальности «Сестринское дело» (базовая подготовка) подготовлена преподавателем терапии Михайловой Галиной Дмитриевной
Содержание.

1. 
   Пояснительная записка.
   
2. 
   Организационно-методический блок
   

• 
  структура и содержание теоретического занятия
  
• 
  структура и содержание практического занятия
  

3. 
   Литература.
   
4. 
   Приложения
   

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Методическая разработка по теме: «Понятие о внутренних болезнях. Введение» предназначена для реализации требований Государственного стандарта при подготовке студентов по предмету: «Сестринский уход в терапии» профессионального модуля.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах», МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».
Методическое пособие включает в себя:

• 
  организационно-методический блок
  
• 
  блок учебной информации
  
• 
  блок контроля.
  

Рекомендации по работе с методическим пособием:

Методическое пособие предназначено для проведения теоретических и практических занятий по дисциплине «Сестринский уход в терапии» на 3 курсе, с учётом знаний и умений, сформированных при изучении общепрофессиональных дисциплин: основы латинского языка, анатомия и физиология, фармакология, общих аспектов сестринского ухода.

Пособие содержит перечень целей, сформулированных в терминах видов деятельности. Имеется общая цель и конкретные цели достижения. Конкретные цели выражены в виде алгоритмов деятельности основной критерий контроля – решение профессиональных ситуационных задач с применением активных методов обучения. Новый материал освещён в разделе «Блок учебной информации», в котором рассмотрены все аспекты, касающиеся сестринского ухода за пациентами, алгоритмы действий медицинской сестры при сестринских вмешательствах. Блок также включает актуализацию опорных знаний студентов и список рекомендуемой литературы. При проведении занятия преподаватель учитывает, что эта тема имеет большое значение в будущей работе медицинского работника любого профиля. При разборе темы используются слайды, таблицы, ситуационные задачи. При проведении контроля знаний используются различные методы: фронтальный опрос, тест-контроль, решение ситуационных задач.

Итоговая оценка студента по данной теме выставляется после суммирования всех результатов, учитывая внешний вид на занятии и ведение дневника практических занятий. Оцениваются общие и профессиональные компетенции.

В блок контроля включены тесты с эталонами ответа, задания для определения исходного уровня знаний студентов, проблемно-ситуационные задачи.
Количество часов на тему: 12

• 
  аудиторные, теоретические часы – 2 ч.
  
• 
  аудиторные, практические часы – 6 ч.
  
• 
  самостоятельная работа – 4 ч.
  

Организационно-методический блок
Цели занятия:

Общая цель: научить студентов осуществлять сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях внутренних органов.

УМЕТЬ
№ п/п	Конкретная цель	Исходный уровень
1.	Разрешить конкретные деонтологические ситуации у пациентов при различных состояниях и заболеваниях внутренних органов.	Владеть коммуникативными умениями общения (теоретические основы сестринского дела, психология)
2.	Распознать симптомы различных заболеваний внутренних органов, учитывая этиологию и патологию развития болезни	Использовать знания по анатомии и физиологии различных органов. (Анатомия и физиология)
3. 3.1 3.2 3.3 3.4	Провести первичную сестринскую оценку состояния пациента при различных состояниях и заболеваниях внутренних органов по характерным признакам. Выявить особенности жалоб и анамнеза при различных состояниях и заболеваниях внутренних органов, используя субъективный метод исследования; Провести общий осмотр и выявить изменения кожи, слизистых оболочек, гемодинамических показаний, используя объективный метод исследования Интерпретировать изменения в клинических и биохимических показателях крови, мочи, результаты инструментальных методов исследования. Оформить документально лист сестринской оценки состояния пациента при различных состояниях и заболеваниях внутренних органов.	Проводить первичную сестринскую оценку состояния пациента: Использовать субъективный метод обследования (беседа с пациентом и родственниками: жалобы, анамнез) Использовать объективный метод исследования пациента (оценка состояния, сознания, положения в постели, типа телосложения, состояния кожных покровов и слизистых оболочек). Определение ЧДД, ЧСС, пульса, АД. Использовать данные лабораторных и инструментальных методов исследования (основы лабораторной диагностики) Записать полученную информацию в лист сестринской оценки состояния пациента (теоретические основы сестринского дела).
4.	Выявить нарушенные потребности в зависимости от тяжести состояния и определить настоящие и приоритетные проблемы пациента при различных состояниях и заболеваниях внутренних органов.	Выявить нарушения фундаментальных потребностей и проблем пациента согласно адаптированной модели В. Хендерсон (ОСД, анатомия и физиология)
5. 5.1 5.2 5.3	Составить план сестринского ухода за пациентом при различных состояниях и заболеваниях внутренних органов. Определить цель сестринского ухода совместно с пациентом по конкретной проблеме Определить независимые и зависимые сестринские вмешательства по выявленной проблеме: составить схемы ООД различных манипуляций оказать доврачебную помощь при различных неотложных состояниях. Записать все сестринские вмешательства у пациентов при различных состояниях и заболеваниях внутренних органов в протокол к плану сестринского ухода	Составить план сестринского ухода за пациентом, применяя стандартный план сестринского ухода 1.Определять цели сестринского ухода совместно с пациентом 2.Определять все виды сестринских вмешательств Подготовить пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям Выполнять сестринские манипуляции Обеспечить инфекционную безопасность, применяя универсальные и стандартные меры предосторожности Обеспечить безопасную среду для пациента и персонала Оказывать доврачебную медицинс-кую помощь Проводить сердечно-лёгочную реанимацию Осуществлять лекарственную терапию Проводить реабилитационные и профилактические мероприятия (анатомия и физиология, фармакология, ОСД, СУ в терапии с курсом ПМП).
6.	Оценить эффективность сестринских вмешательств у пациентов при различных состояниях и заболеваниях внутренних органов, учитывая мнение пациента о достижении цели.	Оценивать реакцию пациента на сестринские вмешательства и проводить анализ качества предоставленной помощи, согласно текущей и итоговой оценки (анатомия и физиология, психология, клиническая фармакология, СУ в терапии с курсом ПМП)

