Занятие №1. Введение. Учебные вопросы занятия: Понятие о хирургии и хирургических болезнях

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации «Утверждаю» Заведующий кафедрой общей хирургии д.м.н.,проф П.М. Лаврешин __________ « »____________ 2013г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101.65 Лечебное дело по учебной дисциплине общая хирургия Тема №23. Лучевая диагностика неотложных состояний. Занятие №32. Лучевая диагностика неотложных состояний. Обсуждена на заседании кафедры « »_______________________2013г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом кафедры С.С. Кораблиной « » ________________________ 2013г. г. Ставрополь, 2013г. Учебные вопросы занятия: Тема №23. Лучевая диагностика неотложных состояний. Занятие №32. Лучевая диагностика неотложных состояний. Учебные вопросы занятия: 1. Лучевая диагностика неотложных состояний органов брюшной полости. 2. Лучевая диагностика неотложных состояний забрюшинного пространства и органов малого таза. Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база (мультимедийная установка, эпипроектор, экраны, компьютер для проведения тестового контроля знаний). Учебные и воспитательные цели а) общая цель – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача б) частные цели 1. Освоить основные неотложные состояния органов брюшной полости 2. Научиться выявлять на рентгенограмах травматические повреждения органов брюшной полости (прободение полого органа пищевода, желудка, кишечника; непроходимость кишечника; гнойники брюшной полости; инородные тела). 3.Овладеть особенностями лучевой диагностики травматических повреждениях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны З Н А Т Ь: 1. Лучевая диагностика при острой кишечной непроходимости 2. Методика проведения внутривенной урографии 3. Особенности рентгеновской картины перфорации полого органа ЖКТ У М Е Т Ь: 1. Определить рентгенологические признаки инородного тела пищевода 2. Определить тактику лучевого исследования при травматических повреждениях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. ВЛАДЕТЬ: 1. Правилами постановки диагноза при травматических повреждениях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ: Способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); Способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками сохранять врачебную тайну (ПК-1); Способен и готов осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случаях возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21); ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ: 1. О лучевой диагностике почечной колики Рекомендуемая литература: Лучевая диагностика. Т.1: учебник / под ред. Г.Е. Труфанова – М.ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 416 с. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика: учебник – М.ГЭОТАР- Медиа, 2008 – 688с Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –848 с. (с СD). Гребенев А. Л Пропедевтика внутренних болезней. М., 2001. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: уч. пособие. Струтынский А. В, Ройтберг Г. Е. МЕДпресс-информ, 2004г, 2007, 2008г. 6.Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, М., 6. 2000г. Учебник для студентов. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ: При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на основные неотложные состояниия органов брюшной полости, причины перфорации полого органа ЖКТ. Выучите рентгенологическую картину кишечной непроходимости. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). По выполнению программы учебного занятия: Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При отработке 1-го учебного вопроса занятия обратите внимание на основные рентгенологические симптомы абсцессов в брюшной полости. Сравните рентгеновские снимки при тонкокишечной и толстокишечной непроходимости. Освойте рентгенологические методики в случаях подозрения на прободение полого органа. При отработке 2-го учебного вопроса занятия обратите внимание на такие понятия, как анурия и острая задержка мочи. Объясните правило выполнения внутривенной контрастной урографии. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания. По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания № 1-10 (приложение 2) и решите ситуационные задачи №1-5. (приложение 3). