Научно-производственный комплекс мз РФ суточное мониторирование артериального давления при гипертонии
Скачать 0.7 Mb.
|
Упрощенный вариант мониторирования с использованием полуавтоматических аппаратов.Относительно высокая стоимость аппаратов для суточного мониторирования АД и самого исследования затрудняют широкое внедрение анализа суточного профиля АД в широкую медицинскую практику. Вместе с тем в последние годы появились в продаже массово выпускаемые и сравнительно недорогие полуавтоматические измерители АД. Возможно ли использование “бытовых” аппаратов для исследования профиля АД ("самомониторинг")?
При использовании “бытовых” приборов необходимо учитывать, что:а) даже лучшие автоматические приборы этого класса не могут претендовать на замещение традиционного измерения АД по методу Н.С.Короткова в диагностических целях, последний остается единственным официально утвержденным методом для диагностики и оценки эффекта лечения; б) примерно у 3-7% кардиологических больных автоматические измерители дают значения АД, устойчиво отличающиеся от традиционного врачебного определения АД более чем на 10 мм рт.ст. и контрольные сопоставления у каждого пациента необходимы для правильной ориентации на данные автоматических приборов. Пример инструкции для пациента, образец бланка для записи значений АД в ходе "самомониторинга" и вариант полученного по итогам исследования дневного профиля АД приведены в приложении. Контрольные (верифицирующие) измерения.Как при суточном мониторировании специальными аппаратами, так и при использовании полуавтоматических приборов, перед началом каждого мониторирования необходимо проводить серию контрольных (верифицирующих) измерений, с одновременным (или последовательным) определением АД прибором и квалифицированным медицинским специалистом. При отсутствии асимметрии АД измерение проводится на “не доминантной” руке. При асимметрии более 5 мм рт.ст. - на руке с более высокими величинами АД. Контрольные измерения проводятся в положении сидя, регистрируются I и V фазы тонов Короткова, давление в манжете измеряется ртутным или аттестованным стрелочным манометрами. Рекомендуется не менее 4 последовательных измерений с интервалом не менее 2 мин (после окончания предыдущего). По последним трем измерениям рассчитываются средние приборные и “врачебные” значения АД. При их отличии более 5 мм рт.ст. для ДАД и 10 мм рт.ст. для САД необходимо проверить правильность наложения манжет и ориентации микрофонов (при аускультативном методе). При невозможности добиться лучшего согласия рекомендуется переместить манжету на другую руку или применить прибор с другим методом определения АД. При устойчивых отличиях в величинах АД, превышающих приведенные выше величины, интерпретация результатов мониторирования проблематична. Однако программы анализа результатов СМАД, разработанные в РКНПК, позволяют вводить коррекцию на выявленные отличия. Подобные программы поставляются с приборами ВР3400 и TM2421. Во многом успешное проведение мониторирования АД зависит от поведения пациента, его желания помочь врачу в выявлении характерной для него картины изменения давления в течение суток. Если монитор воспринимается пациентом как досадная необходимость, и во время измерения он напрягает руку и шевелит пальцами, чтобы перетерпеть очередной неприятный момент, связанный с компрессией плеча, то практически любой аппарат не сможет дать достоверную информацию о суточном профиле давления у данного пациента. Важно объяснить пациенту суть исследования, его значение для подбора и контроля терапии, особенности работы, меры предосторожности, предусмотренные в аппарате для предотвращения избыточной компрессии и т.д. В ПРИЛОЖЕНИИ приведен пример инструкции, которую целесообразно выдавать пациенту вместе с дневником поведения на время мониторирования. Ведение дневника активности в ходе мониторирования необходимо для оценки степени психо-эмоциональных и физических нагрузок, уточнения причин эпизодических подъемов и снижений давления. При интерпретации вариаций АД во время сна следует принимать во внимание, что поворот с одного бока на другой изменяет гидростатическую составляющую АД в плечевой артерии на 10 мм рт.ст. В ПРИЛОЖЕНИИ приведен образец дневника пациента, разработанного в отделе НМДИ РКНПК. Практика проведения исследований показывает, что определенный процент пациентов, несмотря на инструктаж, относится к этому элементу исследования достаточно вольно. Для кардинального решения данного вопроса в системе TM-2425 (A&D, Япония) предусмотрен электронный датчик активности и датчик положения тела. Выпускаются и специальные аппараты - “актиграфы”. |
Похожие:
 | Фгбу «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России |  | Анафилактический шок – это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся снижением артериального давления... |
| «Государственный университет – учебно-научно-производственный комплекс» (далее – Положение) регулирует порядок набора (рекрутинга)... | | Современные методы диагностики нарушений ритма и проводимости. Электрокардиография в диагностике нарушений ритма. Длительная регистрация... |
| Заказчик: Открытое акционерное общество «Объединенные электротехнические заводы» в лице филиала «Северо-Западный производственный... | | «Федеральный Научно-Производственный Центр Научно-Исследовательский Институт Измерительных Систем им. Ю. Е. Седакова» |
| «Федеральный Научно-Производственный Центр Научно-Исследовательский Институт Измерительных Систем им. Ю. Е. Седакова» | | Федеральный Научно-Производственный Центр «Научно-Исследовательский Институт Измерительных Систем им. Ю. Е. Седакова» |
| Тахометр, который измеряет скорость вращения ротора низкого давления (N1) и ротора высокого давления (N2) (77-12-00) | |