Занятие №1. Введение. Учебные вопросы занятия: Понятие о хирургии и хирургических болезнях

Ультразвуковое исследование. На сегодняшний день в силу своей информативности, безвредности и экономической доступности на первый план выдвинулись ультразвуковые исследования, позволяющие намного точнее оценить как анатомические, так и функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы. В кардиологии применяют несколько ультразвуковых методик: одномерную эхокардиографию, двухмерную эхокардиографию (сонография), доплероэхокардиографию и цветную доплеровскую визуализацию сердца. Одномерная эхокардиограмма имеет вид группы кривых, каждая из которых соответствует определенной структуре сердца: стенке желудочков и предсердий, межпредсердной и межжелудочковой перегородке, клапанам, перикарду и т. д. Амплитуда кривой на эхокардиограмме указывает на размах систолических движений регистрируемой анатомической структуры. Сонография дает возможность на экране монитора наблюдать движения стенок сердца и клапанов в реальном масштабе времени. Для изучения ряда показателей, характеризующих функцию сердца, на экране монитора обводят контур сердца на стоп-кадрах, зафиксированных на вершине зубца R электрокардиограммы и на нисходящем колене зубца Т. Специальная программа, имеющаяся в ультразвуковой установке, позволяет сопоставить и проанализировать эти два изображения и получить параметры конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка и предсердий, размер поверхности правого желудочка, величину фракции выброса желудочков, фракции опорожнения предсердий, систолического и минутного объема, толщины и массы миокарда. При этом могут быть получены показатели регионарной сократимости стенки левого желудочка, после чего полученные данные сопоставляют с индексами нормы, которые приведены в специальных таблицах. Доплерэхокардиографию сердца проводят преимущественно в импульсном режиме. С ее помощью удается не только изучать движения клапанов и стенок сердца в любой фазе сердечного цикла, но также в выбранном контрольном объеме измерить скорость движения крови, направление и характер ее течения. В норме кровоток во всех отделах сердца однонаправленный (иначе ламинарный) и равномерный. Он записывается на кривой доплерограммы как узкая линия, а на звуковом выходе установки обусловливает четкий тональный сигнал. По кривой можно рассчитать объем крови, поступающей за один цикл из предсердия в желудочек. При образовании турбулентного потока, когда частицы крови движутся неравномерно, на доплерограмме появляется широкая неоднородная полоса кривых, а на звуковом выходе выслушивается скребущий шум. Однако в клинике уже достаточно широко используются ультразвуковые аппараты, у которых направления и характеристики потоков крови записываются разными цветами. Движение крови в сторону датчика отображается красным цветом, движение от датчика - синим. Смешение же обоих цветов указывает на разнонаправленные перемещения частиц крови. Интенсивность окраски пропорциональна скорости потока крови. Таким образом, установка для цветной доплеровской визуализации (ангиодинографии) позволяет в едином изображении связать данные как о топографии, так и функции сердца. Существенно расширяют возожности ЭхоКГ чреспищеводное сканирование и применение нагрузочных проб (стресс- ЭхоКГ). Чреспищеводное УЗИ сердца значимо при новообразования предсердий, патологии протезов клапанов, инфекционном эндокардите, врожденных пороках сердца, заболеванияхгрудной аорты. Также этот метод информативен в оцнеке функции левого желудочка, в распозновании осложнений инфаркта миокарда. В выявлении внутрисердечных тромбов. Стресс-ЭхоКГ – это УЗИ сердца в условиях его дополнительной нагрузки. Нагрузочные пробы: - физическая нагрузка; - чреспищеводная электростимуляция сердца; - фармакологические средства. Цель метода: определение реакции левого желудочка на нагрузку,выявление нарушений, которые не регистрируются в покое. Рентгеновская компьютерная томография. КТ сердца и грудной аорты может проводиться в условиях искусственного контрастирования (нативна КТ) либо с использованием искусственного контрастирования (КТ-ангиокардиография). Нативная КТ обладант небольшой информативностью. Основные показания для ее проведения ограничены диагностикой эксудативного и адгезивного перикардита и выявлением кальцинатов в коронарных артериях. Компьютерная томографическая ангиография - КТ-ангиография является специализированным рентгеновским обследованием, которое исследует кровоток в артериях, когда они наполнены контрастным веществом (вещество, которое позволяет увидеть кровеносные сосуды на рентгеновском снимке).  