Место проведения занятия:

• 
  учебный кабинет
  
• 
  кабинет на базе ЛПУ
  

Оснащение занятия:

• 
  пособие для студентов
  
• 
  истории болезни пациентов
  
• 
  набор лекарственных препаратов
  
• 
  дидактический материал
  
• 
  тонометр, фонендоскоп
  
• 
  мультимедийное сопровождение
  

Тип занятия: теоретическое и практическое занятие с использованием элементов проблемного обучения.
Межпредметные связи:

• 
  Анатомия и физиология «Анатомо-физиологическое строение внутренних органов»
  
• 
  Общая психология «Личность пациента»
  
• 
  Общие аспекты сестринского ухода «Наблюдение за состоянием пациента», «Личная гигиена», «Способы введения лекарственных веществ», «Участие медицинской сестры в лабораторных методах исследования».
  

Внутрипредметные связи:

«Сестринское обследование пациента при различных состояниях и заболеваниях внутренних органов».

Структура теоретического занятия.

1. 
   Организационный момент – 2 мин.
   
2. 
   Актуализация опорных знаний – 15 мин.
   
3. 
   Мотивация и изучение нового материала – 65 мин.
   
4. 
   Закрепление – 5 мин.
   
5. 
   Подведение итогов занятия и задание на дом – 3 мин.
   

Содержание теоретического занятия

1. 
   Организационный момент
   

• 
  Приветствие и создание психологического настроя
  
• 
  Проверить готовность аудитории к занятию
  
• 
  Отметить отсутствующих
  
• 
  Проверить домашнее задание и ответить на вопросы по домашнему заданию.
  

2. 
   Актуализация опорных знаний проводится в форме фронтального опроса (Приложение №1)
   
3. 
   Мотивация и конспект теоретического материала (блок учебной информации).
   
4. 
   Закрепление нового материала проводится в форме тестового контроля (Приложение №2)
   
5. 
   Подведение итогов занятия и задание на дом.
   

• 
  Подведение итогов занятия, акцентируя внимание студентов на наиболее важных вопросах темы;
  
• 
  задание на дом:
  

В.И. Маколкин «Сестринское дело в терапии», «Сестринский уход при бронхитах»
Структура практического занятия

1. Организационный момент и методическая установка – 5 мин.

2. Актуализация опорных знаний – 80 мин.

3. Самостоятельная работа в отделениях больницы – 130 мин.

• 
  Демонстрация и разбор больных с различными заболеваниями внутренних органов
  
• 
  работа на посту медицинской сестры и в процедурном кабинете.
  

4. Закрепление и подведение итогов занятия – 20 мин.

5. Задание на дом – 5 мин.
Содержание практического занятия

1. Организационный момент и методическая установка

• 
  Приветствие;
  
• 
  проверка готовности аудитории к занятию;
  
• 
  проверка присутствующих, внешнего вида, наличия дневников.
  

2. Актуализация опорных знаний

• 
  Фронтальный опрос (Приложение №1).
  
