Занятие №1. Введение. Учебные вопросы занятия: Понятие о хирургии и хирургических болезнях
Скачать 9.05 Mb.
|
| Тема №22 Лучевое исследование костно-суставного аппарата, внутренних органовк Занятие № 29: Лучевое исследование костно-суставного аппарата, внутренних органов Учебные вопросы занятия: 1.Лучевое исследование органов желудочно-кишечного тракта. 2.Лучевое исследование гепатопанкреатобилиарной системы Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база (мультимедийная установка, эпипроектор, экраны, компьютер для проведения тестового контроля знаний). Учебные и воспитательные цели а) общая цель – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача б) частные цели: 1.Выучить рентгеновскую анатомию и физиологию желудочно-кишечного тракта, гепатопанкреатобилиарной системы. 2.Научиться узнавать органы желудочно-кишечного тракта на рентгенограммах, их анатомические отделы в норме, форму и контуры этих органов. 3.Представлять себе значение функциональных особенностей органов желудочно-кишечного тракта в норме. 4.Изучить рентгенологические признаки заболеваний пищевода, желудка, гепатопанкреатобилиарной системы. В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны З Н А Т Ь: 1.Основные патологические процессы органов жкт и гепатопанкреатобилиарной системы (понимать их патологоанатомическую сущность). 3.Методы рентгеновского исследования желудочно-кишечного тракта. Возможности, показания и противопоказания. 4.Методы рентгеновского исследования гепатопанкреатобилиарной системы. Возможности, показания и противопоказания. 5.Рентгенконтрасные вещества, применяемые в исследовании кишечной трубки и желчевыводящих путей; способы их введения; подготовка больных. У М Е Т Ь: 1. Назвать и показать на снимках все отделы пищевода, желудка и кишечника, определить степень заполнения органа контрастной массой и видимость складок слизистой оболочки. 2.Отличать по снимкам норму органов жкт и гепатопанкреатобилиарной системы от выраженной патологии. 3.Определять локализацию патологических изменений органов жкт и гепатопанкреатобилиарной системы 4.Определить на рентгеновском снимке типичную картину обструкции желчных протоков, синдром «ниши», опухоли толстой,метастазов злокачественных опухолей в легкие. ВЛАДЕТЬ: Всеми способами приготовления и введения контрастных веществ. ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ: Способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); Способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками сохранять врачебную тайну (ПК-1); Способен и готов осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случаях возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21); ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ: О значение функциональных особенностей органов желудочно-кишечного тракта гепатопанкреатобилиарной системы в норме. Рекомендуемая литература:
6. Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, М., 6. 2000г. Учебник для студентов. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ: 1. При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Выучить методы лучевого исследования органов ЖКТ и гепатопанкреатобилиарной системы. Обратите внимание на рекомендации по использованию гастроэнтерологических контрастных веществ. Какие контрастные вещества используются при исследований органов ЖКТ и гепатопанкреатобилиарной системы. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Критерии постановки диагноза на основе лучевых исследований. Вспомните аномалии развития ЖКТ. При наличии возможности, ознакомьтесь накануне занятия с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с аппаратурой и препаратами (изложены в конце методической разработки). Заблаговременно приготовьте униформу. 2. По выполнению программы учебного занятия: Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При отработке 1-го учебного вопроса занятия зарисуйте схему нормального строения органов пищеварения. Обратите внимание на синдромы заболеваний пищеварительного тракта, дифференциальную рентгенодиагностику синдромов поражения желудка. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания. При отработке 2-го учебного вопроса обратите внимание на методику проведения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРХПГ), показания, противопоказания, возможные осложнения. Проанализировать МРТ диагностику печени и показания для выполнения УЗИ. По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания №№ 1-10 (приложение 3) и решите ситуационные задачи № 1-5. (приложение 2). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Для диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта используются основныеметоды лучевого исследования: - рентгеноконтрастное исследование с тугим наполнением и с двойным контрастированием. По специальным показаниям применяются дополнительные методы исследования: - рентгеноконтрастное исследование с фармакологическими пробами; УЗИ; КТ; МРТ; Рентгенологическое исследование с водорастворимыми контрастными препаратами; Радионуклидные исследования; Внутриполостное УЗИ. Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта включает рентгенотелевизионное просвечивание и рентгеногра фию под контролем просвечивания. Рентгенотелевизионное просвечивание используется для изучения моторной функции ЖКТ, а также для выбора оптимальной проекции, момента заполнения и моторики и степени компрессии для прицельных снимков. Тем не менее, при современном рентгенотелевизионном провечивании распознается не более 75% патологических изменений ЖКТ. Просвечивание обязательно дополняется серийной прицельной рентгенографией (полноформатной или малоформатной). Основные задачи прицельной рентгенографии - визуализация мелких морфологических деталей вплоть до желудочных полей (размеры 1 - 4 мм); - документирование выявленных изменений, в том числе зон ригидности стенки желудка. Рентгенологическое исследование желудка, пищевода и тонкой кишки проводится натощак, пациенту запрещается пить и курить в день исследования. В случае выраженного метеоризма, мешающего проведению исследования у больных с колитами и запорами, необходима более основательная подготовка: низкошлаковая диета в течение 3 - 4 дней и прием слабительного (касторового масла) за 36 ч до исследования. Основной контрастный препарат для исследования ЖКТ - водная взвесь сульфата бария. Для отображения тонких деталей рельефа слизистой предпочтительны готовые препараты бария с очень мелкими размерами частиц (1-2 мкм). Сульфат бария применяется в двух основных формах. Первая форма - порошок, смешиваемый с водой перед использованием. Вторая форма - готовая к использованию взвесь для специальных рентгенологических исследований. В клинической практике используются два уровня концентрации ба рия - один для обычного контрастирования, второй - для двойного контрастирования. Для обычного исследования желудочно-кишечного тракта применяется водная взвесь сульфата бария. Ее готовят следующим образом: 1 кг химически чистого сульфата бария подсушивают и пропускают через мелкое сито. Полученный порошок высыпают в 800 мл горячей воды. Смесь кипятят 10 - 15 мин при постоянном помешивании, затем пропускают через марлю. После остывания она имеет кон систенцию полугустой сметаны и может храниться в стеклянной посуде в прохладном месте 3 - 4 дня. Бариевая взвесь не оседает в стакане в течение 10 - 15 мин. Приготовленная таким образом взвесь может использоваться для обычного исследования. В то же время, в такой взвеси содержатся частицы бария неоднородной величины, поэтому они быстро оседают и плохо прилипают к слизистой ЖКТ. Для того чтобы уменьшить частицы бария и получить однородную взвесь используют высокоскоростные механические либо ультразвуковые смесители. Для проведения исследования с двойным контрастированием необходимо, чтобы контрастное средство имело высокую степень дисперсности и концентрации частиц сульфата бария при низкой вязкости суспензии, а также хо рошую прилипаемость к слизистой желудка. Для этого в бариевую взвесь добавляют различные стабилизирующие добавки: желатин, карбоксиметилцеллюлозу, слизь семени льна, крахмал, экстракт алтейного корня, поливиниловый спирт и др. Готовая к использованию мелкодисперсная бариевая взвесь высокой концентрации выпускается в виде ориги нальных патентованных препаратов с различными стабилизато рами, вяжущими веществами, вкусовыми добавками: баротраст, баролоид, баросперс, микропак, миксобар, микротраст, новобариум, оратраст, скиабарий, телебрикс, гексабрикс, хитраст и др. В нашей стране применяется готовое мелкодисперсное рентгеноконтрастное средство - сульфобар. Препарат содержит (из расчета на 100 г): бария сульфата 50 г, метилцеллюлозы 1,4 г, твина 0,2 г, спирта этилового 95%-ного 5 г, глицерина 4,5 г, на трия гидрокарбоната 0,5 г, воды очищенной до 100 мл. В меди цинской практике используется в виде пасты. Приготовленная из пасты суспензия отличается достаточной вязкостью, гомогенна и стабильна. Суспензия сульфобара хорошо обволакивает слизистую оболочку и обеспечивает высокое качество рентгеновского изо бражения. Ее применяют как контрастное средство при рентге нологическом исследовании пищевода, желудка и кишечника. Препараты