Компьютерные томограммы сердца с усилением (срезы выполнены на различных уровнях сердца). ВПВ — верхняя полая вена; ВА — восходящая аорта; ЛА — легочная артерия; ПЛА — правая ветвь легочной артерии; ЛЛА — левая ветвь легочной артерии; НА — нисходящая аорта; ПЖ — правый желудочек; ЛЖ — левый желудочек; ПП — правое предсердие; ЛП — левое предсердие. Однако из-за разбавления контрастного вещества в легких изображение левых отделов сердца и аорты оказывается нечетким, поэтому ангиокардиографию используют преимущественно для изучения правых отделов сердца и малого круга кровообращения. С ее помощью удается выявить патологическое сообщение (шунт) между камерами сердца, аномалию сосудов, приобретенное или врожденное препятствие на пути кровотока. Исследование делают в артериальную фазу. Четкость изображения пульсирующих, быстрого смещающихся сосудов и сердца достигается высокой скоростью сканирования. Этим требованиям соответсвуют многослойные спиральные компьютерные томографы (МСКТ) и электронно-лучевые томографы (ЭЛТ), имеющие опцию синхронизации с ЭКГ. Преимуществом динамического сканирования является возможность оценки не только морфологических изменений, но и состояние центральнрой гемодинамики, главным образом по скорости прохождения РКС по камерам сердца. Дополнительную, весьма важную информацию дают многоплоскостные реформации и трехмерное преобразование. В целом при исследовани МСКТ и ЭЛТ с использованием котрастирования обеспечивают достоверную диагностику аневризм, тромбов и внутриполостных новообразований сердца, рубцовых поражений миокарда, гипертрофической кардиомиопатии и др. патологических состояний. Кроме того, методику можно использовать для функционального исследования сердца: оценки объема камер, общей и регионарной сократиморсти, скорости внутрисердечных потоков крови, перфузии миокарда; а также для выявления патологических шунтов и регургитирующих потоков. Для оценки состояния коронарных артерий обычно дополнительно используют многоплоскостные реконструкции. Возможно также построение Мах IP-проекции, особенно для проксимальных отделов венечных артерий, но наиболее информативным является объемный рендеринг(VRT). При этом с высокой точностью выявляют различные морфологические изменения, прежде всего обызвествление и стенозы артерий. Магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансные томограммы сердца и магистральных сосудов. а - прямая проекция: 1 - восходящая аорта, 2 - легочная артерия, 3 - правое предсердие, 4 - левый желудочек; б - аксиальная проекция: I - правый желудочек, 2 - левое предсердие, 3 - правое предсердие, 4 - левый желудочек, 5 - нисходящая аорта. Достоинством метода является его высокая чувствительность в изображении мягких тканей, а также высокая разрешающая способность, вплоть до долей миллиметра. Позволяет получить изображение исследуемого органа в любом сечении и реконструировать их объемные изображения. МР-исследвание сердца обычно начинается с выполнения томограмм в стандарт-ных плоскостях. В отличие от КТ МРТ дает дифференцированное изображе-ние стенок сердца и крови, находящейся в его полости, в нативых условиях. Анализ МР-томограмм позволяет оценить функцию желудочков с определением таких важнейших показателей, как конечно-систолический и конечно-диастолический объемы, фракция изгнания; толщина систолическое утолщение и подвижность стенок по сегментам. Методика контрастирования в кардиологии используется главным образом для оценки перфузии и жизнеспособности миокарда. Приложение 2 Задачи ЗАДАЧА 1: Найдите среди рентгеновских снимков Вашего пакета прямую (переднюю) рентгенограмму грудной клетки и правильно укрепить ее на негатоскопе так, как если бы пациент