3. Показатели суточного ритма АД.
Анализ составляющих суточного профиля АД (СПАД) основан на его разделении на постоянную (среднюю по времени или среднеинтегральную) и переменную составляющие (Рис. 2). Последняя, в свою очередь, подразделяется на относительно медленные регулярные и устойчивые колебания или "суточный ритм" (или “циркадный” ритм) и “случайные” изменения АД. Именно за последними мы предлагаем зарезервировать термин "вариабельность". В англоязычной литературе используется как аналогичный подход, так и описание всех суточных изменений АД в терминах вариабельности, что часто приводит к противоречиям в трактовке результатов.
а) Для анализа выраженности суточного ритма наиболее часто применяют простую и надежную оценку его амплитуды на основе показателя Степени Ночного Снижения АД (СНСАД). Его использование предполагает предварительный расчет средних значений АД для времени сна (АД(Н)) и бодрствования (АД(Д)) и определение степени ночного снижения давления по формуле на Рис.5. Показатель СНС рассчитывается отдельно для систолического и диастолического АД.
Анализ суточного ритма на основе СНС позволяет надежно оценивать выраженность (амплитуду) суточного ритма, но не фазность, которая также может претерпевать существенные изменения у больных с АГ.
б) Первой удачной попыткой формализации анализа амплитудных и фазных характеристик явился косинорный метод (F.Halberg, 1972). Он предполагает приближение суточного ритма АД одной косинусоидой, что упрощает анализ и трактовку результатов, но вызывает резкие возражения значительной части исследователей, указывающих на его несостоятельность при сложных формах суточного профиля АД.
Реализация косинорного метода основана на примерном описании (аппроксимации) экспериментальных данных суммой константы и функции А*COS(2*PI*(t-acr)/T) с периодом T, как правило, принимаемым равным 24 час (Рис.6). Для нахождения наилучшей аппроксимации часто используют метод наименьших квадратов. Полученная константа в уравнении аппроксимации получила название "месор" (от MESOR - midline estimating statistic of rhythm) и по смыслу (и значению) она весьма близка к среднеинтегральным величинам АД. Параметры А и acr получили название амплитуды (АК) ритма и его акрофазы (АКР), т.е. фазы (или времени) максимального значения функции, описывающей СПАД (Рис.6) .
в) В последние годы все более широкое распространение получает полный спектральный анализ СПАД. Он позволяет уточнить его описание за счет добавление в набор аппроксимирующих функций следующих гармоник (т.е. косинусных функций с периодами 12, 8, 6 часов и т.д.). Ряд авторов полагает, что в случае симптоматической АГ характеристики высших гармоник спектра АД могут иметь диагностическую ценность.
На спектре колебаний АД, полученном нами по результатам математической обработки СПАД больных с мягкой и умеренной формами ГБ (N=156) отчетливо выделяется 24-часовая косинусоида Хальберга, но существенно превышает уровень остальных гармоник и вторая гармоника с периодом 12 час, подтверждающая правоту его критиков. Гармоники с более высокими частотами демонстрируют слабую зависимость амплитуды от частоты, характерную для случайных колебаний типа "белого шума". Таким образом, анализ спектров СПАД больных с мягкой и умеренной формами ГБ позволяет заключить, что добавление 12 часовой косинусоиды, в большинстве случаев достаточно для описания суточного ритма АД при данном типе заболевания. Программа, используемая в РКНПК, позволяет проводить модифицированный косинорный анализ с увеличением при необходимости числа гармоник (или ультрадианных ритмов) до 2 - 6.
г) В ряде лабораторий используется аппроксимация суточного ритма двухуровневой ступенчатой функцией с автоматическим распознаванием времени сна и бодрствования, однако работы последних лет показали, что он эффективен при анализе суточных профилей АД, которые не сопровождены достаточно точной информации о времени сна и бодрствования.
|