бария противопоказаны при подозрении на перфорацию органов ЖКТ, так как попадание их в брюшную полость ведет к тяжелому перитониту. В этом случае и в раннем послеоперационном периоде при наложенных на ЖКТ анастомозах используют водорастворимые контрастные средства (специально предназначен для исследований ЖКТ 76% гастрографин, плохо всасывающийся в кишечнике). При риске аспи рации и трахеобронхиальных свищах гастрографин противопоказан из-за гиперосмолярности и опасности отека легких: используют неионные контрастные средства или в край нем случае жидкую бариевую взвесь. К ним рекомендуется прибегать и у больных с медиастинитом. Классическое рентгенологическое исследование обязательно включает три этапа: - исследование рельефа слизистой оболоч ки; изучение формы и контуров органов ЖКТ при тугом заполнении с дозиро ванной компрессией; - оценка тонуса и перистальтики, эластичности стенок. Контрастирование только бариевой взвесью постепенно уступает место двойному контрастированию бариевой взвесью и воздухом. Двойное контрастирование в большинстве случа ев намного эффективнее и рассматривается как стандартный метод рентгеноло гического исследования ЖКТ. Раздувание исследуемого отдела ЖКТ воздухом способствует выявлению ригидности (инфильтрации) стенки и равномерному распределению небольшого количества бариевой взвеси, которая обмазывает слизистую оболочку тонким слоем. Контрастирование только барием оправдано у пожилых и ослабленных больных, в послеоперационном периоде и со специаль ными целями - например, при исследовании моторики органов ЖКТ. При двойном контрастировании, как правило, используют холинолитические препараты для расслаб ления мускулатуры ЖКТ (атропин, аэрон; парализующие моторику глюкагон и бускопан). Они не показаны, если предполагается изучение функции ЖКТ, и противопоказаны у больных, страдающих глаукомой и аденомой предстатель ной железы с нарушением мочеиспускания. Среди дополнительных методов исследования органов ЖКТ наиболее дешевым и доступным является УЗИ. Основное назначение трансабдоминального УЗИ- выявление заболева ний паренхиматозных органов, клинически сходных с болезнями желудочно-кишечного тракта. УЗИ также позволяет выявить внутрибрюшные опухоли и устано вить их соотношение к ЖКТ, определить утолщение стенки желудка или кишки, выявить метастазы в лимфатические узлы или печень. В то же время, по данным УЗИ не всегда можно отличить нормальную кишку от опухоли брюшной полости или опреде лить органную принадлежность пальпируемого образования к кишке (при опухолях тол стой кишки помогает водная клизма). КТ позволяет более точно, чем УЗИ оценить толщину стенки органов ЖКТ (при условии ее адекватного растя жения) и выявить ее инфильтрацию; - выявить интрамуральные и экстраорганные патологические изменения; - дифференцировать первичные поражения ЖКТ от давления извне и от ин вазии стенки при опухолях соседних органов. УЗИ и КT также могут быть использованы для определения распространенности злокаче ственных опухолей ЖКТ, определения их стадии, обнаружения рецидивов. Перспективными методиками исследования органов ЖКТ также являются внутриполостное и лапароскопическое УЗИ. Чреспищеводное и эндоскопическое УЗИ превосходит другие методы визуализации в распознавании глубины и протяженности опу холевого прорастания стенки. РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Патологические процессы в пищеварительном тракте сопровож даются соответствующими функциональными и морфологически ми изменениями, поэтому обусловливают характерную рентгеносемиотику, отличающуюся от нормы наличием различных рентгенологиче ских симптомов или их сочетаний - синдромов. В целом, органы желудочно-кишечного тракта имеют схожее строение по типу полой трубки, поэтому рентгенологическая симптоматика заболеваний различных органов ЖКТ - пищевода, желудка или кишечника, в целом, однотипна, и достаточно редко встречаются рентгенологические симптомы, которые были бы свойственны поражению только одного органа. При описании патологии ЖКТ необходимо учитывать, что при одном и том же патологи ческом процессе часто наблюдается одновременное со четание разных рентгенологических симптомов и синдромов. В этом случае необходимо сначала выделить и описать основной, веду щий синдром и после этого проанализировать остальные синдромы и отдельные симптомы. Рентгенологическая симптоматика различной патологии пищеварительного тракта может быть сгруппи рована в десять основных синдромов: 1. Сужение просвета (деформация) пищевода, желудка или кишечникаразличной степени выраженности встречается при