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация К основным неотложным состоянием орган ов брюшной полости относятся следующие заболевания: -прободение полого органа (пищевода, желудка, кишечника); -непроходимость кишечника; -гнойники брюшной полости; -инородные тела. Также к неотложным состояниям можно отнести и острый холецистит, острый панкреатит, острое кровотечение из верхнихи нижних отделов пищеварительного канала, асцит, обструктивная желтуха, острая анурия, макрогематурия, почечная колика. Инородное тело пищевода. Наиболее легко распознаются рентгеноконтрастные инородные тела (монеты, иглы, гвозди, шурупы, гайки, значки и др.). Для выявления рентгеноконтрастных инородных тел применяется рентгеноскопия с последующими снимками в различных положениях больного. При исследовании без искусственного контрастирования основным прямым симптомом инородного тела является дополнительная тень, располагающаяся во фронтальной плоскости длинником вдоль пищевода. При отрицательных данных бесконтрастного исследования для искусственного контрастирования инородного тела следует использовать бариевую взвесь или водоpacтвopимыe йoдcoдepжaщиe препараты. Больному за экраном дают проглотить чайную ложку густой бариевой взвеси, которая, медленно проходя по пищеводу, обязательно оседает, обмазывает инopoдное тело и делает его видимым. Повторяющаяся кратковременная задержка контрастного вещества в виде «помарки» или «полоски» по ходу складок слизистой признак повреждения стенки инородным телом. Признаками инородного тела в пищеводе являются также задержка контрастной массы и полная непроходимость пищевода на уровне расположения инородного тела. Если пищевод перфорирован, можно выявить остаточное пятно на рельефе слизистой оболочки, инородное тело зa пределами пищевода, воздух в средостении или в мягких тканях шеи, проникновение РKB в мягкие ткани шеи или средостения, наличие горизонтального уровня жидкости в мягких тканях шеи или средостения, расширение срединной тени, эмфизему шеи, увеличение объема превертебральных мягких тканей и смещение пищевода и трахеи кпереди, а также припухлость мягких тканеи. Oжоги пищевода возникают от местного воздействия теплового или химческого фактора. При тяжелой форме отравления кислотами или щелочами в первые три дня ограничиваются производством обзорных снимков для выявления различных осложнений: пневмонии, плеврита, пневмоторакса. Исследовать пищевод и желудок можно по истечении 6–8 дней. В остром периоде в зависимости от степени выраженности воспалительных изменений в пищеводе может наблюдаться сглаженность или утолщение складок слизистой оболочки. Bcледcтвиe понижения тонуса cтенок пищевода просвет его бывает расширенным, может определиться ослабление перистальтических сокращений. Из-зa большого количества слизи рельеф слизистой выглядит зернистым. Ее изъявлeния обусловливают неровность и мелкую изъеденность контуров пищевода. По мере распространения воспалительного процесса на глубокие слои стенки наступает сужение просвета чаще всего в дистальной и средней трети пищевода. Над уровнем сужения отмечается равномерное его расширение. При paзвитии периэзофагита стенки суженного участка выглядят ригидными. В завиcимocти от числа пораженных участков, их протяженности и развивающихся рубцовых изменений пищевод может в разных отделах иметь вид yзкого шнура, песочных часов, четок и др. В расширенном участке (над сужением) бариевая взвесь обычно длительно задерживается, и выявляется картина эзофагита. Перфорация полого органа ЖКТ Может быть связана со следующими причинами: -изъязвление стенки (при язве доброкачественного или злокачественного характера); - травма или ранение; - различные медицинские манипуляции (зондирование, эндоскопия и др.) Механизм симптоматики прободения полого органа состоит в поступлении воздуха, который всегда в них содержится, в средостение (если поврежден пищевод), или брюшную полость ( если перфорациябрюшного отдела пищевода, желудка или кишечника). Рентгенологические методики в случаях подозрения на прободение включают: - обзорное рентгенологическое исследование без введения контраста, по возможности в вертикальном положении или полувертикальном положении больного; - в сомнительных случаях – дополнительное введение воздуха через зонд, тогда при наличии прободения количество воздуха в средостении или брюшной полости увеличивается, и он лучшедиагностируется. Основные рентгенологические симптомы: - при прободении желудка или кишечника- свободный воздухв брюшной полости, который имеет вид серповидного просветления под диафрагмой. Лучше это просветление видно между правым куполом диафрагмы и диафрагмальной поверхностью печени, хуже его видно под левым куполом за счет того, что здесь наслаивается воздух в облсти селезеночного угла толстой кишки и газовый пузырь желудка. . Рентгенография нижней части грудной полости и верхней части брюшной полости в вертикальном положении – серповидное просветление под куполом диафрагмы Кишечная непоходимость. Причинами кишечнй непроходимости являются: -врожденные заболевания; -аномалия развития; - спайки; -опухоли,различной локализации; - колиты различной этиологии. Методом выбора является рентгенологичекий метод. Рентгенологические методики выявления непроходимости кишечника: - Обзорная рентгеногрфия органов брюшной полости, в вертикальном положении, если позволяет состояние больного. Или в латеропозиции на левом боку. Основной рентгенологический симптом – наличие в брюшной полости