стоял к Вам лицом. Если Вы поставили снимок правильно - большая часть сердца будет находиться в левой половине грудной клетки (в правой половине снимка). ЗАДАЧА 2: Проверьте правильно ли был установлен больной при рентгенографии. Для этого найдите в области средостения на фоне светлой полосы трахеи остистые отростки грудных позвонков, а также обе ключицы. Медиальные концы ключиц в норме должны быть на равных расстояниях от остистых отростков (осевой линии грудной клетки). ЗАДАЧА 3: Оцените качество экспонирования снимка. При нормальной экспозиции в легочных полях должны быть хорошо видны тонкие тени сосудистого рисунка легких, а в средостении - сверху до уровня дуги аорты - отчетливые контуры трахеи. Если снимок переэкспонирован (он будет темным, менее прозрачным), сосудистый рисунок, а с ним и патологические изменения в легких не будут хорошо различимы. При недостаточной экспозиции снимка трахея на фоне средостения не будет дифференцироваться. Неправильное изображение будет иметь и остальная структура грудной клетки. ЗАДАЧА 4: Оцените снимок в плане - имеются или нет в легких патологические изменения. Основным (и наиболее важным) симптомом патологии легких является нарушение прозрачности “затенение”, “затемнение” участка легкого. Сравнивая симметричные участки обоих легких, установите - определяется ли на Вашем снимке данный симптом или прозрачность обоих легких на всем протяжении не изменена? Если Вы обнаружили участок затемнения - определите его локализацию: в каком легком, на уровне какого ребра (счет по переднем отрезке ребер), или межреберья, в какой зоне легкого (центральной, внутренней или наружной). Для точной локализации - в какой доле, сегменте легкого Вам необходим боковой снимок этого легкого. Возьмите его и, ориентируясь на свои рисунки в тетради, завершите решение задачи. ЗАДАЧА 5: Определите состояние корней легких. Симметрично ли они расположены? Одинаков ли их размер и интенсивность тени? Ровные и четкие ли их контуры? Корень левого легкого в норме в 1,5 раз шире правого и располагается выше него на одно межреберье. Приложение 3 Тесты 01. Рентгеноскопия дает возможность изучить а) легочный рисунок б) подвижность диафрагмы* в) состояние междолевой плевры г) мелкие очаговые тени 02. Компьютерная томография наиболее эффективна в изучении а) лимфатических узлов средостения* б) состояние легочной паренхимы и бронхов в) пульсации сердца г) подвижности диафрагмы 03. В диагностике пристеночных образований грудной полости наиболее эффективным методом исследования следует считать а) рентгеноскопию и рентгенографию б) томографию в) диагностический пневмоторакс г) трансторакальную игловую биопсию* 04. Для выявления небольшого количества жидкости в плевральной полости наиболее эффективной методикой исследования является а) рентгеноскопия б) рентгенография в) томография г) латероскопия* 05. Бронхоскопию следует проводить а) при ателектазе доли, сегмента* б) при острой долевой, сегментарной пневмонии в) при экссудативном плеврите г) при остром абсцессе 06. Наиболее информативным в дифференциальной диагностике рака легкого и ограниченного пневмосклероза является а) бронхоскопия* б) рентгенография в) томография г) бронхография 07. Наименьшей автономной единицей легкого является а) ацинус* б) долька в) сегмент г) доля 08. Важнейшим диагностическим симптомом тромбоэмболии легочной артерии является а) изменение корня легкого б) жидкость в плевре в) просветление части легочного поля г) изменение диафрагмы д) правильны все ответы* 09. Отсутствие "талии" сердца наблюдается а) при открытом артериальном протоке* б) при изолированном клапанном стенозе легочной артерии в) при коарктации аорты г) при тетраде Фалло 010. Увеличение левого предсердия является признаком а) стеноза правого атрио-вентрикулярного отверстия б) митрального стеноза* в) недостаточности аортального клапана г) стеноза устья аорты ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации «Утверждаю» Заведующий кафедрой общей хирургии д.м.н.,проф П.