большой группе патологических процессов. Оно может быть местным (локальным, регионарным), захватываю щим небольшую часть органа, и диффузным (общим), распро страняющимся на весь (или почти весь) орган. По характеру сужения различают: - циркуляр ные; - симметричные; - асимметричные; - постоянные (стеноз) и непосто янные (спазм) сужения. Этот синдром может быть обуслов лен как патологическими процессами, исходящими из стенки пищево да, желудка или кишечника, так и заболеваниями смежных органов. Сужение просвета (деформация) наблюдается и при некоторых аномалиях (пороках) развития, а также нередко возникает после хирургических вмешательств на пищеводе, желудке и кишеч нике. Причиной сужения просвета (спазма) любого отдела пищева рительного канала могут быть также кортико-висцеральные и висцеро-висцеральные нарушения. При выявлении на рентгенограмме сужения просвета пищевода, желудка или кишечни ка необходимо определить его степень и протяженность, наличие супрастенотического расширения, состояние рельефа слизистой оболочки и элас тичность стенок в зоне поражения, а также выяснить, является ли такое сужение постоянным (органическое) или носит перемежаю щийся (спазм) характер. Для этого применяют спазмолитические и вызывающие искусственную гипо тонию фармакологические препараты. 2. Расширение просвета (деформация) пищевода, желудка или кишечникатакже может ограничиваться частью органа (местное) либо за хватывать весь орган (диффузное) и достигать различной степени выраженности. Местное расширение просвета встречается значительно чаще диф фузного. Обычно оно наблюдается при наличии умеренно выражен ного или недавно существующего органического сужения, связанного с существующим патологическим процессом или перенесенным хи рургическим вмешательством или травмой стенки органа. Диффуз ное расширение чаще обусловлено пороками развития (обычно ки шечника), резко выраженными функциональными расстройствами (парез) либо наличием длительно существующего органического су жения (стеноз) нижележащего участка пищеварительной трубки (супрастенотическое расширение). Расширение просвета органа часто сочетается со значительным скоплением в нем содержимого, обычно газа и жидкости. 3. Дефект наполненияможет встречаться в любом отделе пищеварительного тракта и может быть обу словлен различными заболеваниями органов либо наличием содержимого в их просвете. Дефект наполнения может быть следствием давления на стенку увеличенных или атипично рас положенных смежных органов, встречается при патологических процессах, локализующихся в непосредственной близости от пищево да, желудка или кишечника. Различают одиночные и множественные, а также краевые, цент ральные и циркулярные дефекты наполнения. Форма и размеры дефектов колеблются в широких пределах, при наличии у патологического об разования ножки или отсутствии связи со стенкой органа они сме щаются. Дефекты могут иметь гладкую или бугристую поверхность, четкие, ровные или, наоборот, нечеткие, неровные «изъеденные» контуры. В случаях, когда объемный патологический процесс сопро вождается изъязвлением (распад), в дефекте наполнения обнаружи вают различной формы и величины скопления (депо) бария (ниша) с неровными краями и бугристым дном. Длинник такой ни ши обычно расположен параллельно контуру органа. При этом ни ша за контур стенки, пораженной опухолью, как правило, не высту пает, оставаясь в пределах дефекта наполнения. 4. Депо бария (ниша) часто встречается при патологических про цессах, сопровождающихся деструкцией органа (язва, опухоль, актиномикоз, сифилис, туберкулез, эрозивный гастрит, язвенный колит), локальным выбуханием стенки (дивертикул) или ее деформацией (перипроцесс, рубцовые изменения, последствия травмы или опера тивных вмешательств). Скиалогически этот синдром обусловлен скоплением взвеси бария в язвенном кратере, в кратере распавшей ся опухоли, в полости дивертикула или в выпячиваниях и неровностях деформированной стенки. Депо бария может быть единичным или множест венным, поверхностным или глубоким. В краеобразующем положе нии ниша имеет вид выступа на контуре тени пищевода, желудка или кишки, сообщающегося с их основной полостью. Иногда (при изъязвлении экзофитных опухолей) ниша за пределы контуров ор гана не выходит. Если не удается вывести депо бария в краеобразующее положение, то его обнаруживают на фоне рельефа слизистой оболочки в виде пятна («рельеф-ниша»), обычно окруженного обод ком просветления. Складки слизистой оболочкив области депо бария, обусловленного деструкцией стенки, не определяются, а в при легающих к нему участках могут