множественных патологических уровней жидкости с газом над ними, которые называются «чаши Клойбера». Следует различать тонкокишечную непроходимость от толстокишечной,жно обратить внимание на их расположение. Рентгенологическая картина тонкокишечной непроходимости: -патологические уровни располагаются преимущественно в центральных отделах брюшной полости; -диаметр уровней превышает высоту, так как тонкая кишка способна к растяжению; -в раздутых петлях кишки над уровнями вдны поперечные складки слизистой оболочки; -петли кишки, раздутые воздухом, могут давать над ровнями симптом «арок». Рентгенологическая картина толстокишечной непроходимости: - «чаши» Клойбера располагаются обычно по периферии; -диаметр уровней меньше их высоты, за счет гаустр, которые не дают возможность к сильному растяжению; -в раздутых петлях над уровнями можно увидеть по контурам гаустральные втяжения. Абсцессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Чаще всего связаны с осложнениями: - послеоперационными; - посттравматическими; - нагоениями объемных образований (кист, опухолей и др.) Методы лучевой диагностики: -ОБП (вертикально); -трансабдоминальное УЗИ; - интервенционная методика, когда под контролем диагностических методов проводят пункцию абсцессови введение в них лекарственных средств. Основные рентгенологические симптомы – патологические уровни, которые отличаются от подобного признака кишечной непрходимости осутствием над ними раздутой воздухом кишки. Уровни могут быть одиночными и множественными. Харктерная локализация: - под диафрагмой; - под печенью; - между петлями кишечника; - вблизи наложенных во время операции анастомозов (желудочно-кишечных, кишечно-кишечных и др.). Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Анурия и острая задержка мочи – абсолютно разные состояния: при острой задержке мочи мочевой пузырь переполнен мочой, но мочеиспускание невозможно, т.к. существует препятствие оттоку мочи по уретре. При анурии мочевой пузырь пуст: моча либо не выделяется почками, либо не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. Симптомы анурии: Диагностика анурии, как правило, трудностей не вызывает, т.к. сами больные замечают отсутствие позывов на мочеиспускание. После 1-3 суток отсутствия выделения мочи возникают симптомы почечной недостаточности: больной может испытывать сухость во рту, жажду, тошноту, рвоту, головную боль, кожный зуд.   Для дифференциальной диагностики истинной анурии и острой задержки мочеиспускания следует убедиться в остутствии мочи в мочевом пузыре перкуторно, УЗИ или посредством катетеризации мочевого пузыря. Внутривенная урография. Рентгенологическое исследование в урологии является ведущим методом, позволяющим выявлять многие морфологические и функциональные изменения. Оно складывается из обзорной рентгенографии, рентгенографии с внутривенным или ретроградным введением контрастного вещества, исследования сосудов, введения воздуха в параренальную клетчатку и других методов. Несмотря на все большее распространение УЗИ мочевыводящих путей и КТ этой зоны, рентгенологическое исследование пока остается основным методом.

Похожие:

	Методические рекомендации для преподавателей этапы развития и становления... Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии		«Понятие о внутренних болезнях. Введение» Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация
	Перечень основных терминов. Учебные вопросы, разбираемые на занятии.... В соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (фгос) реализация образовательной деятельности должна...		Алгоритм анализа занятия педагога дополнительного образования детей Приведённые вопросы призваны помочь Вам в написании отзыва на учебное занятие педагога. Предлагаемый алгоритм носит рекомендательный...
	Первый день учебные вопросы «Практические занятия по работе за автоматизированным рабочим местом оператора цов, диспетчера еддс (ддс)»		Инструкция по организации исполнения расписания учебных занятий Термины,... Перенос занятия – занятие переносится на другое время. К определению «перенос занятия» относятся
	Занятие 10. Сделки Основные вопросы: Понятие сделки. Место сделок... Значение сделок в гражданском обороте рф, их цели и функции в правовом регулировании имущественных и организационных отношений		Рабочая программа по производственной практике «Сестринская» для студентов 3 курса (VI семестр) Пискуном В. В. под руководством заведующего кафедрой детских хирургических болезней Шапкиным В. В. на основании гос впо специальность...
	Методика разработки технологической карты учебного занятия, в соответствии... Я, таблица, позволяющая структурировать учебное занятие по выбранным преподавателем параметрам. Такими параметрами могут быть этапы...		Содержание Введение Безопасности путешествия Понятие безопасности... В настоящее время вопросы безопасности приобрели особую актуальность, так как эта проблема касается всех людей