2. Индексы нагрузки давлением
Для количественной оценки величины "нагрузки давлением", оказываемой на органы-мишени повышенным давлением, предложены (P.Zachariah, 1988, W.White, 1990) величины, которые в англоязычной литературе получили названия "pressure load" и "area under curve". В русскоязычной литературе мы несколько лет назад предложили для них термины индекс времени (ИВ), и индекс площади (ИП). Методы расчета этих величин представлены на Рис. 3.
Показатель ИВ определяет процент времени, в течение которого величины АД превышают критический ("безопасный") уровень. В качестве критических значений АД до 1989 г. широко использовались величины 140/90 мм рт.ст. для всего времени суток, однако в настоящее время принято использовать в качестве "критических" величин дневное АД 140/90 и ночное - 120/80 мм рт.ст. (W.White, 1990). Отметим, что в большинстве фирменных программ обработки оценивается не собственно индекс времени, а процент измерений, превышающих пороговое значение, т.е. фактически - "индекс измерений" (программа прибора “SpaceLabs 90207” рассчитывает оба индекса). Последний, как правило, вычисляется прилагаемыми к прибору программами обработки, но может быть определен и на основании гистограмм распределения величин АД в течение суток.
Использование собственно индекса времени требует предположения о характере изменения давления между измерениями. Более того, как и в случае со среднеинтегральными показателями, в принципе он требует коррекции при различии в течение суток интервалов между измерениями. Анализ банка данных показал, однако, что среднее по группе отличие между индексами времени и "измерений" составляет 2.5% и может не учитываться при анализе индивидуальных суточных профилей АД.
Зависимости индексов времени САД и ДАД для 24 часов - ИВСАД(24) и ИВДАД(24) - от среднеинтегральных величин АД за сутки представлена на Рис.4 . В диапазоне диастолических АД (ДАД) 70-85 мм рт.ст. связь ИВ и ДАД характеризуется коэффициентом корреляции r=0.65 (p<0.01), при АД от 85 до 95 мм рт.ст.- r=0.96 (p<0.001), но при ДАД, превышающем 100 мм рт.ст. наблюдается эффект насыщения - индекс времени (ИВ) приближается к предельному значению 100% и перестает отражать рост нагрузки на органы-мишени. Это делает ИВ неэффективным при высоких величинах АД.
Индекс площади (ИП) определяют как величину площади, ограниченной сверху графиком функции зависимости давления от времени, а снизу - кривой пороговых (“безопасных”) значений (Рис.3). При этом величина площади зависит как от степени превышения критического уровня, так и от длительности превышения, а также от времени анализа. Последнее обстоятельство необходимо учитывать при сравнительном анализе эпизодов различной длительности - например, для времени сна и бодрствования. Анализ банка данных показал также, что показатель ИП весьма чувствителен к неточностям в определении времени сна и бодрствования. Так ошибка на один час во времени просыпания (с ложным увеличением времени сна) приводит к росту ИП систолического АД для ночных часов - ИПСАД(Н)- в среднем на 22,3 + 2.5%.
Для исключения указанных недостатков нами предложен новый индекс - нормированный индекс площади (ИПН, Рис. 3), равный отношению традиционного индекса площади ко времени анализа: ИПН=ИП/Т, где Т - время анализа нагрузки давлением.
Зависимость ИПН от величины среднеинтегральных значений приведена на Рис.4. В диапазоне пограничных и умеренно увеличенных величин АД он демонстрирует динамику, сходную с индексом времени ИВ, однако без эффекта насыщения при высоких давлениях, что является его несомненным преимуществом по сравнению с ИВ. Анализ банка данных показал также, что относительные ошибки, связанные с неточностями в указании времени сна и бодрствования пациентов, существенно снижаются по сравнению с ненормированным индексом площади (в среднем на 48%).
|