быть утолщенными, ригидными, конвергировать по направлению к очагу деструкции. Форма и разме ры депо бария колеблются в широких пределах в зависимости от характера и фазы основного патологического процесса (язва, опу холь, дивертикул), его локализации, а также проекции, в которой получено изображение ниши. Этот синдром может сочетаться с другими - дефектом наполнения, деформацией органа, отсутствием пе ристальтики, потерей эластичности стенки, ограничением смещаемости. Депо бария необходимо дифференцировать от задержки контраст ной массы в нормальных неровностях стенки органа, между утол щенными складками слизистой оболочки, а также в карманах или выпячиваниях стенки, обра зовавшихся после травмы или хирургических вмеша тельств. 5. Изменение рельефа сли зистой оболочки- один из наиболее существенных, в диагностическом плане, синдромов, своевре менное выявление которого спо собствует раннему распо знаванию многих заболева ний пищевода, желудка и кишечника, а также облег чает их дифференциальную диагностику. Изменение рельефа слизистой оболочки мо жет проявляться утолщени ем или истончением скла док, чрезмерной извилисто стью или их выпрямлением, неподвижностью (ригидность), появлением на складках дополнитель ных разрастаний, разрушением (обрыв), схождением (конверген ция) или расхождением (дивергенция), а также полным отсутствием («голое плато») складок. Изменения рельефа могут быть локальными или диффуз ными, встреча ются в различных сочетаниях и обусловливают рентгенологическую картину патологиче ского рельефа слизистой оболочки пораженного отдела ЖКТ. Наиболее информативное изображение рельефа слизистой оболочки получают на снимках в условиях двойного контрастирования (барий и газ) и при оптимальной компрессии. При использовании специальной методики исследования (мелкодисперс ная взвесь бария с танином, оптимальная компрессия, острофокус ные рентгеновские трубки и усиливающие экраны с высокой разре шающей способностью), можно получить снимки желудка с изобра жением микрорельефа, на которых видны не только складки слизистой оболочки, но и расположенные на их поверхности неболь шие округлые возвышения - желудочные ареолы. 6. Нарушение эластичности стенки и перистальтикиявляется важ ным синдромом, облегчающим дифференциальную рентгенодиагно стику опухолевых и неопухолевых процессов. Нарушение эластичности и перистальтики быть локальным (выпадение перистальтики, «немая» зона) или диффузным, частич ным или полным, временным или постоянным. Нарушение эластичности стенки и перистальтики обычно обусловлено воспалительной или опухолевой инфильтрацией стенки органа, перипроцессом или другими причинами. Часто сочетается с уменьшением просвета органа в зоне поражения или диффузным его расширением (атония, парез), наличием патологического рельефа слизистой обо лочки, дефекта наполнения или депо бария (ниша). Рентгенологически нарушение эла стичности проявляется отсутствием способности стенки или всего ор гана к сокращению и растяжению под влиянием компрессии, тугого заполнения или раздувания газом. При этом на границе с непора женными отделами по контуру образуются небольшие уступы («сту пеньки»), облегчающие определение зоны поражения. Нарушение эластичности лучше выявляется при тугом заполне нии органа и применении дозированной компрессии. Степень и характер нарушения эластичности стенки и ее перистальтической спо собности уточняют с помощью серийной рентгенографии в сочетании с применением соответствующих фармакологиче ских препаратов, стимулирующих сократительную способность стенки органа или вызывающих ее гипотонию. 7. Нарушение положения - смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) пищевода, желудка или кишечникаможет возникнуть в результате поражения самого органа (рубцующаяся язва, фибропластическая форма рака, перигастрит, периколит) или являться следствием патологии в смежных органах (пороки сердца, опу холи и кисты средостения, брюшной полости и забрюшинного прост ранства, аневризма грудной или брюшной аорты). Нарушение положения пищевода, желудка или кишечника может наблюдаться при некоторых аномалиях и пороках их развития, а также после опе ративных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей. Нарушения положения часто сочетается с деформацией смещенного органа, и могут привести к его перегибу, сужению просвета и нарушению функ ции. Самостоятельного диагностического значения этот симптом не имеет и позволяет облег чить распознавание основного заболевания, обусловившего смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) исследуемого органа. 