Научно-производственный комплекс мз РФ суточное мониторирование артериального давления при гипертонии
Скачать 0.7 Mb.
|
4. Показатели вариабельности АД.При последовательном подходе к анализу составляющих суточного профиля АД (Рис.2) строгое определение вариабельности предполагает оценку отклонений АД от кривой суточного ритма, но на практике наиболее употребим упрощенный показатель - стандартное отклонения от среднего значения АД (STD в англоязычной литературе). Так, например, вариабельность АД в дневное время - STDАД(24) - рассчитывается, как  .Для этого индекса вариабельности предлагается сокращение ВАР1. К недостаткам индекса можно отнести то обстоятельство, что он не принимает нулевого значения даже при отсутствии отклонений АД от кривой суточного ритма. Анализ банка данных СПАД показал, что этот, наиболее популярный на сегодняшний день, показатель содержит компоненты суточного ритма, увеличивающие вариабельность в среднем на 30 % в случае расчета ВАР1 за 24 часа, на 17% за день и на 10% за ночь. Свидетельством зависимости традиционного показателя вариабельности от суточного ритма АД может служить и высокий коэффициент их взаимной корреляции, достигающий r=0.58 (p<0.001). Поскольку максимально полное разделение изменений АД, связанных с суточным ритмом и вариабельностью, чрезвычайно важно ввиду сформированного в последнее время представления о потенциальном неблагополучии пациентов с низкой амплитудой суточного ритма, но высокой вариабельностью АД, предпринимаются попытки создания новых индексов вариабельности. Один из вариантов “чистого индекса вариабельности” предложен (H.Schachinger, 1989) в виде среднеквадратичного значения разности между последовательными измерениями АД - SODN:  =ВАР2АД Оценки, выполненные с помощью банка данных, показали, что данный индекс действительно в меньшей степени зависит от выраженности суточного ритма АД, но проявляет низкую устойчивость к изменениям интервалов между измерениями. В связи с этим в РКНПК разработан новый индекс вариабельности - ВАР3, рассчитываемый как величина стандартного отклонения значений АД от кривой суточного ритма. Так для оценки вариабельности АД в дневное время при наличии дневной компоненты суточного ритма - Ritm формула расчета имеет следующий вид:  Аналогичные формулы используются для ночного интервала и 24 часов наблюдения. Корреляционный анализ показал, что новый индекс представляет собой более "очищенную" от суточного ритма "истинную" вариабельность, практически не коррелирующую (в отличие от показателя ВАР1) с амплитудой суточного ритма АД (r=0.05). Дополнительные индексы.С учетом известной печальной статистики роста числа церебральных и кардиальных катастроф в утренние часы, характеризующиеся ростом давления и ЧСС, предпринимаются попытки введения показателей, учитывающих динамику АД и ЧСС в этот критический период. К утренним часам относят 2-4 часа после пробуждения. В этом временном интервале анализируют: максимальные величины АД, прирост АД по сравнению с ночными часами, скорость нарастания АД, наличие "пика", т.е. величин АД, превышающих последующие "дневные" значения. В программе обработки данных СМАД, разработанной в РКНПК кроме вышеперечисленных показателей предложен новый интегральный индекс "неблагополучия" (ИУЧ) в утренние часы. Он учитывает в виде тройного произведения такие, потенциально неблагоприятные факторы, как повышенный уровень АД, ЧСС, а также скорость изменения АД: ИУЧ =  (САД) * САД*ЧСС.При анализе суточной динамики ИУЧ в группе больных как МАГ, так УАГ выявляются не только утренние, но и вечерние пики данного показателя. Прогностическое значение предложенного нового показателя в настоящее время уточняется, однако отмечается схожесть суточной динамики ИУЧ и частоты миокардиальных катастроф. Индекс Времени Гипотензии. По аналогии с индексом времени (ИВ), отражающим частоту превышения "безопасного" верхнего предела АД (т.е. фактически играющим роль Индекса Времени Гипертензии), можно оценить и частоту выхода АД за "безопасный" или "критический" нижний уровень АД или Индекс Времени Гипотензии (ИВГ). Общепринятые величины "критических" нижних значений АД и четкие показания к использованию ИВГ не выработаны. Приведем значения, предлагаемые E.Owens и E. O`Brien (1996).
| |||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Фгбу «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России |  | Анафилактический шок – это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся снижением артериального давления... |
| «Государственный университет – учебно-научно-производственный комплекс» (далее – Положение) регулирует порядок набора (рекрутинга)... | | Современные методы диагностики нарушений ритма и проводимости. Электрокардиография в диагностике нарушений ритма. Длительная регистрация... |
| Заказчик: Открытое акционерное общество «Объединенные электротехнические заводы» в лице филиала «Северо-Западный производственный... | | «Федеральный Научно-Производственный Центр Научно-Исследовательский Институт Измерительных Систем им. Ю. Е. Седакова» |
| «Федеральный Научно-Производственный Центр Научно-Исследовательский Институт Измерительных Систем им. Ю. Е. Седакова» | | Федеральный Научно-Производственный Центр «Научно-Исследовательский Институт Измерительных Систем им. Ю. Е. Седакова» |
| Тахометр, который измеряет скорость вращения ротора низкого давления (N1) и ротора высокого давления (N2) (77-12-00) | |