Российской федерации письмо
Скачать 0.92 Mb.
|
| 5.2. Самоконтроль коррекции избыточной массы тела - ведение дневника питания (см. Приложение 6). 5.3. Повышение физической активности Повышение физической активности в комплексе с низкокалорийной диетой способствует большему снижению избыточного веса, чем использование только диеты или только физических тренировок. Особенно важна ФА для предупреждения увеличения веса после окончания применения низкокалорийной диеты. Регулярные физические упражнения способствуют увеличению скорости метаболизма, снижению избыточной МТ и АО за счет жировой массы. Физическая активность способствует снижению ОХС, ХС ЛНП, ТГ, увеличению отношения ХС ЛВП/ХС ЛНП. Наиболее эффективным средством является увеличение повседневной физической активности, тем более что тучные люди более склонны к малоподвижному образу жизни. Сразу изменить образ жизни трудно, нередко и противопоказано, т.к. повышение ФА, особенно при бесконтрольном режиме, сводится к нерегулярным занятиям, иногда с модными тренажерами с неоправданно большими нагрузками, что может навредить не только суставам и связкам, но и сердцу и сосудам. Необходимо составить поэтапную индивидуальную схему двигательной активности, расширяя ее по мере снижения массы тела. В большинстве случаев у лиц с ожирением такие рекомендации даются специалистами по лечебной физкультуре. 5.4. Медикаментозная коррекция и ожирения Применение лекарственных средств показано при: - неэффективности диетотерапии и других методов немедикаментозного вмешательства; - осложненных формах ожирения (лечение сопутствующей патологии); - при индексе МТ более 30 кг/м2 и более в любом случае и индексе 27 кг/м2 и выше при наличии АО или факторов риска и сопутствующих заболеваний. Можно сразу назначать лекарственную терапию на фоне диеты; - Вторичном ожирении, когда имеется патология со стороны эндокринной системы (лечение основной патологии). Все препараты, назначаемые больным ожирением, используются строго по показаниям и противопоказаниям. Противопоказаниями для лекарственного лечения являются: детский возраст; беременность; наличие в анамнезе серьезных побочных эффектов при применении препаратов аналогичного типа; одновременное применение препаратов сходного механизма действия. Лекарственные средства, применяемые при ожирении, делятся на следующие группы: - непосредственно используемые при ожирении; - гормональные, улучшающие обмен веществ; - витамины, аминокислоты и минералы, помогающие сбалансировать редуцированный рацион; - симптоматические препараты: гипотензивные, мочегонные, слабительные, гепатотропные, противодиабетические, гиполипемические и др. По механизму действия препараты 1-ой группы для лечения ожирения можно условно разделить на 2 подгруппы: - Центрального действия, снижающие аппетит: аноректики, воздействующие на адренергические серотонинергические структуры (например, флуоксетин - антидепрессант, 20 мг утром 1 раз в сутки - 2 недели, при большем сроке необходима консультация психотерапевта); - Уменьшающие всасывание пищи - средства желудочно-кишечного воздействия: Орлистат - ингибитор панкреатической липазы. Снижает всасывание жиров на 30%. Назначается в дозе 120 мг три раза в день во время еды. Лечение орлистатом можно продолжать до 6 месяцев под контролем. Возможны повторные курсы. С точки зрения доказательной медицины нет сведений об эффективном и безопасном долгосрочном их применении. 5.5. Хирургическое методы коррекции при ожирении Инвазивные консервативные (плазмоферез, гемосорбция и др.) и хирургические (гастропластика, формирование "малого" желудка, резекция кишки и др. методы) чаще всего применяются по строго определенным жизненным показаниям, когда имеется ожирение II - III степеней, с индексом массы тела более 35 и сопутствующими факторами риска и/или заболеваниями, не корригируемыми консервативно и/или протекающими с типичными осложнениями (вторичные эндокринные нарушения, грыжа позвоночного столба, тяжелый коксоартроз и др.). Более щадящие операции липосакции, липорезекции с пластикой брюшной стенки и др. имеют больше косметическое значение и могут проводиться в отсутствие общеизвестных общехирургических противопоказаний по желанию пациента. Приложение N 6 (А) Дневник питания "Дневник питания" заполняется пациентом ежедневно на протяжении недели (раз в месяц или квартал). Рекомендуется обучить пациента по возможности проводить подсчет калорийности самому, для чего рекомендовать таблицы. Дневник контролируется врачом при очередном визите, он позволяет проанализировать пищевой рацион, количество реально съеденной пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи. В то же время ведение "дневника питания" способствует формированию осознанного отношения пациента к своему питанию, позволяет выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению веса, и выделить преодолимые нарушения, спланировать индивидуальный пищевой рацион. Анализ "дневника питания" помогает врачу повысить умение пациента манипулировать своей диетой для достижения желаемых результатов, выявить причину неудач, объем и характер необходимой коррекции. В целом такое сотрудничество увеличивает конструктивное взаимодействие "пациент - врач". При рекомендациях о ведении "дневника питания" для пациента врач должен дать ясные указания пациенту, выбрать метод более удобный и легкий для пациента совет, не требовать больше информации, чем необходимо, объяснить необходимость заполнения дневника сразу после приема пищи, а не по памяти. При анализе "дневника питания" врач должен использовать записи для анализа и советов, но не для нравственной оценки действий пациента, не проявлять недоверия. Записи - это помощь, а не отчет. Пример заполнения "дневника питания"
(Б) Регистрационный журнал учета пациентов в "Школе здоровья" (посещение занятий)