8. Скопление газа и жидкости в кишечникесопровождается образованием одиночных или множественных горизонтальных уровней с газовыми пузырями над ними - чаш Клойбера. Количество, величина и форма этих чаш ко леблются в широких пределах и зависят от многих причин, в част ности от их местоположения и характера патологического процесса. Так, тонкокишечные чаши Клойбера имеют небольшие размеры, ча ще множественные, располагаются в центральных отделах брюшной полости. Длина каждого уровня обычно больше высоты расположенного над ним газового пузыря. Если в тонкой кишке скапливается большое количество газа, то раздутые им петли образуют своеобразные арки с поперечной сим метричной исчерченностью, обусловленной циркулярными (керкринговыми) складками. В толстой кишке, наоборот, небольшие горизонтальные уровни жидкости сочетаются с высокими газовыми пузырями и располагаются в периферических отделах брюшной полости. При этом преобладает вздутие петель га зом, на фоне которого обычно хорошо видны гаустральные перетяж ки. Число горизонтальных уровней жидкости остается небольшим. Данный синдром выявляется главным образом при непроходимости кишечника как механической, развивающейся вследствие сужения просвета кишки на почве опухолей, рубцовых изменений кишечной стенки, заворота, инвагинации и других причин, так и динамической, возникающей рефлекторно при различных патологических процессах в брюшной полости и забрюшинном пространстве (аппендицит, пан креатит, перитонит). Чаши Клойбера выявляются при бесконтрастном полипози ционном рентгенологическом исследовании, а также при введении в кишку контрастных веществ с помощью дуоденального зонда (энтерография) или клизмы (ирригоскопия). 9. Свободный газ и (или) жидкость (кровь) в брюшной полости или забрюшинном пространств.Свободный газ в брюшной полости в норме не встречается, но обнаруживается при неко торых заболеваниях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, острый аппендицит) и повреждениях (закрытая травма живота, проникающее ранение, инородное тело), сопровож дающихся нарушением целости стенки (прободение, разрыв) полого органа. Значительно реже причиной пневмоперитонеума является пе ритонит, вызванный газообразующими микробами. Свободный газ в брюшной полости может выявляться после продувания маточных труб и хирургических вмешательств (лапаротомия). При перемене положения тела больного и отсутствии сращений газ обычно легко перемещается в наиболее высоко расположенные отделы брюшной полости. Наиболее оптимальной проекцией для диагно стики пневмоперитонеума является положение больного на левом боку (латеропозиция). В этом положении газ собирается между на ружной поверхностью правой доли печени и боковой стенкой живота и отчетливо выявляется на латерограммах. Свободная жидкость (кровь )в брюшной полости скапливается в наиболее низко расположенных ее отделах. Как правило, свободная жидкость выявляется по данным УЗИ, а также обзорной и прицельной рентгенографии живота. На технически правильных рентгенограммах в боковых отделах живота между изображением предбрюшинного жира и стенки толстой кишки выявляется несвойственная норме лентовидная интенсивная полоса затемнения с ровным наружным и полициклическим внутренним контурами. Ширина его зависит от ко личества скопившейся в брюшной полости жидкости. Если сво бодная жидкость располагается между петлями кишок или вокруг других внутренних органов (желудок, печень, селезенка, почки и др.), то на снимках, в положении больного на спине, определяются однородные затемнения лентообразной, треугольной или полигональной формы, а также нечеткость контуров соответст вующего органа. Скопившаяся в брюшной полости или забрюшинном пространстве жидкость также легко распознается с помощью КТ или МРТ. При на личии в брюшной полости одновременно газа и жидкости оптималь ным положением для их обнаружения является латеропозиция, в которой изображение горизонтального уровня жидкости с газом над ним получается наиболее четким. 10. Газ в стенке полого органа.Газ может скапливаться в лимфатических щелях подслизистой и серозной оболочек желудка, тонкой или толстой кишки в виде небольших тонкостенных кист (кистовидный пневматоз), которые видны через серозную оболочку. Предслизистые кисты вы зывают расширение складок и утолщение стенок органа. На при цельных рентгенограммах скопившийся в стенке газ имеет вид пу зырьков, располагающихся параллельно внутреннему контуру контрастированного бариевой взвесью органа. Методика описания рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта 1. Положение, форма, размеры: - нормальные или патологически изменены (четко определить характер и степень имеющихся из менений). 