М. Лаврешин __________ « »____________ 2013г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101.65 Лечебное дело по учебной дисциплине общая хирургия Тема №23. Лучевая диагностика неотложных состояний. Занятие №31. Лучевая диагностика неотложных состояний. Обсуждена на заседании кафедры « »_______________________2013г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом кафедры С.С. Кораблиной « » ________________________ 2013г. г. Ставрополь, 2013г. Учебные вопросы занятия: Тема №23. Лучевая диагностика неотложных состояний. Занятие №31. Лучевая диагностика неотложных состояний. Учебные вопросы занятия: 1. Лучевая диагностика неотложных состояний органов грудной клетки. Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база (мультимедийная установка, эпипроектор, экраны, компьютер для проведения тестового контроля знаний). Учебные и воспитательные цели а) общая цель – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача б) частные цели 1. Научиться правильно рассматривать инородные тела в дыхательных путях, скопление жидкости в плевральной полости 2. Получить представление об особенностях рентгеновской картины при кровохарканье и легочном кровотечении 3. Изучить рентгенологические признаки травматических повреждениях органов грудной полости и диафрагмы В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны З Н А Т Ь: 1. Классификация закрытых повреждений и ранений груди: 2. Основные рентгенологические симптомы при: гидротораксе, пневмотораксе, ТЭЛА, отеке легкого, инородного тела в бронхах 3. Границы тени жидкости при гидротораксе 4. Характерную рентгеновскую картину пневмоторакса 5. Абсолютное показание к трахеобронхоскопии У М Е Т Ь: 1. Рентгенологически классифицировать отек легкого 2. Определить тактику лучевого исследования при травматических повреждениях органов грудной клетки 3. Самостоятельно определить на рентгенограммах и оформить в виде протокола исследования такую острую патологию легких, как пневмоторакс, пневмонию, гидроторакс. ВЛАДЕТЬ: 1. Правилами постановки диагноза при травматических повреждениях органов грудной клетки ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ: Способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); Способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками сохранять врачебную тайну (ПК-1); Способен и готов осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случаях возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21); ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ: 1. О малоконтрастных инородных телах

Похожие:

	Методические рекомендации для преподавателей этапы развития и становления... Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии		«Понятие о внутренних болезнях. Введение» Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация
	Перечень основных терминов. Учебные вопросы, разбираемые на занятии.... В соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (фгос) реализация образовательной деятельности должна...		Алгоритм анализа занятия педагога дополнительного образования детей Приведённые вопросы призваны помочь Вам в написании отзыва на учебное занятие педагога. Предлагаемый алгоритм носит рекомендательный...
	Первый день учебные вопросы «Практические занятия по работе за автоматизированным рабочим местом оператора цов, диспетчера еддс (ддс)»		Инструкция по организации исполнения расписания учебных занятий Термины,... Перенос занятия – занятие переносится на другое время. К определению «перенос занятия» относятся
	Занятие 10. Сделки Основные вопросы: Понятие сделки. Место сделок... Значение сделок в гражданском обороте рф, их цели и функции в правовом регулировании имущественных и организационных отношений		Рабочая программа по производственной практике «Сестринская» для студентов 3 курса (VI семестр) Пискуном В. В. под руководством заведующего кафедрой детских хирургических болезней Шапкиным В. В. на основании гос впо специальность...
	Методика разработки технологической карты учебного занятия, в соответствии... Я, таблица, позволяющая структурировать учебное занятие по выбранным преподавателем параметрам. Такими параметрами могут быть этапы...		Содержание Введение Безопасности путешествия Понятие безопасности... В настоящее время вопросы безопасности приобрели особую актуальность, так как эта проблема касается всех людей