Приложение N 7 МЕТОД ГРУППОВОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО (ДИЕТОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО КОРРЕКЦИИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА/ОЖИРЕНИЯ (ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ) 7.1. Общая часть Школы здоровья для пациентов и лиц с факторами риска - организационная форма обучения (группового консультирования целевых групп населения по проблемам укрепления и сохранения здоровья <*>. -------------------------------- <*> Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия. Под ред. Вялкова В.И., Органова Р.Г. // М.: Геотар-Медиа, 2000. - 17 с. Основная Цель обучения пациентов в Школе: - повышение информированности пациентов об алиментарно-зависимых ФР основных НИЗ, - формирование активного отношения пациента к своему здоровью, повышение мотивации к снижению избыточной МТ, - повышение приверженности к диетотерапии и выполнению рекомендаций врача по питанию, - формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за количеством и качеством питания, - формирование у пациентов практических навыков по составлению диетических меню и контролируемых разгрузочных диет. Рекомендации для медицинских работников: Желательно, чтобы врач или средний медицинский работник прошли обучение по организации школ здоровья для пациентов, овладели основами профилактического консультирования. Для более эффективной работы желательно пользоваться пособиями по проведению занятий (перечень рекомендуемой литературы приведен в приложении 8). Рекомендуется перед проведением занятия с пациентами ознакомиться с материалом и провести необходимую подготовку к занятию. Можно также использовать материал, приведенный в приложениях 1 - 6 к данным методическим рекомендациям. Занятия проводятся в группах пациентов по 5 - 10 чел. в структурированной форме. Продолжительность занятия - 60 - 75 минут (допускается до 120 минут), ведется при активном участии пациентов. Необходимо ответить на все вопросы пациентов, чтобы повысить их знание и удовлетворенность полученной информацией для практических их целей. Рекомендуется не менее 2-х занятий с небольшими перерывами (не более 1 недели). Рекомендуемая структура построения группового консультирования: - вводная часть - 5 - 7 минут, - информационная часть (лекционная форма) с сопровождением демонстрационных материалов - общей продолжительностью не более 45 минут за занятие и с чередованием с активными формами. Информационный материал в приложениях 1 - 6 является справочным материалом для медицинского работника, проводящего занятие. Он направлен на информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессе лечения и оздоровления. Информационный материал не обязательно должен быть весь представлен пациентам во время занятий. Рекомендуется иметь его постоянно на столе во время занятия и при изложении материала стремиться максимально выполнить поставленную в занятии цель; - активные формы обучения (дискуссия, вопросы - ответы, заполнение вопросников, измерение АД, роста, веса и пр.) - по 10 - 15 минут с максимально активным вовлечением пациентов. Активная часть занятий направлена на развитие у пациентов умений и навыков, которые необходимы в повседневной жизни, чтобы наиболее эффективно контролировать состояние своего здоровья и повысить активность участия пациента в сохранении своего здоровья; - закрепление усвоенного материала - повторение основных положений и рекомендаций в форме "обратной связи", с участием пациентов. Закрепление усвоенного материала достигается частым повторением уже пройденного материала с целью ориентации пациента на длительное, а лучше пожизненное следование рекомендациям врачей по оптимизации питания и коррекции алиментарно-зависимых факторов риска. - заключительная часть занятия - оценка пациентами важности полученных знаний и составление планов на последующие тактики по контролю массы тела и состояния здоровья (дневник питания, самоконтроль и пр.). Проводится с целью выяснения и ответа на дополнительные вопросы и заданий на дом. 7.2. Содержание занятий (примерный перечень) Тема занятия 1: Здоровое питание, общие принципы Цель занятия - информирование об основных принципах здорового питания, принципах питания для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с атеросклерозом; - ознакомление пациентов с понятиями здорового образа жизни и поведенческих факторов риска; - обучение пациентов методике расчета энергетической сбалансированности пищевого рациона; - обучение пациентов самоанализу собственных факторов риска, связанных с привычками и характером повседневного питания, и рациональному составлению индивидуального плана оздоровления. Информационный материал к занятию изложен в приложениях 4, 5. Активная часть: подсчет суточных энергозатрат и энергетической ценности рациона. Пациентам объясняется формула расчета с помощью таблиц, которые приведены ниже, дается пример и проводится совместная работа по расчету, можно на нескольких примерах: Шаг 1 - Для расчета энергозатрат см. приведенную ниже таблицу "Энергозатраты при различных типах деятельности". Необходимо зарегистрировать все виды деятельности в течение суток и умножить каждый вид деятельности на соответствующий показатель энергозатрат. Все энергозатраты суммировать и ввести поправку - для женщин "минус 10%", для возраста после 30 лет "по 10% минус на каждое десятилетие". | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Ргетики Российской Федерации, согласован с Министерством природных ресурсов Российской Федерации (письмо от 14. 06. 2001 №вп-27/4432),... |  | ... |
| ... | | Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013 г. N 15-4/10/2-7138 о направлении клинических рекомендаций... |
| Министерство образования и науки Российской Федерации направляет для учета и использования в работе рекомендации субъектам Российской... | | Министерство образования и науки Российской Федерации направляет для учета и использования в работе рекомендации субъектам Российской... |
| Гражданского кодекса Российской Федерации Федеральным законом от 05. 05. 2014 n 99-фз "О внесении изменений в главу 4 части первой... | | Российской Федерации, принимающих беженцев из Украины, по вопросам порядка прохождения процедуры допуска к медицинской и фармацевтической... |
| Федеральная налоговая служба, рассмотрев письмо по вопросу перехода на новую форму налоговой декларации по налогу на добавленную... | | Фонд социального страхования Российской Федерации (далее Фонд) доводит до сведения, что письмо Департамента страхования на случай... |