2. Характер контуров: - ровные или неровные; - четкие или нечеткие; - плавные, выпрямленные; - имеются выступы или втяжения (размеры, форма, характер из менений); - другие изменения контура. 3. Состояние просвета органа: - просвет нормальный; - сужен (местно, диффузно); - расширен (местно, диффузно); - сужение просвета сочетается (или нет) с супрастенотическим расширением; - другие изменения просвета. 4. Состояние рельефа слизистой оболочки: - нормальный или патологически изменен (местно, диффузно); - складки слизи стой оболочки: - утолщены, истончены, отсутствуют; - имеют продольное направление, извилистые, анастомозируют между собой; - эластичные, выпрямленные, ригидные; - конвергируют, дивергируют; - прослеживаются на всем протяжении, разрушены (обрывают ся); - имеют на гребнях или между ними округлые (овальные) раз растания, эрозии; - желудочные поля (ареолы): - нормальных размеров, правильной формы, - увеличены, имеют неправильно овальную или полигональную форму, нечетко очерчены; - другие изменения рельефа слизистой оболочки. 5. Состояние эластичности стенок органа и перисталь тики: - нормальная или патологически изменена: - ослаблена, отсутствует; - на ограниченном участке («немая» зона) на всем протяжении; - кратковременно или стойко (устанавливается на основании серии рентгенограмм после фармакологического стимулирования функ ции); - имеются уступы («ступеньки») на границе с неизмененной стенкой. 6. Наличие и характеристика(число, форма, положе ние, величина, состояние смежных отделов органа и т. п.) других рентгенологических симптомов (синдромов): - дефект наполнения; - депо бария (ниша); - скопление газа и (или) жид кости в кишечнике; - свободный газ (жидкость) в брюшной полости или забрюшинном пространстве; - другие изменения и их сочета ния. 7. Состояние тонической, моторной и секретообразующей функций органа(оценивается с помощью рентгеноскопии, се рийной рентгенографии). 8. Точная локализация патологических изменений: - в пи щеводе, желудке или кишечнике; - в просвете органа; - относятся к его стенке; - ограничиваются исследуемым органом; - распростра няются на смежные органы. Наиболее часто показания к проведению рентгенологического исследования связаны со следующими клиническими синдромами и симптомами: 1) дисфагией; 2) желудочным дискомфортом (изжога, отрыжка, снижение аппетита, вздутие живота, усиленные кишечные шумы); 3) тошнотой и рвотой; 4) болями в животе; 5) необъяснимым уменьшением массы тела; 6) уплотнением в животе, выявленным при пальпации; 7) увеличением печени; 8) асцитом; 9) обнаружением скрытой или явной крови в каловых массах; 10) анемией неясной природы; 11) выраженными нарушениями секреции и кислотообразующей функции желудка. Кроме того, в некоторых странах и регионах рентгенологическое исследование периодически проводят лицам, у которых высока вероятность заболеть раком желудка (даже в отсутствие абдоминальных жалоб. Объем и методика лучевого и инструментального исследований зависят от задач, сформулированных гастроэнтерологом, и от результатов предшествовавших клинических и параклинических исследований. В общем виде этапы исследования отражены на схеме  Можно выделить пять основных методических вариантов рентгенологического исследования желудка: 1) проверочное; 2) неотложное; 3) традиционное (классическое); 4) двойное контрастирование; 5) двухфазное. |
Похожие:
 | Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии | | Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация |
 | В соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (фгос) реализация образовательной деятельности должна... | | Приведённые вопросы призваны помочь Вам в написании отзыва на учебное занятие педагога. Предлагаемый алгоритм носит рекомендательный... |
| «Практические занятия по работе за автоматизированным рабочим местом оператора цов, диспетчера еддс (ддс)» | | Перенос занятия – занятие переносится на другое время. К определению «перенос занятия» относятся |
| Значение сделок в гражданском обороте рф, их цели и функции в правовом регулировании имущественных и организационных отношений | | Пискуном В. В. под руководством заведующего кафедрой детских хирургических болезней Шапкиным В. В. на основании гос впо специальность... |
| Я, таблица, позволяющая структурировать учебное занятие по выбранным преподавателем параметрам. Такими параметрами могут быть этапы... | | В настоящее время вопросы безопасности приобрели особую актуальность, так как эта проблема касается всех людей |