• 
  Решение проблемно-ситуационных задач (Приложение №3).
  

3. Самостоятельная работа

• 
  Демонстрация и разбор пациентов при различных заболеваниях внутренних органов.
  

Работа с малой группой – 2 человека.

Студенты самостоятельно выявляют нарушение потребностей, проблемы пациента. Составляют планы сестринских вмешательств и алгоритмы действий медицинской сестры при различных состояниях и заболеваниях внутренних органов.

• 
  Знакомятся с результатами дополнительных методов исследования;
  

• 
  знакомятся с группами лекарственных препаратов конкретного пациента. Работа на посту медицинской сестры и в процедурном кабинете по овладению профессиональными компетенциями.
  

• 
  Подготовка пациента к различным инструментальным методам исследования
  
• 
  измерение пульса, числа сердечных сокращений, артериального давления;
  
• 
  подготовка пациента и проведение инъекционной техники;
  
• 
  заполнение учётно-отчётной документации медсестры.
  

4. Закрепление проводится в форме тест эталонного контроля (Приложение № 2)

5. Задание на дом

Тема «Сестринский уход при бронхитах».

Учебник. В.И. Маколкин «Сестринское дело в терапии».
Блок учебной информации.

Понятие о внутренних болезнях.

Внутренние болезни – область, изучающая причины, клинические проявления, лечение, профессиональные заболевания внутренних органов.

В курсе внутренних болезней изучают болезни органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, кроветворения, эндокринные заболевания, болезни суставов, диффузные заболевания соединительной ткани, аллергические заболевания.

Медицинские сёстры одновременно изучают особенности ухода и наблюдения за больными.

Синоним понятия внутренние болезни является термин терапия (греч. уход, забота, врачевание, лечение). Это понятие используется в настоящее время как лечение.

Терапевтическое отделение – лечебное учреждение, подразделение больницы, где лечат больных с заболеванием внутренних органов.
История развития внутренних болезней традиционно начинается с отца медицины Гиппократа. Гиппократ жил в V-VI веке до нашей эры в Греции. Человек для него был единым целым, неразрывно связанным с окружающей средой. Он положил начало собственному методу медицины – наблюдению у постели больного. Гиппократа считают основоположником клинического направления в медицине. Им выдвигают основной принцип медицины - "не навреди». Для распознавания болезни Гиппократ уделял большое внимание жалобам, истории болезни, точного и подробного обследования больного.

В своей практике он использовал более 60-70 лечебных средств.

Другой представитель учения о внутренних болезнях является Авиценна. Это крупнейший учёный Востока. Им был создан Канон врачебной науки – обязательное руководство по медицине. Авиценна объяснял причины заболевания условиями жизни и особенностями организма.

Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831) – отец русской терапевтической школы, основатель отечественной медицины. Он разработал систему опроса и осмотра больного, ведение истории болезни, разработал вопросы лечения лёгочных болезней, обосновал значение профилактики и гигиены.

Григорий Анатольевич Захарьин (1829-1897гг) – основоположник московской терапевтической школы. Он предложил оригинальную методику непосредственного обследования больного, которая заключалась в тщательном изучении условий и образа жизни больного и причин заболевания. Им была основана школьная гигиена.

Сергей Петрович Боткин (1832-1889) основатель Петербургской терапевтической школы, показал важность индивидуального подхода к каждому больному и необходимость лечить не болезнь, а больного. Он основоположник военно-полевой терапии, описал много новых заболеваний, методов лечения санитарно-курортного лечения. С.П. Боткин – был инициатором высшего медицинского образования женщин и принял в клинику 1 женщину.
Алексей Александрович Остроумов (1844-1908гг) ученик Захарьина. Им введены и изучены методы функциональной диагностики, подчёркнута связь теории и практики.

Василий Образцов (1851-1921гг) ученик Боткина, разработал методы физического исследования органов брюшной полости, ввёл в клинику перкуссию органов брюшной полости, описал клинику инфаркта миокарда.

Максим Петрович Кончаловский (1875-1942гг) - представитель Московской терапевтической школы. Он внедрил в клинику лабораторные методы исследования.

Георгий Фёдорович Ланг (1875-1948гг) – крупнейший терапевт Петербургского университета. Им разработана классификация сердечнососудистых заболеваний.

Николай Дмитриевич Стражеско (1876-1952гг) – занимался разработкой проблем кардиологии, гастроэнтерологии, обмена веществ.

Сбор информации о пациенте.

Чтобы поставить диагноз необходимо получить определённые сведения (информацию).

Опрос.

Получение информации при опросе больного рассматривается как субъективный метод исследования.

Опрос проводится по определенной схеме. Схема опроса включает в себя следующие разделы

I Общие сведения о больном

II Жалобы больного

III История настоящего заболевания

IV История жизни

V Детальное исследование и выяснение жалоб по отдельным системам и органам
Полученные сведения записываются в историю болезни.

I. Общие сведения или паспортная часть истории болезни включает:

• 
  ФИО
  
• 
  пол
  
• 
  возраст
  
• 
  образование
  
• 
  семейное положение
  
• 
  место работы, профессия
  

II. Жалобы больного

Это субъективные ощущения проявления болезни.

Изложение больным своих ощущений с указанием продолжительности места, времени их появления, вызывающих и устраняющих их обстоятельств создаёт представление о характере заболевания.

Жалобы подразделяются на главные (основные) и общего характера, встречающие при различных заболеваниях. Больные не всегда чётко могут рассказать о своих недомоганиях, поэтому следует учитывать уровень профессиональный, интеллектуальный, возрастной уровень их развития. После выяснения жалоб переходят к анамнезу, который состоит из двух частей: истории настоящего заболевания и истории жизни.
III. Анализ заболевания (воспоминание о болезни)

В ходе сбора сведений о настоящем заболевании больному задают ряд вопросов, уточняющих

• 
  с каких симптомов началось заболевание
  
• 
  начало заболевания (внезапное, постепенное)
  
• 
  время и место возникновения
  
• 
  причины, по мнению больного
  
• 
  условия и окружающая обстановка, в которой началось заболевание
  
• 
  течение (развитие или ослабление признаков)
  
• 
  проведённое лечение (какие лекарственные средства и методы терапии применялись, их эффективность, переносимость)
  
• 
  какие исследования проводились больному,
  
• 
  и какие получены результаты
  
• 
  была ли госпитализация.
  

При расспросе следует контролировать ход беседы наводящими вопросами, направляя её в русло сообщения больным новых фактов.

Информация о течении болезни может быть обширной или краткой.
IV. Анализ жизни.

Выслушав рассказ больного о настоящем заболевании, приступают к сбору сведений о жизни больного (медицинская биография) по следующей схеме:

• 
  биография больного (возраст, место рождения и постоянное местожительство)
  
• 
  материально-бытовые и жилищные условия
  
• 
  условия жизни на всех этапах развития
  
• 
  характер питания (регулярность, качественный, количественный состав)
  
• 
  перенесённые заболевания в течение жизни и сопровождались ли они осложнениями, какое проводилось лечение, госпитализация по поводу этих заболеваний
  
• 
  гинекологический анализ для женщин (начало менструального цикла, их длительность, периодичность, наличие беременности, родов, прерывание беременности, время наступление климакса)
  
• 
  урологический анамнез для мужчин
  
• 
  аллергологический анамнез – наличие аллергических реакций на приём медицинских продуктов и других аллергенов.
  
• 
  вредные привычки - отношение к табаку, алкоголю, наркотикам
  
• 
  наследственность – состояние здоровья ближайших родственников
  
• 
  эпидемический анамнез – вирусный гепатит, сифилис.
  

V. После выяснения анамнеза пациента переходят к определению настоящего состояния больного. Его оценка осуществляется физическими методами исследования, которые называют ещё объективными.

К ним относятся

• 
  осмотр
  
• 
  пальпация (ощупывание)
  
• 
  перкуссия (выстукивание)
  
• 
  аускультация (выслушивание)
  

При этом пользуются ориентировочными точками, находящимися на наружной поверхности тела.

На грудной клетке:

• 
  передняя срединная линия – проходит посередине грудины через пупок вниз
  
• 
  правая и левая грудинные (стернальные) проходят по краям грудины
  
• 
  правая и левая срединно-ключичные линии проходят через середину ключицы
  
• 
  правая и левая парастернальные линии, проходят между стернальной и срединно-ключичной линией
  
• 
  передняя, средняя, задняя подмышечные линии проходят вертикально через передний, средний, задний край подмышечной ямки
  
• 
  правая и левая лопаточные линии – проходят через угол лопатки при опущенном плече
  
• 
  околопозвоночная линия проходит между позвоночной и лопаточной линией
  
• 
  позвоночная линия проходит по остистым отросткам позвоночника.
  

Живот также делится на ряд участков.

Двумя условными горизонтальными линиями живот делится на 3 части

• 
  верхняя горизонтальная линия соединяет нижние концы десятых рёбер
  
• 
  нижняя горизонтальная – верхние передние ости тазовых костей
  
•